Umbilical knude

definition

Navlestrengsknuden er en frygtelig komplikation under graviditet og fødsel. Øget børnslig bevægelse i livmoderen kan dreje eller knude navlestrengen.

I navlestrengen løber blodkar fra mor til barn og tilbage igen. Som et resultat forsynes barnet med ilt og næringsstoffer fra moren, og metaboliske produkter fra barnet transporteres væk via moderblodet. Navlestrengen er opbygget i en spiral for at forhindre, at blodkarene knækker. I de fleste tilfælde bliver navlestrengeknuter kun løst såret, hvilket ikke påvirker blodgennemstrømningen.

Hvis navlestrengen trækkes kontinuerligt og stærkt, som det er tilfældet med fødsel, kan knuden trække i sig selv og dermed alvorligt begrænse eller fuldstændigt afbryde plejen af ​​barnet. I værste fald fører en navlestrengsknude til barnets død i livmoderen. En symptomatisk (= kontraheret) navlestrengsknude er en absolut nødsituation, og en nøds kejsersnit skal udføres øjeblikkeligt.

Hvor almindelig er der en navleknude?

Navlestrengsknuden er en meget frygtet komplikation inden for fødselslæge. Der sondres mellem en enkelt løkke, der forekommer hos 20% af alle fødte og normalt ikke medfører nogen komplikationer, og en multiple looping af navlestrengen, der forekommer hos <1% af fødslerne, her er risikoen for komplikationer øget markant.

En ægte navlestrengsknude findes hos 1-2% af alle fødsler. Dette sker, når babyen glider gennem en løkke i navlestrengen, mens han bevæger sig.

årsager

En navlestrengsknude skyldes normalt stærke børnsagtige bevægelser i livmoderen. Mængden af ​​fosterdyr spiller også en vigtig rolle. Ved afslutningen af ​​graviditeten skal 800-1500 ml fostervand vende barnet rundt.

Hvis mængden af ​​fostervand er over 2000 ml taler man om en polyhydramnios (fostervandsafhængighed).Barnet har mere plads til at bevæge sig rundt og til at dreje rundt navlestrengen, hvilket kan føre til knuder. En anden risikofaktor er en længere navlestreng, der har mere spillerum, og barnet kan endda vikle sig rundt om det flere gange.

diagnose

En navlestrengsknude kan ses ved ultralyd i form af en større hævelse. Det meste af tiden forbliver det imidlertid uopdaget under graviditet og bemærkes kun, når det bliver symptomatisk.

Under graviditeten fører knæningen af ​​navlestrengen til utilstrækkelig forsyning af barnet, hvilket er mærkbart i barnets nedsatte bevægelser. I dette tilfælde skal der straks udføres en CTG-kontrol. I CTG (kardiotokografi = registrering af barnets hjertelyde og modersammentrækninger) kan man se et fald i barnets hjerterytme (bradykardi). En faldende hjertefrekvens kan imidlertid også have andre årsager.

Hvis der er mistanke om en navlestrengsknude, kan blodstrømmen i navlestrengen eller placenta og i barnet måles ved hjælp af Doppler-sonografi, hvilket viser indsnævringer. Diagnosen af ​​navlestrengsknudepunkter kan i sidste ende først stilles efter fødslen.

Disse symptomer kan bruges til at identificere en navleknudepunkt

Hvis der opstår en ægte navlestrengsknude, tilføres barnet akut utilstrækkeligt med ilt (hypoxi). Dette repræsenterer en absolut nødsituation.

Fosterorganismen kan ikke kompensere for denne tilstand i lang tid og reagerer hurtigt med en ændring i hjerterytmen. Fosterets hjerteslag er typisk 140-160 slag pr. Minut. I begyndelsen kan der være en stigning i hjerterytmen> 160 slag pr. Minut (takykardi), men i løbet af kurset falder hjertets output hurtigt, og bradykardi udvikler <110 slag pr. Minut (fald i hjerterytmen).

Det er det samme med barnets bevægelser. Barnet prøver refleksivt at komme i en position, hvor det får bedre pleje. I tilfælde af en navlestrengsknude kan dette endda forårsage, at knuden forringes og strammes. Med vedvarende underforsyning aftager barnets bevægelser gradvist, indtil det ikke længere bevæger sig.

Behandling / terapi af en navlestrengsknude

Navlestrengen har en spiralstruktur, så hvis der er en løs knude, påvirkes blodgennemstrømningen i karene normalt ikke. I dette tilfælde behøver der ikke påbegyndes nogen akut terapi.

Knuden kan ikke løsnes udefra, og i de sjældneste tilfælde løsnes knuden af ​​sig selv. Barnet skal derfor overvåges nøje ved hjælp af en CTG og ultralyd.
Hvis barnet er modent, skal tidlig induktion overvejes. Fødselen skal kun udføres ved kejsersnit, da knuden spændes ved en spontan fødsel ved at trække i navlestrengen.

En ekstern drejning bør ikke bruges, hvis der er mistanke om en navlestrengsknude, da yderligere bevægelse af barnet kan stramme knuden. Når først navlestrengen er symptomatisk, dvs. barnets hjertefrekvens falder, terapi skal indledes omgående.

En nøds kejsersnit (kejsersnit) skal udføres straks. På grund af den klemte navlestreng modtager barnet ikke iltrige blod fra moren, denne tilstand fører til svær underforsyning inden for få minutter, hvilket har alvorlige konsekvenser, især for udviklingen af ​​barnets hjerne. Hvis der er mistanke om en ægte navlestrengsknude, føres den gravide kvinde straks til operationsstuen, og der indledes generel anæstesi.

Så snart mor sover, fødes barnet via en abdominal indsnit. Barnet afskæres af moren og kan udvikle dets lunger og optage ilt ved at skrige kraftigt eller ved hjælp af ventilation.
Afhængig af hvilken uge af graviditeten fødslen blev påbegyndt, eller hvor længe manglen på ilt varede, kan den nyfødte muligvis have behov for yderligere intensiv medicinsk behandling. Under alle omstændigheder skal barnet undersøges omhyggeligt af en børnelæge og overvåges i flere dage.

Læs mere om: Kejsersnit

Dette kan være de langsigtede konsekvenser af en navlestrengsknude

Barnet forsynes med ilt og næringsstoffer af moren via de kar, der løber i navlestrengen. Hvis karene presses af, er der et akut underforsyning. Barnets hjerne er især meget følsom over for mangel på ilt. Alvorlig hjerneskade eller endda intrauterin (i livmoderen) død af det ufødte barn kan forekomme.

Hvis udbuddet er permanent begrænset, er der betydelige vækstforsinkelser, misdannelser i organer, f.eks. Hjertefejl med efterfølgende hjerteinsufficiens eller misdannelser i nyrerne og nyresvigt.
Derudover øges risikoen for nekrotisk enterokolitis, en alvorlig betændelse i tarmen, efter fødslen. I alvorlige tilfælde skal dele af tarmen fjernes.

Risikoen for pludseligt spædbarnsdødssyndrom, neurologiske sygdomme som epilepsi eller psykologiske sygdomme såsom ADHD (ADHD) eller spiseforstyrrelser øges også.

Sådan kan du forhindre en navlestrengsknude

Navlestrengsknuder kan ikke forhindres eller styrkes udefra. Hvis der findes et antal risikofaktorer, kan regelmæssige kontroller afsløre dannelsen af ​​en navlestrengsknude, og overvågningen af ​​det ufødte barn kan intensiveres.

I de sjældneste tilfælde kan en asymptomatisk klump imidlertid opdages under den forebyggende medicinske kontrol. De fleste klumper forbliver symptomfri indtil fødslen. Du behøver ikke undvære motion eller sport.

Hvad er en falsk navlestrengsknude?

En falsk navlestrengsknude er en løkkedannelse af karene inden i navlestrengen eller en lokal fortykkelse af navlestrengen (Whartons gelé), der ligner en knude ved ultralyd. Med en forkert knude i navlestrengen er blodgennemstrømningen imidlertid ikke begrænset, og der er intet underforsyning. Terapi behøver ikke påbegyndes, og fødselen kan finde sted naturligt.