mastoiditis

• Figur øre

Synonymer i en bredere forstand

Mastoiditis, mastitis, øre, otitis media

Dansk: Mastoiditis

Definitivt mastoiditis

Mastoiditis er en purulent betændelse i bencellerne i mastoidprocessen, som pneumatiserer, dvs. er fyldt med luft.

Disse celler er forbundet med det tympaniske hulrum (Cavum tympani = del af mellemøret), som indeholder knoglen.

Læs mere om emnet på: Pus i øret

Årsag / oprindelse

Mastoiditis er en komplikation af akut otitis media, som ikke er helet fuldstændigt.
Årsagerne til den manglende helbredelse er som følger:

• Svær dræning af sårvæske fra øret
• Valg af forkert antibiotikum (forkert terapi) til otitis media
• meget aggressive (virulente) patogener eller
• patientens dårlige immunsystem

Denne komplikation af akut otitis media er blevet sjælden, fordi der er tilgængelig antibiotikabehandling, og bestemmelsen af ​​et antibiogram til identificering af patogenet og dets resistensniveau (kontrol af effektiviteten af ​​forskellige bakteriedræbende medikamenter (antibiotika)) gør det muligt at vælge det optimale lægemiddel.

Figur øre

1. Yderste øre
2. trommehinden
3. Balanceorgel
4. Auditiv nerv (nervus acousticus)
5. rør
6. Mastoid proces

patogen

Årsagsmidlerne til mastoiditis er altid bakterier. Ofte findes her pneumokokker, men også Streptococcus pyogeneshvilken Skarlagensfeber udløser eller Haemophilus influenzae. Ud over disse almindelige bakterier kan der findes en lang række andre bakteriestammer som patogener.

Selvom mastoiditis altid er forårsaget af bakterier, kan det også som et resultat af et viralt otitis-medie (Otitis Media) opstå.I dette tilfælde en såkaldt superinfektion. I processen sætter bakterier sig i slimhinden i mellemøret, der er blevet angrebet af virussen, spreder sig hurtigt og trænger endelig ind i mastoidhulrummet

Er mastoiditis smitsom?

Mastoiditis er forårsaget af bakterier af bakteriel karakter, som som sådan i princippet er smitsom. Imidlertid er betændelsen ikke begrænset til mastoid, men er normalt resultatet af et otitis-medie, som igen normalt opstår som følge af fremkomsten af ​​en inflammatorisk proces fra næse- og halsområdet. Dette kan være sygdomme som forkølelse eller ondt i halsen.

Da mastoidhulrummene danner et rum, der er lukket udefra direkte infektion med den faktiske mastoiditis er næsten umulig. Imidlertid kan den forårsagende infektionssygdom, som også var udløseren for otitis media og mastoiditis, meget vel sprede sig til en anden person. Dette betyder dog ikke, at den inficerede person også vil udvikle otitis media eller mastoiditis, efterhånden som sygdommen skrider frem. Normalt lider den pågældende kun den sædvanlige form for den oprindelige infektionssygdom, hvor naturligvis et nyt otitis medie med efterfølgende mastoiditis kan forekomme.

Symptomer / klager

Klagerne over a Otitis medier (Ørepine) ikke falde ned, men fortsæt med at eksistere eller øges i intensitet.
feber forekommer igen, og blodtællingen ændres / ændres i Laboratorieværdier med en stigning i de inflammatoriske værdier af C-reaktivt protein (CRP), sedimentationshastighed (ESR-stigning) og hvide blodceller (Leukocytose) skal diagnosticeres.

De auditive fund er karakteriseret som følger:

• den bageste øvre væg Ørekanal, hvortil mastoidantrummet (mastoidprocessen) støder op, synker som et resultat af betændelse og ophobning af sekretioner / pus
• Ømhed i mastoidprocessen (eksternt palpable knogler bag øret);
• i Røntgenbillede der er skygger, der indikerer betændelse med væske (sekretion);
• Hvis der er et angreb på knoglen i det ventilerede (pneumatiserede) knoglerum, er dette i et Computertomografi - Optagelse (CT) af den petrous knogle (del af den temporale knogle).

Gennembrudet af pus, der dannes i de ventilerede celler i mastoidprocessen, kan ske på flere måder:

• Subperiostal abscess
  En pasty hævelse vises på mastoid processen bag øret, hvilket får den bageste auricle til at forsvinde.
  

  Som et resultat af et langvarigt otitis-medie (Otitis Media) det kan også blive en kronisk form for mastoiditis kom som kun meget uspecifikke symptomer viser sig. Derfor taler man i dette tilfælde om maskeret mastoiditis. På grund af det gradvise kursus, kan det forblive ubemærket i måneder. Især kan de største symptomer på mastoiditis såsom feber eller kraftig smerte og rødme af mastoid være helt fraværende. Klagerne er for det meste uspecifikke, som f.eks vedvarende hovedpine eller træthed.

  På grund af nærheden til hjernevævet er kronisk mastoiditis imidlertid også en potentielt meget farlig sygdom. I tilfælde af en dårlig eller ikke helbredende Otitis Media derfor kræves særlig omhu.

  Diagnose CT

  Til diagnose og især for præoperativ præsentation af mastoiditis CT er den valgte kraniale behandling.

  Sammenlignet med traditionelle røntgenstråler tilbyder CT mange fordele ved mastoiditis. Der kan udelukkes farlige intrakranielle komplikationer, der opstår, når betændelsen bryder gennem i kraniet. Ved at vise alle tilstødende strukturer kan kirurgen få vigtig information om det bedste handlingsforløb, hvis en intervention er nødvendig.

  Mastoidcellerne vises uklar i akut mastoiditis på grund af den purulente inflammatoriske proces. Hvis betændelsen angriber knoglen, er den fine septa, der danner de enkelte små kamre i Mastoid proces underinddeling, baseret. Dette kan også vises godt i CT og er kendt som knoglefusion. På den anden side er det meget vanskeligere at diagnosticere en snigende kronisk mastoiditis.

  Diagnose MR

  Foruden CT er en anden form for billeddannelse tilgængelig med MR. Fordi denne teknologi skyldes den måde, den fungerer ringere end CT-afbildning af fast væv, såsom knogler er, hun vil sjældent brugt specifikt til at udelukke mastoiditis.

  Alligevel kan symptomer som en hovedpine resultere i en MR, der registrerer mastoiditis. Den vigtigste indikation her er en øget ophobning af væske i mastoidcellerne. Dette er dog ikke nok som et klart bevis på mastoiditis. Yderligere indikationer er for eksempel en kontrastforøgelse af slimhinden eller synlige forstyrrelser af strømmen i mastoidhulrummene.

  Terapi mastoiditis

  Den inflammationsrelaterede smeltning af knoglen i det luftfyldte system i mellemøret øger øjeblikkelig kirurgisk behandling og kan ikke behandles med medicin alene.
  De betændte celler fjernes, og patenteringen af ​​forbindelsen til mellemøret sikres.

  kirurgi

  Hvis mastoiditis allerede er fremskreden, er antibiotika og åbning af trommehinden ikke længere tilstrækkelig til behandling. I dette tilfælde behandles mastoiditis kirurgisk.

  Her er under generel anæstesi af Åbn knogler bag øret for at fjerne inficerede områder og rydde den purulente betændelse. Pus kommer gennem tynde rør, såkaldt drainages afledt. Der sondres mellem enkel og radikal mastoidektomi.

  I enkel mastoidektomi kun den berørte del af knoglen fjernes, mens de omgivende strukturer forbliver intakte.

  Hvis mastoiditis er meget purulent, er denne procedure alene muligvis ikke tilstrækkelig. I dette tilfælde udfører kirurgen a radikal mastoidektomi ved. Foruden mastoid fjernes dele af tympanisk hulrum og bagvæggen i den ydre auditive kanal. Dette skaber et større hulrum med en forbindelse til den eksterne auditive kanal, som lægen lettere kan rengøre. Da strukturer af Mellemør normalt skal også fjernes, dette kan resultere i alvorligt høretab på den berørte side. Takket være moderne kirurgiske metoder kan normal høringsfunktion opretholdes i visse tilfælde, selv med radikal mastoiditis.

  Uanset den krævede kirurgiske teknik, vil der altid være en sådan yderligere indvendig behandling med antibiotika udført. Dette tjener til at dræbe alle bakterier, der stadig kan være i kroppen.

  Betjeningstid

  En mastoidektomi udføres altid som en indpatient på hospitalet. Selv hvis faktisk drift normalt relativt kort varer og fører hurtigt til forbedring er en Forbliver på hospitalet i cirka en uge nødvendigt på grund af den postoperative behandling med antibiotika. Antibiotika administreres normalt via en venøs adgang og skal gives i høje doser for at dræbe bakterier, der stadig er til stede. Det kirurgiske sår heles normalt meget hurtigt på grund af dets lille størrelse. De fleste patienter er symptomfri, når de udskilles fra hospitalet.

  Komplikationer

  På grund af knoglernes ødelæggelse er det muligt, at knoglerne også ødelægges, og mellemørets lydlednings- og lydforstærkningsfunktion er betydeligt begrænset:
  Det kan vise sig at være en Høretab udvikle.

  Anfaldet / betændelsen i den benede mastoidproces (mastoiditis) kan føre til dannelse af kanaler til det halvcirkelformede kanalsystem (Balanceorgel) føre til svimmelhedsangreb (svimmelhed) kan lede.

  Betændelsen kan strække sig ind i det Indre øre såvel som Ansigtskanal eller endda i det Kranialhulrum (Meninigitis).

  Vejrudsigt

  Da kolesteatom kan føre til ovennævnte alvorlige komplikationer med hjernens inddragelse (f.eks. Meningitis), er en sådan kirurgiske forsyninger nødvendig.

  Først bruges konservativ behandling som forberedelse til operationen antibiotiske øre dråber (fx ciprofloxacin), der virker mod Pseudomonas aeruginosa, det fælles patogen, der er ansvarligt for inflammation.

  Målene med den kirurgiske behandling er fuldstændig fjernelse af kolesteatom, heling af knogletilheling, forebyggelse af otogene (påvirkende øret) komplikationer, gendannelse af en funktionel knogleskæde og lukning af trommehindefejl for at lukke det tympaniske hulrum i retning af den ydre auditive kanal.

  Der er både en lukket og en åben Kirurgisk teknik.

  I åben teknologi der oprettes et knoglehulrum, der inkluderer det tympaniske hulrum, mastoidhulrummet og mastoidcellerne påvirket af betændelse. Kolesteatomet ryddes ud, dvs. de horndannende hudceller fjernes, og en bred forbindelse til den ydre auditive kanal etableres også.

  I lukket teknologi udføres en såkaldt mastoidektomi, dvs. mastoidprocessen, hvis celler luftes og foret med slimhinden, ryddes helt ud, så kun dens benede vægge bliver tilbage.

  Hvis knoglerne også angribes af perletumoren, kan man Tympanoplasty, rekonstruktion af lydledningsapparatet. Denne procedure udføres, efter at cholesteatoma er blevet fjernet.

  Der sondres mellem de fem grundlæggende teknikker i henhold til Wullstein fra tympanoplastik (restaurering af rørkæden):

  • Type I - myringoplastik (trommehinden plastik)
    Hvis der er en trommehindefejl og en intakt, vibrerende knogleskæde, er trommehindefejlen dækket / lukket, og der oprettes en forbindelse med knoglen.
  • Type II - ossiculoplasty
    I tilfælde af en defekt ossikulær kæde udskiftes manglende dele, eller de manglende dele er broen.
  • Type III
    Hvis transmissionskæden er defekt og ikke længere er funktionel, tillader operationen direkte lydoverføring fra trommehinden eller en indsat transplantation på det indre øre.
  • Type IV
    Lydtryksoverførslen finder sted uden knoglen.
  • Type V
    Hegnbetjening: trommehinden og hæfteklammerne er forbundet til hinanden på denne metode.

  En høreforbedring kan opnås gennem denne operation, hvis øret trompet (røret) er kontinuerligt og det indre øre er funktionelt.