Femoral nakkefraktur

Synonymer i en bredere forstand

Femoral nakkefraktur, Femur-fraktur, femur-fraktur, pauwels-klassificering, Haveklassificering, femoral hovednekrose, femoral head dør, skrueforbindelse, DHS = dynamisk hofteskrue, hofteprotese, osteoporose

definition

Ved en Femoral nakkefraktur / femoral nakkefraktur bryder toppen af ​​lårbenet (lårbenet) lige under lårhovedet (lårbenhovedet), mest på grund af et fald på siden af ​​hoften.

årsager

Ældre patienter (geriatriske patienter) påvirkes overvejende af denne form for skade. Ujævn gang og et tab af knoglemasse (osteoporose) fører hurtigt til en femoral nakkefraktur efter et fald. I tilfælde af ekstrem knogletab kan selv stående op fra en stol føre til brud på lårbenshalsen. Dette kaldes en patologisk spontan brud.

Hos yngre patienter kræves en betydelig kraft, før der sker en femoral nakkefraktur. Lejlighedsvis ser denne type brud på efter bilulykker eller faldskader.

Aftale med en hofteekspert?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Hofteleddet er et af de led, der udsættes for den største stress.
Behandlingen af ​​hoften (f.eks. Hofteartrose, hofteimpression osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg behandler alle hoftesygdomme med fokus på konservative metoder.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Symptomer

Patienterne skal normalt transporteres til hospitalet med ambulance. Det findes absolut manglende evne til at træne af det brudte ben. Smerten ved hvile kan være mild til uudholdelig. Stærkeste smerter bestil altid dette, når du prøver ben at flytte. Det er ikke længere muligt at løfte benet fra undersøgelsesbordet. Der er ømhed og hævelse på siden af ​​hoften.

Den beskrevne ulykkehændelse kombineret med patientens alder og a forkortet ben vendte udad, er vejledende for diagnosen af ​​lægen. Denne typiske benproposition er resultatet af den forskudte femoral halsfraktur såvel som fra det tilsvarende muskeltræk, hvorved de ydre rotorer i hoften dominerer.

Det meste af tiden møder du ham medial lårbenshalsbrud og såkaldt pertrochanteriske frakturer på. Laterale lårbenshalsfrakturer er langt mindre almindelige.

I tilfælde af let fortrængte lårbenshalsbrud kan den beskrevne benposition lejlighedsvis være let imponeret eller endda fraværende, og patienten kan også opleve sine største klager i knæleddet. I dette tilfælde kan en femoral nakkefraktur overses.

Skader på større kar eller nerver i benet med tilsvarende svigtssymptomer er temmelig sjældne. Afhængig af brudstypen skal man imidlertid forvente en afbrydelse i blodforsyningen til hovedet på lårbenshalsen. Dette kan dog ikke diagnosticeres nøjagtigt. Derfor, hvis du vil operere på lårbenshovedet i tilfælde af et brud og behovet for operation, skal den værste situation antages, og operationen skal udføres som en presserende operation inden for 6 timer efter ulykken. Ellers øges risikoen for lårbenshoveddød (Femoral hovednekrose).

Som en øjeblikkelig foranstaltning efter en lårbenshalsbrud placeres benet roligt i en skumskinne, en effektiv smerteterapi og en Tromboseprofylakse sat i gang.

Som regel klarer vi i dag uden en forlængelse (træk i benet for at modvirke forkortelsen).

diagnose

Dette er afgørende for den endelige bekræftelse af den formodede diagnose af en femoral nakkefraktur / femoral nakkefraktur Røntgenbillede. Der tages normalt et bækkenoversigtsbillede og et aksialbillede af hoften. I langt de fleste tilfælde er der ikke behov for yderligere diagnostisk billeddannelse bagefter.

Hos unge patienter, der er blevet udsat for betydelig vold, udføres diagnosen normalt af en Computertomografi (CT) eller Magnetisk resonansafbildning af hoften (MR af hoften) til dækning af andre skader (f.eks. Hoftestikkens brud, Bekkenbrud osv.) skal registreres og specificeres.

klassifikation

Klassifikationer tjener kommunikationen mellem specialister og tillader en afledning af medicinske terapimetoder, som er sammenfattet i anbefalede retningslinjer for de enkelte specialistområder.

Almindelige klassifikationer af de forskellige brudstyper for en femoral nakkefraktur er dem ifølge Pauwels og Garden.

Pauwels-klassificeringen er baseret på hældningen af ​​brudoverfladen.

• Pauwels I: brudoverflade <30 ° til det vandrette plan
• Pauwels II: brudoverflade 30 ° -70 ° til det vandrette plan
• Pauwels III: brudoverflade> 70 ° til det vandrette plan

Jo mindre brudoverfladevinklen er, desto mere stabil er bruddet. Når brudoverfladevinklen øges, øges risikoen for et falskt led.

Haveklassificeringen er baseret på lårhovedets placering.

• Have I: Valgisch (stabil) indrykket brud
• Have II: Ikke-flyttet pause
• Have III: Varisk (ustabil) indrykket brud
• Have IV: Stærk brudforskydning

Risikoen for lårbenshoveddød øges med antallet af gartnere.

Terapi af lårbenshalsbrud

Femoral halsbrud / Femoral nakkefraktur skal behandles kirurgisk i langt de fleste tilfælde. Frakturen er sjældent så stabilt indrykket, at konservativ behandling er mulig. Men selv hvis en femoral nakkefraktur er stabil, er for de fleste ældre patienter en 3-måneders afslapningsperiode for benet ude af spørgsmålet. Den resulterende immobilisering fører i mange tilfælde til livstruende komplikationer, såsom en

• lungeinfektion
• Trombose i benvenen eller
• Lungeemboli.

Derfor er konservativ behandling forbeholdt de sjældne unge patienter, som også kan mobiliseres med fuldstændig lindring af det ene ben.

I princippet sondres der mellem lårbenshovedet modtaget eller erstatte Operationer. Handlinger til konservering af lårbenhovedet skal udføres så hurtigt som muligt (inden for 6 timer efter ulykken) for at forhindre risikoen for lårhovedets død.

Behandlingsmuligheder, der bevarer lårbenhovedet er:

• Skruetilslutning: Tre skruer skrues gennem Femoral hals af Lårben introduceret i lårbenshovedet. Lårhovedets bruskoverflade brydes ikke igennem. Skruerne skal være så parallelle med hinanden som muligt, og skruetråden skal ikke krydse brudlinjen, så lårbenshalsbruddet kan kollapse under belastning.
  Fordel: hurtig betjening. Lille Blød vævsskade. Femoral hoved og dermed det naturlige hofteled forblive.
  Ulempe: Hvis knoglesubstansen er dårlig (osteoporose) Glidning af bruddet eller dannelse af falsk led (Pseudartrose) muligt. Umiddelbar fuld belastning er ikke mulig.
  
• Dynamisk hofteskrue (DHS): Én Konstruktion af metalplader er fastgjort til låret. Skruen løber gennem lårbenshalsen ind i lårbenshovedet og har evnen til at glide som et teleskop, hvilket skaber en kompressionseffekt i brudområdet.
  Fordel: hurtig betjening. Femoralhovedet og dermed det naturlige hofteled bevares.
  Ulempe: bruddet kan glide ud. Umiddelbar fuld belastning er ikke mulig. Hyppig femoral hovednekrose.
  
• kunstigt hofteled: Hos geriatriske patienter med værre Benstof, allerede eksisterende hofteartrose og forudseelige vanskeligheder ved mobilisering kan primært være implantation af en Hofteprotese vises.
  Fordel: Umiddelbar smertetilpasset fuld vægtbæring mulig. Nemmere tidlig mobilisering. Ingen glidning af brud eller død af lårhovedet mulig.
  Ulempe: større operation. Større bløde vævs traumer. Udskiftningskirurgi er nødvendig, hvis protesen løsner.

Komplikationer

Komplikationer ved kirurgisk behandling af lårbenshalsbrud:

• Vaskulære, sener og nerveskader
• Trombose / lungeemboli
• infektion
• Glidning af bruddet
• Implantat løsner
• Falsk leddannelse (pseudarthrosis)
• Femoral hovednekrose

Opfølgningsbehandling / prognose

Postoperativ tidlig mobilisering er vigtig for de fleste ældre patienter. Derfor begynder mobilisering den første postoperative dag ved at stå på sengen. I den følgende periode må det betjente ben kun være delvis belastet (15-20 kg) i en DHS i en periode på 6-12 uger. Det introducerede metal (osteosyntesemateriale) kan fjernes efter et til to år, muligvis slet ikke. Den fulde belastning opnås efter ca. 3 måneder. Regelmæssige røntgenkontroller dokumenterer den progressive heling af bruddet.

Når en hofteprotese implanteres, kan belastningen øges øjeblikkeligt. Afhængigt af valget af implantat og knoglestof, er smerteafhængig fuld belastning undertiden mulig.

En brud i lårbenshalsen kan også have nogle langsigtede konsekvenser.
Læs mere om dette emne på: Femoral nakkefraktur seneffekter og Smerter efter hofteoperation

Fjern skruerne

Efter en operativ behandling af femoral nakkefraktur fjernes implantatet, dvs. fjernelse af Osteosyntesemateriale (Skruer), ikke absolut nødvendigt i alle tilfælde.

Visse skruesystemer kan også forblive i knoglen.
En høj patientalder kan også være en grund til at efterlade en skrue. Samlet set ud over alderen og valget af implantat påvirker patientens aktivitetsniveau og eventuelt lokalt ubehag i hofteområdet beslutningen om at fjerne skruerne.

I de fleste tilfælde fungerer et implanteret skruesystem imidlertid efter ca. 2 år væk.
Skruerne fjernes, hvis der er et ophold på patienter. Dette er en operation, der kræver større eksponering, og risikoen for komplikationer er for høj til at blive udført på ambulant basis.
Fjernelse af implantatet er nødvendigt, fordi hvis det efterlades på plads kan der være en øget risiko for visse komplikationer. Det kan f.eks Træthedsfrakturer af implantatet eller infektioner.
Derudover kan endoprotetisk behandling af enhver anden skade i nærheden af ​​implantatet være vanskelig.

I sidste ende kan der være vedhæftninger i implantatet, så tiden til fjernelse af skruer skal vælges i god tid.
Som med næsten enhver kirurgisk procedure inkluderer risikoen ved fjernelse risikoen for nerve-, vaskulære og bløde vævsskader. Hård blødning og infektioner kan også forekomme. Der skal udføres en røntgenkontrol efter hver fjernelse for at sikre, at der ikke er tilbage skruerester, og at der ikke er opstået nye brud som følge af eksplanteringen.

Det er meget vigtigt at dukke op for regelmæssig sårkontrol og forsøge at gendanne fuld elasticitet og funktionalitet i form af fysioterapi. Som med behandlingen af ​​lårbenshalsbrud med osteosynthese, såsom skruen efter operationen, skal patienten mobiliseres hurtigt.
For at understøtte dette får patienter ordineret fysioterapi. Da efter en sådan operation risikoen for trombose øges, modtager hver patient et lægemiddel i et bestemt tidsrum Tromboseprofylakse.

Varighed

Sammenlignet med opholdets længde efter operation for førstehjælp (flere uger) patienter kan forlade hospitalet efter et par dage, hvis skruerne fjernes uden komplikationer.
Målet er at opnå fuld vægtbæring så hurtigt som muligt, men patienterne bør bruge underarme krykker for at lindre trykket i de første dage.