Clostridium difficile

Hvad er Clostridium Difficile?

Clostridium difficile er en stavformet gram-positiv bakterie. Som med alle clostridia er de anaerobe bakterier, dvs. bakterier, der ikke tåler eller har brug for ilt. De er sporebilleder og kan således overleve i lang tid.

Mange mennesker bærer denne kim i deres tarme uden at blive syg. Imidlertid, hvis Clostridium difficile reproducerer for meget, kan det forårsage alvorlig tarmbetændelse og blodforgiftning. Visse antibiotika kan besejre Clostridium difficile. Der er et relativt højt infektionsniveau med bakterien på hospitaler, fordi den er meget smitsom.

Årsager til sygdommen

For at en clostridial sygdom skal opstå, skal bakterien først være til stede i kroppen. Nogle mennesker, især små børn, bærer Clostridium difficile permanent i deres tarme uden at blive syge.

Imidlertid er Clostridium Difficile også meget smitsom, når den er i kontakt med kropsvæsker. Bakterien eller dens sporer kan let spredes gennem hele hospitalafdelinger via hospitalets personale, hvorfor det antages, at omkring 40 procent af befolkningen er inficeret.

For den rene kolonisering med kimen skal der så komme en intern årsag til, at sygdommen bryder ud. En årsag er lang antibiotikabehandling. Clostridia er meget resistente over for mange antibiotika.

Den normale tarmflora ødelægges af antibiotika, og clostridia kan formere sig lettere. Clostridia formere sig så meget, at sygdommen opstår. Bakterierne producerer en gift, som derefter forårsager betændelse i tarmene med svær diarré.
Andre årsager til et sygdomsudbrud omfatter immunsuppression, alderdom, kemoterapi eller strålebehandling, eksisterende kronisk tarmbetændelse og immunsystemforstyrrelser.

Læs også denne artikel: Infektiøse diarrésygdomme

Opstår Clostridium difficile i en sund tarm?

Clostridium difficile kan også kolonisere en sund tarm uden sygdomsudbrud.

Cirka fem procent af alle mennesker bærer bakterien. Især små børn er ofte bærere af Clostridium difficile.
Hospitalspatienter er endda bærere af kimen i 40 procent af tilfældene, da risikoen for infektion fra hospitalets personale er signifikant højere, og der er også fundet sporer i luften på intensivafdelinger.

En påvisning af Clostridium difficile i afføringen er derfor ikke nødvendigvis patologisk.

diagnose

Da clostridia også findes i en sund tarm, er en afføringsprøve med påvisning af clostridia ikke egnet til diagnose. En clostridial diagnose er ofte en klinisk diagnose.

Kombinationen af ​​langvarig brug af antibiotika, svær, blodig, ildelugtende diarré, mavesmerter og feber sammen med afføringstesten resulterer i diagnosen clostridial-induceret diarré.
I laboratoriet bemærkes ofte leukocytose, dvs. en stigning i hvide blodlegemer.

Disse symptomer fortæller mig, at jeg er syg

For overhovedet at have en øget risiko for sygdommen skal man have modtaget langvarig antibiotikabehandling på forhånd. Dette er ofte tilfældet med ENT-patienter, dem med lungebetændelse og dem, der har haft kunstig ledbetændelse. Hvis blodig diarré og krampelignende mavesmerter vedvarer efter et par ugers antibiotikabehandling, bør en læge konsulteres.

En høj feber er også typisk under sygdommen. Diarré har en karakteristisk dårlig lugt og høj frekvens. På grund af det høje vandtab føler de berørte sig haltede, og huden kan blive krøllet. I alvorlige tilfælde kan bevidstheden også blive forringet.

Forløbet af en alvorlig infektion kan være meget hurtig, så der kun er et par timer mellem et let ubehag og intensiv pleje.

Giftstof A

For at Clostridium difficile overhovedet skal kunne udløse en sygdom, skal bakterien producere toksiner. Stammer, der ikke kan gøre dette, betragtes som ikke-patogene, dvs. uskadelige. Ikke alle bakteriestammer producerer de samme toksiner, og derfor er der nogle tilfælde, hvor toksin A ikke produceres.

Toksin A, et enterotoksin, betragtes som det mindre vigtige toksin for clostridial-induceret diarrésygdom. Enterotoksiner er proteiner, der frigives af bakterierne og er giftige for tarmcellerne. Gift A kan skabe huller i cellevæggen og enten dræbe tarmcellerne direkte eller give en gateway for andre toksiner.

Toksin A har også en kemotaktisk virkning på visse immunceller, de såkaldte neutrofiler. Dette betyder, at giften påvirker immuncellernes bevægelse. Toksin A virker ved at ændre cellernes cytoskelet og kan således også ændre deres form.

Toksin A forekommer normalt ikke alene, men ledsages af toksin B. Værtssandsynligheden for sygdom øges, hvis immunsystemet ikke reagerer tilstrækkeligt på toksin A. De fleste voksne har antistoffer mod toksin A, da kontakt med patogenet ofte fandt sted i barndommen.

Giftstof B

Toksin B er det andet toksin produceret af Clostridium difficile. Det er et cytotoksin. Hos nogle mennesker er kun toksin B til stede, hvorfor det antages, at toksin B er den vigtigste faktor i Clostridium difficile sygdom.

Toksin B angriber også cytoskeletet, hvilket giver tarmcellerne deres form. Laboratorietestene for clostridial infektion er specielt specialiserede for toksin B, da dette er mere almindeligt end toksin A.

inkubations periode

Da Clostridium difficile også kan påvises hos raske mennesker og først bliver aktiv, efter at visse miljømæssige påvirkninger er opstået, kan der ikke angives nogen maksimal inkubationstid.

Nogle mennesker bærer Clostridium difficile i tarmen hele deres liv uden nogensinde at blive syg. Efter den første infektion skal bakterien dog først formere sig tilstrækkeligt til at udløse en sygdom.

Behandling / terapi

Det første skridt i behandlingen af ​​clostridial infektion bør være at forsøge at fjerne udløseren. Dette betyder at stoppe alle antibiotika så meget som muligt. Desuden skal der på grund af diarrésygdommen være opmærksom på en tilstrækkelig tilførsel af væsker.

Alle lægemidler, der hæmmer afføring, bør undgås. Disse inkluderer opioiderne og den anti-diarré-medicin Imodium. Disse kan skjule tilstanden og gøre den værre.

Det første valg til en første infektion er metronidazol, et antibiotikum, der fungerer godt mod clostridia. Hos gravide kvinder og børn skal der skiftes direkte til vancomycin.

I svære infektioner anvendes vancomycin også direkte eller kombineret med metronidazol. Vancomycin kan også gives i tarmen i alvorlige tilfælde. I tilfælde af tilbagevendende infektioner kan en afføringstransplantation overvejes, da et sundt mikrobiom kan fortrænge clostridia.

Kirurgisk terapi kan være nødvendigt for komplikationer såsom den giftige megacolon, men dette er forbundet med høje komplikationsrater.

Læs mere om emnet: Afføringstransplantation

Varighed / prognose

Mild til moderat clostridial-induceret diarré kan vare et par dage til uger.

Dog kan et alvorligt forløb med komplikationer betyde uger til måneder på hospitaler og intensivafdelinger.

Sygdommen er cirka syv procent dødelig, hvilket kan tilskrives de i øjeblikket udbredte mere farlige stammer. Sandsynligheden for et fatalt resultat stiger med alderen. Efter en tidligere infektion er nye sygdomme relativt almindelige.

Sygdomsforløb

Forløbet af en clostridial infektion er meget hurtig. De berørte bemærker først mavesmerter og slimet, ildelugtende diarré, som starter meget pludselig. Alvorlige kurser kan udvikles inden for få timer til dage.

Tarmobstruktion forekommer og i nogle tilfælde alvorlige komplikationer, såsom den giftige megacolon og sepsis. Heling tager normalt længere tid end udviklingen, da den normale tarmflora først skal genopbygges.

Læs: Giftig megacolon

Hvor smitsom er sygdommen?

Clostridia er blandt de sporedannende bakterier. Disse sporer er meget modstandsdygtige over for miljøet og kan dvæle på overflader på hospitaler i længere tid og inficere mennesker.

Det overføres fækalt oralt, hvilket betyder, at sporer fra tarmen når munden via hænderne. Risikoen for infektion af medicinsk personale er derfor meget høj, især på hospitaler og plejehjem. I nogle intensivafdelinger er der endda sporer i luften.