Lokalbedøvelse

Generel

Ved lokalbedøvelse forstås den midlertidige slukning af lokal nerveledelse i kroppen, især opfattelsen af ​​smerte. Dette er en lokalbedøvelse.
Dette bruges hovedsageligt til mindre og ukomplicerede operationer. Lokalbedøvelsesmidlet adskiller sig markant fra narkotiske stoffer, såsom morfin, da det hverken har en euforisk eller en afhængighedsinducerende effekt.
Lokale anæstetika opnår deres virkningsmåde ved reversibelt, dvs. ikke permanent, hvilket reducerer fornemmelsen af ​​hud, muskler og det tilsvarende behandlede organområde i en sådan grad, at patienten ikke føler nogen smerter.
I modsætning til generel anæstesi forbliver patienten bevidst og ånder uafhængigt. Det meste af tiden bruges udvekslinger "lokalbedøvelse" eller "regionalbedøvelse" om hverandre.

anvendelsesområder

I dag udføres mange kirurgiske indgreb og smertefulde undersøgelser under lokalbedøvelse:

• Handlinger på arme og ben (f.eks. Fodblok), inklusive skulder- og hofteled
• Overfladiske indgreb på hud og slimhinder
• Tandbehandlinger
• Obstetriske forhold (f.eks. "Kejsersnit")
• Operationer i nedre del af maven (f.eks. På blære, prostata eller kønsorganer)
• Operationer i det anale område (f.eks. Fjernelse af hæmorroider)
• Vaskirurgi i halspulsåren

Derudover kan der opnås store succeser inden for smerteterapi.

Lokale anæstetika nyder stigende popularitet.

På den ene side skyldes dette, at deres varighed af handling kun er meget kort, og at patienten derfor ikke er unødigt belastet, på den anden side på grund af den uproblematiske behandling kan patienten normalt forlade klinikken igen efter kun et kort indlæggende ophold, hvilket betyder færre omkostninger for klinikkerne og mindre Der opstår omstændigheder for patienten.

Da lokale anæstetika, som navnet antyder, kun har en lokal virkning, dvs. kun på et begrænset sted, kan de kun bruges i visse områder og kun til mindre indgreb. På den ene side er lokalbedøvelsesmidler egnede til overfladisk smerteinhibering. For eksempel udføres fjernelsen af ​​fødselsmærker ikke ved hjælp af generel anæstesi, men patienten får kun en tilstrækkelig lokal bedøvelse i det berørte område til at stoppe den smerte, der er forbundet med proceduren.
Behandlingen af ​​hæmorroider (smertefuld udvidelse af blodkar i området af anus) udføres også ved hjælp af lokalbedøvelsesmiddel.
Derudover anvendes kun et lokalbedøvelsesmiddel i de såkaldte minimalt invasive procedurer for ikke at skade patienten unødigt. Dette inkluderer fjernelse af appendiks og, hos ældre patienter, indsættelse af en såkaldt stent i et blodkar. En sådan stent indføres i det vaskulære system under lokalbedøvelse via den fælles lårarterie (den store arterie i området af låret) og indsættes i det lukkede kar ved hjælp af specielle billeddannelsesteknikker (normalt ved hjælp af røntgenstråler, CT- eller MR-billeder). For eksempel kan en stent bruges til at udvide et blodkar i hjertet, der tidligere var meget smalt. Da operationen kun finder sted under lokalbedøvelse, tolereres den også godt af ældre patienter, og patienten behøver ikke at udholde unødigt lange ophold på hospitalet.

Såkaldt infiltrationsanæstesi er især populær inden for tandlæge. Et smertestillende middel injiceres i fedtvævet ved hjælp af en sprøjte. Her blokerer lokalbedøvelsesmidlet de følsomme nerver, dvs. de nerver, der normalt ville transmittere information om smertens oprindelse til hjernen.
Da smerteoplysningerne ikke længere ankommer i hjernen, kan tandlægen for eksempel trække visdomstænderne eller få patientguiden til smerter. Da kun smerterne kun er forhindret, er patienten stadig fuldt opmærksom på selve behandlingen. Det kan blandt andet også føre til en ubehagelig følelse af tryk, som ikke er forbundet med smerter, men stadig viser patienten, om tanden allerede er ude, eller om tandlægen skal fortsætte med at trække.
Ikke desto mindre accepterer man disse lidt ubehagelige bivirkninger, da generel anæstesi repræsenterer for høj unødvendig risiko for patienten i en temmelig lille operation.

Lokale anæstetika anvendes ikke kun i operationer. På grund af dets smertelindrende effekt kan der opnås store succeser i smerteterapi. Der er også geler, cremer og sprayer, der indeholder en lokalbedøvelse i lave til høje doser. Disse kan fx bruges til svær muskelsmerter, men også til patienter med øjensmerter.
Derudover får mange patienter med en stærk hoste og den deraf følgende ondt i halsen en lavdosis lokalbedøvelse for at lindre ondt i halsen og således være i stand til at spise og tale bedre igen.
Hvorvidt lokalbedøvelsesmidler også skal bruges til kløe eller til at lindre smerter ved solskoldning er kontroversielt, da lokalbedøvelsesmidlet i dette tilfælde ikke løser det aktuelle problem.

Generelt er det vigtigt at sige, at en lokalbedøvelse kun hæmmer overførslen af ​​smerter. Dette er selvfølgelig en ønsket effekt i en operation. I tilfælde af øm hals skal for eksempel ansøgningen betragtes kritisk, da årsagen til ondt i halsen først skal afklares. Man skal altid behandle den underliggende sygdom (i dette tilfælde ondt i halsen) først. Patienten kan derefter ordineres med lokalbedøvelse, så smerten ikke hindrer ham. Ud over de anvendelsesområder, der allerede er nævnt, anvendes lokale anæstetika også til hjertearytmier.

Handlingsmåde

Lokale anæstetika forhindrer, at information videresendes fra deres arbejdssted til hjernen eller rygmarven. Dette betyder, at selv om smerte forekommer lokalt, kan den ikke opfattes af hjernen. Årsagen hertil er en indirekte blokering af de overfladiske nerver eller den ydre membran af nerven fiber og natrium kanaler placeret der, som kan opfatte smerter og overføre information om smerter til hjernen. Handlingspotentialer kan ikke dannes tilstrækkeligt, og transmission af excitation stoppes. Dette forhindrer primært transmission af smerter. Disse såkaldte "smertenerver" er vigtige, fordi de sikrer, at når vores hånd er på en komfur, trækker vi dem hurtigt fra smerter. Derfor beskytter smertenerverne (såkaldte hurtige C-fibre) vores hånd mod at blive brændt.

Lokale anæstetika ønsker imidlertid kun at slå denne effekt fra i kort tid. For at gøre dette er de nødt til at stoppe strømmen af ​​information fra den overfladiske (perifere) nerv (neuron) ind i hjernen. For at forstå den nøjagtige virkningsmekanisme for lokalbedøvelsen, må man først forstå, hvordan smerter kan opstå. Vores nervefibre består af forskellige dele. Overførsel af smerte finder sted over axoner i stedet for hvilken man kan sammenligne handlingsmekanismen med et telefonkabel.
Der er forskellige kanaler i aksonerne. Natriumkanalen, der lader natriumioner passere, er vigtig for overførsel af smerter. Disse natriumioner kunne sammenlignes med opkaldsknappen på telefonen. Så snart natriumionerne strømmer ind i aksonen, a depolarisering og smerten kan overføres fra dens kilde til hjernen.
Det er her informationen behandles, og patienten mærker smerten. For at gøre det hele forståeligt igen med telefoneksemplet: Vi trykker på valgknappen (natriumioner strømmer ind i aksonen), og de oplysninger, vi vil ringe til (at vi føler smerte), overføres til telefonen (hjernen) gennem vores telefonlinje , først nu kan vi tale med vores opkaldspartner på telefonen (først nu føler vi smerter).
En lokalbedøvelse blokerer nu for Natriumkanal. Det ville være som om opkaldsknappen på telefonen er ødelagt. På grund af blokering kan informationerne ikke længere videregives.I vores telefoneksempel ville dette betyde, at vi kan tale med modtageren, men vores telefonpartner kan ikke høre noget.
Hos mennesker betyder det, at selv om vores hud kan blive skadet af et lægeudskæring, kan vi ikke opfatte smerterne, fordi vores natriumkanal er blokeret, og informationen derfor ikke kan nå vores hjerne.

varianter

Overfladeanæstesi

Overfladeanæstesi er den letteste form for anæstesi og virker på hudens fine, følsomme nerveender. I forbindelse med mindre operationer og punkteringer, f.eks. i huden eller mundhulen, salver, geler, spray eller pulver reducerer opfattelsen af ​​smerter.

For eksempel kan tandlægen belægge mundslimhinden med en bedøvelsesgel som en del af tandplejeslindring, så patienten ikke længere føler injektionen af ​​sprøjten.

Som regel slider virkningen af ​​overfladeanæstesien efter kort tid, men det afhænger af eksponeringstiden og doseringen. De mest almindelige aktive ingredienser inkluderer lidocaine, prilocaine, benzocaine og tetracaine.

Find ud af mere om emnet her Lidocaine som en salve.

Spinal anæstesi

Ved rygmarvsanæstesi er der en midlertidig blokering af transmissionen af ​​rygmarven. For at gøre dette injiceres et bedøvelsesmiddel i spinalrummet, også kaldet subarachnoidrum, som er fyldt med cerebrospinalvæske (væske).

Hos voksne ender rygmarven normalt ved grænsen mellem den første og anden lændehvirvel. For at udelukke enhver skade indsprøjter lægen derfor aldrig bedøvelsen højere end mellem den tredje og fjerde lændehvirvel. Da rygmarvsanæstesien stadig finder sted nær rygmarven, kaldes den anæstesi nær rygmarven.

Under punkteringen indtager den pågældende normalt siddende stilling og bøjer sig fremad i en slags 'kattehumle'. Inden for få sekunder forekommer en blokering af ledningen, fordi bedøvelsesmidlet hurtigt distribueres i det omgivende hjernevand. Patienter bemærker en prikkende fornemmelse eller 'tunge' ben i starten, op til en stigende følelse af varme. Afhængigt af anæstesetypen, typen af ​​kropsholdning og injektionsniveauet sættes den fulde virkning af rygmarvsanæstesien ind efter 10-30 minutter. Hvis der er planlagt en længere procedure, kan et såkaldt indeboende kateter placeres i rygmarvsområdet. Gennem en fin mikronål når anæstetika kontinuerligt ryggen til rygmarven.

Spinalbedøvelse er især velegnet til operationer under navlen, f.eks Operationer på knæleddet eller operationer i maven. Teoretisk er det muligt at udvide anæstesien til regioner over navlen. Sådan anæstesi kræver dog særlige indikationer og må kun bruges efter omhyggelig risikovurdering.

Epidural anæstesi / epidural anæstesi

I modsætning til spinalbedøvelse bruger epiduralbedøvelse bedøvelsen i Epidural rum, også kaldet epiduralrum, injiceret. Det er placeret mellem det indre og ydre lag af de hårde meninges (dura mater). Denne metode bruges meget ofte i fødselslæge, for eksempel under en kejsersnit. I denne sammenhæng anvendes det synonyme udtryk epidural anæstesi eller PDA næsten altid.

For at opnå den samme effekt sammenlignet med rygmarvsanæstesi, a signifikant højere dosis af bedøvelsesmidlet at få stemt. Derudover starter anæstesimidlet senere. Epiduralbedøvelse har dog en stor fordel: Den kan bruges på en meget målrettet måde uden uønskede bivirkninger, såsom blokering af motoriske nervefibre. Yderligere kan katetrene forblive i det epidurale rum uden for proceduren uden problemer. Det samme er en langvarig smerterapi også muligt ud over operationstidspunktet. Ligesom rygmarvsanæstesi er epiduralbedøvelse en af ​​de såkaldte rygmarvsrelaterede procedurer.

Perifer nerveblok

Lokalbedøvelse kan også gå ud over det Rygrad eller rygmarven, tælles de derefter blandt de såkaldte procedurer fjernt fra rygmarven. I en perifer nerveblokk indsprøjtes bedøvelsesmiddel i umiddelbar nærhed af nerver, plekser eller nervestammer.

For at opnå sikker bedøvelse er den første ting at gøre det nøjagtige forløb af nerverne under huden skal etableres. Til dette formål kan lægen f.eks. af slående Knoglepunkter orientering, der er direkte relateret til den ønskede nervestruktur.

Disse dage stiger tekniske opdagelsesmidler de anvendte nerver. For eksempel kan nålen bringes i en nøjagtig position under ultralydkontrol, og fordelingen af ​​bedøvelsesmidlet kan observeres.

En anden mulighed er det Stimulering af motoriske nervefibre ved små elektriske impulser. Nerven kan så udtales af forskellige Muskel ryger kan lokaliseres meget præcist. Generelt er det Risiko for nerveskade med den perifere blokade ekstremt lav.

Perifer lokalbedøvelse er især velegnet til operationer på arm og skulder. Af Brachial plexus er en stor nervepleje, og dens fibre forsyner næsten hele armen samt dele af skulderen og brystet. Da det er let at definere mellem de enkelte muskler, er Brachial plexusbedøvelse finder sted på forskellige punkter af pleksen:

1. I armhulen / aksillæret: Den enkleste og mest almindelige af alle plexusblokke. Det er velegnet til procedurer på albuen, underarmen og hånden.
2. Interscalary: Bedøvelsesmidlet placeres mellem de to anterior scalene muskler (Mm. scaleni) injiceret. Denne type anæstesi foretrækkes til kirurgi på ledbenet og skulderleddet.
3. supraclavicular: Injektionen foretages over den første ribben. Denne procedure anvendes sjældnere ved operationer på hånden, underarmen, overarmen og skulderleddet.
4. Infraclavicular: Injektionen foretages under knoglen. Det er velegnet til operationer på albuen, underarmen og hånden.
5. Selvfølgelig kan en perifer nerveblok også udføres på benene. Imidlertid er nerveplexus ikke så let at lokalisere der, hvilket er grunden til at anæstesiprocedurer tæt på rygmarven foretrækkes til disse indgreb.

Yderligere information kan også findes på perifer nerveblok.

Intravenøs regionalbedøvelse

I modsætning til den anden lokalbedøvelse administreres bedøvelsesmidlet direkte i venen. Det er især velegnet til kortere og ukomplicerede indgreb. Blodkarene bindes midlertidigt, så blodforsyningen til den berørte arm eller ben afbrydes. Ved hjælp af en tæt påført Blodtrykmanchet karene forbliver blodløse, selv under operationen. Derefter injiceres bedøvelsesmidlet i den berørte vene og fungerer, indtil manchetten fjernes.

Intravenøs regionalbedøvelse er en særlig enkel og sikker metode til anæstesi. Imidlertid beskriver mange patienter den forlængede overbelastning af blodkarene som meget ubehagelige.

Bivirkninger

Generelt er bivirkningerne af lokalbedøvelse meget mindre sammenlignet med bivirkningerne af generel anæstesi.
Det er dog vigtigt at bemærke, at lokale anæstetika adskiller sig fra kokain og derfor på den ene side have et vist (om end minimalt) potentiale for afhængighed og på den anden side kan have visse bivirkninger. Dette inkluderer først og fremmest hjerteproblemer.
Hjertet kan slå langsommere (Bradykardi), Samtidig har nogle patienter en stadig hurtigere og uregelmæssig hjerteslag (Takykardi). Så generelt kan det også Hjertearytmier kom og problemer med hjerteledningen.
Hos nogle patienter kan det være et supplement til kramper og Nedsat bevidsthed op til Svag komme. Nogle patienter viser også stærke Allergisk reaktiondet af kløe over Opkastning kan føre til en tilstand af chok. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på eventuelle symptomer efter behandling med lokalbedøvelse og informere en læge, hvis symptomerne forværres.

Kontraindikationer

Der er flere kontraindikationer, som patienter ikke bør få lokalbedøvelse. Årsagen til dette er hovedsageligt det faktum, at der ofte anvendes lokale anæstetika adrenalin fordi adrenalin sikrer, at blodkarene indsnævrer, og at ikke så meget blod kommer ind i det område, hvor lokalbedøvelsen er effektiv. Naturligvis er dette meget ønskeligt for mindre operationer, fordi du vil undgå unødvendig blodgennemstrømning her.
Patient med kendt allergiske reaktioner eller Hjerteproblemer Du bør dog ikke have nogen lokalbedøvelse, ellers kan problemerne intensiveres.
Derudover bør lokalbedøvelsesmidler aldrig bruges i området med fingre, tæer, næse eller i området af penis, da ellers kan blodstrømmen reduceres så meget, at dele af vævet dør.

Fordele og ulemper

Sammenlignet med konventionel generel anæstesi tilbyder lokalbedøvelse adskillige fordele. Den menneskelige krop er betydeligt mindre stresset på grund af bedøvelsesmidlet ikke på hele cyklus, men fungerer kun på de ønskede nervebaner, dvs. lokalt begrænset.

Uforudsigelige begivenheder som et hjerteanfald eller slagtilfælde postoperativ tarmlammelsemeget mindre ofte. Typiske ventilationsfejl kan næsten udelukkes med lokalbedøvelse, da patienterne indånder uafhængigt. Alvorlige bivirkninger af generel anæstesi, f.eks faren for ondartet hypertermi kan næppe overholdes. også Patienter kommer sig meget hurtigere efter lokalbedøvelse: Du har tilladelse til at forlade opsamlingsrummet efter en kort periode, kræve mindre kompleks overvågning og kan stå uafhængigt meget tidligere.

Der er imidlertid også ulemper og risici ved lokalbedøvelse. Du har f.eks. Brug for en betydeligt højere tidsudgifter. Især med anæstesi tæt på rygmarven kan det tage nogen tid mellem den korrekte injektion og den komplette anæstesi. Så når det skal være hurtigt, og det er et nødsituation generel anæstesi er ofte det bedre valg. Derudover afhænger succesen stærkt af lægens dygtighed, erfaring og evne. En forkert indstillet nål kan forårsage a ufuldstændig anæstesi har som en konsekvens.

For mange ængstelige eller usikre patienter er tanken om at opleve en kirurgisk procedure med fuld bevidsthed temmelig skræmmende. Derfor er det meget vigtigt at have en følsom diskussion inden operationen. I samtalen skal lægen have beskriv den nøjagtige proces og patienten f.eks. forbered dig på eventuelle lyde, der måtte opstå. De berørte får ofte en før proceduren let beroligende middel. De er bevidste under operationen, men kan ofte ikke længere huske operationen overhovedet eller kun ufuldstændigt eller endda 'oversove' den.