Brudt håndled

Synonymer

Radiusfraktur, (distal) radiusfraktur, baseradiusfraktur, Colles-fraktur, Smith-fraktur

Dansk: brud på håndleddet

Definition af et brudt håndled

Håndledsbruddet er den mest almindelige brud, der forekommer hos mennesker.
Årsagen til dette er, at som regel mange mennesker forsøger at bruge deres hænder til at fange fald, hvilket påvirker leddet.
En håndledsbrud er i almindelighed bruddet på enden af ​​egen langt fra kroppen og dermed nær håndledet (en af ​​underarmsbenene).

Epidemiologi

Med ca. 20 til 25% af alle brud Håndledsbruddet topper listen over almindelige brudskader hos mennesker.
I princippet kan det forekomme i alle aldre, men forekommer hyppigere hos unge mellem 14 og 18 år (her hovedsageligt på grund af risikabel opførsel med faldresultat) og ældre over 60 år før (her især som et resultat af en Osteoporosis).

årsager

Normalt er årsagen til en radiusfraktur (brudt håndled) et fald. Når du falder, prøver du at afstive dig selv og derved udøve en massiv kraft på det håndled hvorfra disse ofte ikke er i stand til at klare sig - så det går i stykker.

Normalt sker dette med udvidet håndled, kaldes radiusbrud i dette tilfælde Colles brud udpeget. I det sjældnere tilfælde af et bøjet håndled i en ulykke taler man om et Smith brud. Årsagerne til efteråret kan være meget forskellige.
Hos yngre mennesker er det ofte sportsskader, f.eks. I fodbold, håndbold, skateboarding eller snowboarding, der fører til uheldige fald.
Hos ældre skyldes fald imidlertid ofte ustabilitet og snuble knogle, ved osteoporose er normalt allerede beskadiget, har en øget risiko for betydelig skade, selv med mindre kvæstelser.

Aftale hos en hånds specialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig på:

• Lumedis - ortopædi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre kan aftaler kun foretages hos private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg beder om forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Illustration former af håndledsbrud

Brudt håndled

1. Ærteben -
   Os pisiform
2. Trekantet ben -
   Os triquetrum
3. Måneben -
   Lunat knogle
4. Ellenbruch
   (Ulnar brud)
5. Ødelagte talte
   (Radiusfraktur)
6. Scaphoid brud på hånden
   A - Colles 'fraktur
   (Krop med distalt radiusfraktur
   til strækningssiden)
   B - Smith brud
   (Krop med distalt radiusfraktur
   til flexorsiden)
   C - Lukket reduktion
   (indsættelse af ledninger)
   D - Opsætning (reduktion) -
   Knogler er i det rigtige
   Bragt placering
   E - implantation af en metalplade
   (Osteosynteseplade lavet af titan)
   Fuger af hånden:
   I - Øvre (proksimale) håndled -
   Articulatio radiocarpalis
   II - Nedre (distale) håndled -
   Articulatio mediocarpalis
   III - Carpal-metacarpal led -
   Artikulationer carpometacarpales

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Symptomer

Typisk er et brudt håndled direkte forbundet med smerter, som øges med pres og bevægelse.
En hævelse i leddet udvikler sig normalt meget hurtigt efter ulykken. En forkert justering af håndledet findes også ofte.
Dette skyldes det faktum, at bruddet bevæger sig bagpå hånden og egerne, hvilket resulterer i det klassiske billede af bajonetpositionen.
Da mobilitet er begrænset som et resultat af smerter og hævelse, bærer patienten normalt hånden i en typisk lindrende position for at lindre leddet.
Hvis hånden flyttes, kan knogldele, der gnider mod hinanden, føre til såkaldt "Crepitations”Kom, en knitrende lyd.
Hvis dette sker sammen med en forkert justering, kan et brudt håndled betragtes som sikkert. I nogle tilfælde er der også en prikkende fornemmelse eller en lignende sensorisk lidelse i området med fingrene, hvilket antyder, at nerverne også blev irriteret eller beskadiget af pausen.

Læs mere om emnet: Smerter i metacarpalt kog og Stød på håndleddet

diagnose

Diagnosen af ​​et brudt håndled kan normalt kun stilles af anamnese (dvs. afhør af patienten) og det kliniske billede inklusive a fysisk eksamen blive spurgt.
Hvis en patient kommer efter et fald med et hævet, smertefuldt håndled, som også har crepitationer og den typiske forkert justering, bekræftes diagnosen af ​​et brudt håndled praktisk taget.

Den fysiske undersøgelse kan også kontrollere mobilitet, blodgennemstrømning og følelsen i håndleddet.
For at bekræfte den mistænkte diagnose eller for at få mere præcise oplysninger (for eksempel hvor præcist bruddet er i knoglen eller om dele af knoglen er løsnet og / eller fortrængt), kan lægen også spørge Røntgenbillede anmodning. Dette fremstilles normalt i 2 niveauer, dvs. en gang forfra og en gang fra siden for at dække alt knogle at have et godt overblik over håndleddet.
Dette er især nyttigt for at kunne beslutte en passende terapi bagefter. Man kommer mere sjældent Computertomografi (CT) for at diagnosticere et brudt håndled, for eksempel når oplysningerne fra røntgenstrålingen ikke er nøjagtige nok.

Håndledsbrudsterapi

Til terapi en Håndledsbrud Der er flere tilgængelige muligheder, som foretrækkes afhængigt af sagen.
I princippet bestemmer man mellem konservative (dvs. ikke-operative) og kirurgiske terapier.
Begge former for terapi har til formål at gendanne den oprindelige form af leddet fuldstændigt, hvilket betyder, at knoglernes akser og længder skal være normale igen, så håndleddet fungerer igen fuldt ud.

Med en enkel Brudt håndled, som ikke udsættes, består behandlingen simpelthen i Påføring af en gipsstøbningder normalt skal bæres i 6 uger.
Ved at immobilisere armen kan knoglerne vokse korrekt sammen igen. Det er dog vigtigt, at der udføres regelmæssige røntgenkontrol for at se, om knoglerne ikke efterfølgende er forskudt, så de kan genkendes på et tidligt tidspunkt og derefter behandles tilstrækkeligt.

På den anden side, hvis håndledsbruddet er forskudtforvredet), derefter a Opsætning (Flytning). For at gøre dette bliver bruddstedet først udtømt af en Lokalbedøvelse sprøjtes ind i brudgabet. Derefter knogle bragt tilbage i den rigtige position ved samtidig at trække i overarmen og fingrene. Denne proces skal altid udføres under røntgenkontrol.

Hvis dislokationen er mere alvorlig, men pausen stadig er stabil, a lukket reduktion henholdsvis. Dette betyder indsættelse af ledninger, der formodes at stabilisere brud under helingsprocessen. Denne procedure kan udføres på ambulant basis, men den skal følges af en gips bæres i 6 uger.

I tilfælde af en ustabil brud på håndleddet (en brud anses for at være ustabil, hvis den har mindst tre af følgende kriterier: affaldsbrud, involvering af den artikulære overflade, dislokationer, involvering af håndleddet, patient ældre end 60), en åben kirurgi foretrukket. Her finder stabilisering sted ved hjælp af plader, der normalt bruges på flexorsiden, da de fører til færre komplikationer her. Disse plader kan forblive i kroppen resten af ​​livet.Selvom denne type operation er mere invasiv og ikke kan udføres på ambulant basis, har den fordelen, at patienter ikke behøver at bære en rollebesætning og praktisk talt kan lette deres håndled.

Kirurgi for et brudt håndled

Til en operationel Behandling af det brudte håndled den behandlende læge bestemmer altid

• hvis det er en ustabil (radius)knoglebrud handlinger
• enderne af bruddet kan ikke bringes i den rigtige position ved at placere igen
• er forskudt for meget mod hinanden
• fælles inddragelse har fundet sted eller
• der er endda et åbent brud eller en finbrækket brud.

På samme måde kan kirurgisk terapi også foretrækkes frem for konservativ terapi, hvis langvarig immobilisering er begrænset (z. B. hos ældre multimorbide patienter) eller høje belastninger skal være mulige igen så hurtigt som muligt (z. B. i konkurrencedygtige atleter).

Formålet med den kirurgiske brudbehandling er at bringe de enkelte fragmenter i en optimal position, så de kan vokse sammen igen uden konsekvenser. Det er vigtigt, at de oprindelige længdeforhold og vinkler på håndledsbenene gendannes.

Afhængig af typen af ​​ekkebrudd, er der forskellige tilgange ved den kirurgiske behandling af brok.

Det, de alle har til fælles, er, at interventionen er under generel anæstesi eller lokalbedøvelse (Regional anæstesi / plexusbedøvelse; kun den berørte arm bedøves) udføres, og kirurgen flytter først de knækkede knogestykker til den korrekte position (manuel reduktion) inden han derefter fikserer det i denne position. Hvordan den brudte eger i sidste ende er fast afhænger af typen af ​​håndbogsbog.

• En mulighed er det Trådfiksering talebruddet, der bruges til temmelig let forskudte håndledsbrud uden fælles inddragelse. Små ledninger (såkaldte pigtråde eller Kirschner-ledninger) bores og forankres i egen via tidligere lavede små hudinsnit på en sådan måde, at brudgabet er fastgjort. Underarmen immobiliseres derefter i 3-4 uger, og ledningerne fjernes igen efter ca. 6 uger under lokalbedøvelse. Denne teknik foretrækkes hos unge patienter og mindre i voksne.
  En ulempe her er, at sammenbruddet af knoglerne i området med brudzonen ikke kan forhindres fuldstændigt, og i isolerede tilfælde gør det sekundære skift kan komme.
• Hvis der i løbet af håndledsbruddet, ud over talebruddet, også brydes stylusprocessen mest skruer til fastgørelse bruges til at skrue knogledragterne sammen igen og til at stabilisere bruddet (såkaldt skrue-osteosyntese). En ekstra ledning kan indsættes for at give bruddet endnu mere styrke.
  Også her påføres en gips paris bagefter, men dette kan fjernes efter ca. 1 uge for straks at kunne starte en mobiliserende fysioterapi. Skruerne og ledningerne i denne brudgendannelse blev fjernet under lokalbedøvelse efter ca. 4 uger.
• Hvis håndledsbruddet er særlig ustabilt, hvis en fælles overflade er involveret, eller hvis bruddet er bevæget igen efter at kirurgisk behandling allerede har fundet sted, er det kun kun Implantation af en metalplade sikre tilstrækkelig fiksering (såkaldt plade-osteosyntesen). Denne plade er normalt fastgjort til flexorsiden og tæt på håndleddet på egen for at rette ledoverfladen, som normalt er komprimeret.
  Metalpladen ligger direkte på revnen og fastgøres til venstre og højre for den med skruer i egen. Takket være pletteringen er det brudte håndled normalt med det samme stabilt under træningen, så der ikke skal anvendes nogen gips af paris, og mobiliserende fysioterapi kan startes øjeblikkeligt. Pladen og skruematerialet kan også forblive i kroppen, så der ikke er behov for yderligere indgreb. Ulempen her er, at introduktionen af ​​pladen kræver et markant større hudinsnit end ved trådfiksering eller osteosynthese af skruer. Der er således også en større risiko for skade på nerve, vaskulær og blødt væv.
• Hvis der er mere end to fragmenter af en håndledsbrud, eller hvis det endda er en brud på brud, a ekstern fixator Vær det valgte middel. Under operationen indsætter lægen to metalstifter i egen over håndleddet og to i den anden metacarpale knogle, som afstives udefra ved hjælp af stænger.
  På denne måde holdes alle fragmenter i den rigtige position eksternt. Ulempen her er den større risiko for infektion sammenlignet med de andre metoder, da bakterier let kan komme ind i kroppen udefra via metalstifterne og derfor er omhyggelig sårpleje nødvendig. Den eksterne fixator fjernes normalt efter ca. 6 uger og derefter umiddelbart efterfulgt af fysioterapi.

Efterbehandling

Uanset om håndledsbruddet skulle behandles kirurgisk eller blev behandlet konservativt fra begyndelsen - med eller uden omplacering af fragmenterne - forekommer det normalt (undtagen en operativ pladefiksering) til a Pudseanlæg til underarmen for 4-6 uger (Varigheden af ​​immobiliseringen kan også være kortere efter en operativ behandling).
Korrekt efterbehandling inkluderer:

• for en, regelmæssig Gipsskift og Røntgenkontrol
• såsom tidlig træning for tommelfingeren og de resterende lange fingre, der ikke er inkluderet i rollebesætningen. #
• Albue- og skulderled bør også mobiliseres aktivt gennem målrettede bevægelsesøvelser i hvileperioden.
• Derudover skal man altid være opmærksom på korrekt blodcirkulation og følsomhed samt en uforstyrret bevægelsesfunktion i alle fem fingre.

Ligeledes med alle pudsændringer skal hudens intaktitet eller en glat sikres Sårheling (fx kl Kirurgiske sår) der skal kontrolleres. Eventuelle suturer skal fjernes efter 10-14 dage. Efter immobiliseringen er ambulant fysioterapeutisk behandling normalt indikeret for at gendanne det berørte håndled til dets fulde funktionalitet og belastningskapacitet så hurtigt som muligt.

Vejrudsigt

Med den rigtige terapi viser håndledsbruddet en meget god prognose. Den frygtede permanente ujævn retning af håndleddet som følge af et brud kan faktisk næsten altid forhindres, hvis der i høje risikotilfælde kirurgi og hvis nogen behandling ledsages af regelmæssige røntgenundersøgelser.

Ellers er en radiusfraktur forbundet med få komplikationer. Som efter enhver brud er risikoen i det berørte led en artrose at træne øget. I sjældne tilfælde kan det også føre til en Smertesyndrom såsom Sudecks sygdom komme.

Heling af håndledsbrud

En komplet brud på en knogle - også kendt som en knoglefraktur - resulterer normalt i en fuldstændig opdeling af knoglestrukturen i to eller flere fragmenter. Hvis knoglen kun delvist er brudt, kaldes den en knoglesprækkel. Et brudt håndled som enhver brudt knogle kan heles på to forskellige måder. Der sondres mellem en direkte (primær) fra en indirekte (sekundær) Frakturheling.

1. Direkte brudheling finder altid sted, når periosteum stadig er intakt (v. en. i børns bøjnings- eller grøntræfrakturer) eller de to ender af den brudte knogle er i kontakt, kan ikke glide mod hinanden og er godt forsynet med blod (z. B. efter kirurgisk pleje med skruer og plader). Idet man starter fra de tæt adskilte knogleender, aflejres nydannede knogleceller i brudgabet og griber gradvist sammen fragmenterne. Efter kun 3 uger genoprettes den brudte knogles funktionalitet stort set, og håndledet er gradvis elastisk.
2. Indirekte brudheling sker altid, når de to ender af bruddet ikke længere er i direkte kontakt med hinanden og er lidt forskudt fra hinanden.

Under immobilisering ved hjælp af en splint eller en gips af paris foregår knogleheling i flere faser, der begynder med en betændelsesreaktion efter brudfasen, hvor blod slipper ud fra bøkken ender ind i brudgabet.
Dette fører til aktivering af inflammatoriske celler, der migrerer ind i det koagulerede blod i brudgabet og aktiverer de celler, der er placeret der til dannelse af ny knogle. I den efterfølgende granuleringsfase omdannes det koagulerede blod til bindevæv (Granuleringsvæv, blød callus), i hvilken nye blodkar gradvist vokser. Ben-nedbrydende celler fjerner brudte og dårligt perfunderede knogeldele ved de brudte ender, knogledannende celler erstatter dem med nyt knoglestof.
Indtil da er der dog mindst 4-6 uger gået, men den brudte knogle- eller håndledsbrud anses nu for at være fjedrende igen. I den efterfølgende fase med callushærdning inkorporeres mineraler i den nydannede knogle over tid, så den genvinder sin oprindelige styrke.
Fraktureringspunktet mineraliseres dog kun fuldstændigt efter 3-4 måneder. Over tid er det nydannede knoglesubstans af den hærdede callus imidlertid yderligere ombygget (remodeling) indtil den efter 6-24 måneder er helt justeret igen i retning af hovedspændingen i knoglen og svarer til den oprindelige knogle.

Hvor lang tid tager det at helbrede?

Den tid det tager at helbrede fuldstændigt fra et brudt håndled afhænger af den ene side Alvorligheden af ​​pausen og helingsprocessen fra, men også fra Alder på patient og type brudgendannelse.

Som regel kan kirurgisk behandlede håndledsbrud indlæses igen tidligere end konservativt behandlet. Dette skyldes det faktum, at den kirurgiske indsættelse af skruer og plader bringer brudenderne tilbage i direkte kontakt med hinanden, og der sker således direkte knoglelegning, og håndledet kan udsættes for stress igen efter 3-4 uger.

På den anden side kræver håndledsbrud behandlet konservativt - med en gips paris - normalt en helbredelsestid på 4-6 uger, før de første mobiliseringsøvelser og lette belastninger skal finde sted. I sidste ende taler man om fuldstændig heling af bruddet med ubegrænset modstandsdygtighed efter en periode på 8-12 uger.

profylakse

Et brudt håndled kan kun forhindres i begrænset omfang.
Højrisiko-sport bør om muligt undgås.
I nogle områder kan du lære at falde "ordentligt" uden at skade dig selv yderligere, når du falder. Siden opfanget sagen med hånd Men hvis det ofte er en reflekshandling, sker dette helt ubevidst og kan ikke forhindres.

Resumé

Alt i alt kan du sige, at Brudt håndled Selvom det er en meget hyppig konsekvens af ulykker, som akut fører til massiv funktionsnedsættelse og smerter, er det normalt meget behandlingsmæssigt takket være moderne terapiteknikker og medfører ikke varigt ubehag.

Håndledsbrud hos børn

Begge Håndledsbrud hos børn er normalt - i modsætning til voksne - såkaldte Greenwood brud.
Denne type brud er kendetegnet ved det faktum, at der kun er en ufuldstændig knoglefraktur, da kun den indre knoglestruktur bryder, og det ydre periosteum omgiver knoglen (periost) men forbliver intakt. Dette - også kaldet Flektionsbrud - brudstype forekommer hovedsageligt i de lange rørformede knogler hos børn, der stadig vokser, da knoglesubstansen i dem endnu ikke er hærdet og derfor stadig er elastisk og formbar.
De kræfter, der virker i tilfælde af et brudt håndled, får derefter knoglebarken til at gå i stykker på den ene side af knoglen, mens den på den anden side kun giver efter deformation og deformeres.

Periodsteum, som altid forbliver intakt, forhindrer, at de knækkede knogldele skiftes, hvilket muliggør konservativ behandling i de fleste tilfælde. Det er normalt tilstrækkeligt, hvis barnets underarm er immobiliseret med en gipsskinne og bruddet kan heles uden konsekvenser. Eksisterer dog inden for rammerne af grøntræfrakturen Knogebøjning over 20 °Imidlertid kan det også være muligt, at den radiale knogle skal opsættes igen under anæstesi eller endda kirurgisk udrettes.