MR med en pacemaker
introduktion
I Tyskland er der over en million patienter, der har en pacemaker af forskellige grunde. En pacemaker plejede at være en streng kontraindikation for en MR-scanning. I dag kan et stort antal MR-undersøgelser imidlertid udføres sikkert på patienter med en pacemaker i specielle centre. Nyere pacemaker-modeller er endda bygget på en sådan måde, at de kan betragtes som MR-kompatible. Der er dog et par faktorer, der skal tages i betragtning, når man udfører en MRI på en patient med en pacemaker.
Kan du lave en MR-behandling med en pacemaker?
Det plejede at være utænkeligt at foretage en MR-behandling på patienter med en pacemaker. I dag er det imidlertid meget muligt at udføre visse MR-undersøgelser under visse omstændigheder.
Før undersøgelsen er det vigtigt at kontrollere, om pacemakermodellen opfylder kravene til en MR eller er godkendt til den planlagte undersøgelse. Lægen modtager disse oplysninger fra pacemakerens enhedspas. Det er også vigtigt at kontrollere, om undersøgelsen virkelig er nødvendig, eller om det ikke er en tilsvarende alternativ undersøgelse som f.eks. en CT-scanning eller en ultralydscanning. Et vigtigt kriterium for udførelse af en MRI er den afsluttede heling af enheden. Implantationen skal være mindst seks uger siden.
MR-scanningen skal kun udføres i specielle centre. Patienten skal informeres fuldt ud om risiciene ved en MR-undersøgelse, og undersøgelsesbetingelserne skal tilpasses specielt. En erfaren kardiolog bør være til stede under undersøgelsen for at overvåge undersøgelsen ved hjælp af en EKG og for at kunne gribe ind i en nødsituation. Nyere pacemakere skal omprogrammeres til en speciel MR-tilstand. Med konventionelle pacemakere skal visse funktioner være slået fra. Efter undersøgelsen er det vigtigt at nulstille pacemakeren til sin oprindelige tilstand og at sikre, at pacemakeren fungerer korrekt.
Hvordan kan jeg se, om min pacemaker er MRI-kompatibel?
Efter indsættelse af en pacemaker får hver patient et såkaldt enhedspas. Dette skal altid bæres med patienten. I enhedspasset bemærkes, hvilken pacemakermodel, der blev installeret, og om enheden opfylder kravene til udførelse af en MRI. Dog bør beslutningen om en MRI kan udføres på en patient med en pacemaker bestemt træffes af en læge.
Læs mere om dette emne: Pacemaker
Hvorfor kan du ikke lave en MR-behandling med de fleste pacemakere?
Med mange pacemakere og især ældre pacemakermodeller er et MR-billede ikke muligt. Dette skyldes, at der kan være interaktioner mellem MR's stærke magnetfelt og pacemakernes følsomme elektronik.
En fare er, at magnetfeltet kan forårsage, at pacemakernes elektroder overophedes og beskadiger hjertevævet. En anden fare er, at pacemakeren kan miste sin rytme på grund af magnetfeltet, og at den regelmæssige hjerteaktivitet således afbrydes. Den tredje risiko er, at pacemakeren genstartes eller skiftes til en anden tilstand af magnetfeltet.
Kan du lave en MR-funktion med en defibrillator?
En implanteret defibrillator, som den bruges til patienter med hjertearytmier, er i princippet en kontraindikation til en MR-undersøgelse. Der er dog ekstraordinære tilfælde, hvor en MRI stadig er mulig. Her skal risikoen først afvejes, og hvilken fordel patienten får ved undersøgelsen. Det er også vigtigt at kontrollere, om en alternativ eksamensmetode er mulig.
En MRI er kun mulig med defibrillatormodeller, der betragtes som MR-kompatible. Desuden skal der udvises særlig omhu under undersøgelsen. En erfaren kardiolog skal være til stede, og defibrillatoren skal omprogrammeres til en bestemt tilstand.
Hvad er risikoen ved at gøre en MR-behandling med en pacemaker?
En MR-maskine fungerer ved hjælp af et stærkt magnetfelt. Risikoen for en MRI hos patienter med en pacemaker er alle baseret på interaktioner mellem magnetfeltet og den følsomme elektronik på enheden.
Patienter med en pacemaker er afhængige af enheden til at overvåge hjerteslag og gribe ind i tilfælde af uregelmæssigheder. Under en MR-undersøgelse kan magnetfeltet forringe funktionen og dermed potentielt farlige hjertearytmier for patienten. En anden risiko er, at pacemakernes elektroder kan opvarmes af magnetfeltet. Dette kan skade patientens hjertevæv.
På grund af de nævnte risici bør der altid foretages en risiko-fordel-vurdering inden en MR-undersøgelse, og det skal kontrolleres, om der er en anden billeddannelsesmetode, der giver det samme resultat som en MR-undersøgelse.
Er visse regioner særligt farlige?
Dette spørgsmål kan ikke besvares nøjagtigt. Der er forskellige pacemakere, og hver model er godkendt af producenten i visse regioner. Der er enheder, der er godkendt til alle regioner i kroppen, og med disse enheder kan MR-billeder udføres uden en øget risiko. Andre modeller er på den anden side kun godkendt til en MR af visse kropsområder.
Hvad koster en MR-kompatibel pacemaker?
Der er ingen præcise data om prisen for en MR-aktiveret pacemaker. Omkostningerne ved indsættelse af en pacemaker dækkes dog fuldstændigt af sundhedsforsikringsselskabet.
