Anæstesi-Online

Intubationsanæstesi

Hvad er intubationsanæstesi?

Intubationsanæstesi er generel anæstesi, hvor den sovende patient ventileres gennem en ventilationsslange (rør), der indsættes i vindpipen. Intubation er den gyldne standard for luftvejssikkerhed med den højeste aspirationsbeskyttelse, dvs. luftrøret lukkes tæt med en ballon, der er oppustet rundt om røret for at forhindre, at maveindholdet strømmer tilbage i lungerne.

Læs mere om emnet: intubering

tegn

Den vigtigste indikation for intubationsanæstesi er den øgede risiko for aspiration. Aspiration er tilbagestrømningen af maveindhold via spiserøret ind i vindrøret. Hvis en patient bedøves, deaktiveres alle beskyttelsesreflekser ved hjælp af den indgivne medicin, dvs. maveindhold, der kommer ind i rørledningen, kan ikke hostes op, men flyder roligt ind i lungerne. Dette kan forårsage betydelig skade og betændelse i lungerne. Alle ikke-fastende patienter risikerer aspiration, dvs. alle, der spiste noget 6 timer før operationen eller havde noget at drikke 2 timer før operationen. Det samme gælder for alle akutte patienter, mennesker med traumatiske hjerneskader og / eller ubevidste, da der heller ikke er nogen beskyttelsesreflekser her.

Derudover skal alle patienter intuberes med øget intra-abdominalt tryk (tryk i maven). Dette er tilfældet med især fedt (overvægtige) og gravide kvinder. Trykket bevæger maven opad, og risikoen for gastrisk indhold tilbagesvaling øges. Trykket i maven øges også i alle operationer i maven, både laparoskopisk og åben operation påvirkes. Under laparoskopiske operationer indsættes kameraet og det kirurgiske værktøj i maven gennem små snit i huden. For en bedre oversigt er maven fyldt med kuldioxid og oppustes, hvilket øger trykket på maven markant.

Find ud af mere om emnet: laparoskopi

Andre operationer, der kræver intubation, er operationer i næse, hals, mund, f.eks. Fjernelse af hals i mandlen eller store skader på ansigtets kranier, da blod kan løbe derfra til lungerne. Det blokerede rør (oppustet ballon omkring røret) forhindrer dette.

Langvarige operationer> 3-4 timer bør også udføres bedre under anæstesi. Ligeledes operationer, hvor patienten er anbragt på udsættelse eller opereres, mens han sidder. Andre indikationer er omfattende forbrændinger, inhalationstrauma, genoplivning, anafylaktiske reaktioner og status epilepticus, som ikke kan brydes.

Hvem skal ikke have intubationsanæstesi?

Intubation har også nogle risici, såsom skade på stemmebåndene eller andre strukturer i munden og halsen, hvilket kan føre til sluge- og taleforstyrrelser og endda tab af stemme. Følgelig bør intubation kun udføres til de ovennævnte indikationer.
Korte operationer på ekstremiteterne, urogenitalkanalen (bortset fra laparoskopiske indgreb) eller huden kan udføres under generel anæstesi og ved hjælp af en laryngealmaske eller muligvis endda under regional anæstesi.

Find ud af mere om emnet: Laryngeal maske

Forløbet af intubationsanæstesi

Patienten ligger på ryggen med hovedet let hævet på en lille pude. Der etableres en venøs adgang på forhånd til administration af den nødvendige medicin. Først administreres en stærk smertestillende middel (f.eks. Sufentanil eller fentanyl). Dernæst indsprøjtes bedøvelsesmidlet (normalt Propofol). Hvis patienten sover og holder op med at trække vejret, bruges først en maske, der er placeret fast i ansigtet til ventilation.

Derefter indsprøjtes et muskelafslappende middel (f.eks. Cis-atracurium eller succinylcholin), der slækker alle muskler i kroppen og især musklerne i strubehovedet. Glottis åbnes, og røret (åndedrætsrøret) kan indsættes i forråd ved hjælp af en spatel (laryngoskop). Ballonen blæses (= blokeret) rundt om røret via et lille rør, og lukker således rørledningen.

Luft kan nu kun administreres gennem rørets lumen. Ventilationsslangen er tilsluttet ventilationsmaskinen via et slangesystem, der overtager vejrtrækningen for den sovende patient.

Denne artikel kan muligvis også interessere dig: anæstesi

Induktion af anæstesi

Ved initiering forstås overførslen af den vågne patient til den dybt sovende patient. Smerte, bevidsthed og muskelstyrke er slukket. Der kræves tre lægemiddelgrupper til dette - stærke smertestillende midler (f.eks. Sufentanil), narkotiske stoffer (propofol) og muskelafslappende midler (f.eks. Cis-atracurium).
Initiering inkluderer også processen med intubation og indstilling af respiratoren. Ved afslutningen af induktionen er patienten positioneret til operationen og sørger for, at kroppens dele er i en aksialt justeret, blid position for at undgå positionsskade.

Læs mere om emnet: Induktion af anæstesi - den rigtige forberedelse

Vedligeholdelse af generel anæstesi

Bedøvelse skal administreres kontinuerligt for at opretholde intubationsanæstesi. To forskellige principper er tilgængelige her. Du kan fortsætte med at injicere intravenøse medikamenter via en perfusor (f.eks. Propofol, thiopental, etomidat, barbiturater), eller du kan skifte til inhalerede narkotika, som f.eks. Desfluran eller sevofluran.

Derudover skal smertestillende midler injiceres efter længere eller særlig smertefulde operationer; forskellige grupper af aktive ingredienser er tilgængelige her (opiater, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler). Generel anæstesi kan føre til udsving i blodtryk eller hjerterytme, hvilket kan kræve modforanstaltninger med medicin. Derudover administreres væsker altid gennem infusioner.

Find ud af mere om emnet: Narkotika

Anæstesiavledning

Enden på anæstesien og patientens vågning kaldes afledning. Mot slutningen af operationen standses tilførslen af anæstesimidlet, afhængigt af anæstesimidlet tager det 5-15 minutter, indtil patienten genvinder bevidsthed, ånder uafhængigt, åbner øjnene og reagerer på tale. Det er vigtigt at sikre, at muskelafslappende middel er blevet fuldstændigt nedbrudt af kroppen, ellers vil patienten ikke være i stand til at trække vejret uafhængigt.

Hvis patienten selv er i stand til at tage dybe indåndinger, kan ventilationsrøret fjernes. Maven bør suges af på forhånd, fordi maveindholdet også kan sluges, når du vågner op. Efter helbredelse føres patienten til nyttiggørelsesrummet og overvåges i mindst en time.

Læs mere om emnet: Anæstesiavledning - procedure, varighed og risici

Disse risici findes

Med enhver generel anæstesi er der nogle risici, såsom allergiske reaktioner på medicin indgivet til anafylaktisk chok. Circulationsforstyrrelser i form af for lavt eller for højt blodtryk eller hjerterytme. Derudover kan ventilationsproblemer opstå, især patienter med lungesygdomme (astma, KOL) og rygere er især i risiko for bronkospasme (indsnævring / krampe i luftvejene).

Særlige risici for intubation er tandsskader, der kan være forårsaget af den stive spatel, bløddelsskader i munden og halsområdet med blødning og hævelse. Indsættelse af røret gennem glottis i forrørslangen kan irritere eller ødelægge stemmebåndene. Efter intubation klager mange patienter over en let ondt i halsen og hæshed, men disse forsvinder alene efter nogle timer.

I sjældne, alvorlige tilfælde kan alvorlige taleforstyrrelser op til og med stemmetab forekomme. Som allerede beskrevet ovenfor kan tab af beskyttende reflekser føre til, at maveindhold sluges ind i lungerne (aspiration). Lungevæv ødelægges af den sure mavesaft, og betændelse udløses. Det kan føre til svær lungebetændelse, der kræver intensiv medicinsk behandling.

Kroppens muskeltone reduceres under anæstesi, så man skal sørge for at placere alle dele af kroppen omhyggeligt for at forhindre nerveskader (positioneringsskader). En meget sjælden komplikation under anæstesi er ondartet hypertermi udløst af anæstetisk gas. Kropstemperaturen stiger hurtigt og ukontrolleret, hvilket kan føre til død.

Yderligere information om emnet findes på: Risici for anæstesi

Eftervirkninger af generel anæstesi

Umiddelbart efter intubationsanæstesi er du stadig træt i nogen tid, og patienter kan sove i genvindingsrummet. Mange patienter er også lidt forvirrede, medicinen, der indgives, kan forårsage en kort retrograd hukommelsestap, så patienter ofte stiller de samme spørgsmål, indtil de er klare i hovedet igen. Hos ældre patienter kan denne tilstand vare lidt længere og være mere udtalt (delirium, gennemgangssyndrom).

Læs mere om emnet: Retrograde amnesi og kontinuitetssyndrom

Derudover er nogle mennesker lidt mindre hæmmet af medicinen, snakker meget og åbent eller er tårevåt. En almindelig eftervirkning af anæstesi, især hos kvinder, er kvalme og opkast - dette er kendt som postoperativ kvalme og opkast (PONV). Hvis dette er kendt inden anæstesien, gives medicin mod slutningen af anæstesien for at forhindre kvalme. Som allerede nævnt under Risici, kan heshed og slukning af vanskeligheder forekomme efter intubation. I vågningsfasen kan der også forekomme såkaldt rysten (ufrivillige rysten).

Læs også artiklen om emnet: Efterfølgelse af anæstesi

Komplikationer efter intubationsanæstesi

En mulig komplikation efter bedøvelse af intubation er åndedrætsdepression på grund af opiatoverhæng. Hvis der administreres for meget af den stærke smertestillende middel under anæstesien, kan vejrtrækningen stoppe, selv efter anæstesien, eller de, der er berørt, kan trække vejret langsomt og dybt. Såkaldt kommandobåndning forekommer - patienten skal mindes om at trække vejret igen og igen. Derfor overvåges alle patienter i opsamlingsrummet efter generel anæstesi. I værste fald skal patienten genskabes og ventileres igen.

Kvalme og reducerede beskyttelsesreflekser kan føre til, at maveindhold sluges, selv efter operationen. Patienter placeres derfor altid i en høj position efter anæstesi. Den indgivne medicin eller cirkulationssvingninger under anæstesi kan føre til forvirring, især hos ældre patienter, med nogle gange aggressiv opførsel (delirium, passagesyndrom) efter anæstesi.

Læs også artiklen om emnet: Bivirkninger af generel anæstesi

Disse stoffer bruges

Intubationsanæstesi har tre funktioner, nemlig eliminering af smerte, bevidsthed og muskelstyrke. En stærk smertestillende middel administreres først - stærke opiater bruges altid her, som f.eks Sufentanil (1000 gange stærkere end morfin) eller Fentanyl (100 gange stærkere end morfin).

Dernæst injiceres en narkotisk ("sovepiller"). Den mest almindelige er propofol, en hvid væske, der får dig til at falde i søvn på få sekunder. Andre muligheder er thiopental, etomidat eller benzodiazepiner. For at bevare anæstesien kan inhalative anæstetiske gasser, såsom sevofluran eller desfluran, bruges, eller du kan fortsætte med at arbejde med propofol.

Yderligere information om emnet findes på: Narkotika

Muskelrelaxanter, såsom cisatracurium, mivacurium, rocuronium eller succinylcholine, bruges til at slå muskelstyrken fra. Afhængigt af hvor hurtigt effekten skal mærkes, eller hvor længe proceduren er planlagt, skal forskellige lægemidler anvendes.

Læs mere om emnet: Muskelafslappende midler

Er det mulig med anæstesi på trods af hoste / løbende næse?

Hvis patienten faktisk er sund, ikke har nogen allerede eksisterende hjerte- eller lungesygdom og kun har en let hoste / rennende næse uden feber, kan der stadig overvejes en bedøvelse. Det er dog muligt, at symptomerne forværres efter anæstesi. Interventionen lægger yderligere belastning på immunsystemet og kan ikke forsvare sig så godt mod patogener.
Men hvis der er en stærk hoste eller hoste med sputum, samt løbende næse med gullig sekretion eller feber, skal operationen udsættes, hvis det er muligt. Intubationsanæstesi lægger en stor belastning på kroppen, og et stærkt immunsystem er også vigtigt for heling efter operationen.

Du er måske også interesseret i dette emne: Generel anæstesi ved forkølelse