Ortopædi-Online

Femoral hovednekrose

Synonymer i en bredere forstand

ideopatisk aseptisk lårhovednekrose, HKN

definition

Femoralhovednekrose menes alle erhvervede sygdomme i området for lårbenshovedet, der fører til død af lårbenshovedområder og / eller hele lårbenshovedet som et resultat af utilstrækkelig blodstrøm til lårbenshovedet (= iskæmi).

Femoral hovednekrose udvikles normalt i voksen alder som en komplikation efter behandlingen af medfødt eller traumatisk hoftedislokation, femoral hals eller bækkenbrud.
Det fører til bevægelsesbegrænsninger og alvorlig, periodisk smerte. Slutstadiet af femoral hovednekrose kan være den såkaldte coxarthrosis (hofteleddsartrose).

Hoftsmerter

Leder du efter årsagen til din hoftesmerter, eller ved du ikke nøjagtigt, hvad der forårsager din hoftesmerter?
Lad dig derefter lede dig af vores diagnosticering Hoftsmerter guide og komme til den mest sandsynlige diagnose.

Alder

normalt mellem 35 og 45 år

Aftale med en hofteekspert?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Hofteleddet er et af de led, der udsættes for den største stress.
Behandlingen af hoften (f.eks. Hofteartrose, hofteimpression osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg behandler alle hoftesygdomme med fokus på konservative metoder.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

Lumedis - din ortopædkirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Kønsfordeling

mandlig> kvindelig, op til 50% også på begge sider

frekvens

Forekomst ca. 1: 1000 - 1: 5000

Symptomer på lårbenshovednekrose

Symptomerne på a Femoral hovednekrose ligner de fleste patienter, hvorfor der ofte kan drages konklusioner om sygdommen ud fra symptomerne.
Imidlertid er symptomerne på lårbenshovednekrose ofte meget uspecifikke og kan let overses. På den ene side er hofte nekrose mere almindeligt hos børn. Dette bliver derefter en belastningsafhængig Smerter i hofteleddet såvel som i knæleddet.
Da smerterne hovedsageligt opstår, når barnet skal og skal bevæge sig, fortolkes symptomerne ofte forkert og opfattes ikke som symptomer på lårbenshovednekrose, men snarere som dovenskab. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på, om et tidligere aktivt barn pludselig ikke længere har lyst til at løbe rundt eller dyrke sport.

Hos voksne er symptomerne Femoral hovednekrose lignende. Der er også stressrelateret smerte i enten hofte- eller knæleddet. Normalt forekommer smerten kun på den ene side, nemlig på den side, som lårhovednekrose forekommer.
Endvidere fører lårbenshovednekrose til symptomet på Benlængdeforskel, hvorved patienten ofte lægger mærke til, at de står lidt skævt, eller at det ene ben skal vinkles mere end det andet, når han sidder.

Generelt er symptomerne på lårhovednekrose imidlertid meget uspecifikke og kan derfor let overses. Derfor er det let på alle tegn Træk i området på linjen eller passe på pludselige smerter.
Derudover skal patienten være opmærksom på, om han kan klare normale hoftebevægelser i hverdagen uden problemer, eller om han føler smerter ved forskellige bevægelser, da disse også kan være symptomer på lårbenshovednekrose.

Smerter i lårbenshovednekrose

Femoral hovednekrose forårsager ofte pludselige, alvorlige smerter i lyskenområdet.

Skydesmerter opstår typisk natten og i hvile.
Mobiliteten i hoften er meget begrænset. De berørte har store vanskeligheder med at dreje eller forlænge benet på det berørte hofteled indad.

Det er ikke ualmindeligt, at syge rapporterer smerter i knæleddet.
Det kan være en af grundene til, at hofte nekrose undertiden fejlagtigt tolkes og diagnosticeres sent. På grund af smerten indtager de berørte en typisk lindrende kropsholdning, en såkaldt "smertefuld halte".

Varighed af lårbenshovednekrose

Forløbet af lårbenshovednekrose kan se meget anderledes ud fra person til person. Pludselig selvheling er mulig i trin 0 og 1, så sygdommens varighed er kort.

I de fleste tilfælde forløber lårhovednekrose og deformerer lårbenshovedet markant.
Uden terapi tager det omkring to år for lårbenshovedet at kollapse og ødelægge hofteleddet fuldstændigt.

Hvor længe er en femoral hovednekrose ikke i stand til at arbejde?

Femoral hovednekrose kan forårsage alvorligt ubehag, der øges med stadierne.
Det kan ske, at man midlertidigt ikke er i stand til at arbejde på et vist tidspunkt på grund af klagerne. I dette tilfælde er kirurgisk rehabilitering af hoften normalt indikeret alligevel.

Efter en operation med lårhovednekrose er du typisk ikke i stand til at arbejde i mellem seks og tolv uger, afhængigt af arbejdsbyrden.

hovedårsagen

Som allerede beskrevet i definitionen forårsages nekrose i lårbenshovedet af utilstrækkelig blodforsyning til lårbenshovedet, medicinsk kaldet: iskæmi.Det skal siges, at blodstrømmen til lårbenshovedet generelt skal betragtes som kritisk fra et anatomisk synspunkt. Lårbenshovedet forsynes med blod fra lårbenshalsen via en individuelt oprettet arterie. På grund af den individuelt påførte arterielle forsyning ses en såkaldt "mangel" på arterietilførslen til lårbenshovedet som årsagen og afgørende for sygdomsforløbet.

Inden for lårhovednekrose sondres der mellem:

primær (idiopatisk) lårhovednekrose og
sekundær femoral hovednekrose

Læs mere om dette: Årsager til nekrose i lårbenshovedet

Selvom ingen ledsagende eller underliggende sygdomme kan identificeres med primær lårhovednekrose, og bortset fra den hyppige forekomst af sygdommen på begge sider, er det kun en øget lidelse af det mandlige køn mellem 35 og 45 år, der kan bevises, at sekundær lårbenshovednekrose er direkte relateret til andre sygdomme kendt. For begge underformer er årsagen og kausaliteten imidlertid stort set ukendt.

Primær (idiopatisk) lårhovednekrose
Ideelt set påvirker denne form for femoral hovednekrose mænd i alderen 35 til 45 år. Ofte er sygdommen ikke begrænset til kun et lårbenhoved. Dette og det faktum, at sygdommen normalt forekommer i perioden med maksimal (professionel) produktivitet, forklarer den ofte stærke psykologiske og sociale stress hos patienter.

Sekundær lårbenshovednekrose
Man antager en direkte forbindelse med andre sygdomme. De underliggende årsager er komplekse og kan være baseret på følgende sygdomme.
kendte årsager:

Hofteleddskader af forskellige typer (f.eks. Femoral nakkefraktur)
Sigdcelle sygdom (genetisk, arvelig blodforstyrrelse)
Caissons sygdom (= dekompressionssyge, der opstår, når der er et hurtigt fald i trykket, eller når du forbliver i høj højde, også kendt som: Dykningssygdom eller trykluftsyge. Der er dannelse af nitrogenbobler i det vaskulære system og som en konsekvens en kredsløbsforstyrrelse)
Gauchers sygdom (arvelig sukkermetabolismesygdom, som blandt andet kan føre til organudvidelse)
Lupus erythematosus (autoimmun sygdom med hjerte, lever, nyre og led)
Du kan finde mere information om dette emne på: Lupus erythematosus
Karsygdomme (f.eks. trombose)
Bindevevsygdomme
Kortisonbehandling (både som en lokal ledinjektion og som en systemisk terapi)
Stråling i bækkenområdet
Cytostatisk terapi (mod tumorsygdomme)
reumatiske sygdomme
Ugunstige livsstilsvaner, såsom alkoholmisbrug

Femoral hovednekrose efter en femoral nakkefraktur

En lårbenshalsbrud er en almindelig årsag til lårbenshovednekrose i alderdom.
Lårbenshalsen bryder typisk som et resultat af en ulykke, ofte som en del af et fald.

Ud over knoglefrakturen kan lårhovedskarrene, der løber i lårbenshalsen tæt på lårbenshovedet, blive beskadiget.
Dette kan føre til vævsdød i området af lårbenshovedet.
Man taler om post-traumatisk femoral hovednekrose.

Billedet til venstre viser nedsat blodgennemstrømning til lårbenshovedet i et dyr. Selv om lårbenshalsen ser ud til at være meget godt forsynet med blod, er der ikke længere noget bevis for blodforsyning i det øverste lårbenhovedområde. Fra et medicinsk synspunkt kaldes dette “døde” område nekrotisk eller avital.

Risikofaktorer

Hyperuricæmi (høje niveauer af urinsyre i blodet)
Bemærk også vores emne: Gigt
Alkohol- og nikotinmisbrug
Hyperlipidæmi (for meget blodlipider)

klinik

Det kliniske Symptomer på lårbenshovednekrose udgør en begrænsning af bevægelse med smerter, der forekommer med intervaller. Symptomerne ændres ofte på grund af ledets stress og irritation. Smerten kan ophobes i lysken og balderne og stråle ud i låret eller knæet, hvilket kan forårsage opstart, klyster og stresssmerter. I mere avancerede stadier kan smerter med hvile og lænderyg også forekomme.

Stadier af lårbenshovednekrose

Der er fire stadier af femoral hovednekrose.

De skelner mellem, hvor langt lårhovednekrose er kommet frem, og hvor meget knoglen er blevet brudt ned af sygdommen. Denne opdeling af lårbenshovednekrose i faser hjælper læger med at differentiere og generalisere de forskellige processer og sværhedsgrader.

i første fase af lårbenshovednekrose det sker, at små områder af lårbenhovedet ikke længere forsynes ordentligt med blod og derfor ikke længere forsynes ordentligt med næringsstoffer. Denne første fase af lårbenshovednekrose kaldes også Tidlig stadie og er ofte forbundet med ingen mærkbare symptomer.
i anden fase af lårbenshovednekrose så sker det, at knoglen ombygges og omstruktureres på grund af utilstrækkelig blodforsyning. Dette kan ofte ses godt ved hjælp af en røntgenstråle.
i Trin 3 i lårbenshovednekrose det sker, at fællesoverfladen kollapser mere og mere, fordi knoglen er blevet ustabil på grund af ombygningsprocesserne og ikke længere kan holde belastningen på kroppen korrekt. På det seneste nu vil patienten opleve symptomer med undertiden alvorlige smerter og begrænsninger i hofteledets bevægelsesfrihed.
Fra den sidste / 4. fase af lårbenshovednekrose man taler, når lårhovedet er fuldstændigt deformeret, da sådan ikke længere kan genkendes korrekt. Denne opdeling af femoral hovednekrose i faser er vigtig for den anvendte diagnostik og for de terapeutiske muligheder.

Hvilke sportsgrene kan du gøre med lårhovednekrose?

I tilfælde af lårbenshovednekrose skal du vælge sportsgrene, der er smertefri og ikke lægge belastning på den berørte hofte.
Svømning og aqua-jogging er ideelle sportsgrene.
Nordisk gå- og cykelture er også muligt. Du bør afstå fra sportsgrene, der involverer hurtig start og stop - som f.eks. Kortsport.

diagnose

Anamnesis (medicinsk historie)
En anamnese udføres ved optagelse i familieområdet samt ved at tage en personlig anamnese, hvor særlig opmærksomhed rettes mod tidligere hofteledsygdomme eller operationer, men også til ulykker, smerter i andre led eller metabolske sygdomme.

Smerte:
- Lokalisering af smerter og analyse af den med hensyn til stråling, varighed, progression og intensitet
Funktionsbegrænsning:
- Modstandsdygtighed, haltning, mobilitet, længde på den smertefri gåafstand, muligvis nødvendigt gåhjælpemidler, ...
Særlig fælles historie:
- Ulykker, reumatiske sygdomme (gigt, reumatoid arthritis, psoriasisgigt, mulige operationer i hofteleddet, smerter i området omkring andre led, metabolske sygdomme, ...
Røntgen af hofteleddet i to plan
CT (computertomografi)
MRT (magnetisk resonans tomografi, nuklear spin tomografi)

Hvad ser du i en MR af hoften?

MR-undersøgelsen er af stor betydning ved diagnosen femoral hovednekrose, da den kan vise sygdommen i dens tidlige stadier.
MR-billederne viser forskellige abnormiteter afhængigt af knoglemuskelsstadiet.

I det vendbare tidlige stadium, den såkaldte ARCO 1, ser man et område med nekrose i området for lårbenshovedet i MR, mens man i det irreversible tidlige stadium, ARCO 2, ser et karakteristisk ”dobbeltlinjetegn”.
Dette tegn er forårsaget af sammenlægning af skleroseret væv, sundt knogle- og granuleringsvæv.
I ARCO 3-trinet, overgangsfasen, er der tegn på et brud i MR-behandlingen.
I det sene stadie, ARCO 4, kan der ses tegn på slidgigt på MR, såsom en indsnævring af ledrummet og ændringer i formen af acetabulum.

MR-billederne af hoften viser områderne i nekrosezoner markeret med den røde pil. Femoralhovedet vises allerede udhulet cystisk. Dette giver indtryk af et underkammer. Her er der en risiko for, at lårbenshovedet kollapser.
Læs mere om diagnostik på: MR af hoften

Risici

Mulige konsekvenser og komplikationer:

Generelle risici og komplikationer ved femoral hovednekrose:

Som med alle kirurgiske indgreb kan der forekomme komplikationer i form af hematomdannelse, sårhelingsforstyrrelser, sårinfektion, dyb venetrombose, emboli, vaskulære skader og nerveskader ved lårhovednekrose. Generelle risici er ofte mere almindelige end specifikke komplikationer.

Særlige komplikationer:

En fælles ændring kan især gøre det Forskelle i benlængde komme. På grund af en forskydning, musklerne, især glutes, hævdede anderledes. Man taler så om en Glutealinsufficiens (= Svaghed i gluteale muskler med en typisk vattende gang). Ændringen kan resultere i en udvidelse af hoftesilhouetten. Osteotomien heles ikke altid uden komplikationer, så der kan opstå en forsinkelse. Også såkaldte Pseudarthroses (= Dannelse af forkerte led), implantatsvigt, korrektionstab, smerteudholdenhed er blandt de specielle komplikationer.

Endoprotetisk hofteudskiftning:

I mere avancerede stadier fjernes de ødelagte dele af leddet kirurgisk.I avancerede stadier af ødelæggelse af hofteleddet fjernes de ødelagte dele af leddet og erstattes med kunstige Hofteled forbedret, og en smertelindring udføres. Kunstige hofteled risikerer at løsne sig over tid, så man er nødt til at stole på endoprotetikken Udskiftning af hoften skal kun overvejes, når ødelæggelsen af hofteleddet er kommet videre, og patienten lider af meget alvorlig smerte.

Mere detaljerede oplysninger findes under overskriften: kunstigt hofteled

Opfølgende behandling efter kirurgiske forhold:

Efter at have taget operationelle handlinger vil være Røntgenkontrol Nødvendigt for f.eks osteotomi (= Ændring) for at være i stand til at vurdere eller vurdere installationen af den endoprotetiske hofteudskiftning. Derudover kræves der en særlig opbevaring såvel som en målrettet Tromboseprofylaksedet skal overvejes principielt for enhver operation.

For at styrke musklerne eller - i tilfælde af en osteotomi - til at opbygge specifikke muskelområder, kan postoperativ fysioterapi bruges som en opfølgende behandling af lårbenshovednekrose. Som regel finder mobilisering sted på et tidligt tidspunkt, hvor opbygningen af stress afhænger af de individuelle omstændigheder.

Så at forskydningen af hofteleddet forhindres så meget som muligt, især efter en endoprotetisk operation, skal patienten informeres om muligheden for forhøjet siddning (= Forstyrrelsesprofylakse). I denne henseende bør tilladte og ugunstige bevægelser og belastninger også diskuteres.

Postoperativ klinisk og radiologisk kontrol og profylakse med hensyn til forkalkning i muskelområdet bør udføres regelmæssigt hofte opereres for eksempel med medicin NSAID (= indomethacin) eller ved stråling.

Terapi af lårbenshovednekrose

Behandlingen af lårbenshovednekrose afhænger af, hvor langt sygdommen er kommet.
Årsagen til, at der ikke er tilstrækkelig blodstrøm til lårhovedet, er også afgørende. For eksempel kommer det på grund af en høj nikotin- og Alkoholforbrug til lårbenshovednekrose, kan behandlingen af lårbenshovednekrose bestå i at gøre uden begge stimulanser for at sikre tilstrækkelig blodstrøm til knoglen.

Hvis patienten stadig er i trin 1, er behandlingen af lårhovednekrose en her Boring Mest egnede. Ved en lille operation sikrer boring af en lille kanal, at der dannes nye blodkar over lårhovedet, hvilket derefter sikrer, at knoglen forsynes med tilstrækkeligt blod igen og derfor ikke nedbrydes.
På et mere avanceret stadium skal der søges avanceret terapi for lårhovednekrose. I dette tilfælde kan knoglen muligvis skæres i en større operation (osteotomi) så det derefter kan samles igen på passende måde og kan understøtte hoftenes vægt.

Boring kan også bruges som en terapi for lårhovednekrose i et avanceret trin. En anden mulighed for terapi for lårhovednekrose er Omvendt skulpturer og Annullerende knoglefyldninger. Da omvendt plastisk kirurgi kun er blevet udført meget sjældent, er det mere sandsynligt, at patienter på et avanceret stadium tager til en Hofteprotese som Terapi af lårbenshovednekrose tilbage, fordi dette sikrer, at patienten helt kan indsætte hoften igen inden for et par uger uden at føle smerter.

Læs mere om emnet: Behandling af lårbenshovednekrose

Trin-for-trin-skema med terapeutisk tilgang

Orienteringskriterier

Nekrostadium, omfanget af nekrose, etiologi af lårbenshovednekrose (årsag), smerter, patientens alder, psykologisk lidelse, samtidige sygdomme

Foranstaltningerne nedenfor er muligheder for behandlinger, forslag, så at sige. Dog skal den behandlende læge altid omfatte individuelle omstændigheder for at opnå den bedst mulige behandling. Ovenstående kriterier skal altid tages i betragtning.

Fase 1 og 2:

I disse faser af lårbenshovednekrose er det muligt at bore ind i det nekrotiske fokuspunkt for først at opnå blødning og på lang sigt dannelse af nye blodkar. Det satte mål er derfor at forsyne nekrotiske hofteledsområder med blod igen. Postoperativt skal en seks-ugers lettelse forventes, som skal følges af en delvis belastning på omtrent den samme længde. En fuld belastning kan forventes efter ca. 10 til 12 uger, selvom individuelle forskelle også kan forekomme her.

Fase 2 og 3:

I disse stadier af lårbenshovednekrose vælges normalt en intertrochanterisk osteotomi. Målet er at vende nekrosefokus ud af belastningen. Der kan også træffes passende yderligere behandlingsforanstaltninger. Den postoperative lindringsperiode ligger i området fra 4 til 5 måneder.

Trin 4, sekundær coxarthrosis

Som regel kan kun en total endoprotese af hofteleddet hjælpe her. Som regel bruges ikke-cementerede proteser. Da sygdommen normalt forekommer ganske tidligt, er den totale endoprotese et af de sidste trin. Kunstige led kan ikke udveksles på ubestemt tid. Derfor skal yderligere behandlingsmetoder først overvejes.

Boringen som en terapimulighed

En boring af lårbenshovednekrose er hovedsageligt i første fase angivet, fordi patienten endnu ikke har mistet nogen knogler.

Boringen af lårbenshovednekrose i trin 1 og 2 er under anæstesi (enten generel anæstesi eller Regional anæstesi) udført. For at se nøjagtigt, hvor lægen skal bore ind i lårbenshovedet, er det nødvendigt at udføre operationen ved hjælp af en mobil røntgenanordning, hvorved strålingseksponeringen holdes så lav som muligt.

Under boring af lårbenshovednekrose er patienten i liggende stilling, hvorved benet, hvorpå boringen skal udføres, skal kunne bevæges frit. Femoral hovednekrose bores ved hjælp af ledninger og er beregnet til at fremme blodstrøm til knoglen.
Da noget af knoglen allerede er død i lårbenshovednekrose, er det muligt, at dele af knoglen ikke længere kan bevares på trods af boring og nedbrydes. Håbet er dog, at nye blodkar dannes ved at bore ind i lårbenshovednekrose, som derefter sikrer, at den gamle, døde knogle nedbrydes, i stedet genopbygges ny sund knogle, så hofteleddet er elastisk og ikke længere gør ondt.

I den første fase er boring af lårbenshovednekrose standardterapien, da det er her, der opnås den største succes.
Boring af lårbenhovednekrose kan også være nyttigt i trin 2 eller 3, men det er normalt ikke nok som den eneste behandling. Generelt afhænger succesen med at bore ind i lårbenshovednekrose meget af, i hvilket omfang patienten samarbejder efter operationen (Overholdelse viser sig).
Hvis en patient lider af lårbenshovednekrose på grund af deres tunge nikotinforbrug, hjælper boringen i lårbenshovednekrose kun, hvis patienten holder op med at ryge fra nu af.

Generelt viser boringen imidlertid gode resultater. Da mange patienter imidlertid kun opdager nekrose i lårbenshovedet på et avanceret stadium og klassificerer det som en sygdom, skal hoften ofte udskiftes fuldstændigt (Udskiftning af hofter med endoprotetik).

Hvornår er en operation nødvendig?

Som hovedregel opereres femoral hovednekrose kun på et avanceret stadium.
Operationen tjener til at aflaste den beskadigede del af lårbenshovedet eller til at berige den med knoglestoffer.

Kirurgiske metoder er boring af lårbenshovedet, en osteotomi, knogletransplantater og, som en sidste udvej, brugen af et kunstigt hofteled.

Hvilken grad af handicap får du ved lårhovednekrose?

I Tyskland bestemmes handicapgraden (GdB) på anmodning af en medicinsk ekspert.
Graden af handicap omfatter fysiske, mentale, følelsesmæssige og sociale effekter af handicap på sundheden.

Graden af handicap kan variere afhængigt af den funktionsnedsættelse forårsaget af lårbenshovednekrose. En grad af handicap på 30, muligvis endnu højere, er mulig.

Vejrudsigt

Da sygdommen skrider frem forskelligt fra person til person, er det ikke muligt at foretage en videnskabeligt baseret prognose med hensyn til sygdomsforløbet, tidsmæssig progression eller endda med hensyn til operationel succes. Det er vigtigt at nævne, at sygdommen - udover det individuelle sygdomsforløb - også kan komme til at stoppe helt eller komme videre i mellemtiden.