Betjening af en herniated disk

introduktion

I dag er indikationen for operation en diskprolaps kun meget forsigtige. Som regel er det kun akut (medianer) Massehændelser (= Masseprolaps), for det meste i området Korsryggen Med Tegn på lammelse, rådes til operation. Dette skyldes blandt andet, at der er en stor chance for helbredelse igennem konservative former for terapi består.

Ud over akut lammelse, symptomer på manglende holdning af vand og afføring (cauda equina-syndrom), er der også en relativ indikation for operation, hvis smerterne fra herniated disk er forårsaget af en konservativ behandling kan ikke kontrolleres tilstrækkeligt.

Indikationer for operation

Hvis en langvarig konservativ terapi af den herniatede disk ikke forårsager nogen eller kun utilstrækkelig smerteregression, er der en såkaldt "relativ indikation for operation“.

Generelt kan kirurgisk terapi ikke forhindre en ny hændelse. Et spredende arvæv kan også sætte spørgsmålstegn ved den kirurgiske foranstaltning, da arvæv kan opstå igen efter en operation, som derefter presser på nerver eller rygmarv som en herniated disk. I dette tilfælde taler man om et postnukleotomisyndrom.

Find ud af mere om emnet her: Hvornår skal der bruges en herniated disk?

1. Minimalt invasive procedurer

Da traditionelle, åbne kirurgiske procedurer generelt er forbundet med risici og indebærer et længere ophold på hospitalet, er der udviklet såkaldte minimalt invasive procedurer til operation.
Disse minimalt invasive procedurer kan - forudsat at rammebetingelserne er rigtige - udføres på poliklinisk basis og under lokalbedøvelse. Risici, der ikke kan udelukkes ved anæstesi, reduceres.

Imidlertid kan minimalt invasive procedurer ikke udføres i alle faser af herniated disc-sygdommen. Traditionelt udføres denne procedure ved enkle og relativt nye intervertebrale skivefremspring og prolaps. En sekvestrering (Fremspring af intervertebralt skivevæv) behandles normalt ikke med en minimal invasiv tilgang.

En tidligere operation er også en udelukkelse med hensyn til denne type kirurgiske mål.
Det betyder: Patienter, der allerede er blevet opereret til en herniated disk, bør ikke behandles igen med denne metode.

De klassiske minimalt invasive procedurer inkluderer:

1. chemonukleolyse
2. Laserablation af den intervertebrale disk
3. Perkutan nukleotomi
4. Mikrokirurgisk kirurgi

1.1 Chemonukleolyse

Som Chemonucleosis Dette er det navn, der gives til den kemiske flydende virkning og den efterfølgende sugning af den indre gelatinøse ring på den intervertebrale skive.

1.2 Laserablation af den intervertebrale disk

Et andet terapeutisk mål for den herniatede skive er laserablation Intervertebral disk I lighed med minimal invasiv terapi er denne procedure kun til ukomplicerede, friske hændelser egnede.
Denne foranstaltning er også baseret på princippet om volumenreduktion i området mellem den intervertebrale skive ved hjælp af en medicinsk behandling YAG - (yttrium aluminat granat) - laser udføres.

1.3 Perkutan nukleotomi

Denne procedure ligner Chemonucleosis i den udstrækning, at også her finder en volumenreduktion sted ved opsugning af den indre gelatinøse kerne. I modsætning til kemonukleose anvendes der imidlertid ikke noget enzym til flydende virkning, men den herniatede skive fjernes mekanisk.

1.4 Mikrokirurgisk kirurgi / minimalt invasiv kirurgi (MIS)

Da store hudsår og store kirurgiske felter normalt resulterer i en længere restitutionsfase for patienter efter operationen af ​​den herniatede skive, minimalt invasiv kirurgisk Proceduren forsøger at holde interventionsområdet så lille som muligt.
Især med ukomplicerede herniatede diske i området for Korsryggen, denne procedure kan bruges og betjenes godt. Over et lille snit bliver under Brug af et mikroskop den herniatede disk udskæres på en minimalt invasiv måde.

2. Konventionel åben kirurgi

Sværere herniatede diske kan udføres ved hjælp af minimalt invasive metoder (se ovenfor) behandles ikke. Dette er for eksempel herniatede diske, der påvirker neurofamina, herniatede diske, der har eksisteret i lang tid eller er spredt over flere etager. I disse alvorlige tilfælde skal der vælges en større, åben adgangsrute, der giver mulighed for et bredere overblik over det kirurgiske område.

For at gøre dette muligt skal i det mindste en del af Ligamentum flavum fjernes på den ene eller begge sider. Man taler her om en "windowing“, Der giver adgang til den intervertebrale disk og den pågældende nerverød. Hvis du er nødt til at skildre nerverødderne i to tilstødende niveauer, kan afstanden til en være nødvendig Vertebral halvcirkel eller hele ryggen er nødvendigt. Dette giver dig mulighed for at se alle de relevante strukturer og gøre dem tilgængelige til behandling. Den herniated disk kan fjernes helt eller delvist. Det rekonvalescens (= Genopretning) er uundgåeligt længere end ved den mikrosurgiske procedure på grund af den mere omfattende forberedelse.

Som med alle andre kirurgiske indgreb udvikler arvæv sig uundgåeligt i det behandlede område, hvis omfang varierer fra person til person. I værste tilfælde har dette arvæv en tendens til at vokse over, hvilket igen optager plads og lægger pres på nerverne. I sådanne tilfælde kan det være nødvendigt med en anden operation for at reducere arvævet (Post-nukleotomisyndrom). Post-nukleotomisyndrom kan kun undtagelsesvis håndteres kirurgisk. Derfor, kun for at bekæmpe kroniske smerter konservative terapimetoder ledig.
Som en del af terapien mod kronisk smerte har vi udviklet et program med smertespecialisterne på vores team.
I dette område progressiv muskelafslapning, det er rettet mod mennesker, der er under kronisk Rygsmerte lide, dommere.
For mere information, se Progressiv muskelafslapning.

Smertefuld rygsøjle-ustabilitet kan også udvikle sig efter rydding af en enkelt disk. Her kan det også være nødvendigt at følge op, f.eks. en afstivning.

3. Intervertebral diskprotese

I stigende grad også Intervertebral diskprotese anvendes, der formodes at efterligne funktionen af ​​en normal intervertebral disk og især skal beskytte mod den frygtede rygmarvsinstabilitet.

Der er hidtil blevet bekræftet, at protesen mellem intervertebrale skiver har en lang holdbarhed, men mere omfattende forskningsundersøgelser mangler stadig. Det skal ses, hvilken betydning den intervertebrale diskprotese vil have i fremtiden, og hvilken type intervertebral diskprotese i sidste ende vil sejre.

Da emnet med intervertebral diskprotese er så omfattende, bør det ikke kun berøres på dette tidspunkt.
En intervertebral diskprotese er kun egnet til relativt smalle indikationer, så valget af en intervertebral diskprotese frem for en afstivning (spondylodesis) skal overvejes nøje.
Så læs videre under: Intervertebral diskprotese

Varighed af en diskoperation

Operationsvarigheden afhænger af den anvendte kirurgiske metode og også af sværhedsgraden af ​​den herniatede disk.
Minimalt invasive interventioner, der udføres ved hjælp af et endoskop, tager ofte mellem 30 og 60 minutter.

På den anden side kan operationer på mere komplicerede herniatede diske eller dem, der påvirker flere hvirvellegemer, tage længere tid end 120 minutter.
Efter operationen forbliver patienten normalt på hospitalet i cirka en uge. Opholdet kan også variere afhængigt af den kirurgiske metode og den individuelle helingsproces.I løbet af denne periode understøttes patienten ved hjælp af fysioterapi til at bevæge sig korrekt igen.
En længere periode med regenerering er ofte planlagt, selv efter hospitalets ophold.
Nogle patienter går til en rehabiliteringsklinik, andre drager fordel af ambulant fysioterapi.

Sygefraværets varighed afhænger af opfølgningsbehandlingen og kan undertiden være nødvendig længere eller længere. Ofte gives der først en sygefravær i de næste to til tre uger. Efterhånden bliver patienten mere fleksibel og kan vende tilbage til sit job og fritidsaktiviteter.

Fordele ved operation

En herniated disk kan i mellemtiden minimalt invasiv og poliklinisk kirurgi, undertiden kun under lokalbedøvelse. Hvis indikationerne for kirurgisk behandling af den herniatede disk er opfyldt, skal passende behandling gives omgående. De herniatede diskoperationer har vist sig og er meget nyttige gode resultater så de fleste af de berørte drager fordel af det.

Den minimalt invasive procedure skaber ingen større arså sårhelingsforstyrrelser sjældent forekommer. Derudover moderne kirurgisk teknik lateral adgang til den intervertebrale skive, som giver den fordel, at omgivende strukturer i området af rygsøjlen, såsom ledbånd og nervevæv kun meget sjældent beskadiges.

Den største fordel er, at opererede patienter er meget sammenlignet med konservativt behandlede patienter symptomlindring hurtigere Erfarne. I sammendraget kan det siges, at hvis indikationen for operation er passende, drager de, der berøres generelt fordel af proceduren.

Ulemper ved en operation

Risikoen ved en operation for en herniated disk er beskrevet detaljeret i det følgende afsnit.

udover det generelle risici ved operation og den tilhørende anæstesi er der specielle komplikationer, der kan forekomme afhængigt af den anvendte kirurgiske procedure. Dette inkluderer skader på strukturer i nærheden af ​​det kirurgiske felt, f.eks Skader på nerver, blodkar eller indre organer. Risikoen for anæstesi blev reduceret ved den stigende anvendelse af minimalt invasive procedurer lokalbedøvelse kan reduceres betydeligt.

Den mest markante ulempe for mange patienter er dette usikkerhedom driften af ​​den herniatede disk virkelig fører til en forbedring af dine symptomer. Da rygsmerter ofte ikke kun er forårsaget af den herniatede skive, men også af en forkert belastning af musklerne og manglende motion, fører operationen ikke altid til fuldstændig frihed for smerter. Her er specielle Øvelser vigtig for at styrke rygmusklerne.

Der kl invasiv Kirurgisk procedure Statikerne af rygsøjlen ændrede sig og de omgivende strukturer kan blive såret, smerter kan sjældent forværres af operationen. Minimalt invasive procedurer fører imidlertid ofte til en forbedring af rygsmerter. gentagelser herniated disk er mulig trods operation.

En anden ulempe er det faktum, at med den minimalt invasive procedure, en svag Røntgeneksponering findes, da kirurgiske instrumenters placering skal kontrolleres intraoperativt med røntgenbilleder.

Kort sagt, bedre resultat af de opererede patienter rådes om frihed fra klager. I tilfælde af absolutte kirurgiske indikationer såsom blære- og rektal lidelser eller akut lammelse, er kirurgi den eneste mulige terapi for herniated disk.

Risici ved en diskoperation

Takket være medicinske fremskridt er herniated discs nu en del af en minimal invasiv kirurgi betjenes.
Generelt er risikoen ved operationen meget lav, men mulige komplikationer kan aldrig udelukkes fuldstændigt. Intraoperativt kan der opstå uventede problemer, der fører til en akut forringelse af patientens situation.

Som med de fleste operationer er der en generel risiko for komplikationer som Sekundær blødning, Infektioner i såret, Styrke Smerte og hævelse forekommer under og efter proceduren.
Efter en operation er der også risikoen for Trombose og Lungeemboli forhøjet.

Diskoperationer i lændenryggen kan føre til særlige problemer. Disse inkluderer for eksempel skader på kar og nerverødder, på bughinden (bughinden) eller på tarmen, blære- og ureterskader og erektil dysfunktion hos mænd.
Risikoen for skade på indre organer findes især under operationer på den nedre lændehvirvelsøjle.

Tilsvarende operationer på cervikale rygsøjler kan skade blodkar og nerver. Da der er vigtige strukturer for stemmedannelse i nakkeområdet, kan skader på de ansvarlige nerver i sjældne tilfælde føre til en midlertidig heshed (Tilbagevendende parese).

Ud over disse generelle risici er der særlige komplikationer, som den behandlende læge skal informere om før proceduren. Brugt som en del af en Diskoperation Hvis den intervertebrale disk erstattes af en kunstig disk, kan denne protese forårsage problemer (se også: Intervertebral diskprotese).

Hvis implantatet ikke sidder korrekt, eller hvis det vokser forkert med det omgivende væv, kan det blive stadig mere løs eller migrere. Det kan synke ind og også løsne sig fra knoglen, hvilket igen skaber risikoen for nervekomprimering.
Dette resulterer i symptomer som snurre, Følelsesløshed eller Funktionelle fejl forskellige kropsstrukturer. Dette afhænger af højden på den rygvirvellegeme, der skal opereres.
Yderligere kan løsnelsen af ​​protesen også begrænse patientens mobilitet i rygsøjlen.

I nogle tilfælde kan disse komplikationer betyde, at en anden operation er nødvendig for at fjerne implantatet og erstatte det med et nyt. Lægen skal nu afveje, om en anden kirurgisk teknik er mere velegnet til patienten. Desuden kan de anvendte implantater slides efter år og derefter ikke længere opnå den ønskede effekt. I disse tilfælde kan en ny operation også indikeres.

Betjening af en herniated disk i lænden

En herniated skive i lændenryggen er ikke ualmindelig. Imidlertid kan mange patienter klare sig uden en operation, især en herniated disk Lumbago (lumbago) Det er ikke altid muligt at skelne direkte fra symptomerne og derfor ikke at handle for hurtigt.

Under en MR-scanning efter en herniated disk Det bør afklares, om der er en herniated disk, og om den er klassificeret som farlig. Inden indikationen for en operation foretages, skal behandlingen være konservativ. Dette inkluderer bevægelses- og styrketræning samt ergoterapi, så patienten kan tilpasse sig situationen og lære, hvilke bevægelser der er gavnlige, og hvilke endda kan være skadelige.

EN forstærket indikation til drift af en herniated disk på lænden, hvis patienten Symptomer på lammelse, prikkende fornemmelser, stærke og forværrede symptomer og Kontinensproblemer Har. Dette er tegn på, at den intervertebrale skive klemmer sig af rygmarven eller den voksende nerverod, og at der hurtigt skal tages handling for at forhindre, at symptomerne forværres.

Handlingen finder sted under generel anæstesi i de fleste tilfælde bagfra; dvs. patienten ligger på maven. Derefter forberedes en adgang på den berørte disk, så kirurgen kan operere på den herniatede disk.
I dag kan denne adgang være via mikrosurgiske procedurer kan holdes meget lille. Mange steder er der også en endoskopisk, så minimal invasiv variant tilbydes. Et rør skubbes op til den intervertebrale skive, og kirurgen arbejder på den intervertebrale skive med et kamera og små instrumenter. På grund af den lille størrelse af interventionerne er de fleste patienter allerede modstandsdygtige efter et par dage og kan gå til rehabilitering.

Læs mere om emnet her: Betjening af en glidende skive på lændenryggen

Betjening af en herniated skive i cervikale rygsøjlen

Betjeningen af ​​en herniated disk på cervikale rygsøjle bør ikke udføres hensynsløst. Først skal være med konservativ terapi bestående af smerterapi, fysioterapi med bevægelses- og styrketræning samt træning for dem, der er berørt i, hvordan man håndterer den herniatede disk (lettelse, forkerte bevægelser osv.).

Først efter denne fremgangsmåde er mislykket, eller hvis der er neurologiske mangler og forværring af problemet, bør der udføres en operation. Der er to hovedprocedurer, som begge er vist nedenfor generel anæstesi forekomme. På den ene side Operativ adgang fra forreste side (forfra over nakken). Der laves et snit i nakken, og strukturer på nakken forberedes til siden for derefter at få adgang til den herniatede skive i cervikale rygsøjlen fra fronten. På den anden side er der muligheden for Betjening fra dorsalsiden at gøre (fra nakken). Der laves også et snit her og derefter arbejdet dig op til den tilsvarende intervertebrale disk. Afhængig af typen og placeringen af ​​den herniatede skive på cervikale rygsøjlen anvendes en af ​​de to eller en kombination af metoderne.

I operationsstuen, påvirket intervertebral disk fjernet og derefter en Intervertebral diskprotese (kunstig disk) eller a Bur bragt ind. Et bur er en slags bur, der forbinder de to tilstødende hvirvler. Ideelt set er patienter symptomfrie et par dage efter operationen. Det er også vigtigt at have en Afvænning at tænke så patienten kan forhindre yderligere problemer gennem god træning og uddannelse og også fuldt ud deltage i livet igen.

Smerter efter den intervertebrale skiveoperation

Forekomsten af ​​smerter efter operationen er ikke primært en grund til bekymring, men snarere normal til en vis grad. Hver kirurgisk procedure lægger en tung belastning på kroppen, afhængigt af hvor længe og hvor længe kroppen er blevet placeret under operationen, er der ofte smerter muskelspænding forårsaget.

Smerter i området med det kirurgiske ar er også ufarlige indtil et vist punkt, da huden og det omkringliggende væv blev beskadiget af udskæringen og derefter skal regenerere igen. Kort efter operationen er dette område irriteret, følsomt og kan derfor også være smertefuldt. Imidlertid kan smerter i området af aret også være forårsaget af a Betændelse i såret opstår, som skal behandles straks.

Den, der er lettet af skiveoperationen Spinal nerv har også brug for en bestemt Fornyelsestidt. Dette forklarer, hvorfor smerten forårsaget af herniated-disken ikke forsvinder umiddelbart efter operationen, men snarere falder dag for dag.

En anden årsag til smerter efter en herniated diskoperation er den Ardannelse. Smerten forårsaget af dette kan vises umiddelbart efter operationen, eller den kan først udvikle sig senere. Arret væv dannes i nerverotområdet, hvilket fører til Nerveirritation kan lede. I dette tilfælde klager de berørte ofte over smerter, der stråler ud i benene.

Ud over arvæv kan du også Blødende eller Betændelse forårsage smerter i det opererede nerverodsområde. Her er det vigtigt at tage passende modforanstaltninger hurtigt. Måske forekommer man som en fælles kirurgisk risiko Materiel uforenelighed hvilket er forbundet med smerter efter operationen.

Efter at have udelukket alle andre mulige årsager til smerter, Mislykket operation overvejes. På den ene side er det muligt, på trods af den kirurgiske indgriben, at det underliggende problem, den herniatede disk, ikke er løst. På den anden side kan nerver eller omgivende strukturer have været påvirket, hvilket nu forårsager smerter.

En sidste årsag til smerter efter en herniated diskoperation er den såkaldte "Post nukleotomisyndrom". Dette er en terapi-resistent og ofte kronisk smerte efter en herniated diskoperation. Årsagerne hertil er varierende og skal afklares individuelt. EN brændende og elektrificerende smerte karakter kan være tegn på tilstedeværelsen af ​​et sådant syndrom. Derudover er smerten en del af et post-discectomy-syndrom bevægelsesafhængig og følger ofte med yderligere Parestesi som prikken og følelsesløshed.

Uanset årsagen til smerterne efter en herniated diskoperation, skal en læge omgående konsulteres i tilfælde af langvarig smerte. En rettidig præsentation er af terapeutisk og prognostisk relevans.

Rehabilitering efter en herniated diskoperation

En rehabilitering sker efter operationen af ​​den herniatede disk enorm betydning. Patienten skal lære at tilpasse sine bevægelser og holdning til den nye situation. Ved rehabilitering er det igennem Fysioterapi, muskelopbygning, posturale øvelser og stamme musklerne i rygsøjlen og resten af ​​kroppen styrkes. På denne måde bør patienten komme sig hurtigt efter operationen, og fremtidige klager bør også forhindres.

Takket være nutidens mikrosurgiske indgreb kan rehabilitering ofte udføres inden for den første uge startes efter operationen. Varighed og type genoptræning afhænger af symptomernes tilstand og sværhedsgrad. Det Varighed Rehab kan være mellem 3 og 8 uger ligge.

Der er muligheden for en poliklinisk, delvis ambulant eller stationær Afvænning. Afhængig af omkostningsenheden er omkostningerne til dette ikke fuldt ud dækket, og et eget bidrag skal forventes.

betalere kan Sundhedsforsikring, men også Pensionsforsikring være. Når det gælder patienter, der har tendens til at være i stand til at gå tilbage til arbejde efter rehabilitering, fungerer pensionskassen ofte som omkostningsbærer, da patienten fortsat vil betale ind i pensionskassen, når de er i stand til at arbejde igen. Patienten indsender ansøgningen om rehabilitering sammen med sin behandlende specialist eller familielæge. I alvorlige tilfælde kan afdelingens læge ansøge om opfølgende behandling. Dette skulle bringe patienten i den fysiske tilstand til at bo uafhængigt hjemme igen og derefter gå til den ønskede rehabilitering. Ud over medicinsk genoptræning kan erhvervsmæssig rehabilitering også være relevant. I dette trænes patienten igen på sin arbejdsplads eller omskoles, hvis han ikke længere kan arbejde i sit originale job.

Læs også mere om emnet Rehabilitering efter en herniated disk

Omkostninger ved en diskoperation

Omkostningerne ved en intervertebral diskoperation kan variere meget.
Omkostningerne beregnes ud fra den udførte kirurgiske teknik og den anvendte protese. Der sondres mellem de mulige tilgange invasiv og minimalt invasiv Metode.

Afhængig af hvilken metode der blev anvendt, kan omkostningerne variere. Desuden er omkostningerne til en generel anæstesi, dvs. anæstesien og for de medikamenter, der blev brugt under operationen.
Så er der omkostninger til længden af ​​hospitalets ophold. En sådan operation faktureres normalt som en fast sats pr. Sag, der kan variere fra hospital til hospital på grund af den enkelte patientsag.

Om op 3000 til 5000 € omkostningerne kan estimeres.

Desuden afhænger antagelsen af ​​omkostninger af det forsikringsselskab, som patienten er registreret med. Det er muligt, at patienten i nogle tilfælde skal betale det resterende beløb selv.
Med henblik herpå kan han på den ene side søge præcise oplysninger i en indledende drøftelse med den behandlende læge; på den anden side bør sådanne indgreb også drøftes med sundhedsforsikringsselskabet på forhånd. Dette kan undgå uventede fakturaer.

Aftale hos en rygspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Rygsøjlen er vanskelig at behandle. På den ene side er den udsat for store mekaniske belastninger, på den anden side har den stor mobilitet.

Behandlingen af ​​rygsøjlen (f.eks. Hernieret skive, facetsyndrom, foramenstenose osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg fokuserer på en lang række sygdomme i rygsøjlen.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Hvad kan du gøre konservativt med en herniated disk?

Vi har sammenfattet alt, hvad du kan gøre med en herniated disk uden operation på en helt separat side.
Det er vigtigt, at hver herniated disk ses individuelt, og at hver berørt person har noget andet at gøre.
Læs mere om dette under vores emne: Herniated disk - hvad skal man gøre?