gonarthrosis

introduktion

Den medicinske betegnelse "gonarthrosis”Beskriver Slidgigt i knæleddet. Ved slidgigt er bruskoverfladerne Knæled angrebet og udslidt, hvilket kan ses fra oprindelsen af ​​ordet. Ordet "artrose“ (græsk) betyder fælles og den endelige stavelse "-eyelet”Står for ikke-inflammatoriske processer eller ændringer i grundtilstanden.
Slidgigt i knæet er et slutpunkt på forskellige sygdomme, der fører til en progressiv Skader på de bruskagtige overflader bly og alle med en have på (degeneration) i kneleddet.

Risikofaktorer

Ved slidgigt i knæet kommer det til gradvis slid af ledbrusk. Man skelner mellem primær og sekundær slidgigt i knæet. Det primær slidgigt i knæet, også kaldet idiopatisk, forekommer uafhængigt af andre underliggende sygdomme, for eksempel i alderdom aldersrelateret slid, på. Genetiske årsager diskuteres også ved primær slidgigt.

Sekundær slidgigt i knæet er resultatet af traumatiske begivenheder (Bruskskader, knækkede knogler, operationer), medfødt eller erhvervet Forkert justering og belastning af knæene (Bow-ben og knock-ben) eller andre underliggende sygdomme.
Disse inkluderer metabolske sygdomme, såsom Fedme eller a Diabetes mellitus. Men også Ændringer i hormonel balance kan føre til, at brusk og knogler opbygges forkert eller i stigende grad nedbrydes, for eksempel i gigt.

Disse forskellige sygdomme kan føre til slidgigt i knæet, da ødelagte bruskceller ikke kan regenerere sig selv. Derudover nedbrydes bruskstoffet af enzymer, der tiltrækkes af ødelæggelse af bruskcellerne. I denne sammenhæng mister brusk sine vigtigste egenskaber, styrke og elasticitet og mister sin tykkelse og modstandsdygtighed. Hvis belastningen på knæet ikke reduceres under disse forhold, kan det Ændringer i Synovial membran, knogle og Bånd komme. Andre ændringer, der er forårsaget af slidgigt, kan påvises i forbindelse med billeddannelsesprocedurer, f.eks. Røntgen eller CT.

Frekvensfordeling

Frekvensen af Slidgigt i knæleddet varierer afhængigt af aldersgruppen mellem 12 og 55%, er dog i avanceret alder en af ​​de mest almindelige ledssygdomme.

Aftale hos en knæspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Kneleddet er et af de led, der har den største stress.

Derfor kræver behandlingen af ​​knæleddet (f.eks. Menisk tåre, bruskskader, korsbåndskade, løberens knæ osv.) En masse erfaring.
Jeg behandler en lang række knæsygdomme på en konservativ måde.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Symptomer

Ofte kan slidgigt allerede diagnosticeres på et røntgenbillede, uden at patienten allerede har oplevet symptomer. De typiske symptomer på slidgigt er Ledsmerterdet i begyndelsen under stress og efter ukendte aktiviteter forekomme. Patienten har ofte svært ved at beskrive smerterne, leddet opfattes ofte som stive. Også Hævelse omkring leddet kan forekomme og derudover begrænse mobiliteten.

Læs mere om emnet her Knæ smerter - Hvad har jeg?

Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver smerten under stress til en Smerter, når du bevæger dig. Smerten føles stærkest i starten, især når du bevæger sig efter lange perioder med hvile (Startsmerter), men efter et par trin sætter det sig igen, indtil det forekommer igen efter langvarig anstrengelse (Træthedssmerter).
Når smerten opstår i leddet permanent selv i hvile slidgigt er på et sent tidspunkt.
Det sker ofte derefter Dårlig kropsholdning, musklerne er begrænset i deres funktion, og ledkapslen krymper. På grund af den konstante smerte undgås bevægelser bevidst, hvilket stiverer leddene (kontraktur). Slidgigtersymptomer kan sjældent identificeres akustisk som krepitation (Gnid støj) erkende. Dette opstår, når forbindelsen er så hårdt beskadiget, at samlingens overflader ikke længere kan føres glat forbi hinanden.

I tilfælde af knogleskørhed giver symptomerne en vurdering af spredningen af ​​slidgigt. Smerter under passive bevægelser, dvs. uden muskelanstrengelse, foreslår ændringer, der kan foretages grænse for samlingen. I modsætning til dette er slidgigt ikke længere begrænset til smerter under aktive bevægelser, men har også på grund af den begrænsede bevægelse Muskler og Sener inkluderet.
Knæleddet kan normalt drejes rundt Bøj 180 grader og omkring 10-20 grader strække. Ved knogleskørhed er disse bevægelser begrænset. I de indledende trin mindskes evnen til at bøjes først og derefter forlængelsen. Smerteintensiteten stiger især når man går ned ad trappen eller når man går ned ad bakke. Slidgigt i knæet skrider hurtigere end slidgigt i andre led, da den reducerede belastning på benmusklerne betyder, at brusk, der stadig er til stede, også forsynes med mindre næringsstoffer.

at danne

Fordi kneleddet er fra tre sektioner Sammen skelnes forskellige former for knogleskørhed afhængigt af deres placering. Enhver gruppe kan individuelt påvirket være eller sammen med de andre. En gruppe giver det Femoropatellær samling repræsenterer, dvs. ledoverfladen mellem lårbenet (lårbenet) og knæskallen (patella).
Den retropatellare artrose, der forekommer i dette område, manifesterer sig primært i Sidde, ved Klatre op ad trappen eller ind Overgang fra hukning til stående med smerter.

Fugen mellem lårbenet og skinnebenet (Femorotibial joint) kan opdeles i to yderligere grupper. Man adskiller medial gonarthrosis, dvs. indersiden af ​​femorotibialledet fra lateral gonarthrosis (Uden for). Hvis alle tre områder er påvirket af slidgigt, taler man om et Pangonarthrosis.
Hvis den laterale gonarthrosis opstår med en X-ben deformitet (valgus), man taler om valgus gonarthrosis. Varus gonarthrosis inkluderer den mediale gonarthrosis O-ben forkert justering (Varus) sammen. Artrose er af sekundær karakter og fremmes af den ujævne belastning på knæleddet, der er resultatet af deformiteten.

diagnose

Knæledsmerter kan have forskellige årsager. Først vil lægen gennemgå en samtale og omhyggeligt undersøge egenskaberne ved smerten for at stille en mistænkt diagnose. Dette vil ændre sig i løbet af klinisk undersøgelse hærdning. Under undersøgelsen er lægen opmærksom på udseendet på ben og knæ. De er især vigtige Benøkser, det muskulatur og Gangmønster. Formen på knæet kan også fortælle, om der er hævelse eller noget lignende.
Lægen undersøger derefter manuelt knæet og kontrollerer, om der er hævelse på grund af en effusion, kontrollerer mobiliteten og tester, om krepitation kan høres, når kneleddet bevæger sig. Nogle specifikke test sætte eksaminatoren i stand til at afgøre, om knogleskørhed er ansvarlig for smerten.

Roentgen

Imidlertid inkluderer diagnose også billeddannelsesprocedurer til. Især Røntgenstråle af kneleddet er en hurtig og billig måde at diagnosticere slidgigt. Optagelser af knæet foretages i to plan, som om nødvendigt kan suppleres med specielle optagelser.
I røntgen kan du Typiske tegn på slidgigt blive opdaget. Dette inkluderer Begrænsning af fugerummet, som er det første synlige tegn på slidgigt på røntgenbilleder. På grund af den stigende stress på knoglerne ved slidgigt styrkes knoglen, så at sige, at benvævet bliver tykkere (subchondral scleroterapi) under det tidligere eller resterende brusklag i forbindelsen.

Som en del af knogleskiftet dannes også nyt knoglevæv, især i kanten af ​​leddet, man taler om osteophytiske perifere strukturer. I avancerede stadier af artroseform Cyble med gnagning ud. Disse cyster stammer fra den ikke-udampede kontakt mellem knogleoverfladerne i slidgigt. De resulterende små traumer udløser døden af ​​små regioner i knoglen. Disse regioner vises i røntgenbillede som Udsparinger i knoglen.

I resumé giver røntgenstrålene et meget godt overblik over processerne i leddet. Gennem Ultralydundersøgelse kan hovedsageligt være en Knæledsudstrømning blive opdaget. Andre mulige undersøgelser er Computertomografi, MR scanning eller en Skeletal scintigraphy.

Læs også vores side MR af knæet.

Klassificering efter sværhedsgrader

Forskellige grader af sværhedsgrad kan skelnes i løbet af slidgigt i knæet. Klassificeringen er baseret på udseendet og degenerationen af ​​ledbrusk.

Grad 1

På dette trin forekommer ledbrusken let flosset. På dette trin er den berørte persons knæled funktionel endnu ikke berørt og for det meste også symptomfri.

Grad 2

Nu er du gennem slidgigt bred fraying på bruskens overflade og halvlags tårer genkendelige. Men patienten er for det meste stadig på dette stadium symptomfri.

Grad 3

Fra grad 3 fører gonarthrosis imidlertid til patienten Smerte og Funktionstab. Den første ting, du bemærker i klasse 3, er, at overfladen på brusk i knæleddet ikke længere er glat. Brusk er fra dybe revner og kratre ispedd og meget flosset.

Grad 4

I modsætning til klasse 3 er knoglen i klasse 4 ikke længere fuldstændigt dækket af brusk. Masser af steder er udsat (Skaldet ben). Benet gnider mod hinanden på dette. Det kommer til alvorlige klagersåsom forstærkere eller ledningsudstrømninger.

terapi

Gonarthrosis er en progressiv (progressiv) Klinisk billede, hvilket er grunden til ud over Smertelindring også Progression skal være indeholdt. Talrige konservative former for terapi forsøger at reducere lidelsen og holde leddet så længe som muligt.

Konservativ behandling af gonarthrosis

De konservative metoder til behandling af knogleskørhed er begrænsede. Aflastningsforanstaltninger anbefales, herunder på den ene side at dæmpe chok i knæet specielle ortopædiske bufferhæle på skoene, men også på den anden Vægtreduktion. Ikke-medikamentelle foranstaltninger er endvidere fysioterapi, fysisk terapi og fysisk terapi (Elektroterapi / kolde og varme applikationer), der bruges til at opretholde eller opbygge de atrofiske lårmuskler.

Det medicinsk terapi tjener til at lindre smerter og reducere betændelse i knæleddet. Dette er især almindeligt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) Brugt. Disse inkluderer følgende stoffer: Ibuprofen, Aspirin® eller Diclofenac. På grund af deres bivirkningsprofil bør disse lægemidler dog ikke tages over en lang periode uden forudgående konsultation med en læge, da de kan være skadelige for fordøjelseskanalen, leveren og nyrerne. Også kl Kardiovaskulær sygdom brugen af ​​dem bør vejes meget omhyggeligt.
En ortopædisk specialist kan også ordinere stærkere morfinbaserede smertestillende midler. Disse stoffer bør overvejes på grund af deres bivirkninger forsigtig tages, og doseringen justeres og kontrolleres af en specialist. Om nødvendigt kan smerteterapien også udføres af a Smerteterapeuter (anæstesilæge) kan optimeres yderligere.

Lægemiddelterapien er im Indledende fase Det bruges som akkompagnement eller bruges til at lindre eksisterende symptomer efter konservativ eller kirurgisk behandling. Derudover bruges lægemiddelterapi til patienter, der Kontraindikationer til yderligere terapier udstille.

Læs også vores side Slidgigt i knæene - hvilke lægemidler hjælper?

Stoffet også kortison bruges til behandling af gonarthrosis. Dog ikke i tabletform, men påført lokalt på knæleddet. Kortisonet reducerer den aktuelle irritation og lindrer smerter og effusion. Når cortisonet indgives i krystallinsk form, forstærkes brusk endnu mere. Dog ændrer intet i knæens dårlige starttilstand.
Denne proces er teknisk set ikke for vanskelig at gennemføre, men det er den også Risiko for infektion relativt høj til intraartikulær injektion. Påføringen af ​​lægemidlet skal under sterile forhold Patientens hud skal desinficeres meget præcist, og de nødvendige værktøjer skal være sterile. Ellers kan bakterielle infektioner fra knæet sprede sig gennem kroppen og blive en sepsis (Blodforgiftning) at lede.

En anden måde at forbedre ledets smidighed er at injicere Hyaluronsyre hvis effektivitet vurderes meget forskelligt.

Læs også: Slidgigt i knæene - hvornår kan den behandles konservativt?

Knæstøtter til slidgigt i knæet

Det er også muligt at bruge Knæbøjler. Imidlertid er gonarthrosis-bandager kun nyttige i meget begrænset omfang, da de ikke direkte kan påvirke slid på de bruskagtig overflader. Ikke desto mindre kan brug af gonarthrosis-bandager anbefales af lægen, for eksempel for at sikre stabilitet under bevægelse og træning af knævenlige sportsgrene (Svømning, yoga).

Knæ orthoser til slidgigt i knæet

I modsætning til bandagerne, der hovedsageligt er lavet af blødt materiale og har en komprimerende virkning, har Knæbøjler. Ortoser er lavet af hårdere materiale og stabiliserer knæet stærkere. Derudover kan knæet ortoser med deres bæltesystemer mindske smerter og Forøg livskvaliteten. Funktioner kan blive forsinket noget ved hjælp af knæbøjler.
Afhængigt af hvilket område af knæet der påvirkes, kan ortotikken give lettelse. Hvis flere regioner er involveret, Knæguideortoser anvendes. Sådanne ortoser kan også individuelt fremstillet efter mål afhængigt af hvor hårdt knæet påvirkes.

Operativ terapi til knogleskørhed

Ved kirurgisk behandling af knogleskørhed joint bevare og fælles udskiftning Differentier operationer. I tilfælde af skade på knæleddet, der ikke er for fremskreden, bør der forsøges at betjene for at bevare leddet. Forkert justering af benakse, som Varus eller valgus deformiteter (O- eller bankede knæ), som fører til arthritiske ændringer i leddet på lang sigt, kan være forårsaget af a Korrektiv osteotomi korrigeret for at forhindre udvikling af knogleskørhed eller for at lindre det berørte område i tilfælde af en eksisterende knogleskørhed.
På et indledende tidspunkt kan brusk også være artroskopisk (gennem en fælles prøve) for at indeholde skadens progression og for at reducere ledets irritation.

Læs også vores side Arthroskopi af knæleddet.

Da det grundlæggende problem med slidgigt er faldet og ødelæggelsen af ​​ledbrusk, forsøges forskellige foranstaltninger for at reducere mængden af ​​brusk modtage eller genoprette. En mulighed er det mikrofrakturering (også slidgigtplastik eller Pridie-boring). Under denne procedure bliver den eksponerede knogle skadet. Dette fører til en udgang i løbet af helingsprocessen Stamceller fra knoglen, hvorfra fiberbrusk dannes. Denne brusk udfylder hullerne i ledbrusk og lukker den tidligere eksisterende defekt. En ulempe ved denne procedure er, at den nydannede fiberbrusk ikke så hårdt er som den ledbrusk.
En videreudvikling af denne proces er Brusktransplantation På laboratoriet dyrkes sunde bruskceller på en kollagenfleece, og denne fleece med bruskceller er kirurgisk bundet til det beskadigede område i leddet. Denne procedure er aktiveret Patienter under 50 år begrænset med en frisk bruskdefekt med en Størrelse over 2,5 kvadratcentimeter udstille.
Også med Brusk-knogletransplantation skal være patienten yngre end 50 år være. Det er dog bedre her, hvis brusk er beskadiget mindre end 25 millimeter er. I processen med brusk knogletransplantation fjernes små knoglecylindre fra områder af leddet, som ikke er under stress, og de defekte områder udskiftes. Fjernelsespunkterne er igen fyldt med de fjernede cylindre fra det defekte område.

Fælles udskiftningsoperationer er operationer, hvor det led, der er påvirket af slidgigt i knæet, er mod a Knæprotese udveksles. Der er forskellige typer proteser. Der er såkaldte Slæde proteserder garanterer en ensidig genoverflade. Denne type protese bruges kun, når bare en knoglerulle (enten udenfor eller inde) er beskadiget, som det er og stadig er tilfældet med slidgigt i forbindelse med forkert justering af benaksen alle ledbånd i knæet intakte er.
Den såkaldte Total knæudskiftning henviser til en komplet overfladeudskiftning af kneleddet. Du erstattede alle artikulære overflader i knæleddet, lejlighedsvis endda på bagsiden af ​​knæskallen. Det er kun vigtigt, at stabiliteten i knæet i vid udstrækning garanteres af stroppesystemerne.
I tilfælde af at ikke kun knogler og brusk, men også Båndapparat af knæleddet er ødelagt er en aksestyret knæprotese angivet, hvilket stabiliserer knæet i længdeaksen.
Alle proteser er lavet af specielle metaller, plast eller keramik. Titanium-legeringer kan også bruges til patienter med metalallergier.

Hver protese består mindst tre dele: En andel til Lår (Femoral komponent), en andel til det Skinneben (Tibial komponent) og en Plastisk overlejring for tibialkomponenten. Afhængigt af knoglekvaliteten og patientens fysiske aktivitet, kan knæprotesen enten være i knoglen cementeret ind være eller ucementeret blive forankret. En blandet form af begge dele er mulig.

Læs også: Slidgigt i knæene - hvornår skal du operere?

OP risikerer

Som med alle operationer, kan du adskillige komplikationer forekomme: skade på omgivende strukturer (Blødt væv, nerver, kar) med blodtab, hævelse og smerter, trombose, infektioner og sårhelende lidelser. Ud over de generelle komplikationer er der også særlige komplikationer til operationer med knæproteser. Ligesom sårene, så kan proteserne også inficere bakterielt og denne infektion kan føre til en sepsis (Blodforgiftning) at lede. Imidlertid er dette meget sjældne komplikationer, der normalt ikke forekommer.
Desuden fører mangel på motion i kneleddet efter operationen sammenvoksninger og Ardannelse protesen hvad a Begrænsning af bevægelse kan resultere. Derudover kan protesen løsnes med tiden. Denne løsnelse udtrykker sig med Smerte, en Ustabilitet i knæleddet og i ekstreme tilfælde en forkert justering af benaksen. Sådan løsnelse af protesen skal korrigeres, ellers bliver den omgivende knogle beskadiget.
Generelt skal det siges, at knæproteser ikke er holdbare for livet. Til 15-20 år proteserne skal udskiftes.

Resumé

Gonarthrosis er en progressivt klinisk billede, hvor det ledbrusk i knæleddet ødelægges, og derefter udføres knoglemodellering i leddet. Årsagerne til slidgigt i knæet er forskellige. Næste Aldringsprocesser og genetisk disponering kan også forskellige kliniske billeder eller a Fedme favoriserer udviklingen af ​​gonarthrosis. Gonarthrosis er også resultatet af Forkerte belastningerforårsaget af forkert justerede ben eller overdreven belastning på knæet (shavn, erhverv) kan være berettiget.

Det kliniske billede fører oprindeligt til symptomer Smerter, når du bevæger dig og senere også i fred. Knæets funktionalitet er begrænset, det kan også afstivninger komme. Lægen gengiver diagnosen gonarthrosis fysisk undersøgelse og baseret på billeddannelsesprocedurer. Konservativ og medikamentel terapi er begrænset, i de fleste tilfælde vil man være det kirurgisk ledudskiftning nødvendigt fra et bestemt punkt.