Mælkesyre acidose

definition

Mælkesyre-acidose fører til en øget koncentration af mælkesyre i blodet, som et resultat af, at pH-værdien falder under det fysiologiske interval og følgelig skifter mod sure værdier.

En ændring i pH fra acidose kan have alvorlige virkninger. Normalt er humant blod lidt basisk eller alkalisk på grund af det opløste salt. Med acidose bliver blodet svagt surt.

Læs mere om emnet: PH-værdi

Årsager til latisk acidose

Mælkesyre acidose er normalt et resultat af a forstyrret cellemetabolisme, hvor det iltforbrugende (aerob) Glukoseudnyttelse er ikke funktionel kan udløbe. Som et mellemprodukt af ufuldstændig glukosemetabolisme akkumuleres det ofte som et resultat Laktat fordi energiproduktionen fra glukose til laktat er mulig uden ilt. Dette fører til en øget udnyttelse af anaerob-mælkesyre energiforsyning (anaerob = uden ilt).

I Mælkesyre acidose opstår under Mangel på ilt det pyruvat fra glycolysis og omdannes til mælkesyre. Glykolyse er den proces, hvor kulhydrater opdeles i enkle sukkerarter og føjet til blodbanen. Leveren kan Laktat reducere til en vis grad og kompensere for mælkesyre acidose i nogen grad. Hvis leverfunktionen falder, kan ophobningen af ​​laktat imidlertid ikke længere stoppes, og kroppen bliver sur.

Mælkesyre acidose er almindelig Diabetikere som en del af en diabetisk ketoacidose på. Kan også være årsagssammenhæng lever- og Nyre sygdom, såvel som en Blodforgiftning (sepsis) være. Normalt får overskydende laktat i leveren under Opbygning af glukose (glukoneogenese) genanvendt og således nedbrudt. Hvis der imidlertid er leversygdom, kan denne proces begrænses, og laktat ophobes. Især ved massiv laktatansamling kan den beskadigede lever ikke længere kompensere for tilstanden.

Spørg en anden sag livstruende forhold som en chok, en Lungeemboli og større operationer hvor væv undertiden ikke er tilstrækkeligt forsynet med blod og følgelig ikke længere er tilstrækkeligt med ilt, hvorfor kroppen er nødt til at falde tilbage på den energi, der genereres ved dannelse af laktat. Under en høj Blodsukkerniveau på Diabetikere F.eks. Dehydreres kroppen, så der forbliver for lidt blod i det vaskulære system. Der er en såkaldt hypovolemisk chok. Som et resultat af dette chok forsynes organerne utilstrækkeligt med blod og følgelig tilstrækkeligt med tilførsel af ilt, og mælkesyre acidose udvikles.

Også forskellige medikamenter, ligesom frem for alt det Antidiabetisk medicin Metformin, kan føre til mælkesyre acidose. Lægemidler, der forårsager mælkesyreose, hæmmer normalt luftvejskædenhvilket skaber mindre ilt og er tilgængeligt til energiproduktion, hvorfor du er nødt til at skifte til laktatmetabolismen. Også en mangel på thiamin (Vitamin B1), som en del af Beriberi syndromsom ofte ved Fejlernæring og alkoholisme provokeret kan føre til mælkesyre acidose. Thiaminmangel forårsager Citronsyrecyklus gasspjæld, hvorved mellemproduktet øges pyruvat som kan konverteres til laktat. Også i sammenhæng med Tumorsygdomme Lactic acidosis kan forekomme, da nogle tumorer producerer laktat.

Mælkesyre acidose hos ekstreme atleter

I sjældne tilfælde kan det også forekomme med Ekstreme atleter føre til mælkesyreacidose, da metabolismen ved kraftig fysisk anstrengelse falder til en bestemt tærskel anaerob energiproduktion (uden ilt) falder tilbage. Dette er en fysiologisk og normalt uskadelig proces, men hvis det udføres i ekstrem grad kan det føre til mælkesyreose. I dette tilfælde er terapi normalt tilstrækkelig til at atleten kan tage lidt tid og tage pauser mellem sportsaktiviteter, så metabolismen kan normaliseres igen.

Tegn

Symptomerne mælkesyre acidose kan variere meget. Tilhører dem kvalme, Opkastning, mavesmerter, hurtigere vejrtrækning, Racing hjerte og a Ændring i mental tilstand kan også justeres. Desuden er Angst, træthed, uregelmæssig hjerterytme, sløvhed og svaghedssymptomer, der kan forventes ved mælkesyre acidose.

Et typisk tegn på mælkesyre acidose er den såkaldte Kussmaul vejrtrækning. Hun serverer kompensation forsuring af kroppen. Det er en dyb og regelmæssig vejrtrækning, hvor kroppen prøver at indånde overskydende syre i form af kuldioxid. Ofte er der også rastløshed, Åndenød, feber og Circulationsforstyrrelser. Patienterne mærkes ofte i det videre forløb stigende forvirring og Nedbør af bevidsthed op til koma.

Forløbet med mælkesyre acidose

Historien mælkesyre acidose forskelligt være. Det er en meget sjælden sygdom, og meget afhænger af den underliggende årsag. På Professionelle og ekstreme atleter sygdommen lyder for det meste igen fuldstændig hvis der bruges passende pauser. Ved en Organ lidelse som årsagen, især med nyre og lever, er sandsynligheden for dødelig mælkesyreacidose størst.

Konsekvenser / komplikationer

I alvorlige tilfælde kan mælkesyre acidose føre til chok, inklusive livstruende nyresvigt. Er mælkesyre acidose på grund af a Orgelskader før hvordan man Nyre eller Leverskade, kan det også være dødeligt. I dette tilfælde skal det lægehjælp skal straks kontaktes. Tegn på kritisk fase melkesyreose er: blåfarvede læber eller negle, ændringer i natur og bevidsthedstilstand (Svag, Listlessness), smerter i brystet, brysttryk, hjertebanken, høj feber (højere end 38,5 ° Celsius), vejrtrækningsproblemer (åndenød, hurtig vejrtrækning, åndedrætsstop) og alvorlig mavesmerter. I tilfælde af disse symptomer skal der straks foretages et nødopkald, da ellers kan der opstå alvorlige sundhedsmæssige problemer og endda død.

Metformin

I de senere år er dødsfaldene som følge af antibiotisk brug af metformin steget i Europa. Eksperter tællede 37 dødsfald i de sidste ti år, hvoraf 29 skyldtes mælkesyreose.Den nøjagtige virkningsmekanisme er ikke klar, og derfor skal du altid afklare, om du kan tage stoffet, og hvad du skal passe på. Lignende medicin blev trukket tilbage fra markedet i 1970'erne og 1980'erne på grund af hyppige dødsfald efter indtagelse. Metformin er det sidste anti-diabetiske middel, der er tilbage på markedet.

Metformin er et antidiabetisk middel, der hører til biguaniderne. Det blokerer transporten af ​​elektroner i den respiratoriske kæde, hvilket betyder, at der produceres mindre ilt, og den anaerobe metabolisme, dvs. den laktatproducerende stofskifte, drives.

Patienter med nedsat leverfunktion er især i risiko for at udvikle mælkesyreose under behandling med metformin. Ud over den respiratoriske kæde inhiberer metformin formodentlig også glukoneogenese (Dannelse af glukose) i leveren. Laktat bruges som en byggesten til denne metabolske vej. Som et resultat af hæmningen af ​​glukoneogenese ophobes der mere laktat, hvilket en beskadiget lever er vanskeligere at eliminere end en sund lever.

Melkesyreacidose kan også forekomme med nedsat nyrefunktion, da metformin elimineres via nyrerne. Hvis nyrefunktionen er nedsat, udskilles lægemidlet langsommere, og plasmaniveauer stiger. Dette resulterer i en længere effektivitet af lægemidlet, hvilket betyder, at laktatniveauer kan fortsætte med at stige. På grund af dette forhold kontrolleres nyreværdier hos alle patienter, før de får ordineret metformin. En kontraindikation er til stede, hvis kreatininværdien er mindst 1,5 mg / dl hos mænd og 1,4 mg / dl hos kvinder, og hvis kreatininclearance er under 60 ml / min.

Mælkesyreose forårsaget af metformin er blevet knyttet til øget dødelighed. 30% af patienterne dør af det.

Diagnose

Melkesyreacidose kan kun bekræftes gennem en laboratorietest på grund af de uspecifikke symptomer. Fra en Mælkesyre acidose man taler når pH under 7,36 løgner og på samme tid Laktatkoncentration over 5 mmol / l øges. Hvis kun pH-værdien sænkes, og laktatkoncentrationen stort set ligger inden for det fysiologiske område, er det et spørgsmål om metabolisk acidose.

Terapi med mælkesyreose

Normalt finde Behandlinger af mælkesyre acidose på intensivafdelingen på et hospital. Der kan patienten overvåges døgnet rundt, og cirkulationen stabiliseres. Til det høje Lavere syrekoncentration i kroppen, bliver ofte modgift "Bikarbonat" administreret.

Men du kan også måle gribe den Undgå mælkesyreacidose. Ved administration af medicin du skal altid klarlægge, hvis nyre og Leverfunktion korrekt og, om lægemidlet har potentialet til at forårsage mælkesyre acidose. Med den mindste økologiske restriktioner fra nyre og lever kan forårsage mælkesyre acidose, når du tager medicin side effekt forekomme.

Kroppen har en indbygget beskyttelsesfunktion hvilket træder i kraft, når laktatkoncentrationen når et vist niveau Niveauet overstiger. I et sådant tilfælde begynder kroppen at øge vejrtrækningenfor at sænke niveauet af laktat i blodet ved at udånde kuldioxid.

For at behandlingen af ​​mælkesyreacidose skal være effektiv, skal den provokerende årsag fjernes. I begyndelsen af ​​behandlingen, Cyklus normalt stabiliseret ved intensive medicinske foranstaltninger. Gaven af basisk / alkalisk bicarbonatsom Acidose / acidose kan neutralisere. Det skal produktionen af ​​mælkesyre bremser eller stoppet, så kroppen kan nedbryde det akkumulerede laktat. Dog bør bicarbonat bruges omhyggeligt, da det også kan forværre den eksisterende acidose. Hvis acidosen er forårsaget af indgivelse af Metformin behandling stoppes øjeblikkeligt; dette er andre muligheder for behandling af mælkesyreacidose Sprøjter af visse væskerden hjælp forbedre iltforsyningen og så for at modvirke laktatproduktion, og en Oxygenterapiså kroppen modtager nok ilt igen. Som en del af for eksempel en diabetisk afsporing insulin indsprøjtet til Sænk blodsukkerniveauet igen. Desuden kan du stadig Vitaminbehandlinger udføre eller dialysebehandlinger for at forhindre det blod kan renses fra syren. Melkesyreose forårsages af en irreversibelt beskadiget lever, kan det kun ske gennem en Levertransplantation blive behandlet.

Hvis mælkesyre acidose ikke behandles, kan der opstå alvorlige sundhedsmæssige problemer og kan fortsætte. For at undgå og forhindre livstruende situationer, skal man være opmærksom på de nævnte tegn se en læge og få behandling mod mælkesyre acidose. Hvis der ikke er nogen behandling, kan det Hjertearytmier, et sportsligt fald i præstationer, stød, Infektionssygdomme eller bevidstløshedtil koma.

dialyse

Hvis du har svær mælkesyreanose, har du brug for dialyse (Blodvask) bruges til at fjerne overskydende laktat fra blodet. Dialyse bruges normalt ved nedsat nyrefunktion i sluttrinnet, hovedsageligt til at filtrere giftige affaldsprodukter og overskydende elektrolytter fra blodet. I forbindelse med mælkesyre-acidose anvendes dialyse hovedsageligt, når blodets pH-værdi er under syv, og / eller laktatkoncentrationen i blodet er over 90 mmol / l. Laktatreferenceværdien er typisk 0,5 til 2,2 mmol / l, og blodets pH er mellem 7,37 og 7,45.