Ortopædi-Online

Impingement syndrom

Figur skulderled

Synonymer i en bredere forstand

subakromialt tæt syndrom
Skulderkonstriktionssyndrom
Flaskehals i skulder
Skulderflaskehalssyndrom
Impingement syndrom

Kønsfordeling

Kønsfordelingen i impingement-syndrom er nogenlunde afbalanceret mellem kvinder og mænd.

definition

Begrænsning af glidepladsen for senerne i rotatormansjetmusklerne og bursaen mellem humerushovedet og skuldertaket.

Implementeringssyndrom er en funktionsnedsættelse af skulderleddet, som kan opstå som følge af kronisk overbelastning, for eksempel i tennis- eller golfspillere, svømmere eller kastere.
Ofte kan man imidlertid ikke identificere den faktiske årsag, der udløser sygdommen. I disse tilfælde er der en indsnævring under skuldertaket på grund af strukturen.

introduktion

Implementeringssyndromet kaldes skulderflaskehalssyndrom og er en af de mest almindelige sygdomme i skulder- og skulderleddet. Mennesker, der laver sport eller job, der kræver faste bevægelser eller faste arbejde, er især berørt. Afhængigt af årsagen sondres der mellem et primært impingement-syndrom og et sekundært impingement-syndrom. I den primære form ligger problemet i et indsnævret rum mellem skuldertaket og humerushovedet (subakromialt rum). Mulige årsager er slid i skulderleddet (omarthrosis), betændelse i området af bursa og / eller skulderstabiliserende muskelgrupper (rotatormansjet), calciumaflejringer i området med sener og muskler, fremspringende knogler (knoglens sporer) og et anatomisk ugunstigt formet skuldertag. Den sekundære form bruges til knogleagtige maligniteter i rygsøjlen (især i nakke- og brystområdet), muskel ubalance (muskel ubalance) og stabilitetsproblemer i skulderen som følge af sportsskader eller ulykker. I sidste ende indsnævres både blødt væv og strukturer (for eksempel sener eller muskler) i det subakromiale rum, hvilket markant begrænser deres mobilitet. Dette fører derefter til sidst til smerter og betydelige begrænsninger i bevægelse af skulder og skulderled.

Du er måske også interesseret i: Spinal forstyrrelser

Alder

Forstyrrelsen forekommer typisk omkring det 50 år på.

Aftale hos en skulderspecialist

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Jeg hedder Carmen Heinz. Jeg er specialist i ortopædi og traumekirurgi i specialistteamet til Dr..

Skulderleddet er et af de mest komplicerede led i den menneskelige krop.

Behandlingen af skulderen (rotator manchet, impingement syndrom, forkalket skulder (tendinosis calcarea, biceps sen, osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg behandler en lang række skuldersygdomme på en konservativ måde.
Formålet med enhver terapi er behandling med fuld bedring uden operation.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

Lumedis - din ortopædkirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Du kan finde mere information om mig selv hos Carmen Heinz.

frekvens

Det antages, at ca. 10% af befolkningen lider af smerterelaterede bevægelsesbegrænsninger i skulderen.

årsager

Forenklet vises ved fremkomsten af en Impingement syndrom tre involverede komponenter. Disse er:

humerus hovedet
skuldertaket (dannet af acromion og ligamentum acromio-acromiale)
rotatormanchetten med subakromial bursa

Ændringer i en eller kombinationen af flere komponenter kan være mulige årsager til udviklingen af et impingement-syndrom:

Overvægt af overarmen, der løfter muskelgrupper og den deraf følgende stigning af humerushovedet
Forkert helede brud på hovedet på humerus
Fortykning af senen på rotatorkuffen på grund af overdreven belastning og / eller træning
Forøgelse i volumen af senen og bursaen på grund af kronisk betændelse
Kalkaflejringer i senen
Knogelige fremspring på acromionens nedre overflade
Arthrose i skulderleddet (AC-samling)
Ugunstige formvarianter af acromion, der afviger fra normen, for eksempel med spidsen vinklet nedad

Mens Skader At forekomme i en ung alder primært i løbet af akut traume, er brud på rotatormansjetten i ældre aldre (over 40 år) ofte resultatet af kroniske degenerationer, dvs. slid på senerne. Supraspinatus senen er oftest påvirket. Det påvirker ofte mennesker, der arbejder eller handler meget med deres arme over hovedet. Det kan gå igennem sportsaktivitet (Volleyball, håndbold, kaste sport og bodybuilding) eller arbejdsrelaterede (Maler, mekaniker).

Hvis du holder armen over hovedet, indsnævres det subakromiale rum. Gennem indsnævring (Implementering) senen på supraspinatus-muskelen presses, irriteres og gnides gennem tiden, så senen i værste tilfælde kan sprænge eller delvis rive. Men inden det normalt sker Inflammatorisk proces den sen, der lukker Væskeretention og de mindste forkalkninger. Hvis der er et brud på supraspinatus senen, er forskellige behandlinger tilgængelige.

Systemrelateret tæthed mellem skulderhovedet og skuldertaket

En begrænsningsrelateret tæthed mellem skulderhovedet og skuldertaket kan have forskellige årsager. Ud over primær og sekundær slidgigt kan et anatomisk dårligt formet skuldertag også føre til problemer. Dette skal derefter omformes ved hjælp af en operation, så strukturer og blødt væv nedenunder kan bevæge sig igen uden forstyrrelse.

I begge tilfælde er det subakromiale rum indsnævret, hvilket markant begrænser sener og muskler i deres mobilitet. Kalciumaflejringer i skulderområdet kan også føre til et impingement-syndrom. Denne såkaldte forkalkede skulder påvirker primært muskelens sener (for det meste supraspinatus senen). Årsagen til kalkdannelsen er endnu ikke fuldt afklaret. Det antages, at de muskelstabiliserende muskelgrupper og deres sener har utilstrækkelig blodgennemstrømning, hvilket f.eks. kan udløses af et fald på skulderen. Reaktive calciumaflejringer forekommer i området med sener, som tykner og bliver betændte, hvis irritationen fortsætter (se også: senebetændelse).

Læs mere om emnet: Betændelse i skulderbladet

Slidgigt i skulderleddet

Arthrose i skulderleddet (omarthrosis) kan være en årsag til impingementsyndrom. Generelt er slidgigt en mest aldersrelateret ændring i ledbrusk forårsaget af slid. Derudover sondres der mellem primær slidgigt og sekundær slidgigt. I den primære form er aldersrelateret slid af ledbrusk i forgrunden og i sekundær form fører ulykker eller forskellige sygdomme til patologiske ændringer i skulderen.

I begge tilfælde aftager brusktykkelsen mellem humerushovedet og skulderkontakten (glenoid) i området med skulderleddet, hvilket markant indsnævrer ledområdet mellem dem. På grund af manglen på bruskmasse gnider begge knogler mod hinanden.

Resultatet er stigende smerte og betydelige bevægelsesbegrænsninger i alle områder af skulderleddet, hvor smerterne oprindeligt opstår, når du bevæger sig eller ligger på skulderen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, forekommer disse også i en hviletilstand. I værste tilfælde kan slidgigt i skulderleddet føre til en frosset skulder (“frosset skulder”) eller til en komplet ledudskiftning.

Fortykning af bursa og sen

Fortykning af bursa og sener forekommer i inflammatoriske processer eller i tilfælde af konstant forkert eller overdreven stress. Bursae er strukturer fyldt med væske, der hjælper med at reducere friktion og tryk i områder, der er specielt udsat for mekanisk belastning. Hvis der opstår en betændelse, f.eks. Som et resultat af et impingementsyndrom producerer disse øgede mængder væske og kvældning, hvilket får muskler og sener i dette område til at blive fanget, hvilket fører til svær smerte, overophedning af skulderen og begrænset mobilitet. Fortykning af senerne kan forekomme på grund af en kalkholdig skulder, på grund af et impingementsyndrom eller også på grund af en bursitis. Som et resultat af stigningen i størrelse kan de ikke længere glide glat, hvilket resulterer i smerter og dårlig mobilitet.

Skade på skulderen

Sportsskader eller ulykker i skulderområdet kan forårsage impingement syndrom. Specielt dynamiske sportsgrene som Håndbold eller volleyball, der kræver bevægelse over hovedet, udgør en høj risiko.Tårer i muskler eller sener, forskydning af skulderen (skulderforflytning) og fald på skulderleddet er især almindelige. Ulykker som f.eks En cykel- eller bilulykke kan også føre til forskellige sygdomme eller brud, som er forbundet med svær smerte og betydelige begrænsninger i bevægelse i skulder og skulderled.

Varighed

Implementering er normalt en proces med over år opstår. På grund af den kroniske inflammatoriske proces dannes der langsomt, men støt indsnævring under Skuldertag (Fornix humeri). På et bestemt tidspunkt bliver denne flaskehals så smertefuld og problematisk for de berørte, at de søger medicinsk behandling. Ved Medicin, fysisk terapi, Ultralyd, varme og kulde, elektroterapi og andre tilgange kan behandles konservativt. Da det tager tid for betændelsen at komme ud af subacromialis Rummet elimineres, det kan det op til 3 måneder tage, indtil der er opnået fuldstændig frihed for symptomer. Dette afhænger dog også af, hvor længe betændelsen har eksisteret, og hvor alvorlig skaden er, der er opstået. Det er meget muligt, at du vil gøre det efter 3-4 måneders konservativ terapi kirurgisk indgreb skal udføres. Derefter vil ideelt set symptomerne forsvinde efter 4-6 ugers opfølgende behandling.

Figur impingement syndrom

Implementeringssyndrom: Højre skulder forfra - A og smertefuld bue (rød) - B

Impingement syndrom (skulder)
(Begrænsning, knusning af sener)

Beinben - kravebenet
Øvre knoglemuskulatur -
Supraspinatus muskel
Raven næbbenbenbånd -
Coracoclavicular bånd
Skulder og benben
styre -
Articulatio acromioclavicularis
Raven næb skulderbånd -
Coracoacromiale ligament
Skulderhjørne - acromion
Bursa -
Subakromial bursa
Supraspinatus sen
(Øvre knoglesen)
Sen af det lange bicepshoved
Overarm skaft - Corpus humeri
Tohovedet overarmsmuskel (biceps),
langt hoved -
Biceps brachii muskel, caput longum
Humerus hoved -
Caput humeri
Raven næb proces -
Coracoid proces
Skulderblad - skulderbladet

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Symptomer på impingement syndrom

Hvis en patient har en velbegrundet mistanke om impingement-syndrom, klager han normalt over moderate til svære skuldersmerter, selv i de tidlige stadier af sygdommen. I de tidlige stadier af krænkelsessygdom er smerte næsten udelukkende bevægelsesafhængig.
Dette kan normalt udløses af den såkaldte smertefulde bue.

Læs mere om emnet nedenfor: Skulderhalsmerter - hvad du skal vide om det

Med dette fænomen, der også kaldes "smertefuld bue", er der oprindeligt ingen symptomer, når armen løftes i en vinkel på 90 grader. Dette skyldes, at der normalt stadig er tilstrækkelig plads i skuldertaket, og musklerne i skulderleddet er ikke begrænset.

Hvis armen løftes over en vinkel på ca. 60 grader, bliver pladsen i skulderområdet stadig smalere og smerten begynder. Hvis armen hæves længere op til siden og når over 120 grader, øges pladsen i skulderområdet igen, og smerten falder igen.
Den klassiske skift mellem frihed fra symptomer, smerter og fornyet frihed fra symptomer, når armen hæves stykkevis, taler allerede meget stærkt for tilstedeværelsen af et impingementsyndrom, da ingen anden ortopædisk sygdom har en så karakteristisk smerteudvikling

Er det en avanceret impingement-syndrom, er pladsen i skulderområdet allerede så smal, at selv de mindste bevægelser i armområdet fører til ubehag.
Med især udtalt impingement syndromer såkaldte hvilesmerter kan også forekomme. Skuldersmerter om natten, som ofte er værre end om dagen, er især typiske.
Ved avancerede impingement-syndromer er der også nattesmerter, især når patienten ligger på den syge skulder. I dette tilfælde kan alvorlige smerter også forekomme, selvom armen ikke bevæges.

Ud over den klassiske armløft, der fører til symptomerne på beskadigelse, kan det også ske, at a Arm rotationssmerter skal udløses. En rotation i skulderleddet forstås som en Ekstern rotation håndfladen eller a Intern rotation. Smerten beskrives som punktlig i området for det indsnævrede skulderområde, men det kan også trække overarmen mod hånden eller over skulderen mod hovedet. Ud over smerten kan bevægelse i armen også begrænses.
I tilfælde af svær impingement-syndrom er det f.eks. Kun muligt i begrænset omfang at hæve armen og dreje den ud eller ikke længere kan udføres. I nogle tilfælde også følsomme lidelser over huden i skulderområdet beskrevet.

Impingementsyndrom i kombination med bursitis

Betændte bursa bidrager ofte også til udviklingen af et impingement-syndrom i skulderen. Så taler man om en bursitis. Bursae er placeret i skulderområdet for at give en slags glideleje til senerne, så de ikke gnider mod knoglen og forårsager skade. Betændelse i bursa i det subakromiale rum (Subakromial bursitis) er for det meste baseret på degenerativ slid af supraspinatus senen på grund af de ovennævnte grunde.

Læs mere om dette emne på: Bursitis i skulderen

Betændelsen i bursaen fører til det faktum, at den ikke længere udfører sin faktiske opgave (beskyttelse af senen) og bliver klistret. Supraspinatus-senen er ikke længere beskyttet af bursaen, men i stedet snævert og yderligere beskadiget. Hvis denne betændelse fortsætter, kan skade på senen føre til et brud.
Den mellemfristede konsekvens af denne proces ville være en såkaldt “frosset skulder” - skulderen bliver helt ubevegelig på grund af betændelsesprocessen. Dette skal forhindres. Når armen bevæges opad, eller når den ortopædiske kirurg tester for indgreb, er de typiske tests positive, da betændelse og indfangning af supraspinatus senen har skabt en symptomatisk indsnævring under skuldertaket.

Den terapeutiske tilgang her er at eliminere den inflammatoriske proces. Dette kan gøres konservativt med injektion af steroider og ved hjælp af ibuprofen eller voltaren. Derudover tilrådes det gradvist at øge fysioterapi for at genvinde skulderens fulde mobilitet. Hvis behandlingen mislykkes, er kirurgisk fjernelse af den betændte bursa og blødt væv passende. Om nødvendigt skal dele af supraspinatus-senen også fjernes, da disse er så beskadiget af kronisk irritation og betændelse, at de ikke længere er stærke nok. Derefter vises en rekonstruktion eller en muskeloverførselsoperation.

Figur skulderled

Kropben / clavicle
Skuldertag (acromion)
Mellemrum mellem hovedet på humerus og taget på skulderen
Overarmsben / (humerus)
Skulderled (Articulatio glenohumerale

Denne sygdom er en slidrelateret (degenerativ) ændring i den såkaldte supraspinatus-sen. Denne ændring sker som et resultat af en tæthed i det område af armen, der roterer skuldermuskler, kaldet rotatormansjet og musklerne, der ligger ovenpå Bursa (= Subakromial bursaSmerten opstår som et resultat af blå mærker mellem humerushovedet og det overliggende skuldertak (acromion og acromio-clavicular ligament).

Afstanden mellem humerushovedet og skuldertaket bestemmes normalt ved hjælp af et røntgenbillede eller en MR scanning.
I forbindelse med bestemmelsen omtales skulderhøjden som den acromio-humeral afstand, kaldet afstanden mellem humerushovedet og skuldertaket, hvilket ideelt set burde være større end 10 mm. Denne afstand på 10 mm betragtes som den minimale dimension, der klemmer bløde væv imellem, dvs. fra Rotatormanchet og subakromial bursa (Bursa skuldertaket) skal forhindre. Hvis dette interval er mindre, øges sandsynligheden for, at et impingementsyndrom opstår.
Sidele løft af armen (= Bortførelse) udføres med toget fra Rotatormanchet især gennem Supraspinatus muskel. Som en del af denne bevægelse glider humerushovedet under skuldertaket, med det resultat, at både rotatormansjetten og Bursa (Bursa subacromialis) glider under skuldertaket. Denne proces betragtes som normal fysiologisk, så der normalt er nok plads til disse skift. Men hvis der ikke er nok plads af forskellige grunde, forekommer den såkaldte Impingement syndrom, det subakromialt tæt syndrom på. Problemet her er, at på grund af konstant gnidning af rotatorkuffen på skuldertaket på lang sigt Roterende manchetskader kan forekomme, hvilket i den endelige tilstand også kan resultere i en komplet revne af det samme.

Afhængig af årsagen og placeringen af påvirkningen sondres der mellem forskellige former i skulderområdet, som dog kræver en mere detaljeret viden om skulderanatomien.

diagnose

Patienter lider normalt af smerter, der er uafhængig af bevægelse, hvilket - hvis det også er tilfældet Bursa har betændelse, kan også forekomme i hvile og om natten. Hvis du udøver pres på det forreste ledrum i området med den større tuberositet og andre undersøgelsespunkter, opstår såkaldte tryksmerter. At løfte armen mod modstand er også smertefuldt, når man løfter i området mellem 60 og 120 °. Dette er kendt som den såkaldte "smertefuld bue" eller "smertefuld bue". Der er også yderligere funktionstests, der er målrettet mod Rotatormanchet knib under skuldertaket.

Smerten kan reduceres ved at injicere en lokalbedøvelse under skuldertaket. I tilfælde af, at armen stadig ikke kan løftes på trods af frihed fra smerter eller reduceret smerte, skal der være skader i området Rotatormanchet bør overvejes.

For at kunne estimere det nøjagtige omfang af sygdommen kan man bruge Røntgenkontrol vurdere skulderledets knoglestruktur. Formen på skuldertaket og positionen af humerushovedet eller enhver forkalkning af Rotatormanchetder angiver slid på en speciel måde skal vurderes.
Der er også muligheden for en ultralydundersøgelse eller magnetisk resonansafbildning. Det er muligt at bestemme tilstanden af rotatorkuffen og størrelsen på rotatorkuffen uden bivirkninger ved hjælp af en ultralydundersøgelse Bursa at dømme.

Undersøgelser

Under den fysiske undersøgelse kan undersøgeren undertiden forårsage smerter ved at trykke på det forreste ledrum. Når man prøver at løfte armen over siden mod modstand, opstår der også en smertehændelse. Hvis du forestiller dig bevægelsesområdet for sidearmens højde (bortføring) som en halvcirkel, kommer smerten typisk mellem 60-120°. Det er her, Supraspinatus sen i den nævnte flaskehals, og dette fænomen kaldes "smertefuld bue"(" Smertefuld bue ").

For at verificere diagnosen impingementsyndrom, en såkaldt Frakoblingsforsøg udføres. En lokalbedøvelse injiceres under skulderniveau. Hvis det stadig ikke er muligt at løfte armen bagefter, kan der være en skade på Rotatormanchet eksisterer.

Som en instrumentel undersøgelse af mistænkt impingement syndrom, sonography, det Roentgen og MR scanning (Marne resonans billeddannelse) hørt. I ultralyd kan senen søges efter forkalkninger, størrelsen på bursaen kan måles og rotatormansjetten vurderes. I røntgenstrålen er det muligt at undersøge placeringen og konfigurationen af de benagtige strukturer og måle afstanden mellem acromion og humeral head (acromio-humeral distance), som er mindre end 10 mm taler for tilstedeværelsen af et impingement-syndrom. Derudover kan kalkholdige områder i senen ses i røntgenstrålingen. Magnetisk resonans tomografi giver information om skulderledets anatomi og patologier, især når diagnosen er uklar.

Hawkins test

Implementeringstesten efter Hawkins er en ortopædisk test, der kan indikere eller modbevise impingementsyndrom. Testen bruges hovedsageligt, når der er mistanke om en ortopædisk sygdom i skulderleddet eller i området med overarmen.

Implementeringen af Hawkins test finder sted, hvor patienten enten står eller sidder foran undersøgeren med den tilhørende arm hængende afslappet ved siden af kroppen.
Eksaminatoren griber fat i den med en hånd Albue af patienten, med den anden griber han det håndled af patienten.
Først er armen im Skulderled bøjet 90 grader, derefter armen i albueleddet. Patienten holder derefter armen lige foran ham.

Undersøgeren bevæger derefter patientens arm op og ned, svarende til en forrude-visker, og udfører således en passiv rotation i skulderleddet 130-145 Grad ved. Denne kombination af bevægelser fører til en stigende indsnævring i skulderledets område. Hvis dette led allerede er indsnævret af et impingement-syndrom, rapporteres klager fra patienten.
Frem for alt forlader den smerte, der er indikeret i slutningen af pendelbevægelsen Hawkins Test er positive og antyder kraftigt et impingement-syndrom.

Det Hawkins test angiver, når bevægelsessekvenserne beskrevet ovenfor ikke resulterer i bevægelsessmerter. Faldene Hawkins test negativt, et impingement-syndrom er så godt som umuligt.

I de sjældneste tilfælde kan testen være negativ på trods af tilstedeværelsen af et impingement-syndrom. Især efterlader lettere baner eller meget tidlige stadier Hawkins-testen negativt, selvom der har været en patologisk indsnævring i skulderleddet.

Hawkins-testen er en lignende ud over billeddannelsestestene ultralyd eller Røntgenundersøgelse til de vigtigste foranstaltninger i diagnosen af a Impingement syndrom.
Testen kan udføres hurtigt, koster ikke noget og giver en høj diagnostisk kvalitet sammenlignet med belastningerne. Hvis patienter har anatomisk store rum i området Skulderled, Hawkins-testen kan også være negativ, hvis en hindring er i træning.

Omvendt indikerer et positivt Hawkins-tegn i dette tilfælde et allerede avanceret impingement-syndrom.

MR af skulderleddet

Til muligvis ledsagende Skader på senerne af Roator manchet eller for at vurdere omfanget af bursitis i skulderen, har skulderledets MR vist sig at være særlig nyttig.
Imidlertid er MR af skulderen ikke et diagnostisk værktøj, der altid bruges i de tidlige stadier af en påvirkning.
Du kan også læse mere om dette emne på: MR-scanning af skulderleddet

terapi

I Impingement terapi - Syndrom man skelner mellem en konservativ og en ikke-konservativ terapi.
Som regel starter du med et konservativt behandlingsforsøg, der hovedsageligt består af:

fysisk behandlingsform og en
lægemiddelbehandling består.

I den akutte behandlingsfase skal armen skånes og anstrenges så lidt som muligt. Stærk løft og bærebevægelser bør oprindeligt undgås, og der skal startes en ensartet fysioterapi parallelt med resten. Formålet med dette er specifikt at træne lidt brugte muskelgrupper i skulderområdet for at aflaste skulderleddet så meget som muligt.

Træningen lykkes oprindeligt med såkaldt isometrisk bygningsøvelser. Dette forstås som muskeløvelser, der skal udføres statisk med så lidt vægt som muligt og uden selvbelastning. Det meste af tiden udføres disse muskeløvelser passivt. I det videre kursus kan også aktive muskeløvelser tilføjes.

Medicinsk behandling er også inkluderet i den konservative behandling af impingement-syndrom.
Her er smertebehandlingen og den antiinflammatoriske virkning af medicinen særlig vigtig. Af denne grund bruges lægemidler fra gruppen mest til medicinbehandling ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) brugt til hvilke Ibuprofen eller Diclofenac tælles.
Målet er at bruge den smertelindrende virkning for at få patienten ud af den konstant lindrende stilling, der er forårsaget af smerten.

Først da kan yderligere skader forårsaget af a Impingement syndrom kan udløses, undgås. Desuden inkluderer konservative tilgange køling og dermed fysiske antiinflammatoriske forholdsregler.

Indbring konservativ terapi Impingement ingen forbedring, det skal overvejes, om det giver mening en ikke konservativ eller operationelle Start terapi.

Øvelser til hjemmet

Målet med øvelserne er subacromialis For at forstørre plads. Det er vigtigt for det Muskler i skulderen at træne den humerus hovedet ned (caudale) trække. Desuden musklerne i Rotatormanchet og også musklerne i skulderbladet trænes.

En øvelse til at forstørre subacromialis Der er plads til at ligge den berørte arm bagud på ryggen, mens du står (hånden er over balderne) og træk derefter forsigtigt denne arm mod balderne med den anden hånd. Dette træk opretholdes derefter i 20-30 sekunder.

En anden øvelse er det skrå pushups. Med albuerne næsten forlænget skubber du dig selv skulderbredde fra hinanden i en skrå position på kanten af et bord eller kommode. Fra denne position er armene nu langsomt bøjet til næsten 90 ° ved albuerne. Derefter strækkes armene omhyggeligt igen. Denne øvelse udføres i 2-3 sæt med 15-20 gentagelser hver.

En anden øvelse er at rette op bagagerummet. Du sidder i en bøjet (lidt kram) position. Ret derefter op ved at trække dine skulderblad tilbage og løft dit hoved, så du ser lige frem. Du tager næsten en stram militær holdning. Dette er en øvelse, der også kan udføres ved at stå op og er bestemt nyttig imellem, når man arbejder på computeren.

To øvelser i hjemmet kræver en theraband. Du kan få disse til mindre end 20 euro i sportsbutikker eller ortopædiske butikker. Den første øvelse træner den eksterne rotation i skulderen. Armene ligger mod kroppen og er bøjet 90 ° ved albuen. En Theraband afholdes nu med begge hænder. Den bedste måde at gøre dette på er at lægge Theraband rundt om din hånd som en løkke. Den ene albue forbliver tæt på kroppen. Træk Theraband langsomt og støt med den anden arm udad. Det er vigtigt, at albuen også forbliver tæt, og bevægelsen kun er en rotation i overarmen - håndfladen roterer mod ryggen. Denne bevægelse udføres i 3 sæt på ca. 20 gentagelser. Og det for hver arm.

Den anden øvelse havde brug for en theraband og en slags fastgørelsespunkt i loftet (f.eks. en stabil krog eller ring). Theraband er placeret over dette fikseringspunkt, så du nu har to lige lange dele. Du tager dette i dine hænder. Du står lige og stabil. Albuerne er bøjet ved 90 °, og overarme bøjes frem ca. 20 °. Flyt nu begge arme samtidigt og jævnt bagud i forlængelse. Denne bevægelse udføres i 3 runder med ca. 20 gentagelser. Med alle øvelser er reglen, at de ikke skal provosere smerter. I tilfælde af smerter eller usikkerhed omkring øvelserne, skal en læge kontaktes.

Operativ terapi

Kirurgiske behandlinger kan udføres på det åbne skulderled eller minimalt invasivt gennem arthroskopi.
I den anden kirurgiske procedure føres et kamera frem i skulderleddet gennem et lille snit. Dette kamera leverer rigtige billeder af samlingen og viser de faktiske anatomiske forhold.

I tilfælde af åben terapi er dette ikke nødvendigt, fordi kirurgen selv kan kigge inde i leddet. Formålet med kirurgisk terapi er på den ene side at fjerne betændt væv fra ledrummet og også fjerne forstyrrende, benede fremspring fra fællesrummet.
Hvis Ravens regning bidrager til indsnævring af skulderleddet, indskærpes det både under åben kirurgi og i minimalt invasiv artroskopisk operation, så det ikke længere er i vejen for de nærliggende muskler.

Især hos ældre patienter er et impingementsyndrom kun sekundært til en anatomisk indsnævring. I de fleste tilfælde er en arthritisk ændring i skulderleddet også skylden for indgreb.
Af denne grund, så snart alvorlig slidgigt ses i skulderleddet, forsøges der på at fjerne dele af knoglen.
Man vil gerne opnå to forskellige effekter med dette. På den ene side bør der skabes plads i det allerede meget smalle ledrum, og på den anden side skal det undgås, at musklerne, der er involveret i skulderbevægelse, i stigende grad gnider mod knoglerne og forårsager smerter.

Hvis dele af clavicle fjernes, er der uundgåeligt et frit rum i området med clavicle og ustabilitet.
Som regel er dette imidlertid ikke af lang varighed, da arret væv snart optager rummet mellem knoglen og skulderleddet. Konsekvent opfølgningsbehandling gennem fysioterapeutiske foranstaltninger er vigtig, især efter kirurgiske, ikke-konservative terapeutiske fremgangsmåder.
Uregelmæssigt udførte øvelser kan føre til en massiv forværring af prognosen og til kronisk impingementsyndrom.

I de kirurgiske indgreb kan der imidlertid ikke opnås nogen relevant forbedring hos omkring en tredjedel af de berørte. Hos de fleste patienter uden større skade på subacromialis Der er plads, men konservativ terapi fungerer i de første par måneder. Derfor er det i de fleste af alle tilfælde værd at forsøge at behandle konservativt først. Hos omkring 80% af alle patienter kan en relevant reduktion i smerter og symptomer opnås gennem konservativ behandling alene. Det er vigtigt, at patienten virkelig samarbejder, skåner sig selv og afholder sig fra tunge arbejde og bevægelser, der yderligere fremmer imødegåelse. Hvis der kan ses ekstreme defekter i senerne i supraspinatus-musklerne eller klare knoglevækster i røntgenstrålingen ved den første præsentation, kan dette være en grund til at ty direkte til en operativ foranstaltning.

Læs mere om dette: Impingement syndrom kirurgi

Hvis disse foranstaltninger ikke længere er effektive, er det næste trin at begynde at bruge medicin. Her kan du smertestillende medicin fra gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) kan bruges, f.eks Ibuprofender modvirker både smerter og betændelse. Lægemidler, der kan injiceres direkte i det berørte led, er mere effektive. Dette gøres ofte kortison Brugt. Cortison er en meget effektiv antiinflammatorisk, men den er ret stærk og har mange bivirkninger, hvorfor det ikke bør bruges let og om muligt kun midlertidigt.

De har også et impingement-syndrom fysioterapi og fysisk terapi meget hjælpsom. Dette skal dog altid ske under vejledning af en læge eller en uddannet fysioterapeut for ikke at forårsage endnu større skade på leddet. Teknikker, der er nyttige her, er hovedsageligt specielle strækøvelser og Muskelbygning. Styrken i skulderen skal gendannes, og bevægelsesbegrænsninger minimeres ideelt.Derudover kan visse mobiliseringer af leddet også have en direkte antiinflammatorisk virkning, da de stimulerer blodstrømmen i det berørte væv og dermed også regenereringsprocesserne. Det skal dog bemærkes, at disse øvelser kun kan have en positiv effekt, hvis de udføres konsekvent, korrekt og frem for alt regelmæssigt over en længere periode.

Hvis konservativ behandling ikke fører til smertelindring, kan kirurgisk behandling overvejes. Der er forskellige muligheder at vælge imellem.

Kirurgi for impingement syndrom

Først og fremmest prøver du faktisk altid at få et impingement-syndrom konservativ, det vil sige at behandle uden kirurgi. Hvis alle de tilgængelige muligheder for denne form for terapi ikke viser den ønskede effekt af frihed fra smerter eller i det mindste betydelig lindring, skal man i sidste ende kirurgi Kan bruges. Der er flere alternativer, der skal vejes op afhængigt af sygdommens sværhedsgrad og patientens individuelle tilstand.

Det er det mindst invasive og dyre artroskopisk intervention. Kun meget små indsnit er nødvendige, gennem hvilke kirurgen indsætter et kamera i leddet, ved hjælp af hvilket han direkte kan identificere benstrukturer, der fører til indsnævringer og om nødvendigt fjerne dem med en lille enhed. I denne variant kan interventionen normalt ambulant finder sted, dvs. patienten kan forlade hospitalet på dagen for operationen.

I tilfælde af mere udtalt kliniske billeder foretrækkes åben terapi normalt. Her kan større knoglesporer fjernes, og enhver vedhæftning, der kan være til stede, kan fjernes på samme tid. Om nødvendigt kan kirurgen også fjerne dele af forbindelsen og / eller glatte samlingsoverflader. Med denne metode er der dog et større snit på ca. 4 cm længde finder sted, hvilket er forbundet med et længere ophold på hospitalet.
Den mest drastiske variant er den såkaldte subakromial dekomprimering. Formålet med denne operation er at udvide fællesrummet for at behandle det eksisterende impingementsyndrom og for at forhindre tilbagefald. Afhængigt af hvilke strukturer i leddet, der var ansvarlige for symptomerne, kan dele af knogler, sener eller dele af bursa fjernes under denne procedure.

Efter hver operationstype er en detaljeret en fysioterapi ordineret, hvor det er vigtigt at finde en god balance mellem overbelastning af leddet for tidligt og immobilisering af det for længe, som begge kan have negativ indflydelse på helingsprocessen på lang sigt. Jo større operationen er, desto langsommere skal mobiliseringen af leddet startes, og jo længere tager det normalt, indtil den berørte skulder kan genvinde fuldstændig normal mobilitet og frihed for smerter.

Øvelser efter operation

Efter operationen skal ikke alle bevægelser udføres straks med fuld kraft. Siden subacromialis Dekompression fjerner ikke kun knogler og bursa, men ofte er suturer eller rekonstruktioner af supraspinatus senen også tilladt ikke fuldt indlæst blive.
I første 2 dage Efter operationen skal armen være i en såkaldt Gill Christ Association bæres. I den første uge efter operationen skal der ikke være nogen aktiv bevægelse af armen. Dette betyder, at armen kun kan flyttes af en fysioterapeut. Derudover bør de omgivende muskler (nakke, ryg, skulderblad) trænes, fordi de nu i stigende grad er nødvendige for at holde overarmen i den ideelle position.
I løbet af de næste par uger arbejdes en plan sammen med fysioterapeut, indtil patienten kan lægge næsten fuld vægt på skulderen igen efter ca. 4-5 uger. Men det gælder også her, at sport, der tillader voldelige chok eller stærke kræfter at handle på skulderen, bør undgås.

De øvelser, der udføres med fysioterapeuten efter operationen, svarer i princippet til de øvelser, der er anført under Øvelser til hjemme. Det skal bemærkes, at nogle bevægelser og øvelser muligvis ikke udføres individuelt for hver patient. Dette er inkluderet i opfølgningsbehandlingsplanen af kirurgen og afhænger af operationens løb, og om andre muskler eller sener blev påvirket.

Tryk på skulderen

Det taping skulderen i impingement-syndrom er en ofte udøvet teknik. Målet er at aflaste musklerne og forbedre humerushovedets position. Der er forskellige metoder, der kan bruges. Afhængig af den anvendte metode kræves flere båndstrimler i forskellige længder til tapning.
I første mulighed et ca. 20 cm langt bånd (stærkt afhængigt af patientens størrelse og muskelstørrelse) sidder fast fra akromionen (skulderhøjden) diagonalt over skulderbladet til rygsøjlen. Dette sker under spænding. Et andet bånd fastgøres derefter til deltoiden langs skulderbladet.
EN en anden mulighed ligger i det faktum, at et bånd er fastgjort horisontalt under hovedet på humerus fra fastgørelsen af brystmusklen til brystbenet over den tilstødende overarm til skulderbladet. Et andet bånd sidder fast diagonalt fra brystet over skulderen til skulderbladets side. Båndene er placeret således, at der er et område mellem dem, hvor hovedet på humerus er placeret.
EN tredje mulighed bruger et delt bånd. Dette er limet på bunden af deltoidmusklen (lateral overarm) med overarmen liggende flad. Stick derefter den ene del af båndet omkring fronten af deltoidemuskulaturen og den anden del omkring ryggen, så humerusens hoved ligger imellem. Begge dele sættes derefter sammen i et klæbepunkt bag skuldertaket (acromion). Et andet bånd sidder derefter fast fra oversiden af brystet over dette klæbepunkt til skulderbladet. Og et tredje bånd sidder derefter fast i længderetningen over deltoidet fra overarmen til siden af nakken.

Den nøjagtige anvendelse af disse metoder skal udføres af en erfaren person. Forkert anvendelse opnår ikke den ønskede effekt, og i værste fald kan det endda forværre problemet.

Vejrudsigt

Generelt har man Impingement syndrom en god prognose sammenlignet med andre ortopædiske diagnoser.
Dette afhænger dog ikke kun af patientens alder, men også af Alvorlighed impingement og de anatomiske forhold.

Også afgørende er, i hvilket omfang patienten overholder rehabiliterende foranstaltninger.
Hvis han ikke gennemfører de nødvendige fysioterapeutiske foranstaltninger omhyggeligt, forværrer dette hans prognose enormt. Som regel kan man sige, at de konservative behandlingsmetoder har en bedre prognose end de kirurgiske fremgangsmåder.

Men det skyldes delvist også fordi operative forholdsregler kun træffes, hvis forløbet af krænkelsen er alvorlig, så prognosen er alligevel lidt værre alligevel.
Ca.. 80% af patienterne med en konservativ terapeutisk tilgang er symptomlindrede, selvom de ikke er helt symptomfri. Mellem 60 og 75% af de patienter, der skal udholde en kirurgisk terapeutisk tilgang, er også symptomfri under løbet.
Dette forudsætter imidlertid, at passende opfølgningsbehandlinger følges, og at en passende Smerteterapi anvendes.