Intern Medicin

Blærekræft

definition

Ved Blærekræft det er ondsindet svulst, så en kræftsvulst blære. Urinblæren er en del af urinafløbsorganerne, der opbevarer urinen, som opstår ved filtrering af blodet gennem nyrerne og når blæren via urinlederen, op til den såkaldte. vandladning (Vandladning). I langt de fleste tilfælde degenererer celler i blærens slimhinde (såkaldt. urinvejene), der linjer blæren indefra til en ondartet vækst. Disse kaldes derfor også Urotelcarcinom udpeget. Hvis blærekræft ikke opdages tidligt, er der en risiko for, at kræften kan sprede sig til dybere lag af blæren eller endda ud over blæren til andre organer.

årsager

Som med de fleste kræftformer forårsager en gruppe på omkring 50 kemiske stoffer blærekræft i at udvikle sig. Som den mest alvorlige risikofaktor for Blærekræft cigaretrygning ses tydeligt i dag; det anslås at være ansvarlig for halvdelen af alle tilfælde af blærekræft hos mænd og omkring en tredjedel af den samme sygdom hos kvinder. Selv passiv rygning af cigaretter har betydelige risici med hensyn til blærekræft.

Imidlertid kan andre kemikalier også medbringe risikoen for blærekræft, så der er en øget risiko for mennesker, der arbejder i tekstil- eller trykindustrien, eller dem, der er ansat i virksomheder, hvor de arbejder med aluminium, gummi eller andre. Kemikalier kommer i kontakt. Må arbejdstagere blive syge, som har vist sig at have længe og ofte med ovenstående Hvis stoffer kommer i kontakt med blærekræft, anerkendes dette som en erhvervssygdom (selvfølgelig, selv om den berørte person allerede er pensioneret).

Den vigtigste kendte risikofaktor er imidlertid en navngivet medicinsk tilstand schistosomiasis, også schistosomiasis hedder. I dette tilfælde, efter kontakt med forurenet vand, forekommer infektion gennem flus, der lever i vandsnegle (såkaldt. schistosomer) hvilket resulterer i svær urinvejsinflammation. Hvis det ikke behandles, kan dette føre til udvikling af blærekræft. Selvom sygdommen er relativt almindelig på verdensplan, er den overvejende koncentreret i subtropiske områder.

Under visse omstændigheder kan det endda være, at a kemoterapi på grund af en tidligere kræft frigiver celletoksiner, som igen kan fremme udviklingen af blærekræft.

Figur ureter: A - tværsnit i afslappet tilstand og B - retroperitonealt rum med urinledere (rød)

Ureter - ureter
Overgangsepitel - urinvejene
Skift lag af
Slimhinde - Lamina propria
Indvendigt langsgående lag -
Stratum langsgående internum
Ydre langsgående lag -
Stratum langsgående ydre
Mellemringlag -
Cirkulært stratum
Bindevævsdækning med
Blodårer - Tunica adventitia
Aortakaffel - Aortisk bifurcation
Rektum - Endetarm
Blære - Vesica urinaria
Binyre -
Glandula suprarenalis
Højre nyre - Ren dexter
Nyrebekken - Pelvis renalis
Nedre vena cava - Mindre vena cava

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

diagnose

Blærekræft kan diagnosticeres med sikkerhed af den såkaldte cystoskopi, det cystoskopi. Her, under lokalbedøvelse, indsættes et tyndt rør gennem urinrøret i blæren, så indersiden af blæren kan ses forstørret. Desværre har blærekræft som sådan ikke nogen specifikke parametre i den Blodtælling kunne undersøges. Undersøgelse af en urinprøve kan imidlertid give tegn på en ondartet ændring i blæren. Under alle omstændigheder efterfølges cystoskopien af opfølgende undersøgelser, f.eks -en Røntgenundersøgelse, hvor nyrerne, nyrebenet og urinlederne undersøges for ondartede neoplasmer. MR scanning og Computertomografi Hvis der findes en blærekræft, forbindes lungerne og maven også for at afklare, hvor langt kræften har spredt sig.

I sidste ende kan blærekræft dog kun bestemmes, hvis en såkaldt biopsi (en vævsprøve) af kræftsåret blev taget som en del af en cystoskopi og undersøgt under mikroskopet af speciallæger.

Epidemiologi

Med hensyn til frekvensfordelingen kan det siges, at blærekræft er relativt sjældent med kun 3% af alle kræftformer. Mænd bliver syge næsten tre gange så ofte som kvinder - i absolutte tal: Cirka 20.000 mænd og 8.000 kvinder bliver syge hvert år Blærekræft. Langt de fleste patienter med blærekræft er over 65 år; kun 5% er yngre end 45 år. Blærekræft kan opdeles i overfladisk blærecarcinom, som er begrænset til det indre vævslag i urinblærevæggen og såkaldt infiltrerende blærecarcinomerder også har påvirket blæremusklerne eller andre organer. Cirka 80% af de diagnosticerede tilfælde af blærekræft er overfladisk blærekræft.

Symptomer

Et typisk første symptom på blærekræft er den smertefri blødning fra blæren, der forekommer hos de fleste patienter. Det er imidlertid vanskeligt, at kun en forholdsvis kraftig blødning bemærkes af en rødbrun farve på urinen. Dette blev ofte forudgående med mindre blødninger, som dog ikke resulterede i misfarvning af urinen, og - da det ikke kan ses med det blotte øje - går upåagtet hen.

Diagnosen af blærekræft forværres af det faktum, at det også er forårsaget af symptomer som hyppig vandladning eller også Smertefuld vandladning udtrykker. Men da det også er typisk for en ufarlig Blærebetændelse blærekræft kan let overses. Symptomer såsom sidesmerter (urinen rygger op til nyren på grund af den voksende tumor), vægttab og Anæmi er allerede tegn på et mere avanceret stadium af kræft.

terapi

Det Terapi mod blærekræft afhænger af hvilken type blærekræft det er. I tilfælde af overfladisk blærekræft fjerner læger det kirurgisk ved hjælp af en procedure, der inkluderer ,DØR' er forkortet. Dette står for 'Transuretral resektion'. Hvad der menes her er en operativ fjernelse af karcinomet, hvor kirurgen bruger de nødvendige instrumenter via (lat .: trans) urinrøret (lat.: urinrøret) introducerer. På denne måde, f.eks. en strømførende sløjfe indsættes i blæren, hvormed de patologiske neoplasmer fjernes i lag.

Denne type procedure kræver kun et kort hospitalophold på bare et par dage og er forbundet med væsentlig færre risici end en operation, hvor bukhulen åbnes. Denne type procedure plejede at være mere almindelig og involverede betydelige risici, såsom intern blødning (hvis blodkar blev beskadiget) eller indre organer som nyrerne. Ved overfladisk blærecarcinom er der også muligheden for såkaldt Instillationsterapi, som er en type kemoterapi. Et kateter bruges til at gøre dette. cytostatika indsat i blæren, hvor de virker i ca. 30 minutter.

Cytostatika er kemoterapi medikamenter, der angriber og dræber kræftceller, men har desværre undertiden alvorlige bivirkninger. Da de kemoterapeutiske stoffer kun fungerer i blæren under instillationsterapi, er de ellers alvorlige bivirkninger, såsom alvorlig udmattelse, træthed, Hårtab, diarré, Opkastning etc. Efter proceduren udskilles de simpelthen, når du tisser. Der er også muligheden for en såkaldt. Immunterapi at forbinde. I dette tilfælde bliver bakterier en del af den såkaldte vaccinegruppe BCG (Bacille Calmette-Guérin) indsat i blæren. De er svækket Tuberkulose-patogender forårsager en inflammatorisk reaktion i blæren, der dræber tumorceller.

Denne efterfølgende yderligere behandling har målet om en såkaldt. Tilbagefald (forhindre gentagelse af den samme sygdom). Deres succeser er betydelige: Efter en vellykket procedure og tre måneders opfølgende behandling helbredes to tredjedele af patienterne.

Hvis blærekræft har fremskreden eller infiltrerende blærekræft, såsom når f.eks. Hvis muskellaget i urinblæren også påvirkes, kan den berørte person normalt kun heles ved helt at fjerne urinblæren (såkaldt blære). cystektomi) under generel anæstesi kan opnås. I løbet af denne indgriben har manden også prostata og Seminal vesikler, hos kvinden livmoder, æggestokke og omkringliggende Lymfeknuder med fjernet. Dette fører til både mænd og kvinder barnløshed.

Da en sådan operation kan føre til betændelser og infektioner i sårområdet, men også i bughulen, skal risikoen for en sådan operation nøje overvejes, især hos ældre patienter, der er svækket af alvorlige tidligere sygdomme. Faktisk er denne operation så omfattende og alvorlig, at dødsfrekvensen, selv hvis den udføres optimalt, er 2-3% i dag. Hvis en operation virker for risikabel, er der også muligheden for kemoterapi. Statistisk giver dette dog væsentligt lavere chancer for bedring.

I tilfælde af en fuldstændig fjernelse af urinblæren, skal urinen naturligvis få en ny form for dræning. Der er to muligheder her: Den ene af den indre afledning (såkaldt. kontinenter) og de ydre (såkaldte. inkontinente) Urinafledning. Med intern dræning dannes en ny blære fra et tarmstykke, som sys til urinrøret. Ved en ekstern urinafledning får patienten et kunstigt urinudløb (kunstig blære), hvorigennem urinen strømmer ind i en pose, der sidder fast på maven, og som skal tømmes eller ændres regelmæssigt.

profylakse

Blærekræft kan under alle omstændigheder forhindres indirekte ved at undgå cigaretrygning (her bør man også være forsigtig med at udsætte dig selv for risikoen for passiv rygning så sjældent som muligt). Øget kontakt med ovenstående Kemikalier, der har vist sig at være kræftfremkaldende, bør også undgås for enhver pris. Det skal også bemærkes, at som nævnt ovenfor bestemte cytostatika (lægemidler, der vælges mod kræft), såsom Cyclophosphamid er i risiko for at udvikle blærekræft. Endvidere bør badning i søer og floder undgås, når man rejser til subtropiske områder, da dette er en risiko schistosomiasis omgås. Men også sygdomme i området i den nedre urinvej, som er ufarlige som sådan - f.eks. en blæreinfektion - skal behandles godt. Kronisk cystitis øger risikoen for at udvikle blærekræft.

Vejrudsigt

Prognosen i tilfælde af a Blærekræft afhænger afgørende af, hvor langt kræften er kommet, når den bliver kendt. Den bedste chance for en kur findes i tilfælde af overfladisk blærekræft. Disse har imidlertid også den højeste sandsynlighed for ovenstående Tilbagefald (gentagelse). I cirka halvdelen af alle tilfælde af patienter, hvis overfladisk blærecarcinom betyder transuretral resektion fjernes, vil den samme nye formation forekomme igen inden for fem år. Dette gør det derfor nødvendigt med regelmæssig opfølgningskontrol efter en transuretral resektion.

I tilfælde af infiltrerende blærecarcinomer, der kræver fuldstændig fjernelse af blæren (se ovenfor), er sandsynligheden for overlevelse i de næste fem år ca. 80% efter operationen. Hvis kræften blev diagnosticeret på et sent tidspunkt, så den allerede har påvirket tilstødende lymfeknuder eller endda andre organer, falder både chancerne for en kur og forventet levetid for den berørte person. Hvis urinblæren er blevet fjernet fuldstændigt, kan dette reducere personens evne til at arbejde med 80 til 90%.

Med hensyn til beskrivelsen af sygdommen blærekræft i medicinsk historie kan det siges, at forbindelsen mellem blærekræft og kræftfremkaldende anilin fra industrien allerede i 1895 af den tyske kirurg Ludwig Rehn. Metoden til at opbygge en ny blære fra dele af den humane tarme er også ældre end ofte antages. Det blev udviklet af amerikanske kirurger tilbage i 1950'erne.

Yderligere information

Yderligere information om dette emne kan findes på: