Postoperativt delirium

Hvad er postoperativt delirium?

Postoperativt delirium er en akut, for det meste midlertidig forvirring, og er også kendt som forbigående syndrom eller akut organisk psykosyndrom. Det forekommer hos 5-15% af alle patienter. Samtidig er forskellige funktioner i hjernen begrænset. Der er ændringer i bevidsthed, tænkning, bevægelse, sov og følelse. Det påvirker hovedsageligt ældre patienter, kan være meget forskellige og ændrer sig over tid.
Fra meget urolig og undertiden aggressiv til meget stille og næppe lydhøre patienter er der alle varianter af delirium.

Grundene

Postoperativ delirium kan normalt ikke spores tilbage til en bestemt årsag. Det er normalt en kombination af forskellige faktorer. Medicin slås ofte til eller fra under et ophold på hospitalet og planlægning af kirurgi. Disse ændringer kan udløse postoperativ delirium over tid.

Utilstrækkelig iltforsyning til hjernen hos ventilerede patienter, organsvigt (lunger, hjerte, lever, nyrer) og underliggende sygdomme som alvorlige infektioner er yderligere årsager.Ændringer i elektrolyt- og syre-base-balancen skal overvåges nøje under en operation og korrigeres så hurtigt som muligt. Ældre patienter med eksisterende psykiske sygdomme, f.eks. Demens er ofte svært at tilpasse sig til nye situationer. Ændring af miljøet kan gøre forvirringstilstand værre.

Find ud af alt om emnet her: Passagesyndrom (delirium).

Hjertekirurgien

Hjertekirurgiske patienter viser især postoperativt delirium. I nogle undersøgelser tales der op til 46% af patienterne. Især under interventioner med en hjertelungemaskine er der betydelige ændringer i kredsløbssystemet, som anæstesilægen skal kompensere for. Patienter med hjertekirurgi har ofte lavt hjerteproduktion, hvilket resulterer i mangel på ilt i hjernen og lavt blodtryk. Begge risikofaktorer for delirium.
Derudover har du et højere serumcortisol på grund af stressreaktioner og øgede betændelsesparametre på grund af den store og lange kirurgiske procedure. På grund af de komplekse operationer er der mere postoperative komplikationer.

Opholdet på intensivafdelingen

Patienter med intensiv pleje har haft alvorlige, ofte livstruende, underliggende sygdomme og ofte større operationer. Orgelfunktionerne er ofte begrænsede og overtages delvis af maskiner. Dette kræver en masse energi fra kroppen, iltforbruget øges, og risikoen for utilstrækkelig forsyning og udviklingen af ​​giftige stoffer i kroppen øges markant.

Smerteterapi er en meget vigtig faktor, især hos sederede patienter er det ofte vanskeligt at genkende smerter. Manglende smerteterapi er også en årsag til delirium. Mangel på sollys (intet vinduessæde i intensivrummet) og forstyrrende lyde fra maskiner, medpatienter eller personale betyder, at det at falde i søvn og forblive i søvn eller hele døgnrytmen forstyrres, hvilket fremmer udviklingen af ​​delirium.

Anæstesi hos ældre

Størstedelen af ​​patienter, der udvikler postoperativt delirium, er> 60 år. Årsagen til dette er tilstedeværelsen af ​​flere risikofaktorer, der favoriserer delirium. Foruden alder, nedsat syn og hørelse, underliggende sygdomme som diabetes, forhøjet blodtryk, slagtilfælde, atrieflimmer eller psykisk svækkelse som f.eks. Demens også.

Ældre patienter tager også ofte flere lægemidler (polyfarmasi). Under / efter anæstesien indgives også lægemidler, der kan have en dilirerende virkning, såsom Opiater og benzodiazepiner. Ældre patienter er tilbøjelige til lavt blodtryk, blodsukker og lavt natrium under generel anæstesi. Det er derfor især vigtigt for gamle mennesker at holde varigheden af ​​anæstesien så kort som muligt eller om muligt skifte til regional anæstesi.

Find ud af mere om emnet her: Anæstesi hos ældre.

Symptomerne

Postoperativ delirium udvikler sig normalt inden for de første fire dage efter operation / generel anæstesi. Berørte patienter lider for det meste af desorientering, især en tidsmæssig og situativ forvirring. Orienteringen til stedet og personen er temmelig intakt.
Yderligere symptomer er frygt og rastløshed, i denne sammenhæng reagerer patienter ofte irritabelt eller endda aggressivt over for plejepersonale eller pårørende. En øget trang til at bevæge sig fører ofte til fald med lacerationer, knækkede knogler eller dislokation af nyligt betjente led.

I andre tilfælde har de berørte tendens til at trække sig tilbage, næppe tale og nægte at spise. Konsekvenserne er vægttab og eksicose (mangel på væske), som kan have livstruende konsekvenser. En stor del af de berørte rapporterer hallucinationer. Tænkning er ofte betydeligt nedsat og forstyrret. Patienter taler på en uvægerlig, uberegnelig måde og besvarer ofte ikke et specifikt spørgsmål, men ignorerer snarere emnet. Symptomerne vises hovedsageligt om aftenen og natten og svinger i løbet af dagen, hvilket resulterer i en forstyrret søvn-vågne cyklus. Dette forværrer igen symptomerne.

Da symptomerne på postoperativ delirium er meget varierende og kan variere meget i deres intensitet i løbet af kurset, stilles diagnosen ofte sent. For at undgå komplikationer såsom infektioner (især urinvejsinfektioner og lungebetændelse) eller sårhelingforstyrrelser er en hurtig diagnose og hurtig påbegyndelse af terapi vigtig!

Det er risikofaktorerne

Den største risiko er patientens alder. De fleste patienter med postoperativt delirium er> 60 år og lider allerede af psykologiske abnormiteter inden proceduren, f.eks. demens eller lider af andre underliggende sygdomme, såsom diabetes, højt blodtryk eller atrieflimmer, der disponerer for delirium. Der er også forskelle i de individuelle discipliner. Delirium er mere almindeligt i hjertekirurgi og intensivpatienter.

En anden risikofaktor er at tage forskellige medikamenter, såkaldte dilirogene lægemidler som f.eks Amitriptylin, atropin, amantadin, baclofen, olanzapin, tricykliske antidepressiva. En forstyrret iltforsyning til hjernen, mangel på væsker og elektrolytforstyrrelser samt underernæring favoriserer også udviklingen af ​​delirium.

Læs også artiklen: Efterfølgelse af anæstesi.

Diagnosen

En hurtig og pålidelig diagnose af postoperativ delirium og øjeblikkelig terapi er afgørende for det videre sygdomsforløb. På grund af de variable symptomer er det imidlertid ikke altid nemt. Derfor blev en algoritme udviklet til at stille en diagnose hurtigere. Algoritmen (Confusion Assessment Method) omfatter fire kriterier: ustruktureret tænkning, manglende opmærksomhed, ændringer i bevidsthed og udsving (udsving).
Graden af ​​sedation registreres også: meget argumenterende, agiteret (trækker dræning, kateter), rastløs, opmærksom, søvnig, let sederet reagerer på tale, dybt beroliget reagerer ved berøring, kan ikke vækkes.

Derudover skal det altid tages hensyn til, om den mentale tilstand allerede var begrænset før operationen, og i hvilket omfang den har ændret sig efter anæstesien. Diagnosen af ​​hypoaktiv delirium, hvor patienten trækker sig tilbage og sover meget, er særlig vanskelig. Disse patienter drukner hurtigt i den hektiske kliniske hverdag.

Behandlingen

Terapien består af forskellige mål. Grundlæggende foranstaltninger for at opretholde orientering (briller, høreapparat) bør udføres for alle ældre eller almindelige patienter i intensivafdelinger. Regelmæssig og omfattende mobilisering, undgåelse af dehydrering, samt en afbalanceret diæt og opretholdelse af søvn-vågne rytme kan forhindre udvikling af delirium eller forbedre det markant. Individuelt tilpasset smerteterapi og iltning kan også forbedre tilstanden af ​​forvirring
Rettidig behandling af den underliggende sygdom, f.eks. Indgivelse af antibiotika ved sepsis har en positiv effekt på den psykologiske tilstand.

Lægemiddelterapi til postoperativ delirium er ofte vanskeligt. Hvis et bestemt lægemiddel kan identificeres som den udløsende faktor, skal dette lægemiddel straks afbrydes og skiftes til et andet stof. Indgivelse af neuroleptika til profylakse hos ældre patienter diskuteres i forskellige undersøgelser inden hjertekirurgi. Her f.eks. Olanzapine er ret effektiv, men er ikke officielt godkendt til det (off-label brug). Antipsykotika såsom haloperidol i kombination med quetiapin, risperidon eller olanzapin er heller ikke officielt godkendt, men bruges stadig i nogle tilfælde, men kun under streng EKG-kontrol.

Mere information om neuroleptika finder du her.

De pårørende kan gøre det

Pårørende er ofte de første, der genkender, når "noget er galt" med en kendt person. Postoperativ delirium kan udvikle sig langsomt eller som en atypisk variant, så læger og sygeplejersker først kan stille diagnosen senere. Tal som familie, med det ansvarlige medicinske personale, hvis du er mistænksom og beskriv de observerede ændringer. Hvis diagnosen allerede er stillet, er det vigtigt at være der for den pågældende. At bringe aktuelle fotos eller afspille yndlingsmusik kan hjælpe med at genvinde orienteringen. Hvis den pårørende ikke reagerer anderledes end forventet eller insisterer på en idé, skal du være mild, må du ikke diskutere. Du skal hellere prøve igen på et senere tidspunkt eller omdirigere samtalen til et andet emne.

I tilfælde af aggressiv opførsel er selvbeskyttelse især vigtigt; prøv aldrig at holde fast på din elskede, du kan skade ham eller dig selv meget. Prøv at forblive rolig og ikke tage noget personligt, deliriet falder normalt efter et par dage.