Valvular hjertesygdom

introduktion

Generelt er der fire hjerteklappersom hver kan beskadiges i to retninger af forskellige årsager. De fire hjerteklapper sikrer, at hjertet kan fyldes tilstrækkeligt i afslapningsfasen, og at blodet kan pumpes i den rigtige retning under udkastningsfasen. I sidste ende er de stort set der for at sikre, at blod kun pumpes i en retning.

Læs mere om emnet her: Hjerteanatomi

Med en hjerteklappesygdom differentierer man en stenose fra en insufficiens. Med en stenose åbner hjerteklapperne ikke helt, så mindre blod kan udvises. Dette skaber en på niveau med hjerteklappen Flaskehals. Som et resultat akkumuleres blodet på den ene side foran den indsnævrede ventil, og på den anden side skal der øges tryk for at fortsætte med at pumpe blodet. I tilfælde af utilstrækkelighed er der imidlertid praktisk taget en lækage - ventilen lukkes ikke tæt, så blod kan sive gennem ventilen, der faktisk er lukket.

Både stenose og insufficiens lægger mere belastning på hjertet. Den øgede anstrengelse resulterer i en fortykkelse af hjertemusklerne samt en kompenserende udvidelse af hjertekamrene. Et større hjerte har brug for mere ilt og næringsstoffer end et sundt hjerte. I det lange løb er udbuddet af hjertemuskler utilstrækkelig, og hjerteinsufficiens udvikles. Hvis hjertet er svagt, er hjertet ikke længere i stand til at klare kravene, og det kan ikke længere forsyne kroppen med tilstrækkeligt iltrigt blod.

En stenose og utilstrækkelig hjerteventil kan opnås i løbet af ens liv, for eksempel i forbindelse med en betændelse (endokarditis = betændelse i hjertets indre foring, der også dækker hjerteklapperne) eller forkalkning af hjerteklapperne, eller det er en medfødt lidelse.

Læs også artiklen: Aortastenose.

Funktion og anatomi af de fire hjerteklapper

Der er fire forskellige hjerteklapper: Aortaventil, Lungeventil, Tricuspid ventil og Mitralventil. Mitralklappen i den venstre del af hjertet og den tricuspide ventil i den højre del af hjertet adskiller atria fra ventriklerne. Under påfyldningsfasen af ​​hjertet, diastolen, begge ventiler er åbne, så blod kan strømme fra kredsløbssystemet gennem atria ind i kamrene. Under udkastningsfasen skal systole, er begge ventiler lukket, så blodet ikke kan strømme tilbage mod atria.

De to andre ventiler, aorta- og lungeventiler, er placeret ved de to udgange af hjertet. Det Lungeventil er placeret i højre kammer. Det repræsenterer porten fra højre ventrikel til lungecirkulationen. Det iltfattige blod strømmer gennem det, som derefter strømmer ind i Lungecirkulation er beriget med ilt. Det Aortaventil er placeret i venstre ventrikel. Det iltrige blod strømmer fra venstre ventrikel ind i aortaventilen Kropscirkulation pumpes. Aorta- og lungeventilerne lukkes i afslapningsfasen, så hjertet først kan fylde og opbygge et tilstrækkeligt tryk. Disse klapper er derefter åbne i udkastningsfasen.

Læs mere om emnet her: Hjerteventil anatomi

Oxygenfattigt, venøst ​​blod strømmer fra kroppens cirkulation ind i højre atrium, derfra via tricuspid-ventilen ind i højre ventrikel. Blodet når derefter lungecirkulationen via lungeventilen, der til sidst strømmer ind i det venstre atrium. Blodet, der nu er beriget med ilt, strømmer via mitralventilen ind i det venstre kammer og derfra via aortaventilen ind i hovedarterien, dvs. arteriel legemscirkulation. Blodet kan derefter forsyne organer og muskler med ilt og næringsstoffer.

Der er to typer hjerteklapper: Lommeklapper og Sejlapper. Aortaklaffen og lungeventilen hører til lommeventilerne. Tricuspid-ventilen og mitralventilen hører imidlertid til foldersventilerne.

Lommeklapperne består af tre halvmåneformede lommer, og materialet svarer til hjertets indre foring. Aorta- og lungeventilerne svarer i struktur, idet aortaventilen er større og tykkere, fordi den udsættes for et større tryk i den venstre del af hjertet end lungeventilen. Tricuspid-ventilen består af tre foldere, mens mitralventilen (også kaldet bicuspid-ventilen) består af to foldere. Det er her, navnene på de to flapper er afledt. De individuelle foldere af ventilerne er fastgjort til de såkaldte papillarmuskler via fine senetråde, som igen stikker ud i hjertekammeret. Den måde, hvorpå pjeceventilerne er fastgjort, forhindrer, at de enkelte foldere trænger ind i forkammeret, når kammeret fyldes med blod.

De enkelte hjerteklaffesygdomme

I det følgende diskuteres stenose og utilstrækkelighed af de individuelle hjerteklapper mere detaljeret.

Aortastenose

Aortaklaffstenose er den mest almindelige hjerteklaffesygdom. Nogle gange er der aortaventilstenose kombineret med mitralventilgenopstigning. I de fleste tilfælde er det en erhvervet sag, såsom betændelse eller forkalkning. Forkalkning er ikke ualmindelig i alderdommen. Det er en degenerativ proces, så stenosen fortsætter med at stige, og hjertet bliver mere og mere stresset.

Læs mere om emnet her: Aortastenose

EN forkalkning er den mest almindelige årsag til erhvervet aortastenose. Cirka tre til fem procent af alle mennesker over 75 år har aortaventilstenose på grund af forkalkning. EN højt blodtryk, Rygning, forhøjede blodlipidniveauer og a Sukkersygdom favoriserer både en forkalkning af kar og en tilsvarende forkalkning af hjerteklapper. Dette fører til en reduceret mobilitet af flappen, så den ikke længere kan åbnes helt. Medfødt aortaventilstenose kan derimod eksistere, for eksempel når der kun oprettes to lommer i stedet for de sædvanlige tre lommer i ventilen. Hvis der også er forkalkning, kan der udvikles en stenose.

Hvis der er en stenose i aortaventilen, manifesterer dette sig fra en vis grad af sygdommen med forskellige symptomer, der ligner dem som en truende Hjerteanfald ligne. For det første kan du opleve tæthed i brystet eller smerter i brystet (Hjertekrampe), samt svimmelhed og besvimelse. (Forårsaket af et kort lavt blodtryk, så hjernen ikke kan forsynes med tilstrækkeligt blod midlertidigt.) Åndenød eller lethed er også typisk Stakåndet. Alle disse symptomer forekommer normalt med øget stress.

Hvis graden af ​​stenose øges, vises symptomerne, selv ved mildere fysisk anstrengelse på. Imidlertid er disse symptomer ikke specifikke for aortaventilstenose, men kan også forekomme med andre ventilsygdomme. Aortaklaffstenose eller ventilsygdom generelt forbliver ofte ikke detekteret, fordi den forekommer tavs, dvs. uden symptomer. Men hvordan forklarer du disse symptomer?

På grund af stenosen skal det iltrige blod forlade blodet ved øget tryk venstre ventrikel pumpes ind i hovedarterien. Fra en vis grad af skade forbliver blod i venstre ventrikel. Som et resultat samles der mere blod i venstre ventrikel i den næste fase, og der er et højere niveau af stress. Hjertemuskulaturen tykner på en kompenserende måde, og hjertekammeret bliver i sidste ende større på lang sigt. På et tidspunkt kan hjertet ikke længere forsynes med nok ilt, hvilket får det til at udvikle en Hjertefejl kommer.

Hvis aortastenosen er alvorlig og har symptomer, skal ventilen udskiftes. I stedet for en udskiftning af en ventil, kan aortaklaffen også "blæses" ved hjælp af en lille ballon, der skubbes mod hjertet via et inguinalbeholder og derefter blæses i hjerteventilens position, så den kan åbnes igen.

Læs mere om emnet her: Kunstige hjerteklapper

Aortisk regurgitation

I tilfælde af utilstrækkelig aortaventil lukker ventilen ikke ordentligt i afslapningsfasen, så blod, der tidligere blev pumpet ind i kroppens cirkulation, kan strømme tilbage i venstre ventrikel. Hvis hjertet skal pumpe blodet tilbage i kroppens cirkulation i den næste cyklus, er der opbygget et højere volumen. Dette skal være hjertet mere kraft og pres bruge. Som med en aortastenose fører det forøgede tryk til en forstørrelse af kamrene og et fortykket muskelag.

Læs mere om emnet her: Aortisk regurgitation

Insufficiens i aortaventil skyldes normalt en Betændelse (endokarditis) betinget. Betændelsen kan være forårsaget af en bakterieinfektion, forkalkninger, gigtfeber (som sjældent ses i dag) eller den autoimmune sygdom Lupus erythematosus opstå. Risikoen for bakteriel infektion øges, hvis ventilerne allerede er beskadiget. Medfødt aortaregurgitation er meget sjælden.

I de fleste tilfælde oplever patienter aorta-regurgitation ingen symptomerfordi det normalt er en snigende proces, som hjertet kan tilpasse sig. Nogle gange bemærkede patienterne en øget hjerteslag (hjertebanken). Hvis det imidlertid er en akut utilstrækkelig aortaventil, f.eks. På grund af brud på en lomme som en del af en inflammatorisk proces, kan der opstå alvorlige symptomer. Hjertet er ikke vokset i en akut tilfælde af utilstrækkelighed, og der er en efterslæb af blod i lungerne og kroppens cirkulation. Dette kan føre til en Lungeødemsamt ødemer i underbenene (væskeretention i vævet). Symptomatisk manifesterer dette sig primært som en åndenød.

I modsætning til en stenose er der andre terapeutiske metoder ud over udskiftning af ventil til insufficiens. Før man udskifter ventilen, kan man forsøge at rekonstruere ventilen i en vis grad, så den igen lukker tilstrækkeligt.

Mitral ventilstenose

Hvis der er en mitralventilstenose, kan blodet ikke dræne tilstrækkeligt venstre atrium strømme ind i den venstre ventrikel, fordi ventilen ikke åbner helt. I det venstre atrium skal derfor øget tryk og følgelig øget muskelarbejde udøves for at pumpe hele blodvolumen ind i venstre ventrikel så meget som muligt.

Læs mere om emnet her: Mitral ventilstenose

Erhvervede årsager til mitralventilstenose kan også Betændelse eller degenerative processer - den typiske årsag med 99% dog i modsætning til de andre ventilsygdomme gigtfeber Men også medfødte årsager kan udløse en stenose i mitralklappen. Stenosen får blod til at akkumuleres foran venstre ventrikel i venstre atrium. Hvis hjertet ikke klarer at mestre sin position, kan blod opbygges i lungerne. Patienten opfatter dette som åndenød.

Over tid øges trykket i lungecirkulationen, hvilket normalt er meget lavt, hvilket gør det vanskeligt for det rigtige hjerte at fortsætte med at pumpe blod. Det kommer til en Højre hjertesvigt. Den kroniske stigning i det venstre atrium kan også føre til atrieflimmer, hvilket øger risikoen for Dannelse af blodpropper med en slag eller en Lungeemboli steg som et resultat. Hvis stenosen er så avanceret, at hjertesvigt opstår, er de største symptomer åndenød og træthed.

Tilbagestrømning af blod ind i kroppen får væske til at akkumuleres i underbenene, venerne i nakken er overbelastede, og leveren kan overbelastes. Desuden kan der være nattetid og nogle gange blodige hoste. Hvis ventilen bliver symptomatisk, kan hjertesvigt behandles med medicin. Men også en udskiftning af kirurgisk ventil det er en mulighed. Også her, som med aortastenose, er en udvidelse ved hjælp af en ballon mulig.

Det var tidligere almindeligt som en del af en gigtfeber, som kan skyldes en skarlagensfeber eller streptokokkinfektion, til mitralventilstenose. Da medicinen nu er mere avanceret, og infektioner normalt kan behandles med en tidlig dosis antibiotika, er mitralventilstenose blevet meget sjælden.

Mitral ventil regurgitation

Mitral ventil regurgitation er den næst mest almindelige ventilsygdom efter aortaventilstenose. Det kommer til en nedsat evne til at lukke mitralventilen mellem venstre ventrikel og venstre atrium. Gennem lækagen kan blod strømme tilbage i det venstre atrium i udkastningsfasen. Dette fører til volumenbelastning af venstre atrium.

Læs mere om emnet her: Mitral ventil regurgitation

Samtidig pumpes der imidlertid mere blod ind i den venstre ventrikel i den næste fyldningsfase, så volumenet af den venstre ventrikel også stresses. I sidste ende kan blodet komme tilbage i Lungecirkulation sikkerhedskopiere, og en dannes Hjertefejl ud. Symptomerne ligner dem fra de andre ventilsygdomme: nedsat ydeevne, træthed, åndedrætsbesvær og hjertebanken. Atrieflimmer kan undertiden også forekomme.

Der sondres mellem en i mitral ventil regurgitation spids og kronisk sygdom. Den kroniske sygdom forbliver klinisk tavs i lang tid, og symptomerne vises kun lumskende. Ved akut sygdom vises symptomerne hurtigt. Årsager til akut mitralventilinsufficiens er for eksempel bakteriel infektion i ventilerne (endokarditis) med ødelæggelse af lommeventilerne og / eller senetrådene. Som en del af en Hjerteanfald papillarmusklerne, som også er essentielle for funktionen af ​​foldersventilerne, kan rive.

Årsagen til kronisk insufficiens er den ene Udbuling af mitralventilen i venstre atrium (mitralventil prolaps), som normalt bør forhindres ved at hænge det på senetrådene og papillarmusklerne. Udbulingen forhindrer, at flappen lukker ordentligt. Endokarditis, koronar hjertesygdom, autoimmune sygdomme eller anvendelse af appetitundertrykkende midler kan også provosere en kronisk sygdom. Før man udskifter ventilen i symptomatisk mitral regurgitation, prøver man først at kirurgisk rekonstruere ventilen.

Lungeventilstenose

Mens andre ventilforstyrrelser ofte erhverves, er lungeventilstenose en mest medfødt. I tilfælde af lungeventilstenose åbner lungeventilen ikke helt, så blodet ophobes foran ventilen i højre ventrikel. Så der er en trykbelastning på højre ventrikel.

Ventilforstyrrelsen er normalt symptomfri over en lang periode og manifesterer sig kun i form af en højere grad skade Brystsmerter (Hjertekrampe), Stakåndet og lejlighedsvis Besvimelsesformer (Synkope). Symptomerne kommer i kølvandet på a Højre hjertesvigt betingelser. I de fleste tilfælde forsøges det at udvide hjerteklappen ved at indsætte en lille ballon, så den kan åbnes helt igen. Limede flapper kan blæses åbne.

Denne operation udføres allerede hos børn, da lungeventilstenose ofte forekommer i barndommen. En operation er nødvendig, hvis Åbningsområde flappen er meget begrænset. Hvis skaden kun er lille, forbliver de berørte normalt symptomfri ind i voksen alder. Hvis ventilen allerede er for beskadiget, skal en kunstig ventil bruges i stedet for en ballonudvidelse. I barndommen forsøger man at undgå en udskiftning af en ventil, fordi den nye ventil ikke vokser som kroppens egen ventil, og således med tiden ikke længere er i stand til at klare kroppens krav.

Genoplivning af lungeventiler

Hvis lungeventilen ikke er helt lukket under påfyldningsfasen, kan blod fra lungecirkulationen vende tilbage til højre kammer flyde. Dette betyder, at patienten skal bruge øget kraft i den næste udkastningsfase for at pumpe mere volumen ind i lungecirkulationen. I det lange løb er der en forstørrelse af den højre halvdel af hjertet og dannelsen af ​​en Højre hjertesvigt.

I de fleste tilfælde er lungeventilens regurgitation permanent symptomfri Sygdom. For eksempel kan det være forårsaget af endokarditis, reumatisk feber, traumer under hjertekirurgi, eller det kan være medfødt. I de fleste tilfælde skyldes det imidlertid øget tryk i lungecirkulationen.

Med lungeventilinsufficiens har kroppen praktisk taget fundet en måde at reducere trykket i lungecirkulationen, fordi lækagen betyder, at der er mindre blod i lungecirkulationen. Insufficiens i lungeventilen er kun sekundær terapi. Man prøver primært at behandle årsagen til det øgede tryk i lungecirkulationen. Hvis lungetrykket normaliseres, regresserer lungeventilinsufficiens normalt også. Lungeventilen udskiftes sjældent. Dette overvejes, når der allerede er symptomer på hjertesvigt.

Tricuspid ventilstenose

Tricuspid ventilstenose er en af ​​de nu sjældne ventilsygdomme. Det udløses normalt af reumatisk endokarditis, som nu let kan behandles. Når stenosen opstår, forekommer den normalt i kombination med en anden ventilfejl - dette gælder også for tricuspid ventil regurgitation. En stenose af tricuspid-ventilen forekommer ofte sammen med en mitral eller aortaklaffstenose.

Tricuspid ventilstenose kan også være medfødt eller forekomme i forbindelse med forskellige sygdomme, såsom Fabrys sygdom, Whipple's sygdom eller en carcinoid (hormonproducerende tumor). På grund af stenosen i tricuspid-ventilen kan blodet ikke strømme fuldstændigt fra højre atrium ind i højre ventrikel i fyldningsfasen. Der er en volumenbelastning på højre forkammer. Som et resultat, sikkerhedskopieres blod i den venøse systemiske cirkulation og i sidste ende højre hjertesvigt.

Hvis der tricuspid ventilstenose forekommer med mitral ventilstenose, er der normalt ingen stigning i lungetrykket. Dette skyldes, at tricuspid ventilstenose forhindrer for meget blod i at strømme ind i lungecirkulationen, så trykket ikke øges markant trods mitralventilstenose. Tricuspid-ventilstenosen har således en gunstig prognostisk virkning på en eksisterende mitralventilstenose. Som regel kan tricuspid-ventilen rekonstrueres, når den bliver symptomatisk, og en ventiludskiftning kan undgås.

Tricuspid regurgitation

Som allerede nævnt forekommer sygdomme i tricuspidventilen sjældent isoleret. Tricuspid regurgitation er normalt udløseren ikke medfødt, men sekundært med en ventilfejl i venstre hjerte. Hvis der er skade på aortaventilen eller mitralventilen, rygter blodet op i det højre hjerte, så den højre hjertevæg, inklusive ventilen, udsættes for øget tryk.

Hjerteventilringen, som de enkelte foldere sætter sig fast i, skubbes fra hinanden. Som et resultat er sejlene længere fra hinanden og kan ikke længere lukke helt. En lungeemboli har en lignende virkning, hvilket også øger trykket i det højre hjerte. Som med de andre ventildefekter kan endokarditis eller rivning af en senetråd eller papillærmuskel også være ansvarlig. En infektion i tricuspid-ventilen forekommer normalt kun hos personer med en svækket immunsystem opstår.

Symptomatisk tricuspid ventil regurgitation kan føre til overbelastning i kroppens cirkulation. Afhængigt af hvor meget ventilen er beskadiget, er der både muligheden for at rekonstruere ventilen og udskifte den.