Ganeudvidelse - Du skulle vide det!
definition
En palatal dilatation er en ortodontisk behandling, der stimulerer væksten af overkæben, når overkæben er for smal. Ganen er fusionen af to knogler, der er forbundet i midten af en naturlig vækstplade. Hvis udviklingen af overkæben forstyrres, stopper væksten af overkæben, mens underkæben fortsætter med at vokse. Resultatet er, at overkæben er for smal, tænderne er dårligt sammenkoblede, og overkæbe tænderne har alt for lidt plads.
Ortodonti forsøger nu at stimulere udvidelsen af bredden af overkæben igen ved at udvide ganen. Hos børn er fordelen her, at vækstpladen i midten af overkæben endnu ikke er fuldstændigt bøjet og således muliggør bevægelse og vækst i en relativt kort periode.
Hvorfor er en palatal udvidelse nødvendig?
En for smal overkæbe på grund af manglende vækst er ikke kun et tandproblem. Patienten kan opleve alvorligt ubehag ved vejrtrækning gennem næsen, da ganen er næsen i bunden og manglen på vækst gør vejrtrækning vanskelig. De nasale luftveje er ganske enkelt indsnævret af den mindre overkæbe, så næppe nogen luft kan passere gennem.
En trængsel i overkæben kan opstå, da der ikke er nok plads til de permanente tænder på grund af den smalle form. Tænderne er ofte indlejrede og kan vippe i forskellige retninger.
Desuden kan det ske, at underkæftetænderne overstiger overkæbtænderne på grund af deres yderligere vækst. Derefter forekommer enten en hovedbid, hvor cusps i de øverste og nederste tænder står på hinanden og ikke låses sammen, eller et krydsebid. Krydsbit beskriver tilstanden, når underkæbtænderne er længere ude end overkæbtænderne, som antages at være.
Øvre fremre tænder, der er stærkt rettet fremad, kan også opstå som følge af væksten i underkæben og manglen på overkæbevækst, når de nedre anteriortænder skubber de øverste fremre tænder fremad og opad gennem vækstbevægelsen.
Alle de nævnte grunde er indikationer for en palatal ekspansion.
Sekvens af en operativ palatal ekspansion
Kirurgisk udvidelse af ganen er kun nødvendig, hvis vækstpladen i midten af overkæben allerede er bøjet. Dette er tilfældet med voksne. Derfor udføres kirurgisk ekspansion af ganen ikke hos børn, da konventionel terapi med en speciel anordning er tilstrækkelig til at generere en vækst på 5 mm.
Proceduren for den kirurgiske behandling udføres ved at svække den allerede ossificerede vækstplade. Denne operation udføres på en minimal invasiv måde under lokalbedøvelse.
En anden kirurgisk metode kan også vælges, som udføres under intubationsanæstesi. Dette bliver nødvendigt, når en simpel svækkelse ikke er nok. Overkæben adskilles kirurgisk fra midtfladen med den såkaldte LeFort 1 osteotomi.
Et ortodontisk apparat bruges før operationen, og mundkirurgen kan strække det med et par millimeter efter operationen ved at dreje en skrue. Apparatet, den såkaldte hyrax - Skrue bruges også i tilfælde af palatal ekspansion uden kirurgisk indgreb.
Hvis tænderne ikke forventes at blive udsat for så meget kraft fra Hyrax-skruen, kan distraktionens osteogenese være den valgte behandling. Der vælges et ortodontisk apparat, der ekspanderer direkte på ganen med skruer og ikke spænder tænderne.
Den såkaldte transpalatal distraherende indsættes på tværs af palatal sutur og kan udvide ganenes bredde jævnt og centralt. Den transpalatale distrahering og Hyrax-skruen bæres i tre til fire måneder, indtil der opnås tilstrækkelig udvidelse og derefter fjernes.
Smerter med palatal ekspansion
Uanset apparatet, uanset om det er fast eller aftageligt, er mekanismen altid den samme: Overkæben udvides bit for bit.
I midten af apparatet er der en skrue, der skrues løs ved at dreje den med en nøgle. Dette skaber en kraft, der skaber en bevægelse. Denne kraft kan forårsage smerter og stærkt pres, da tænderne ikke udsættes for en sådan belastning.
Ortodontister anbefaler derfor at tage et smertestillende middel inden hver nye rotation og yderligere tvinge anstrengelse for bedre at udholde den smerte, der oprindeligt er størst. Smerten falder konstant, så snart bevægelsen har fundet sted, "tænder" tænkningen sig så at sige. Derfor vil smertelindring efter et stykke tid ikke længere være nødvendigt, da smerten bliver tålelig og hurtigt forsvinder.
Hvad er risikoen?
Når du bruger Hyrax-skruen er der altid risiko for, at tænderne vippes. På grund af forankringen til de første molarer og de første premolarer på begge sider, kan der altid vippes, da hele kraften overføres til tænderne.
Den transpalatal distrahering bruges til at modvirke dette problem. Dette understøttes ikke dentalt, hvilket er blidt for tænderne, da det kun udøver kraft på ganen og dermed direkte på knoglen. På begge enheder er der dog altid risiko for gentagelse. Bagudbevægelse kan forekomme, når udvidelsen er afsluttet, og apparaterne er fjernet. Denne risiko er dog højere i procent med Hyrax-skruen end ved distraktionens osteogenese.
Desuden bør det ikke ignoreres, at patienten ser anderledes ud efter behandlingen. Overkæben bliver bredere, hvilket ændrer de overordnede ansigtsrelationer og hvad patienten skal være opmærksom på på forhånd.
I tilfælde af kirurgisk ekspansion af ganen er der en generel risiko for, at ardannelse forbliver, eller at ansigtsnervene bliver beskadiget under operationen, og at der vil være et tab af sensation i ansigtsområder. Derudover har anæstesien altid en risiko med bivirkninger. Imidlertid er komplikationsraten i operationerne lav.
Hvad er et palatal dilatationsapparat?
Palatal ekspansionsenheden er et synonym for en Hyrax-skrue som en ortodontisk enhed, som hjælper med at udvide overkæben. Hyrax-skruen består af en skrue, der er placeret midt i palatal sutur. Fire “små arme” går fra denne skrue til tænderne og fastgøres med støbede klemmer enten til jekslene og alle premolarer eller til kun en premolær på hver side.
Ved at dreje skruen med en skruenøgle, udvides skruen, og apparatets fire arme flyttes væk fra mundets tag. Dette får tænderne til at bevæge sig udad, og overkæben stimuleres til at danne nye kæber.
En anden form for palatal ekspansionsapparat er quadhelix, som er placeret i ganenområdet, svarende til Hyrax-skruen. Der er ingen skrue i midten af vækstpladen, men fire løkker, der giver enheden sit navn. Desuden er der med Quadhelix en trådbeslag på ganen side af hver tand, der skal flyttes. Quadhelix fikseres ved at binde de to første molarer.
Begge palataludvidere (med Hyrax eller Quadhelix) hører til udvalget af aftagelige seler.
Læs mere om dette under: Løse seler
En anden variant af palatal ekspansionsindretningen er den transpalatale distrahering, der kun indsættes direkte på ganen og ikke berører tænderne. Den er forankret direkte i knoglen og er derfor ikke aftagelig.
Årsager til en palatal udvidelse
Men hvad forårsager den manglende vækst i overkæben? Faktorerne for dette er forskellige.
- Den største andel skyldes overdreven brug af ikke-fysiologiske napp og foderflasker. En for stor fastgørelse eller for lang brug kan forårsage vækstforstyrrelse.
- En tredjedel af stunted vækst er genetisk og opstår uden nogen funktionsfejl.
- En anden årsag er tommesugning. Ved konstant at sutte og trække på en finger hæmmes væksten af overkæben, og tænderne og ganen er ujævn.
- Endvidere kan begrænset nasal vejrtrækning og dermed konstant mund vejrtrækning også være en årsag.
- Forkert slukningsmønster: Slukning er en kompleks proces, der involverer mange muskler.
Når mælketænderne bryder ud, ændres barnets indtagelsesmønster normalt på en sådan måde, at tungen presser mod mundets tag.
Hvis der ikke kommer nogen kontakt med ganen på grund af forkert indtagelse, mangler vækststimuleringen på overkæben, og den hænger bagud i væksten.
Er det stadig muligt med voksne?
I princippet er palatal ekspansion også mulig hos voksne, men den er vanskeligere og langvarig end hos børn, hvor væksten endnu ikke er afsluttet.
Hos voksne er vækstpladen i midten af overkæben, den såkaldte sutura palatina mediana, allerede nået. Derfor skal dette først svækkes kirurgisk for at muliggøre bevægelse af overkæben og dermed en udvidelse.
Hvis svækkelsen alene ikke er tilstrækkelig, forbindes en LeFort 1-osteotomi, og overkæben udvides med en Hyrax-skrue. Desuden kan osteotomien også kombineres med en distraktionsskrue, hvis maxillartænderne ikke skal udsættes for så meget stress.
Hvilket alternativ til palatal ekspansion er der?
Der er næsten ingen alternativer til palatal ekspansion, da konceptet altid fører til målmodellen ved at udvide overkæben. Et aftageligt apparat kan bruges til at udvide ganen, men dette fungerer kun hos børn, der endnu ikke har afsluttet deres vækst. Som et resultat er kirurgisk ekspansion af ganen næppe nødvendig hos børn.
Endvidere er den faste palatal ekspansionsindretning den mest anvendte variant, som opnår succes på meget kort tid, og også kombineret med den kirurgiske svækkelse af vækstpladen i voksenprotesen også opnår et positivt terapeutisk resultat. Behandling hos voksne tager normalt længere tid på grund af den kirurgiske komponent.
Omkostninger ved palatal ekspansion
Omkostningerne til en palatal udvidelse afhænger af den enkelte sag, størrelsen på underskuddet og den planlagte terapi.
Mens børn normalt kun kan behandles med aftageligt udstyr, med en terapi, der koster omkring 500 til 1000 euro, kan behandling af voksne med kirurgi overstige 5000 euro. Da tandlæge er en rent privat tjeneste for voksne, er det normalt kun halvt så dyrt for børn og unge op til 18 år eller er helt dækket af en sundhedsforsikring.
For en nøjagtig afklaring af omkostningerne, skal du konsultere den behandlende tandlæge og sundhedsforsikringsselskabet, der normalt udarbejder et omkostningsoverslag.
Hvilke ændringer i ansigtet kan forventes?
Udvidelse af ganen ændrer ansigtet og de individuelle proportioner, men ændringerne er ofte næppe synlige for andre mennesker. Udvidelsen af overkæben får munden og læbeområdet til at vises bredere, og smilet fremstår også bredere. Desuden udvides bunden af næsen også, hvilket kan forstørre næsen lodret.
