Pudendal neuralgi
Hvad er pudendal neuralgi?
Pudendal neuralgi er en smertefuld irritation af pudendalnerven, der præsenterer sig selv som smerter i området mellem kønsorganet og anus (perineale region). Smerter kan stråle forfra og bagpå og ledsages af andre symptomer, såsom urin eller afføringskontinens eller lidelser i seksuel funktion. Det er også typisk, at smerten bliver stærkere, når man sidder og aftager markant, når man ligger. Tilstanden er relativt sjælden og rammer kvinder dobbelt så ofte som mænd.
årsager
Årsagerne til pudendal neuralgi er mangfoldige. I de fleste tilfælde er det mekanisk komprimering af nerven, der forårsager irritation og dermed smerter. Dette er for eksempel tilfældet med cyklister, der oplever en permanent indsnævring af pudendalenerven over længere afstande.
Men selv med en ændring i det omgivende væv, såsom vaskulære sygdomme og skader på bindevævet, kan der forekomme klemning.
Det er ikke ualmindeligt, at pudendal neuralgi forekommer som et resultat af operationer i bækkenområdet. På den ene side er der risikoen for direkte skade på nerven af kirurgen og på den anden side risikoen for mekanisk irritation på grund af overdreven trækning i benet, som ofte udføres i brudoperationer.
Ud over disse mekaniske årsager er der en række andre sygdomme, der kan føre til det kliniske billede af neuralgi af pudendalsnerven.
Disse inkluderer især diabetes mellitus og såkaldte helvedesild.
Læs mere om emnet nedenfor: Diabetes Mellitus og Helvedesild
diagnose
Diagnosen af pudendal neuralgi er sikret ved hjælp af flere billeddannelses- og elektrofysiologiske procedurer ud over en detaljeret undersøgelse af den medicinske historie.
I elektrofysiologi, hvor blandt andet nerveledningshastigheden kan måles, vises dette normalt at være længere. Billeddannelsesprocedurer såsom røntgenstråler eller en MR bruges primært til at søge efter mulige årsager og til at udelukke andre differentielle diagnoser, da selve pudendal neuralgi sjældent er forbundet med strukturelle ændringer, der kan opdages i billeddannelsen.
Diagnosen af pudendal neuralgi styres således stort set af det kliniske billede af symptomerne, der normalt er specifikke for denne sygdom.
Hvilken læge behandler pudendal neuralgi?
Hvis du har mistanke om pudendal neuralgi, skal du altid først søge en familielæge, da dette kan udelukke enklere differentielle diagnoser som hæmorroider.
I de fleste tilfælde henvises der til proktologen, der kan foretage en mere detaljeret undersøgelse og dybest set gennemføre behandlingen af denne neuralgi. Diagnostikken beskrevet ovenfor, såsom billeddannelsesprocedurer og andre, initieres normalt af proktologen.
Det er ikke ualmindeligt, at udtalelse fra en neurolog konsulteres i behandlingen af sygdommen, da de er specialiserede i behandling af nervesmerter (neuralgi). Diagnosen og behandlingen af pudendal neuralgi kræver derfor tværfaglig deltagelse af forskellige discipliner.
Læs mere om emnet under: Hæmorroider
Hvad er symptomerne på pudendal neuralgi?
Det førende symptom på pudendal neuralgi er svær nervesmerter (neuralgi).
Disse beskrives ofte som stikkende, svirrende og inkluderende. Mens smertefokus er i området mellem kønsorganer og anus, stråler smerterne ofte længere ind i området med den ydre vagina eller penis.
I de fleste tilfælde er symptomerne ensidige. Involvering af begge sider beskrives normalt kun efter alvorlige bækkenbrud eller andet større traume. Alle patienter beskriver, at smerten øges markant, når de sidder, mens den næsten helt forsvinder, når de ligger.
Søvnklager gives derfor normalt ikke. Ofte rapporterer patienter også om en forbedring efter en tarmbevægelse, som kan tilskrives en trykaflastning af det lille bækken. Ud over smerten kan andre symptomer forekomme. Disse inkluderer urin- og fækal inkontinens, som dog sjældent forekommer.
Følsomhedsforstyrrelser i betydningen paræstesi i det perineale område er beskrevet noget hyppigere. I sjældne tilfælde kan seksuel dysfunktion også forekomme.
Læs mere om emnet under: Inkontinens
Behandling og terapi
Lægemiddelbehandling af pudendal neuralgi, som de fleste nervesmerter, er kompliceret, fordi den ikke reagerer på konventionelle smertestillende midler som ibuprofen eller ASA. Derfor anvendes lægemidler, der normalt bruges som antidepressiva eller antiepileptika. Det antidepressivt middel, der oftest bruges i denne sammenhæng, er amitryptyline.
Antiepileptiske midler eller antikonvulsiva, der bruges, er:
- Carbamazepin,
- Gabapentin,
- lamotrigin
- Pregabalin
En kombination af aktive ingredienser i disse to stofklasser er mulig og viser ofte en god effekt. Imidlertid kan fuldstændig frihed for symptomer kun sjældent opnås.
Foruden lægemiddelterapi har behandling gennem kirurgiske indgreb etableret sig.
Disse har altid til formål at dekomprimere nerven og vise responsrater på over 70%. I de fleste tilfælde bliver virkningerne af interventionerne imidlertid kun tydelige inden for de følgende måneder. En anden terapeutisk mulighed er kanulær infiltration, hvorefter en blanding af kortison og langtids lokalbedøvelse indsprøjtes på kompressionsstedet i pudendalsnerven. Mens denne terapi viser en god effekt op til fuldstændig frihed for smerter hos næsten alle patienter, er denne effekt kun begrænset til et par uger.
Således fortsætter medikamentterapi eller kirurgisk dekomprimering af nerven de førende muligheder i den langvarige behandling af pudendal neuralgi.
Læs mere om emnet på: Amitriptylin
Kan du arbejde på det også?
Som beskrevet ovenfor er kirurgi en mulig behandlingsmulighed i nærvær af pudendal neuralgi.
Formålet med proceduren er at dekomprimere nerven, dvs. fjerne strukturer, der klemmer nerven i dens løb.
Den kirurgiske adgang er normalt via musklerne i balderne (gluteale muskler).
Nerven flyttes ofte til det lille bækken, og forstyrrelser i ledbåndstrukturer, der kan forårsage, at nerven bliver fanget, fjernes.
Da smerterne ofte forøges, efter at pudendalenerven er blevet frigivet, bliver den normalt nummeret med lokalbedøvelsesmiddel ved operationens afslutning.
I de fleste tilfælde vises den smertelindrende effekt af proceduren først efter et par uger til måneder.
homøopati
Der er adskillige homøopatiske midler, der lover at lindre eller helbrede smerten ved pudendal neuralgi. Hvilket middel der bruges afhænger i vid udstrækning af den udløsende årsag til nervesmerter.
For eksempel anbefales det at tage Arnica, hvis dette skyldes en skade eller traume.
Men kvaliteten af smerterne tages også i betragtning, når der træffes beslutning om det rette middel. Når smerterne beskrives som pressende, bankende, foreskrives Belladona ofte, mens Bryonia bruges til skarp smerte.
Varighed
Varigheden af pudendal neuralgi kan variere betydeligt. Selvom det ikke er ualmindeligt, at symptomerne sænker spontant, hvilket er mere almindeligt hos patienter uden nogen identificerbar årsag, kan symptomerne fra andre patienter vare i flere år.
Dette er især tilfældet, når nerven permanent komprimeres af omgivende strukturer. I disse tilfælde er en god lægemiddelindstilling vigtig, og en kirurgisk procedure bør overvejes.
I tilfælde af kortvarig irritation af nerven under en operation eller andre mekaniske belastninger, falder symptomerne normalt inden for et par måneder.
Er der en kur?
Prognosen for pudendal neuralgi anses generelt for at være god, forudsat at alle tilgængelige behandlingsmuligheder er inkluderet i behandlingsregimen. Hvis der kan identificeres en klemmende årsag til nerven, giver kirurgisk behandling mening i mange tilfælde og kan føre til fuldstændig helbredelse på lang sigt.
Ikke desto mindre er der patienter, der ikke drager fordel af kirurgi, og som også har dårlig lægemiddelterapi. I denne henseende afhænger prognosen for pudendal neuralgi stort set af den underliggende årsag og kan normalt kun vurderes i løbet af sygdommen.
