Brud på milten

introduktion

En brud på milten, også kaldet brud, er en skade på milten. Dette forekommer oftest som et resultat af et stump abdominal traume (for eksempel i en bilulykke), mindre ofte som et resultat af et spontant brud på grund af sygdom.

Milten bruges til at udskille røde blodlegemer, opbevare og formere hvide blodlegemer og er derfor et meget godt perfuseret organ. Den valgte behandling er derfor ofte kirurgi, da patienten ellers kan blø ihjel. I sjældne undtagelser kan en brudt milt også behandles konservativt.

årsager

Der sondres mellem årsagerne traumatisk fra ikke traumatiske begivenheder. Milten er faktisk godt beskyttet til venstre under den sidste Ribs, under mellemgulv og over venstre nyre. Således tager det normalt mere alvorlige ulykker at skade milten.

Normalt sker dette igennem Bil-, motorcykel- eller cykelulykker hvor fx cykelstyret presses ind i maven. Sjældent kan også brudte ribben være årsagen, der kan gennembore milten eller kvæstelsen fra a Kirurgi i maven.

Ligesom sjældne er ikke-traumatiske årsager som den Rivning af milten på grund af sygdommesåsom Pfeifers kirtel feber (M.ononucleosis) eller kræft. Normalt er en brud på milten dog kun en i sygdomme meget stærk forstørrelse af orgelet mulig og derfor forudsigelig.

Brækket milt fra nysen

En brudt milt (Sprukket milt) kan normalt forekomme på grund af alvorlige traumer såsom ulykker med en cykel eller bil.
Hvis milten tidligere er beskadiget, kan den spontant rive. Nysen forårsager (intraabdominalt) genererer et højere tryk, som i princippet kan have en skadelig virkning på de organer, der er placeret der.

For at denne stigning i trykket skal have en så skadelig virkning på milten, at den sprænger på grund af nyser, skal milten sædvanligvis beskadiges tidligere. Denne tidligere skade kan være forårsaget af en virus som Pfeifers kirtel feber (Eppstein-Barr-virus, EBV) skal udløses. Denne sygdom er blandt andet kendetegnet ved en forstørret milt (splenomegali) ud. Med denne forstørrelse af milten er især miltkapslen meget stram og stresset. I dette tilfælde kan spontan brud på milten og dens kapsel også forekomme. I denne anspændte tilstand rives naturligvis milten endnu lettere, hvis der er en stigning i trykket, for eksempel gennem kraftig nysen.

En anden grund til en hævelse af milten og dermed en øget risiko for en brudt milt kan være en blodprop i den store leverven (Portalvenøs trombose) være. Gennem denne koagulat rygter blodet op i milten, som derefter svulmer op. Også her kan den pludselige stigning i trykket i maven forårsaget af nysen føre til brud på milten. Denne type brud på milten forårsaget af nyser er temmelig sjælden og bemærkes øjeblikkeligt af svær smerte. Denne smerte er ofte placeret i øvre del af maven og forværres af pres.

Generelt er rivning af milten kun forårsaget af nyser meget sjælden, og selv med en tidligere beskadiget milt er det normalt nødvendigt med lidt mere pres for at få den til at rive. Naturligvis er den øgede sandsynlighed for en brudt milt fra nysen også afgørende med hensyn til graden af ​​tidligere skade. Jo mere milten er hævet og jo strammere kapslen er, jo lettere er det for milten at sprænges på grund af naturlige pludselige stigninger i tryk, såsom nyser. Mindre kapsletårer og mindre miltvævsskader er mere almindelige end komplette brud på karene, der forsyner milten.
Hvis der efter en stærk nyser med en kendt alvorligt beskadiget milt opstår nye alvorlige smerter, skal en læge konsulteres, så dette kan udføres ved hjælp af ultralyd (sonography) kan udelukke en brud på milten.

Generelt er en brudt milt forårsaget af nyser en meget sjælden komplikation.

at danne

Der er helt og holdent fem forskellige former af den sprækkede milt. Dette skyldes anatomien i milt. Det er omgivet af en beskyttende kapsel.

• Grad 1: Det Kapsel er sprængt, forekommer blødning, men den er lille og vil ikke blive større
• Grad 2: Det Kapslen og miltvævet er skadetBlødningen er imidlertid ikke særlig alvorlig, da kun mindre blodkar er involveret.
• Grad 3: Kapsel, miltvæv og større fartøjer er berørt.
• Grad 4: Kapsel, miltvæv og de store afferente fartøjer er såret
• Grad 5: Milt er helt revet ud og dermed leveres ikke længere med blod.

Hvis du bare river kapslen, er de det Blødning ikke særlig dårlig. Riv den Kapsel og væv milten, skaden er meget værre. Fra grad 3 til klasse 5 er konservativ terapi ikke længere tilstrækkelig, det skal være betjenes så hurtigt som muligt blive.

Symptomer

Symptomerne varierer afhængigt af formen på den brudte milt.

Hvis kun kapslen påvirkes, er der ofte ingen symptomer i starten.
Hvis den indre blødning ikke stoppes, kan symptomer på anæmi dog forekomme, hvilket betyder, at patienten kan føle sig svag og træt, ikke længere kan koncentrere sig ordentligt, og det kan også føre til svimmelhed og forvirring. Hvis der samles blod i maven under langvarig blødning, kan dette føre til mavesmerter samt smerter i skulder- og nakkeområdet, hvilket skyldes nervesirritation.

Med større blodansamlinger kommer det til forsvarsspænding i maven, maven bliver hård, hvad der i medicinen også kaldes "bordhård" mave. Hvis ikke kun kapslen påvirkes, men også selve vævet, er symptomerne mere alvorlige. Patienten klager derefter over alvorlig smerte i mageregionen samt chok (kredsløbskollaps) med et hurtigt hjerterytme, lavt blodtryk og hurtig vejrtrækning, som, hvis den ikke behandles, fører til en urolig bevidsthed og i værste fald død.

Læs mere om emnet: Disse symptomer viser dig en brudt milt

Diagnose

Hvis der er mistanke om en brud i milten, vil en ultralyd (sonography) lavet af maven; ultralydet kan også hurtigt og sikkert udelukke mindre blødning fra milten og større kapselblødning. Computertomografi kan også udføres hos patienter med lav mistanke om en brudt milt og i god generel tilstand.

Fordelen her er, at den computertomografi også kan vise mindre skader på milten og kapslen, hvilket undertiden er vanskeligt ved ultralyd.

Blodprøver på laboratoriet kan give en indikation af anæmi, men er ikke en diagnostisk erstatning for en brudt milt.

Læs mere om emnet: Ultralyd af maven

terapi

Terapi afhænger af sværhedsgraden af ​​den brudte milt. Over en lang periode måtte organet fjernes fuldstændigt kirurgisk, selvom milten ikke blev hårdt revet (splenektomi). På grund af de risici og konsekvenser, som denne kirurgiske procedure medfører for den berørte patient, gøres der imidlertid nu forsøg på at operere fortrinsvis for at bevare organer. I tilfælde af tårer i kapslen (miltrivning i klasse 1) og mindre blødning er det ofte tilstrækkeligt at kontrollere milten og blødningen ved hjælp af ultralyd og vente, dvs. at udføre konservativ behandling. Aflastning af smerter og forebyggelse af infektioner er vigtig for de berørte patienter. Derudover skal man sørge for, at ethvert tab af blod og / eller væske straks kompenseres med infusioner. Imidlertid skal tætstrikket ultralydskontrol udføres under hele behandlingen. Derudover bør cirkulationsparametre (især puls og blodtryk) og blodtællingen for den pågældende patient kontrolleres regelmæssigt. Især spiller de almindelige inflammationsparametre (leukocytter, C-reaktivt protein og sedimenteringshastighed) og antallet af individuelle blodlegemer en afgørende rolle i denne sammenhæng. Komplikationer kan kun sjældent observeres med en 1. grads brudt milt og passende behandling. Blødningen stoppes ofte af kroppens blodkoagulation.

En 2. eller 3. grads brud på milten (i disse tilfælde er der ingen krænkelse af den vaskulære stil) bør om muligt betjenes for at bevare milten.

Kirurgisk behandling af den brudte milt udføres i den berørte patient ved hjælp af infrarød eller elektrokoagulation. I denne procedure bruges infrarøde stråler eller vekselstrøm med en særlig høj frekvens til at lukke det berørte væv og forhindre blødning. Brug af en speciel fibrinlim kan også hjælpe med at stoppe blødningen, der opstår, når milten sprænger.

I tilfælde af en fjerde graders brud på milten (dette resulterer i en skade eller brud på den vaskulære stil) kan mindst en lille, funktionel del af organet ofte bevares.

Imidlertid skal en 5. grades brud på milten (dette resulterer i en fuldstændig afbrydelse af blodforsyningen til milten) som regel behandles med en fuldstændig fjernelse af milten (miltenektomi). Derudover spiller alderen på den berørte patient også en rolle i valget af den mest passende terapimetode.

Mens organbevarende operationer forsøges på alle måder hos børn og unge, er en miltfjernelse primært en mulighed for ældre patienter. Årsagen hertil er, at komplikationsraten under og efter operationen er markant lavere hos voksne. Desuden kan ugunstige anatomiske tilstande betyde, at fuldstændig fjernelse skal foretrækkes frem for organbevaring. Dette er især tilfældet med meget overvægtige patienter (fedme). Prognosen for en brudt milt afhænger primært af blodtab, de ledsagende skader, patientens alder og den valgte behandling. Hvis der hurtigt indledes en passende behandling, er prognosen for en mindre brud på milten meget god.

En af de mest frygtede komplikationer efter fjernelse af milten er den såkaldte OPSI, en sygdom, der kan forekomme i tilfælde af en bakteriel infektion efter fjernelse af milten. For at undgå denne komplikation vaccineres børn inden den planlagte miltfjernelse, eller patienterne behandles med antibiotika.

OP af en brudt milt

Med en brudt milt (Sprukket milt) det er vigtigt til at begynde med Blødning ind i maven at stoppe, og da milten er et organ med meget god blodcirkulation, er hurtig og målrettet handling nødvendig.

Forskellige kirurgiske procedurer anvendes afhængigt af hvor milten rives. Med en brudt milt (Sprukket milt) på kanterne af milten (Milt periferi) man prøver altid at bevare det resterende væv. Vedligeholdelse af milten er især vigtigt hos børn, da dette er vigtige opgaver for Immunsystem overtager. Hvis milten nu rives ved kanterne, forsøges at sy over milten.
En anden metode er fibrinbinding, hvor det fungerer fibrin, som også spiller en vigtig rolle i sårheling som et endogent stof, som en slags vævklæbemiddel.
Du kan også stoppe blødningen fra det revne område ved at klemme af arterien, der forsyner det område (Segmentær arterieligatur). Blødningen kan også være forårsaget af klemme (kompression) milten med en såkaldt Vicryl mesh bliver stoppet. Hvis fjernelse af et miltsegment (partiel splenektomi) er nødvendigt, dette kan gøres med en laser udføres.
Er brud på milten (Sprukket milt) på det sted, hvor karene kommer ind og ud af milten (M.ilzhilus) eller hvis milten er beskadiget for meget af riven, er den normalt en fuldstændig fjernelse milten nødvendig (splenektomi). Da denne operation ofte er en nødsituation, er maven central åbnede (median laparotomi) og milten fra mellemgulv løst. Også her er det vigtigt, at de kar, der forsyner milten, fastgøres.
Hvis milten fjernes, eller i tilfælde af mindre tårer i milten, tilføres den tilstrækkeligt, som beskrevet ovenfor, fjernes kilden til blødning i mavehulen også.

Det kan også blive under driften Komplikationer såsom øget blodtab forårsaget af administration af blodreserver (Blodtransfusion) skal være afbalanceret. Som med enhver operation er der også en risiko her Sårhelingsforstyrrelse og fornyet blødning.
Især med fuldstændig fjernelse af milten er der en øget risiko for Blodforgiftning (sepsis). Derfor kl Børn under 6 år altid forsøger at bevare en del af milten. For at reducere risikoen for blodforgiftning gives der normalt vaccinationer efter at milten er fjernet, især mod den såkaldte pneumokokker. Pneumokokker er bakterier. Som efter andre operationer bruges forebyggende terapi til at undgå dannelse af Blodpropper (Tromboseprofylakse) begyndte.

Konsekvenser af en brudt milt

I nogle tilfælde kan kirurgisk indgreb effektivt behandle en brudt milt og bevare organet. Ved en kompliceret brud på milten organet skal dog være hos nogle patienter helt fjernet blive. Fjernelse af milt En brudt milt kan have alvorlige konsekvenser for organismen. Af denne grund er beslutningen om at fjerne milten nu temmelig forsigtig, også i tilfælde af en kompliceret brud på milten.

Især når børn og unge er påvirket af en brudt milt bestemt efter fjernelse af organet Forholdsregler blive beslaglagt. Fordi milten i forhold til kroppen immunsystem Konsekvenserne af en kompliceret brudt milt kan spille en afgørende rolle Bæredygtig indflydelse på immunsystemet. Af denne grund skal berørte patienter forvente en livslang øget risiko for alvorlige bakterieinfektioner at blive syg.

Frem for alt en betydelig stigning i risikoen for træning a Blodforgiftning (Teknisk betegnelse: sepsis) er en af ​​de vigtigste konsekvenser af en kompliceret brudt milt. Derudover er der en påviselig øget risiko for en påvirket patient Meningitis (Teknisk betegnelse: meningitis) at blive syg.

Begrænsningen af ​​kroppens immunforsvar forårsaget af fjernelse af milten og de tilhørende konsekvenser er beskrevet i den såkaldte "overvældende postplenektomi-infektion / OPSI”Sammendrag af syndrom. Denne immundefekt kan have alvorlige konsekvenser, især hos børn i alderen 1 til 5 år, som skal fjernes en milt efter en kompliceret brud på milten. udover det Udvikling af vigtige immunceller, milten spiller også i forhold til Blodstørkning en afgørende rolle. Hvis organet skal fjernes i løbet af en kompliceret brudt milt, kan dette være en øget tendens til at udvikle blodpropper medføre. Dette fænomen kræver på sin side en betydelig stigning i fremkomsten af ​​en Portalvenøs trombose (Trombose i levervenen), en Hjerteanfald og / eller en Slag opstået.

Imidlertid kan disse konsekvenser af en brudt milt forhindres. Især med børn og unge bør der lægges særlig vægt på regelmæssig indtagelse af penicillin placeres. Antibiotisk behandling kan hjælpe alvorlige bakterielle infektioner at forhindre.

Hvis et af de berørte børn har en Penicillinallergi før så skal andre aktive ingredienser blive.

Derudover skal patienterne, hvis det er muligt, fjerne en milt meget vaccineret blive. I denne sammenhæng er det vigtigste Vaccination mod pneumokokker (Lungebetændelse patogen), meningokokker (Meningitis forårsagende middel) og Haemophilus influenzae (Patogener forårsager lungebetændelse, croup, meningitis og ledbetændelse) spiller en afgørende rolle.

Derudover skal patienter efter en kompliceret brudt milt med fuldstændig fjernelse af organet undersøges af en læge med regelmæssige intervaller. Kun gennem disse foranstaltninger kan de mest alvorlige konsekvenser af en brudt milt forhindres.

Sprukket milt hos børn

Det er især vigtigt hos børn, der har sprængt milten for at bevare organet, hvis det er muligt. Selvom milten på grund af dens anatomiske placering under kystbuen er relativt godt beskyttet mod virkningerne af kraft, kan børn især udvikle en brud på milten under en ulykke. Skader på milten hos børn fører ofte til Indre blødninger og en Blodet drænes ind i maven.

Stærk smerte inden for venstre flanke, svimmelhed, en hovedpine og træthed er typiske symptomer på en brudt milt hos børn.

Især hos børn kan en mangel på hæmostase hurtigt føre til en Circulations kollaps eller til Død ved blødning til døden at lede. Af denne grund involverede behandling i nærvær af en brudt milt hovedsagelig fuldstændig fjernelse af det berørte organ. Som et resultat forekommer det ofte hos børn udtalt svækkelse af immunsystemet og de tilhørende tilbagevendende infektioner.

Især træning af en livstruende blodforgiftning (sepsis) eller en Meningitis (meningitis) frygtes især, når milten er fjernet. Derudover påvirkes blodkoagulation hos børn negativt efter fjernelse af milten. Hos børn, der er påvirket af en brudt milt, forsøges derfor nu på at bevare det organ eller dele af organet, der er i god stand. Forudsætningen for dette er imidlertid, at blødningen kan stoppes med succes, og at der ikke er nogen trussel mod livet.

Sprukket milt under graviditeten

Selv under graviditet kan det i løbet af en stump traumer udviklingen af ​​en brudt milt. På grund af organskaden forekommer det normalt enorm blødningder bevæger sig ind i maven.

Disse blodansamlinger kan enormt begrænse rummet i maven og dermed forårsage komplikationer.
Hvis milten desuden sprækkes under graviditet, skal det bemærkes, at blødningen kan være mere markant på grund af det øgede blodvolumen.

På trods af det markant øgede blodvolumen under graviditet, kan selv et lille tab af blod i tilfælde af en brudt milt have en stærk indflydelse på den vordende mors tilstand.

Årsagen til dette er det faktum, at store mængder af røde blodlegemer transporteret ilt over moderkage gik videre til det ufødte barn.

Morens iltmætning kan derfor falde markant, hvis milten sprænger under graviditeten.

Hvis der opstår en brudt milt under graviditeten, skal den behandles så hurtigt som muligt. Ellers kan der opstå en livstruende tilstand for både det ufødte barn og moderen.