Nervevand

Synonymer

Cerebrospinalvæske

Medicinsk: Cerebrospinalvæske

definition

Nervevandet (Cerebrospinalvæske), også kort kendt som væske, er en endogen væske, der stort set er indeholdt i kamrene (ventriklerne) i hjernen af ​​specialiserede vaskulære plekser, de såkaldte Choroid plexus, dannes. Dannelsen sker via filtrering af blodet. Mennesker har omkring 100-150 ml væske (nervevand). Da de specialiserede celler i choroid plexus producerer ca. 500 ml væske pr. Dag, skal hele væskemængden udskiftes mellem 3 og 4 gange om dagen. Dette gøres ved at tage tilbage (absorption) af cerebrospinalvæsken ind i det venøse vaskulære system via fremspring i edderkoppens væv (arachnoid). Fremspringene er kendt som Pacchioni-granuleringer eller arachnoid villi. Hvis denne genoptagelse ikke eksisterede, ville det intrakraniale tryk stige støt og blive til et vandhoved (hydrocephalus) at lede. Det normale CSF-tryk er mellem 70 og 220 mmH2O, men det kan svinge i løbet af dagen, når vejrtrækning eller tryk skiftes.

Da spiritus / Nervevand er relateret til vævsvæsken i hjernen, den er også ens i dens sammensætning. Ved at have hjernen og det Rygrad vaskes rundt, spiritus beskytter det Centralnervesystemet mod ydre påvirkninger såsom vibrationer. Det har også en ernæringsrolle for ham Neuroner tilskrives. Detaljer er dog endnu ikke kendt.

Spritrum

Spiritus / Nervevand er placeret i to anatomisk afgrænsede rum, der imidlertid er forbundet med hinanden: det ydre og det indre CSF-rum.

1. Af ydre væske rum er placeret mellem de to dele af soft meninges, mellem pia mater og hud på edderkop (araknoid). Dette hul, hvor CSF flyder, er også kendt som det subarachnoide rum og findes omkring hjernen samt Rygrad.
2. Af indre væske rum består af et hulrumssystem i hjernen kaldet Ventrikulært system. De vaskulære komplekser, hvori væsken produceres, er også placeret i disse ventrikler. Du har en transport- og produktionsfunktion.

Systemet består af 4 ventrikler forbundet i serie: 2 symmetriske laterale ventrikler i cerebrum (telencephalon), en 3. ventrikel i diencephalon (diencephalon) og en fjerde ventrikel i baghjernen (Rhombencephalon). Ventriklerne er forbundet med hinanden. Mellem de to laterale ventrikler og den tredje ventrikel er der en forbindelse i form af en foramen interventricularis hver. Akvædukten fører fra den 3. til den 4. ventrikel. Sidstnævnte går over i den centrale kanal i rygmarven.
Læs også vores artikel om dette Cerebral ventrikel

Det ydre og det indre væskeområde er også forbundet med hinanden via i alt tre åbninger: to Aperturae laterales såvel som en Apertura medianader fører fra det ventrikulære system ind i det subarachnoide rum.

Når man undersøger nervevandet, der er opnået under punkteringen, kan der drages konklusioner om sygdommens årsagsmiddel. De sygdoms årsagsmidler kan bakteriel eller mere viral Være oprindelse. Nogle gange er patogenerne også svampe, kan det også være med en Hjerne svulst Tumorceller kan påvises i nervevandet. Baseret på sammensætningen af elektrolytter, af sukker (glucose) og proteiner (Proteiner) kan du bestemme, hvilken terapi der er mest nyttig.

Brug af eksemplet på meningitis (Meningitis) dette system kan illustreres godt. Dette er tilfældet med bakteriel meningitis Protein steg kraftigt er i løbet af Sukker meget lavt er og det Laktat steg også meget er. På den anden side er de med en viral meningitis Proteiner steg kun lidtder henviser til Sukker og laktat normalt Bliv. Meningitis forårsaget af det forårsagende middel af tuberkulose udløses. Her er det også Protein steg kraftigt, det Laktat øges dog kun lidt, under Lavt sukker er.

Naturligvis undersøges ikke kun disse parametre i nervevandet. Den såkaldte spiritus undersøges normalt stadig af mikrobiologer. Under undersøgelsen inkuberes patogenerne fra nervevandet, så det efter et par dage er klart, hvilket specifikt patogen der er tale om. Dette kan være bakterier, såsom meningokokker eller pneumokokker. Disse kan derefter behandles med antibiotika. Det er vigtigt at vælge det rigtige antibiotikum, dette bestemmes af et såkaldt antibiogram. Til dette antibiogram inokuleres kulturmedier med bakterierne og forskellige antibiotika og inkuberes i et par dage.

Hvis bakterien kan vokse på trods af antibiotikumet, kaldes den resistens. Hvis bakterien ikke kan vokse på steder, hvor der også er et antibiotikum, kan dette antibiotikum bruges til at behandle denne bakterie. Ved diagnosticering af virale patogener spiller antistofferne IgM og IgG en vigtig rolle. Disse antistoffer produceres af kroppen og gør det muligt at drage konklusioner om, hvorvidt det er en gammel eller en ny virusinfektion. De virale proteiner, der er så at sige virussernes telefonkort, kan undersøges i en Western blot eller en immunofluorescens test. Hvis selve virussen skal nedbrydes, kan genomsekventering udføres.

Læs også artiklen om emnet: Choroid plexus

sammensætning

Normalt spiritus / Nervevand klar og farveløs, så det minder om vand i udseendet. Det indeholder meget få celler, omkring 0-3 eller 4 pr. Ved Nyfødt dette tal kan være cirka dobbelt så højt. Hovedsagelig findes i Nervevand leukocytter, især Lymfocytter, så immunceller. Andre celler såsom granulocytter, monocytter eller hiet Rygmarvskanal foring Ependymale celler. Hos raske mennesker er der dog aldrig røde blodlegemer (erythrocytter) findes i det. Hvis det gør det, kan det være en indikation af blødning i det subarachnoide rum.

I modsætning til serum (60-80 g / l) indeholder væsken kun en ekstremt lille mængde proteiner (se også protein0,2-0,4 g / l og lidt over halvdelen af ​​blodsukkeret, ca. 40-80 mg / dl.

Punktering / opsamling af nervevæske

Hvis en sygdom eller en formodet sygdom i Backmarks eller des Hjerne findes f.eks. en Betændelse i hjernehinderne (meningitis), det undersøgelse af nervevandet (væsker) på. Fjernelse af væsken udføres under strengt sterile betingelser for at undgå infektion. At være bedst muligt Punkteringssted lægen føler først for Iliac crest og druer derfra til Rygrad væk. Har han nu hvirvel filt markerer han det og beder patienten om at bøje sig fremad. Det er vigtigt, at punkteringsstedet er under enden af ​​rygmarven for at undgå personskader Nervesnor at undgå.

Med børn skal man sørge for, at lægen punkteret endnu dybere end hos voksne som hos børn Rygmarvsender ender lavere end hos en voksen. Derefter tilberedes punkteringen steril. Først desinficeres punkteringsstedet over et stort område og dækkes med den sterile perforerede klud. Dette følger lokalbedøvelse punkteringsstedet. Efter en eksponeringstid på cirka fem minutter Rygmarvskanal skal punkteres. Beskadigelse af rygmarven opstår sjældent, fordi punkteringsstedet vælges dybere end enden af ​​rygmarven. Når punkteringen er afsluttet, drypper nervevandet normalt langsomt ud, for eksempel hurtigere og med mere pres øget intrakranielt tryk.

Efter punkteringen er det vigtigt, at patienten er på patienten de første timer efter proceduren bevæge sig at ligge ned. Dette er for at undgå, at nervevandet kun distribueres i rygmarvsområdet, og hjernen ikke længere er omgivet af nervevand på denne måde. Denne sagging af nervevandet kan føre til et såkaldt øverst eller lavere indfangning af hjernen føre og sætte patienten i en livstruende tilstand. Imidlertid forekommer denne komplikation meget sjældent. En anden komplikation kan være infektioner forårsaget af punktering, dette kan være fra lokale infektioner i hud udvides til infektioner, der påvirker hele kroppen.

Forøget intrakranielt tryk

EN Forøgelse af det intrakraniale tryk kan være medfødt eller erhvervet. Årsagerne kan også være forskellige, enten er dræningen af ​​nervevandet forstyrret, eller der er en øget produktion. På grund af overskuddet af nervevand er der nok plads i den såkaldte ventriklerne af hjernen er ikke længere tilgængelig, og hjernemassen skubbes til kanten. Dette kan være så stærkt, at det også bliver Circulationsforstyrrelser af Hjerne kan komme. Når nervevandet fjernes, manifesterer dette sig i en stærk skylning ud af nervevandet.

Denne pludselige trykaflastning kan imidlertid også føre til problemer, da hjernen nu kan glide ned i rygmarvsområdet, hvilket er en livstruende situation. For eksempel, hos børn født med en dræningsforstyrrelse, im CT Indse, at hjernen ikke presses til siden, men at disse børn er stærkt forstørrede Nereven-vandområder i Gehrin (ventrikel) at have. Dette er med noget, der kaldes a Shunt, en slags overløbsventil, der kan behandles. I nogle tilfælde børn med et punkt Vandhoved (hydrocephalus) mental retardering på. Disse mentale begrænsninger kan være milde til svære.

Diagnose

At få spiritus / Nervevand For at kunne undersøge det på et laboratorium, skal det fås fra rygmarven. For at gøre dette indsættes en lang nål i rygmarvskanalen, og væsken kan slippe ud (Lændepunktion).

Det Lændepunktion kan udføres på både den siddende og den liggende patient. Den eneste vigtige ting er den mest effektive mulige krumning af korsryggen, da dette medfører forlængelser af Rygrad yderligere fra hinanden og således letter punktering gennem rygsøjlen ligamentstrukturer. Punkteringen foretages på niveauet mellem rummet mellem den tredje og fjerde eller fjerde og femte lændehvirvel for at undgå skader på rygmarven. Da rygmarven ender omtrent på niveauet med den første lændehvirvel, er der ringe risiko for en læsion. Skal en CSF fjernelse i Lændeområdet ikke være muligt, som sjældent er tilfældet Tumorinddragelse af Rygrad kan forekomme, en fjernelse fra den såkaldte Cisterna cerebello-medullaris muligt, et mellemrum mellem occiput og den første cervikale vertebra.

Med den sædvanlige lændepunktion skubbes nålen ind i rygmarven, indtil nervevæsken kommer frem. Dette opsamles i prøverør og undersøges. For at undgå komplikationer såsom infektioner, bør der oprettes strengt sterile tilstande, og patienter skal derefter holde sengeleje. Sørg for, at du drikker nok væsker efter proceduren en hovedpine at undgå. Blødning fra punkteringen er sjælden.

Mange sygdomme i centralnervesystemet kan ikke diagnosticeres ved blodprøver alene; lændepunktion er ofte den valgte metode her. Dette kan bruges til at detektere virale eller bakterielle infektioner, der forårsager inflammatoriske reaktioner. Blødning af det subarachnoide rum, dvs. blødning fra hjernen / Hjerneblødning De kar, der leverer kranietbasen, såvel som tumorændringer i centralnervesystemet kan vurderes. Svampe- og parasitinfektioner er mindre almindelige.

Efter fjernelse af spiritus / Nervevand Dette undersøges i laboratoriet for følgende kriterier: makroskopisk for farveændringer og uklarhed, som ofte tillader en første mistænkt diagnose, mikroskopisk for celletype og antal, protein, sukker og mineralindhold, antistoffer samt bakterier og svampe.

Da sygdomme i centralnervesystemet (CNS) med en ændring i CSF / Nervevand eller dens sammensætning kan ofte bruges til at bekræfte mistænkelige diagnoser ved hjælp af CSF-diagnostik. Betændelsessygdomme i CNS, såsom betændelse i hjernen (Encephalitis) Meningitis (meningitis), Betændelse i rygmarven (myelitis) eller autoimmune inflammatoriske sygdomme som multipel sclerose kan bedømmes. Når det kommer til bakterieinfektioner, især neutrofiler, en undertype af hvide blodcellerat bevise. Ved virale infektioner er derimod flere lymfocytter. Tumorceller ind Nervevand direkte mistanke om tumorinddragelse af hjernehinderne (Meningiose neoplastica), som ved lymfom, leukæmier eller carcinom kan forekomme. Blødning af det subarachnoide rum, der stammer fra arterier, der forsyner hjernen, er forårsaget af forekomsten af erythrocytter (røde blodlegemer) im Nervevand godkendt. Det er dog vigtigt at passe på artefakter, da små mængder blod også kan være forårsaget af punktering under punkteringen. Også til diagnose af Lyme borrelioser og neuroler (sidste fase af syfilis) CSF-undersøgelsen kan bruges.

En absolut kontraindikation for en lumbale punktering er øget intrakranielt tryk, da fjernelse af væske kan få hjernen til at falde og blive fanget. Åndedrætscentret er komprimeret, og der er risiko for åndedrætsstop med en øjeblikkelig trussel mod livet. Derfor er en måling af det intrakraniale tryk væsentlig, før der tages en cerebrospinalvæske.