Neurologi-Online

Er essentiel tremor kurbar?

introduktion

Rystelsen i sig selv er ikke en sygdom, men et neurologisk symptom, der bedst kan oversættes som "rysten". Årsagerne til en rysten spænder fra ufarlige ting som spænding (såkaldt fysiologisk rysten) til medicinering og alvorlige bevægelsesforstyrrelser såsom Parkinsons tremor. En bestemt rysten er essentiel rysten, en bevægelsesforstyrrelse med en tidligere uforklarlig årsag. Dette er, hvad der er kendt som en handlingstremor, der først og fremmest forekommer under daglige handlinger, såsom at hælde vand eller spise og, afhængigt af dens alvorlighed, kan have en enorm indflydelse på de berørte. Selv hvis de underliggende mekanismer ikke er tilstrækkeligt forstået, er der lovende terapeutiske tilgange.

Her finder du en generel oversigt over emnet rysten

Er essentiel tremor kurbar?

Indtil videre er det kendt, at den essentielle rysten forekommer i familier, og at den for det meste er baseret på visse mutationer. Imidlertid er de nøjagtige mekanismer, der fører til sygdommen, stadig ikke tilstrækkeligt forstået, så målrettet behandling ikke er mulig. Den essentielle rysten er derfor ikke hærdbar. Der er dog nogle terapeutiske tilgange, der kan give god rystelse.
Først og fremmest skal det afgøres, om der virkelig er en væsentlig rysten. Egenskaber er

en handling-rysten, dvs. en rysten under aktiviteter såsom begrænsning af vand
normalt rysten i hænderne og hovedet, lejlighedsvis også en såkaldt stemmestyrning
familiær akkumulering
Forøgelse af rysten med stress eller psykologisk stress
Der ses ofte en forbedring med alkohol (hvilket naturligvis ikke udgør en invitation til at drikke alkohol!)

Derudover skal andre årsager, især rysten fra medicin, udelukkes. Disse inkluderer primært thyroxin, lithium, kortison og valproat. Koffein kan også udløse en rysten, i hvilket tilfælde drikkevarer, der indeholder koffein, selvfølgelig bør reduceres.

Når den essentielle tremor er diagnosticeret, er graden af svækkelse vigtig. Hvis der ikke er nogen eller kun moderat svækkelse i hverdagen, er behandling ofte ikke nødvendig. Ellers kan medicin hjælpe, og i alvorlige tilfælde kan kirurgisk implantering af en ”hjerne pacemaker” være nødvendig.

Find ud af mere om årsagerne og diagnosen væsentlig rysten

OP for essentiel rysten - den dybe hjernestimulator

Hvad kan operation bringe?

Funktionen til essentiel tremor er implantation af den dybe hjernestimulator (DBS), en anordning, der ofte kaldes en ”hjerne pacemaker”, som det måske er kendt fra behandlingen af Parkinsons sygdom. Det indebærer implantation af en elektrode i et område af hjernen - Nucleus ventralis intermedius thalami (Vim) - ved hjælp af en kompleks neurokirurgisk operation. De nøjagtige mekanismer er meget komplekse og er heller ikke fuldt ud forstået, i sidste ende er der en modulering af Vim, der spiller en vigtig rolle i udviklingen af den essentielle tremor og hører til det såkaldte tremor-netværk.

Ledningen ledes derefter under huden til en lille enhed, der er implanteret under knoglen, svarende til en pacemaker. THS kan også justeres når som helst senere ved hjælp af en magnet. Selvfølgelig skal denne operation kun udføres af udpegede specialcentre.

Implantation af en DBS er en relativt sikker operation, men ikke desto mindre er det en operation på hjernen og indebærer visse risici. Derfor bør det kun bruges i tilfælde af svære symptomer, når lægemiddelterapi er slået til trods for tilstrækkelig dosering.

I disse tilfælde er operationen imidlertid meget succesrig. Symptomerne er forbedret med op til 80%, så patienter med meget hårdt ramme ofte kan være i stand til at leve et "normalt" liv igen.

Risici ved operationen

Som enhver anden operation har implantation naturligvis også risici. Disse inkluderer de generelle risici ved en operation, såsom sekundær blødning, hjerneblødning, skader på nerver og kar, skader på omgivende strukturer, især hjerneskade og naturligvis risikoen for anæstesi. Såret kan også blive inficeret. En anden risiko er altid mislykket foranstaltning.

Generelt skal risikoen forbundet med DBS-implantation imidlertid klassificeres som temmelig lave, da hvert trin planlægges meget omhyggeligt af et team af specialister. Hvis implantation af en hjernestimulator er en mulighed for dig, vil din neurokirurg forklare alle de individuelle risici detaljeret.

Væsentlig rysten medicin

Betablokkere

Ved behandling af væsentlig rysten skal der først tages højde for sværhedsgraden af symptomerne og svækkelsen i hverdagen. Nogle patienter har kun en lille rysten under spænding. Hvis der ikke er nogen eller kun moderat svækkelse som et resultat, er behandling ofte ikke nødvendig. Ellers kan du prøve at blive behandlet med medicin. Til dette formål anvendes betablokkere primært til patienter under 60 år, især propranolol har bevist sig selv. Andre såkaldte ikke-hjerte-specifikke (cardioselektiv) Betablokkere kan bruges. Neurologens opgave er at indstille dosis, så den bedst mulige effekt opnås med så få bivirkninger som muligt. I tilfælde af terapisvigt eller patienter over 60 år anvendes den anti-epileptiske primidon primært. 01

Primidon

Primidon er det valgte stof til patienter over 60 år, mens betablokkere normalt er det andet valg. Primidon stammer oprindeligt fra terapi af epilepsi, men bruges også til essentiel rysten. Primidon kan også bruges til patienter under 60 år, hvis betablokkere, såsom propranolol, ikke er tilstrækkelig effektive. Hvis begge lægemidler ikke har en passende effekt, kan de også kombineres.

Benzodiazepiner

Benzodiazepiner er meget stærke beroligende midler og sovepiller, der er underlagt narkotikaloven i Tyskland. I princippet bør deres brug nøje overvejes, da de kan have farlige bivirkninger og blive vanedannende meget hurtigt. Derfor skal de kun bruges, når det virkelig er nødvendigt og derefter kun i kort tid.

Benzodiazepiner er ikke effektive til essentiel tremor og bør ikke bruges her i henhold til retningslinjerne fra det tyske samfund for neurologi!

Find ud af mere om anvendelserne og bivirkningerne af Benzodiazepiner

Hvad kan du ellers gøre for at gøre rystelsen bedre?

Hvis hverken propranolol eller primidon eller kombinationen af de to er tilstrækkelig effektive i tilfælde af stærke symptomer, kan det næste forsøg gøres på behandling med gabapentin eller topiramat. Begge lægemidler kommer oprindeligt fra terapi af epilepsi, men bruges også til andre sygdomme og symptomer, for eksempel gabapentin, til neuropatisk smerte. Kun hvis den ønskede effekt heller ikke opnås her, kan brugen af en dyb hjernestimulator overvejes. Hvis dette ikke kan bruges på grund af kontraindikationer, eller hvis operationen afvises af patienten, er der stadig meget effektiv reservemedicin, som din neurolog kan informere dig om nødvendigt. Disse indbefatter for eksempel neuroleptisk clozapin eller det beroligende fenobarbital.

Især når den essentielle rysten påvirker hovedet eller stemmen, er medicinering og dyb hjernestimulering ofte mindre effektive. Det er kontroversielt, om brugen af botulinumtoksin (“Botox”) er velegnet til terapi.Det er bedst at spørge din behandlende neurolog.

Da essentiel rysten ofte forværres af følelsesmæssig belastning og stress, bør den om muligt undgås.Afslapningsmetoder såsom progressiv muskelafslapning eller autogen træning kan også hjælpe.

Selv hvis den essentielle rysten ofte forbedres efter alkoholforbrug, skyldes det bivirkningerne af alkohol, såsom afhængighed, organskade og meget mere. Selvfølgelig fraråder vi at forbruge alkohol regelmæssigt!

Yderligere information

Du kan finde en oversigt over alle emner under Neurologi