Levertransplantation

Leveren er et af mange vitale organer hos mennesker. Ud over mange vigtige metaboliske funktioner inkluderer deres opgaver også afgiftning af kroppen.

Hvis patienten bliver dødssyg, er en sund levertransplantation ofte den eneste måde at redde patientens liv på.

Ved levertransplantation fjernes den syge lever, og en sund lever fra en afdød organdonor eller dele af en lever fra en organdonor bruges. Målet med levertransplantation er, at den nyligt indsatte lever kan overtage alle funktioner.

I Tyskland udføres omkring 900 levertransplantationer hvert år.

Hvad er kravene til en levertransplantation?

Der er krav, der skal opfyldes for at være berettiget til en levertransplantation.
Først og fremmest skal leveren være så syg, at leveren ikke kan regressere.
Leversygdommen kan være medfødt eller erhvervet.
Leversygdom skal kræve en levertransplantation.

Hvis en levertransplantation allerede har fundet sted tidligere, skal en kronisk transplantationssvigt være til stede på lang sigt for at blive sat på venteliste for en transplantation igen.
Leversygdomme, der kræver en levertransplantation, er ofte avancerede leversygdomme, der

• forårsage levercirrose (primær galdecirrose, primær skleroserende cholangitis, alkoholtoksisk leversygdom, kronisk aktiv viral hepatitis osv.),
• ondartede leversvulster
• medfødte misdannelser i leveren (ekstrahepatisk gallegang atreisie),
• Metaboliske lidelser (Wilsons sygdom)
• eller akut leversvigt på grund af viral hepatitis, forgiftning eller medicin (f.eks. paracetamolforgiftning).

Hvordan kommer du på ventelisten?

For at blive placeret på ventelisten for en levertransplantation, skal ovenstående krav være opfyldt.
Den berørte person skal lide af en ikke-reversibel sygdom i leveren, hvilket gør en levertransplantation nødvendig.

Den behandlende hepatolog træffer beslutningen om at blive føjet til ventelisten. En hepatolog er specialist i intern medicin, mere præcist inden for gastroenterologi, der har specialiseret sig i leveren og galdekanalen.
Hepatologen diskuterer normalt levertransplantationen med den udførende leverkirurg og patienten.
Det betyder, at en specialist fra et transplantationscenter tager sig af at sætte personen på ventelisten.
Transplantationscentre findes på forskellige hospitaler i hele Tyskland, og de er specialiserede i forskellige organtransplantationer.

Lægen giver de nødvendige patientdata til Eurotransplant (ET) agenturet.
Eurotransplant evaluerer dataene og beslutter, om en transplantation anses for nødvendig.
Evalueringen af ​​transplantationen er baseret på en række forskellige kriterier, der gælder lige i hele Europa.

Hvad koster en levertransplantation?

Prisen for en levertransplantation betales af modtagerens sundhedsforsikringsselskab.
Dette inkluderer omkostningerne til den kirurgiske procedure såvel som før og efter behandlingen.
Omkostningerne ved en transplantation kan være op til 200.000 euro.

Indikation - faktorer, der kan gøre levertransplantation nødvendig

Den mest almindelige årsag til en levertransplantation i Tyskland er en tidligere kronisk sygdom i leveren, levercirrose. Dette udløses hovedsageligt af:

• Alkohol misbrug
• Kronisk viral hepatitis
• Autoimmun hepatitis
• Primær galdecirrhose
• Primær skleroserende cholangitis (Betændelse i gallegangene)
• Metaboliske sygdomme
• Leverkræft
• fulminater Leversvigt for eksempel. efter forgiftning

Børn kan også være nødt til det Levertransplantation findes f.eks. på:

• Medfødt galdeobstruktion (den mest almindelige årsag hos børn)
• Medfødt leverfibrose (ardannelse i levervæv)
• Arvelige metaboliske sygdomme

Kontraindikationer - faktorer, der taler imod en transplantation

• Blodforgiftning
• Alvorlige samtidige hjerte-lungesygdomme
• Vedvarende alkoholforbrug (hvis en patient har brug for en ny lever på grund af alkoholmisbrug, skal den først være tør i mindst 6 måneder, før den kan overvejes til operationen)
• Tumorer i andre organer

Kan der udføres en levertransplantation i tilfælde af metastaser?

Der er tumorer, der forårsager metastaser i leveren.
Tyktarmskræft fører for eksempel oftere til udviklingen af ​​inoperable dattertumorer i leveren.
En levertransplantation er dog forbundet med risici.

Det er en vigtig operation, der involverer undertrykkelse af immunsystemet (immunsuppression) for at forhindre afvisning af organet.
Hvorvidt en levertransplantation giver mening i tilfælde af metastaser, skal diskuteres individuelt med den behandlende læge.

Læs, hvornår og hvor immunosuppressiva stadig bruges, og hvilke bivirkninger de har: Immunsuppressiva - anvendelsesområder & bivirkninger

Er der en aldersgrænse for en levertransplantation?

Der er ingen aldersgrænse for en levertransplantation.
Dette betyder, at ældre mennesker og børn stort set også er berettigede til en levertransplantation.

Ikke desto mindre gælder de samme betingelser for ældre mennesker som for yngre patienter.
Imidlertid hedder det i den tyske transplantationslov, at der skal tages hensyn til udsigten til succes for at blive optaget på ventelisten.
Det betyder blandt andet overlevelse af organmodtageren, langvarig leverfunktion og ændring / forbedring af livskvalitet.
Overlevelse påvirkes af komorbiditeter.

Hvis der er udtalt hjertesvigt, kan dette have en negativ indvirkning på forventet levealder.
Ældre mennesker er relativt mere tilbøjelige til at lide af comorbiditeter end yngre patienter.

Kan du få en levertransplantation på en baby?

Der er babyer født med en medfødt misdannelse i leveren og galdekanalerne.
Du kan få en levertransplantation på babyer.
Der er mulighed for en levende donation og en ekstern donation.

Med en levende donation indsættes et stykke levervæv fra en pårørende kirurgisk i den syge baby.
I tilfælde af en ekstern donation transplanteres barnet med en donorlever fra en afdød person.

For en leverdonation skal blodgruppen og anatomiske tilstande stemme overens.
I dag er chancerne for succes hos nyfødte og spædbørn til levertransplantation gode.

Der er pædiatriske transplantationscentre, der er i stand til at transplantere nødvendige organer til den mindste nyfødte.

procedure

Hvis indikationen for Organtransplantation patienten placeres på en venteliste for et donororgan. Ventetiden kan variere vidt, ofte tager det måneder til år, indtil et passende donororgan er tilgængeligt.

Når et donororgan er fundet, er det vigtigt, at operationen udføres transplantation finder sted så hurtigt som muligt, da funktionaliteten af ​​det fjernede organ forringes hurtigt. Leveren skal implanteres i modtageren inden for 16-24 timer efter fjernelse fra donoren.

Valg af donorer

I Tyskland er organdonering kun tilladt efter dokumenteret hjernedød og donorens samtykke (f.eks. Af en Orgeldonorkort) tilladt (Transplantation Act 1997). I Europa varetager Eurotransplant-hovedkvarteret i Holland transplantationsopgaven. Donororganerne distribueres til patienterne, hvor det haster, og den afgørende faktor her er, hvor høj den resterende funktionalitet af den syge lever er. I overensstemmelse hermed får patienter med fulminant leversvigt eller intensiv terapi det højeste niveau af presserende karakter.

Operationen

I modsætning til f.eks. Nyre- eller bugspytkirteltransplantationer, levertransplantationer er såkaldte ortotoptransplantationhvilket betyder, at det nye orgel placeres i stedet for det gamle syge organ.

Først foretages et stort abdominal snit, hvilket åbner mavehulen for kirurgen. Den første ting at gøre er at fjerne den gamle lever. For at gøre dette løsnes leveren omhyggeligt fra det omgivende væv, og forsynings- og dræningskarene udsættes. Dernæst skæres gallegangen så tæt på leveren som muligt.

I det næste trin klemmes blodkarene i leveren af. Leveren forsynes godt med blod og modtager sit blod gennem Portalvenen (et stort blodkar, der trækker alt blod fra fordøjelsesorganerne til leveren). Blodet ledes gennem leveren og forlader det igen via ringere vena cavasom fører blodet til hjertet. Leveren har også sin egen blodforsyning via leverarterien. Disse 3 kar (portvene, inferior vena cava og leverarterie) skal klemmes af for at fjerne den gamle lever og undgå at miste blod.

Hvis de 3 blodkar er fastgjort, adskilles leveren fra blodbanen og kan fjernes. For at gøre dette, skærer kirurgen de fastklemte kar på niveauet af leveren. Leveren udsættes nu og kan fjernes fra kroppen.

Derefter begynder donororganet at erstatte den gamle lever. Til dette formål er donorleveren forbundet med patientens blodkar (portalven, vena cava og leverarterie). Først er vena cava i den nye lever forbundet med patientens fastklemte vena cava, derefter portvene og leverarterien.

Hvis alle kar er godt tilpasset hinanden, kan de tidligere klemte kar frigøres igen, så leveren forsynes med blod igen. Nu, hvor blod flyder gennem leveren igen, er det vigtigt at være opmærksom på, om der er nogen små blødninger overalt, især i de nyligt forbundne kar.

Når al blødning er stoppet, er den sidste ting, der er forbundet, galdekanalen i donororganet med modtagerens.

Efter operationens afslutning, før maven lukkes igen, anbringes dræning i området med det nyligt betjente Vaskulære forbindelser Brugt. Disse bruges til at dræne blod-, pus- eller sårudskillelse fra bughulen i en beholder uden for kroppen for at fremme sårheling.

Handlingens varighed

I en levertransplantation åbnes maven, den syge lever fjernes, og den nye lever implanteres.
Driften tager mellem fire og otte timer.
Operationens varighed kan variere, da visse omstændigheder og komplikationer kan komplicere eller forlænge operationen.

Ved skrumpelever i leveren kan portalhypertension og koagulationsforstyrrelser forlænge proceduren.
Hvis der er en misforståelse af størrelsen på de transplanterede galdekanaler mellem donor og modtager, kan kirurgiske teknikker, der er mere tidskrævende, være nødvendige.
Med en operation, der varer fire til 8 timer, tager en levertransplantation i gennemsnit længere tid end en hjerte- eller nyretransplantation.

Vejrudsigt

Efter en vellykket operation skal det ses, om kroppen accepterer donororganet eller genkender det som fremmed og derefter afviser det. Den gennemsnitlige opholdslængde i akutte faciliteter efter en levertransplantation er ca. 1 måned. For at forhindre afvisning af den nyligt transplanterede lever, immunosuppressiv terapi (immunosuppressiva) nødvendigt, hvilket betyder, at du kan medicinere kroppens egne immunsystem undertrykt for at give kroppen tid til at vænne sig til den nye lever. Selv efter en vellykket transplantation er livslang immunsuppressiv behandling nødvendig.

Overlevelsestiderne efter levertransplantationer øges støt. I de tidlige 1980'erne levede omkring 70% af modtagere af levertransplantationer stadig, i dag er det over 90%. Og selv efter 5 år er overlevelsesraten stadig omkring 75%, men dette er stærkt afhængig af andre sygdomme hos patienten ud over leversygdommen og samarbejdet og overholdelsen af ​​den strenge terapiordning.

Hvor lang tid tager hele helingen?

Patienten tilbringer de første dage efter proceduren på intensivafdelingen.
Ofte kan patienten stå op efter 3 til 5 dage.
Tidlig mobilisering er god for den pågældende.

Efter observation på intensivafdelingen forbliver patienten i den normale afdeling i en til to uger.
Dette efterfølges normalt af et ophold i en rehabiliteringsklinik.
Immunsuppressiva tages, så immunsystemet ikke angriber det nye organ.
Leveren kontrolleres nøje i de første uger og måneder efter proceduren.
Når alt kommer til alt, skal den nye lever begynde sine opgaver og funktioner i de første par måneder efter transplantationen.

Hele helingsprocessen tager flere måneder og afhænger af patientens tilstand og ledsagende sygdomme.

Hvad er forventet levealder med en levertransplantation?

Levealderen bliver bedre og bedre for levertransplantatmodtagere.
De fleste mennesker, der har brug for en levertransplantation, har haft en lang historie med sygdom på transplantationstidspunktet.
De fleste af de berørte har alvorlig leverinsufficiens inden transplantationen og er derfor afhængige af hyppige besøg hos lægen og hospitalets ophold.
En levertransplantation betyder at tage visse forholdsregler og fortsætte medicinsk behandling.

Levealderen er markant bedre, når patienter accepterer den nye lever som deres egen.
Teknologien og forskningen inden for immunterapi forbedres konstant.
Det betyder, at forventet levealder bliver bedre og bedre.

I dag er den 1-årige overlevelsesrate for levertransplantationer større end 90%, den 5-årige overlevelsesrate er større end 80%, og den 10-årige overlevelsesrate er over 70%.
Dette betyder, at en levertransplantation generelt er forbundet med en meget god forventet levealder.
Overlevelsesraterne er ikke desto mindre stærkt afhængige af den underliggende sygdom og patientens samlede tilstand.
Samtidige og sekundære sygdomme kan have en negativ indflydelse på forventet levealder.

Livskvalitet efter levertransplantation

De fleste patienter, der gennemgår operationen og månederne efter, uden Afvisningsreaktion eller ukontrollerbare infektioner, opnå fuld rehabilitering.

Undersøgelser har vist, at ca. 85% af de overlevende fra en levertransplantation let kan integreres i det daglige arbejde. Derudover er der allerede dokumenteret adskillige tilfælde, hvor kvinder blev gravide efter en vellykket levertransplantation og fødte et sundt barn til tiden.