Hjerneinfarkt

definition

En cerebellar infarkt (cerebellum = cerebellum) er en Strejke i lillehjernenhvilket er forårsaget af okklusionen af ​​de leverende arterier eller blødning fra dem. Karrene stammer fra rygsøjlen (Vertebral arterie) og den basilariske arterie (Basilar arterie). Grenerne af vertebrale og basilar arterier danner det bageste kredsløb til forsyning af hjernen, mens carotis arterier (Carotis arterie) repræsenterer den forreste cirkulation. Dette forsyner de fleste af delene af lillehjernen, mellemhovedet, øjet og andre områder.

Foruden cerebellum forsyner rygvirvlerne også hjernestammen, hvor mange vitale kropsprocesser kontrolleres. Lillehjernen kan kaldes Bevægelses- og koordinationscenter beskrive. I tilfælde af forstyrrelser som dem, der forekommer i en hjerneinfarkt, er der forskellige typer bevægelsesbegrænsninger.

årsager

Årsagen til en cerebellær infarkt er okklusionen af ​​et eller flere forsyningsbeholdere eller en lokal hjerneblødning. Lillehjernen leveres af tre arterier:

• Underordnet posterior cerebellær arterie (den nedre posterior cerebellare arterie, PICA for kort)
• Underlegen anterior cerebellær arterie (den nedre anterior cerebellare arterie, AICA for kort)
• Overlegen cerebellær arterie (den overlegne cerebellare arterie, SCA for kort)

Mens PICA stammer fra vertebrale arterier, stammer AICA og SCA fra basilararterien. Symptomerne er mere alvorlige, når de større kar blokeres, end når kun en af ​​de små hjernerarterier er påvirket.

I 80% af tilfældene er infarktet forårsaget af en okklusion af de leverende kar, der er kendt som et iskæmisk infarkt (utilstrækkelig blodgennemstrømning). Dette kan være forårsaget af arteriosklerose (vaskulær indsnævring på grund af forkalkning af arterierne), af trombose (blodpropper, der er løsnet et andet sted og nu fører til blokering) eller af andre vaskulære sygdomme.
Blødning i hjernen favoriseres især af vaskulære skader forårsaget af kronisk højt blodtryk, vaskulære misdannelser og indtagelse af blodfortyndere (antikoagulantia, antikoagulantia). Vigtige risikofaktorer, der generelt øger risikoen for slagtilfælde, er højt blodtryk, fedme, stillesiddende livsstil, diabetes, langvarig tobaksbrug og stress.
Læs mere om dette under: Årsager til et slagtilfælde

Lukning af PICA

PICA er forkortelsen for den nedre posterior cerebellare arterie med det latinske navn Underordnet posterior cerebellær arterie. Det stammer fra den basilariske arterie, der oprettes ved sammenlægning af de to rygsøjler. PICA forsyner den nedre (caudale) del af lillehjernen og afgiver to mindre grene der til blodforsyningen.
Hvis blodforsyningen forstyrres i dette område, det være sig på grund af arterien eller blødningen, er cerebellums funktioner også nedsat der. Da ledningsveje af nerverne er meget tæt på hinanden, er det ikke muligt at forudsige, hvilke nøjagtige symptomer der vil opstå. Sandsynlige symptomer er dog med en lukning af PICA Balanceforstyrrelser og de deraf følgende problemer med at koordinere bevægelser på den berørte side (Hemiataxia). Det kan også føre til heshed og sprogproblemer. Dysdiadochokinesis (se symptomer) forekommer på samme side.

Symptomer

En hjerneinfarkt kan forårsage forskellige symptomer, der er karakteristiske for en funktionsfejl i dette område af hjernen. Således kan mange cerebellare infarktioner differentieres fra slagtilfælde i hjernen.

Da planlægningen og koordineringen af ​​bevægelser styres af lillehjernen, en såkaldt cerebellar ataksi (lit .: forstyrrelse i lillehjernen). Patienterne går ustabilt og virker næsten beruset. Dette kan gå så langt, at selv at sidde oprejst bliver umulig på grund af svingningen.
Øjnene og følelsen af ​​balance er tæt forbundet i hjernen. Lillehjernen er også en del af dette netværk. I tilfælde af en fiasko, den såkaldte nystagmus, en blikstabiliseringsforstyrrelse. Berørte mennesker beskriver symptomet som rastløshed eller rysten i øjnene. Årsagen hertil er hjernens forsøg på at tilpasse øjenbevægelsen til den misforståede kropsbevægelse. Dermed bevæger kroppen sig faktisk ikke - hjernen får en falsk tilstand ved forstyrrelse af følelsen af ​​balance.
Et andet symptom på en hjerneinfarkt kan være en Intention tremor være. Tremor beskriver den rytmiske bevægelse af en del af kroppen. Intention betyder, at rysten intensiveres, især i slutningen af ​​en bevægelse. Hvis en patient, der lider af en intensionsbevilling, banker på næsen med lukkede øjne, bliver bevægelsen mere og mere målrettet, jo tættere han kommer på næsen.
Den såkaldte Dysdiadochokinesis er også resultatet af nedsat bevægelseskoordination. Modsatte bevægelser kan ikke længere udføres glat. Hvis du spørger en berørt person f.eks. når man foregiver at skrue i en pære, ser bevægelsen meget hakket ud og bliver mindre og mindre med flere gentagelser.

Ud over disse symptomer kan du også Sprogproblemer - hakke (Chanted) Tale og forstyrret artikulation (dysartri), Muskelsvaghed (hypotoni), men også overdreven (Hypermetry) eller bevægelser, der er for korte (Hypometry) forekommer (samlet kaldet dysmetri / forkert bevægelse).
På grund af lillehjertens nærhed til spritsystemet (Spiritus = Nervand) i tilfælde af et omfattende cerebellar infarkt, kan systemet (især den 4. ventrikel) indsnævre eller blive blokeret. Det sker gennem en ventrikulær flytning øget intrakranielt tryk og en hydrocephalus (Nervedræneringsforstyrrelse).

svimmelhed

Svimmelhed kan være en del af det kliniske udseende af en cerebellar infarkt. Da cerebellum koordinerer bevægelserne, skaber øjet en forbindelse til miljøet, og balanceorganet i øret formidler kroppens position, er disse tre systemer tæt forbundet. Talrige nervefibre danner forbindelser, så bevægelser kan udføres på en sådan måde, at personen forbliver i balance. Kun dette komplekse system gør os for eksempel i stand til at gå lodret eller udføre målrettede bevægelser overhovedet.

I tilfælde af cerebellar infarkt er det netop disse veje, der kan påvirkes, som forbinder cerebellum med kontrolcentret for ligevægtsorganet (Vestibulære kerner) forbinder. Ensidig skade kan føre til overdreven aktivering af det modsatte ligevægtsorgan, såsom når ligevægtsnerven (Vestibulær nerve) ville blive beskadiget. Der er ikke længere nogen stimulans eller information fra den beskadigede side. Kroppen ved ikke, hvilken position den påvirkede side er i, og balancesystemet bliver vanvittigt - patienten bliver svimmel.

Læs mere om dette under: Svimmelhed efter et slagtilfælde.

diagnose

Den øverste prioritet i diagnostik er den fysiske og neurologiske undersøgelse for at identificere selve hjerteanfaldet. De neurologiske fejl kan være af forskellige slags, men ved cerebellar infarkt koncentrerer de sig om følelsen af ​​balance og koordinering og udførelse af bevægelsessekvenser.

Hvis der er mistanke om et hjerneinfarkt, skal det straks afgøres, om årsagen er okklusion eller blødning. Til dette formål fremstilles normalt en cCT (computertomografi af hovedet). Hvis der er lyse (hypertætte) Områder, det er et spørgsmål om blødning. Hvis cCT oprindeligt er normalt, kan man antage en okklusion, der skal behandles øjeblikkeligt med lysisbehandling (opløsning af blodproppen), hvis der ikke er gået mere end 4,5 timer, siden symptomerne først optrådte.
Alternativt en MR af hjernen (MR scanning) blive lavet. Dette viser tegn på et hjerteanfald tidligt som f.eks hævelse omkring infarktområdet (perifokalt ødem). Derudover kan en såkaldt perfusionsdiffusionsmatch bruges i MR til at finde ud af, i hvilke områder i hjernen blodforsyningen forstyrres, eller hvilke dele der sandsynligvis ødelægges irreversibelt.

For at finde ud af årsagen til slagtilfældet - for eksempel hvor blodproppen kom fra - undersøges hjerte- og halsbeholderne med ultralyd.

Læs mere om dette emne på: Sådan diagnosticeres et slagtilfælde

terapi

Typen af ​​behandling bestemmes af infarktypen. Hvis blødning er årsagen til hjerneinfarktet, skal patienten først overvåges af intensiv pleje. Blodkoagulation skal kontrolleres, smertebehandles og justeres blodtryk. Det skal nøjagtigt matche det intrakraniale trykmærke (Kvalme, nedsat bevidsthed) respekteres for at være i stand til at genkende og behandle disse tidligt. For hvert enkelt tilfælde skal det afgøres, om en operativ åbning af kraniet er nødvendig for at aflaste trykket.
Læs mere om dette under: Behandling af hjerneblødning

Hvis en vaskulær okklusion er årsagen til slagtilfælde, skal der hurtigt tages handling. Op til 4,5 timer efter, at symptomerne først blev vist, kan venøs lyseterapi påbegyndes for at opløse den fastlåste koagulat. Maksimalt 6 timer kan gå, hvis lyseringen udføres via den arterielle rute, eller koagulatet fjernes mekanisk ved hjælp af et kateter. Lysis-terapi kan overhovedet ikke bruges til patienter med nedsat koagulering, blødning eller hårdt højt blodtryk, efter en operation, under graviditet eller bakteriel betændelse i hjerteklapperne.

Ud over akut terapi bør basal pleje også garanteres. En tilstrækkelig tilførsel af ilt, en stabil cirkulation og overvågning af det intrakranielle tryk er vigtigt. Hvis der er et svagt højt blodtryk, skal dette opretholdes, hvis hjerneblødning udelukkes for at forbedre blodgennemstrømningen til det beskadigede hjernevæv. Feber- og blodsukkerkontrol er også en del af de nødvendige overvågningsforanstaltninger.

Læs mere om dette emne på: Slagterapi

Varighed af hjerneinfarkt

Varigheden af ​​et hjerneinfarkt varierer fra sag til sag. Det afhænger i vid udstrækning af helingsprocessen. Selve slagtilfældet varer kun et par sekunder - symptomerne kan vedvare overalt fra et par timer til flere måneder. Der er også muligheden for, at der vil blive opretholdt permanent skade i svære infarkt med høj celledød.
For at holde varigheden af ​​symptomerne så korte som muligt er øjeblikkelig pleje vigtig. Jo tidligere en eksisterende okklusion kan behandles, jo større er chancerne for en hurtig bedring. Efter akut behandling starter patienter ofte en lang helingsproces, hvor de ofte er nødt til at lære grundlæggende færdigheder, såsom gå eller tale. Øvelse af koordination af bevægelser er især vigtigt ved hjerneinfarkt. Regelmæssig træning af de begrænsede færdigheder kan reducere varigheden af ​​sygdommens virkninger i høj grad.

Læs mere om emnet på: Hvad er chancerne for bedring efter hjerneblødning? og helbredelse efter et slagtilfælde
Strejken kan føre til andre alvorlige konsekvenser. Find ud af mere på: Dette er konsekvenserne af et slagtilfælde!

Hjerneinfarkt på venstre side

Hvis hjerneinfarktet forekommer på venstre side, påvirker det hovedsageligt den berørte halvdel af kroppen, men disse er normalt ikke så alvorlige som ved en infarkt i hjernebarken. Nogle af nerveportrene, der forbinder lillehjernen med andre områder, krydser på den modsatte side under deres løb. F.eks. Fibrene, der er væsentligt involveret i kontrollen af ​​frivillige motoriske færdigheder - den bevidst kontrollerede bevægelse. Da de motoriske nerver krydser igen på vej til musklerne, forekommer forstyrrelserne på siden af ​​infarktet. Resultatet er begrænset mobilitet i den venstre halvdel af kroppen.

Det er ikke kun fibrene, der er berørt, der fører ud fra lillehjernen, men også dem, der løber ind i lillehjernen. Derfor forekommer sensation og koordinationsforstyrrelser på samme eller venstre side.
Nervefibrene, der bærer signalerne fra ekstremiteterne og resten af ​​kroppen ind i lillehjernen til behandling er faktisk intakte. Desværre betyder infarktfokus, at information ikke længere når systemet. Resultatet er en mangel på koordination med de allerede nævnte symptomer på den berørte side.
Hvis sproget er synlig i det kliniske billede, kan infarktets placering ikke bestemmes nøjagtigt. Kun den karakteristiske begrænsning af bevægelse og koordinationsforstyrrelse i kombination med billeddannelsesprocedurer muliggør en nøjagtig diagnose.

Du er måske også interesseret i: Dette er konsekvenserne af et slagtilfælde!

Højre side hjerneinfarkt

I tilfælde af en hjerneinfarkt på venstre side er symptomerne nøjagtigt det modsatte. Koordinationsvanskelighederne og den begrænsede bevægelse er lokaliseret på højre side. Problemet her for de fleste er, at de mest dagligdags aktiviteter, som f.eks Skrivning skal udføres. Hvis den ellers meget anvendte side af kroppen pludselig er begrænset, kan dette betyde enorm lidelse for patienten. Øvelser til gendannelse af alle motoriske evner bør påbegyndes umiddelbart efter, at tilstanden er forbedret, så muskel- og knoglesystemet udfordres og genindlæres så hurtigt som muligt.

Læs også: Dette er konsekvenserne af et slagtilfælde!