Sudecks sygdom

Synonymer i en bredere forstand

• Sudecks helbredende afsporing
• algodystrofi
• kausalgi
• Sudeck syndrom
• Post-traumatisk dystrofi
• Kompleks regionalt smertesyndrom
• Kompleks regionalt smertesyndrom I og II
• Refleks sympatisk dystrofi
• Sudecks sygdom

Dansk: Kompleks regionalt dysfunktionssystem

introduktion

Ved Sudecks sygdom (også CRPS I = C.ronic R.EGIONALT Pain S.yndrome) mindst et led påvirkes.
Normalt er dette på hånden eller foden, men en involvering af knæet, hoften eller skulderen kan også tænkes som en del af denne sygdom. Oprindeligt er symptomerne relativt uspecifikke og lette at forveksle med betændelsessymbolerne. Imidlertid øges betændelsesværdierne i blodet ikke.

definition

Smertefuld dystrofi (ernæringsforstyrrelse) og atrofi (svind) i det bløde væv (muskler, hud) og knogler i ekstremiteterne med en typisk scenelignende kurs.

Symptomer

Sudecks sygdom kan forårsage mange forskellige symptomer. En generalisering gør ikke retfærdighed for komplekset af symptomer. Laan og Goris, 1997 undersøgte hyppigheden af ​​individuelle symptomer (tegn på sygdom).

Betændelsessymptomer:

• Smerter (brændende dyb smerte) 92%
• forskellig hudtemperatur 98%
• Bevægelsesbegrænsning 90%
• belastningsrelaterede klager 98%

Atrofi (vævstab):

• Hud 38%
• Negle 15%
• Muskler 40%

Neurologiske symptomer:

• Hypestesi (hud føles dårlig) 69%
• Hyperpati (smertefuld følsomhed over for berøring) 75%
• Indkoordination 53%
• Rystelse (ryster) 54%
• ufrivillige bevægelser 19%
• Muskelspasmer (muskelkramper) 11%
• Parese (lammelse) 98%

Sympatiske symptomer:

• overdreven svedtendens 57%

Aftale hos en hånds specialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig på:

• Lumedis - ortopædi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre kan aftaler kun foretages hos private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg beder om forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

årsager

Finde årsagen til Sudecks sygdom er stadig i gang. Det er et meget heterogent klinisk billede med forskellige grader af forskellige symptomer. Følgende ting betragtes som vigtige for udviklingen af ​​sygdommen:

Forringet regulering af kropstemperatur

Kombinationen af ​​øget svedudskillelse og udvidelse af karene er en typisk funktion af den centrale varmeregulering. Det påvirker normalt hele kroppen og sikrer under visse betingelser, at kropstemperaturen opretholdes. Den spontane ensidige forekomst af dette refleksmønster i Sudecks sygdom er et udtryk for en forstyrret central termoregulering.

Sympatisk underholdende smerte

Under fysiologiske forhold er der ingen interaktion mellem det sympatiske og det smerte-ledende system. En stimulering af den sympatiske bagagerum fører ikke til nogen aktivering af smerte-ledende nerveceller. Denne situation ændrer sig under de patofysiologiske tilstande ved den neuropatiske Sudecks sygdom.

Betændelse

Undersøgelser antyder, at lokaliseret nervebetændelse (neurogen inflammation) er vigtig ved Sudeck-smerter, akut hævelse (ødemer) og vasodilatation (vasodilation).

Central nervesystem

Lammelse (parese) af næsten alle muskler i den berørte ekstremitet er hverken forårsaget af smerter eller ødem, men i mangel af en perifer nervelæsion er det sandsynligvis resultatet af en reduceret aktivitet af centrale motoriske neuroner. Dette understreger centralnervesystemets (CNS) vigtige rolle.

Psykologiske faktorer

Psykologiske symptomer (depression, angst, somatiseringstendens, hæmning af aggression og følelsesmæssig labilitet) forekommer hyppigere. Imidlertid er de psykologiske symptomer påviseligt resultatet og ikke årsagen til sygdommen.

Forekomme

Hvornår forekommer Sudecks sygdom?

Til 50% til

• Krænkelser (blå mærker)
• Forstuvninger
• Frakturer (knækkede knogler / Brækket knogle)
• Dislokationer (fælles dislokationer)
• Efter operationer / operation

til 25% uden

• tilsyneladende årsag

til 20% til

• Neuropatier (nervesygdomme)
• Myokardieinfarkt (hjerteanfald)
• Koronarinsufficiens (koronar sygdom)
• Hyperthyreoidisme (overaktiv skjoldbruskkirtel)

til 5% til

• Medicin (f.eks. Barbiturater (sovepiller))

frekvens

Den foretrukne alder til udvikling af Sudecks sygdom er mellem 40 og 60. Alder. Med 15.000 tilfælde om året er Sudeck sygdom ikke en meget sjælden sygdom. Afhængigt af kilden angives hyppigheden af ​​forekomst af M. Sudeck efter ulykker som 0,05-5%. Kvinder rammes oftere end mænd. Årsagen til dette er ukendt. Børn udvikler sjældent dette kliniske billede.

Hånden med underarmen og fod påvirket af underbenet. Men hofte, skulder eller albue kan også blive påvirket.

diagnose

Det er vanskeligt at diagnosticere Sudecks sygdom på grund af den store mangfoldighed af symptomer. Der er ingen guldstandard. Den medicinske historie (anamnese), den kliniske undersøgelse og lægens erfaring med det kliniske billede er af afgørende betydning.

Roentgen

Side-ved-side røntgenundersøgelser bør sigte mod. De første ændringer er dog kun påviselige uger efter sygdommens begyndelse. Tegn på Sudecks sygdom er ujævn, diffus knogleafkalkning. Se: Røntgenbillede

MR

MR-undersøgelser af det berørte område (MRI i hånden eller MRI af foden) med IV gadolinium-indgivelse viser forøgede signaler i blødt væv og knogler, selv i den tidlige fase. Problemet med denne undersøgelse er den lave specificitet.

Selvom typiske Sudeck-ændringer kan genkendes tidligt (høj følsomhed), kan andre kliniske billeder også forårsage sådanne ændringer. MR må derfor altid ses i sammenhæng med alle andre symptomer; den alene beviser ikke Sudecks sygdom.
Læs også vores emne: MR

Skeletal scintigraphy

3-fase skelet-scintigrafi med 99 Tc-diphosphonat viser med høj følsomhed og specificitet en forøget periartrikulær knogleromdannelse med hyperæmi og hyperperfusion som et typisk tegn Læs mere om metoden til scinitigrafi under: Scintigraphy

Termografi

Termografien udføres med et infrarødt kamera. En temperaturforskel på 1,5 - 2 ° C sammenlignet med den sunde side er vejledende.

Sudometry

Kvantitativ Sudometri bruges til at bestemme forskellene i fugtighed i et svejsekammer.

Differentialdiagnose / alternative årsager

En række andre sygdomme kan mere eller mindre simulere symptomer på Sudecks sygdom. Dette inkluderer følgende sygdomme:

• Frakturer / knækkede knogler
• Forvrængninger / kontusioner (dislokation / kontusion)
• Rummets syndrom
• Overforbrugssyndrom
• Thorakalt udgangssyndrom f.eks. gennem et halsribben
• Perifert nervekonstriktionssyndrom (nervesammensnøring af forskellige årsager)
• Lymfatisk overbelastning (ødemer)
• Myofascial smertesyndrom / fibromyalgi (blød vævsreumatisme)
• Phlegmon (betændelse i vævet) og andre bakterielle inflammatoriske sygdomme
• Insektbid
• Post-traumatisk vasospasme (vasokonstriktion)
• Raynauds syndrom og andre arterielle kredsløbssygdomme
• Trombose / thrombophlebitis
• Reumatiske inflammatoriske sygdomme f.eks. Rheumatoid arthritis

Niveauer

Iscenesættelse:

Sudecks sygdom er opdelt i 3 faser.

Fase I (klassificeringskriterier):
Akut betændelse, sympatisk dysfunktion, normalt efter 2-8 uger efter ulykken

• akut begyndelse (timer / dage) efter traume
• inflammatorisk fase med hyperæmi
• ødemøs hævelse
• Spontan og stresssmerter
• Overophedet, ofte skinnende hud (rødlig / lysende)

Symptomer:

• især smerter ved hvile natten
• Bevægelse og øvelsessmerter
• begrænset fælles mobilitet
• Overdreven følsomhed over for berøring
• Hyperhidrose, hypertrikose, øget neglevækst

Fase II (klassificeringskriterier) Kronisk dystrofi:

• dystrofi
• Hævelse regression
• Smerter på farten
• huden imponerer som bleg "skinnende hud"

Symptomer:

• begyndende led afstivning
• Reduktion af hvilesmerter
• palmar / plantar fibrose
• Blød vævs krympning
• lys, kølig, skinnende hud

Fase III (klassificeringskriterier): irreversibel atrofi

• Atrofi efter ca. 3 til 12 måneder
• Defekt
• kontrakturer
• atrofisk, tør vokshud

Symptomer:

• aftagende smerter
• avanceret fælles afstivning
• Muskulær atrofi
• Nedsat styrke
• såkaldt "vejrfølsomhed" af klagerne

helbrede

Vigtigt for Behandling af Sudecks sygdom er først og fremmest en tidligt og stadie-passende multimodal terapi.
For en kur er detektion af dette kliniske billede så tidligt som muligt særlig vigtigt.
Den bedste chance for bedring er, når der ikke er nogen nerveskade.

I nogle få tilfælde kan denne sygdom helbredes fuldstændigt, men mest kun i tæt samarbejde med specialiserede læger og team af eksperter på dette område.
Det er her vigtigt, at praktiserende læger er velbevandrede i behandlingen af ​​Sudecks sygdom og om nødvendigt arbejder på tværfagligt grundlag.

Derfor eksponerer hold ofte sig selv Ortopæder, Smerteterapeuter, Fysioterapeuter, Energeterapeuter og Psykoterapeuter sammen. Ofte vedvarer der visse smertsymptomer, eller sygdommen gentager sig med uregelmæssige intervaller. For disse patienter er det af stor vigtighed at blive nøje plejet af de allerede nævnte ekspertteam for at give dem i det mindste en vis kontrol med symptomerne.
Dette lykkes normalt. Kun en lille gruppe patienter er permanent hårdt ramt af denne sygdom.

For dem, der er berørt, vedvarer de smertefulde smertsymptomer normalt, og de er nødt til at klage over funktionelle begrænsninger af den berørte ekstremitet.
Men selv hvis smerterne ikke kan behandles fuldstændigt, er det vigtigt, at de berørte også søger psykologisk hjælp på et tidligt tidspunkt, da kronisk smerte ofte kan føre til yderligere psykologiske sygdomme. Disse kan derefter igen forværre symptomerne og således føre den person, der berøres, ind i en ond cirkel.
Det giver derfor mening at starte psykoterapi eller adfærdsterapi ud over smerteterapi for at kunne bekæmpe eller endda forhindre yderligere problemer på et tidligt tidspunkt og for at bidrage til en samlet forbedret livskvalitet.

Læs mere om emnet: Heling af Sudecks sygdom

Vejrudsigt

88% (Maier C. 1996) var symptomfri efter hurtig bekræftelse af diagnosen og multimodal terapi (tidsmæssig anvendelse af forskellige former for terapi). Monoterapier (individuel terapi) gav signifikant dårligere resultater.

2% tilbagefaldsfrekvens (gentagelse efter heling), hvorved den modsatte side også kan påvirkes i ca. 50%!

Spontane remissioner (forsvinden af ​​sygdommen uden terapi) med fulde symptomer er sjældne.

En lille procentdel er resistent (manglende terapi) over for enhver kendt form for terapi.

Lokalisering af Sudecks sygdom

Sudecks sygdom på hånden

Man kan holde en Underarmsbrud (distal radiusfraktur) føre til udviklingen af ​​Sudecks sygdom. Dette er også den mest almindelige årsag og forekommer i omkring 7 til 37% af tilfældene med denne type brud.
Andre brud i armområdet kan også føre til Sudecks håndsygdom hos 1 til 2%, og nerveskader betragtes også som en mulig trigger.

Berørte patienter klager normalt over alvorlige symptomer i den tidlige fase af sygdommen Smerter i hånden, Rødme, hævelse, overophedning og smerter, når man bevæger leddet med en tilknyttet funktionsnedsættelse. Denne første fase varer cirka en måned.
Det mest specifikke symptom for Sudecks sygdom er den langvarige smerte. Dette kan have forskellige tegn. Ofte er det en skarp smerte. Men der kan også være en ubehagelig prikkende fornemmelse eller endda permanent forbrænding, for eksempel i den berørte hånd.
Smerten opstår selv i hvile, men kan forværres af let bevægelse eller påføring af tryk.

Ud over smertesymptomerne forekommer normalt andre symptomer. For eksempel fører øget væskeansamling i vævet ofte til a Hævelse af den berørte hånd. Derudover kan rødme og en stigning i temperatur sammenlignet med den modsatte side forekomme i løbet af behandlingen. Dette kan gøres på en Cirkulationsforstyrrelse i armen som derefter også kan identificeres ved det ydre udseende i det berørte område. Hånden ser ofte lysere ud end den anden, og på grund af den ekstra hævelse har den ofte et vokslignende udseende. I det kroniske forløb kan den påvirkede hånd føle sig stadig koldere og endda tage en blålig hudfarve. Årsagen til dette er en kronisk reduceret blodgennemstrømning i dette område.

Andre symptomer kan omfatte øget sved eller rysten. De ramte observerer ofte en oprindeligt fremskyndet vækst af hår og negle på den syge ekstremitet, som i det videre løb bliver det modsatte.

Det mest bekymrende problem for patienter, der er forbundet med denne sygdom, er det stigende problem Begrænsning af bevægelse.
Da Sudecks sygdom er en dysregulering af nerverne, påvirkes ikke kun hud- og blodstrømmen, men knogler og muskler kan også påvirkes.
Hvis disse ikke længere kontrolleres korrekt og leveres over en længere periode, kan de også trække sig tilbage. Resultatet af dette er normalt en afstivning af samlingerne, som derfor begrænser bevægelsesområdet for hele hånden og i værste fald ender med den komplette afstivning af den berørte ekstremitet.

Sudecks sygdom på foden

Inddragelse af den øvre ekstremitet Sudecks sygdom Selvom det er lidt mere almindeligt, er det også muligt, at andre led, såsom anklerne, påvirkes.

Også her er fokus oprindeligt på permanent smerte i forbindelse med en øget følsomhed over for smerter.
Disse kan vare i flere måneder.
Så er der også andre symptomer, såsom hævelse, som kan forklares ved øget væskeansamling i vævet.

En stærk rødme og en forøget temperatur i sidesammenligningen kan også ses i sammenhæng med hævelsen. Da huden strækkes af hævelsen, kan den forekomme voksagtig som et resultat.
Det kan også ske gennem Circulationsforstyrrelse i benene Der er en ændring i hudfarve og temperatur over det berørte område.

I den kroniske fase bliver den berørte fod normalt blålig, og der er en øget fornemmelse af kulde for den berørte del af kroppen. Forøget svedtendens eller endda rysten kan forekomme.
Accelereret vækst af tånegle i den indledende fase kan også observeres på foden.

I det videre sygdomsforløb ændres dette imidlertid til det modsatte, og der er normalt funktionelle begrænsninger og tab af mobilitet i det berørte led.
Både muskler og knogler kan påvirkes, hvilket kan føre til afstivning af de berørte led. Dette er især vigtigt for anklene, da disse er afgørende for hverdagens bevægelse. Hvis foden stivner, kan dette være forbundet med gåproblemer og kan gøre det nødvendigt at gå en hjælp.

Sudecks sygdom på knæet

Det kliniske billede af Sudecks sygdom påvirker for det meste hænder og Feet.
I nogle tilfælde kan involvering af kneleddet også være muligt. Også her er fokus oprindeligt på smerter, men hævelse med rød og overophedet hud over knæleddet kan også forekomme.

Øget sved og accelereret hårvækst kan også tænkes. I det videre forløb er der imidlertid normalt en ret bleg til blålig misfarvning af huden og et let fald i temperaturen sammenlignet med den modsatte side. I det kroniske trin er der ofte en funktionsnedsættelse ved afstivning af kneleddet.
Dette kan igen føre til gåproblemer.