Esophageal diverticulum
Synonymer
Zenker's diverticulum, pulsationsdivertikulum, traction diverticulum, hypopharyngeal diverticulum, cervical diverticulum, esophageal sac
Medicinsk: esophageal diverticulum
Engelsk: diverticel
definition
Som divertikel betegner medfødte eller erhvervede fremspring af vægdele af et hult organ (spiserør, Tarmfunktion, blære). Divertikula findes overalt Fordøjelsessystemet Hændelse. De findes ofte i tyktarmen (diverticulosis), men også i spiserør er de at blive fundet.
En esophageal diverticulum er det udtryk, der bruges til at beskrive en sagging af esophageal væggen. Der sondres mellem forskellige former for divertikulum, afhængigt af hvilke lag af spiserørsvæggen, der er involveret i dannelsen af divertikulumet. Bliv differentieret Traktionsdivertikulum ("Rigtig" diverticula) og Pulsationsdivertikulum ("Falsk" diverticula).
Epidemiologi
Esophageal diverticulum (esophageal diverticulum) er en sjælden sygdom, men risikoen for at udvikle sygdommen øges med alderen. 80% af de berørte er mænd, hvoraf to tredjedele er ældre end 70 år.
Den mest almindelige divertikulum er Zenker's divertikulum med ca. 70% efterfulgt af parabrochial diverticula med ca. 21%. Epiphrenal diverticula er mindre almindelig i ca. 9% af tilfældene.
Figur spiserør
- spiserør
(Halsafsnit) -
Spiserøret, pars cervicalis - Næsehulen - Cavitas nasi
- Oralt hulrum - Cavitas oris
- Windpipe (ca. 20 cm) - luftrøret
- spiserør
(Brystsektion) -
Spiserøret, pars thoracica - spiserør
(Abdominal sektion) -
Spiserøret, pars abdominalis - Maveindgang -
Cardia - Mavekrop -
Corpus gastrum - Hals -
svælg - Skjoldbruskkirtel -
Glandula thyroidea
Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer
Normalt forløb i spiserøret
Normal spiserør med overgang til maven
Esophageal diverticulum
- divertikel
- Spiserør (spiserør)
- Mave (gaster)
Ved ægte diverticulum (Traction diverticulum) der er en fremspring af alle esophageal væglag. Denne form oprettes ved et træk (trækkraft) udefra på spiserørsvæggen. Især i gaffelområdet luftrør (Tracheal bifurcation) og de store vigtigste bronchier (forgrening af forrør), denne form for divertikulum kan opstå. Derfor kaldes de også Parabronchial diverticulum (= divertikula, der ligger ved siden af ventilationskanalens grene). Årsagerne til udvikling af trækdivertikula er forskellige:
Under embryonal udvikling (perioden før prenatal udvikling hos mennesker) kan rester af vævsbroer forblive mellem spiserøret og vindrøret og således skabe et træk i spiserørsvæggen. Dette betyder, at spiserøret ikke adskiller sig fuldstændigt fra rørledningen.
Et arr tog, f.eks. efter en lymfeknudebetændelse (Lymfadenitis), kan føre til udvikling af en traktionsdivertikulum (ikke-specifik inflammation, tuberkulose). Disse ar fører til, at esophagealvæggen trækkes udad i form af en lob eller en tragt. Sådanne divertikula er for det meste tilfældige, små og forårsager normalt ingen symptomer.
I modsætning til traktionsdivertikulum er dette falsk diverticula (pulsation eller pseudodivertikulum)) ofte forbundet med ubehag for patienten. Pulsationsdivertikulum opstår som et resultat af svage punkter i spiserørens muskelvæg. Under indtagelsen forårsager muskelsammentrækningen i spiserøret og transporten af fødevaren en stigning i trykket i spiserøret, som et resultat af, hvilke dele af slimhinden (slimhinde og submucosa) kan vise sig gennem en muskelafstand i spiserørsvæggen. Det kan siges, at der er et misforhold mellem trykket i spiserøret og muskelvæggenes stabilitet.
Dette hører også til pulsationsdivertikula Zenkers divertikulum. Zenker's divertikulum (opkaldt efter patologen Friedrich A. von Zenker 1825-1898) er den mest almindelige divertikulum i spiserøret med 70% og er placeret lige over spiserørs munden (øsofageal indgang foran maven) i den nedre bageste væg i svælg (hypopharynx). Dette er også kendt som det muskel svage punkt, der er typisk for Zenker's diverticulum Killians trekant. Dette er et regelmæssigt skabt svagt punkt i spiserørsvæggen, hvorfor der udvikles et særligt stort antal pulioniske divertikula i dette område. En anden antagelse er, at der er en dysfunktion af den øverste øsofagus sfinkter (øsofagus mund). Denne dysfunktion fører til en stigning i trykket på Kilian-muskelgabet, hvilket fører til dannelse af diverticula.
I cirka 10% af tilfældene er pulsationsdivertikula placeret kort før spiserørens passage gennem membranen ind i maven (Mave). De kaldes der Epiphrenal diverticula (over mellemgulv liggende divertikula). Denne divertikulum kan være forårsaget af en stærk nedre øsofagus sfinkter (nedre øsofagus sfinkter), som kan få mad til at blive fastklemt, hvilket øger presset på spiserørsvæggen i dette område. Den epifrene divertikulum kan nå en betydelig størrelse. Derfor skyldes klager også hyppigere.
I sjældne tilfælde kan en esophageal diverticulum udvikle sig som et resultat af en spiserørstumor eller en overaktiv esophageal muskel (hyperkontraktil spiserør).
Komplikationer
Følgende komplikationer kan forekomme som et resultat af divertikulær sygdom i spiserøret:
- Den lukkede mad kan tjene som grobunn for bakterier (bakterier). Dette kan føre til betændelse i slimhinden i spiserøret (esophagitis). De inflammatoriske processer kan igen forårsage blødning af spiserøret. Hvis der forekommer ændringer i øsofagealvævet på grund af kronisk betændelse, kan rørformede infektiøse kanaler, såkaldte fistler, udvikle sig, hvilket kan etablere en forbindelse til tilstødende strukturer, især til andre hule organer.
- Re-burping af madrester kan føre til indånding af disse madrester (aspiration), især om natten. Dette kan føre til gentagen (tilbagevendende) alvorlig lungebetændelse (aspiration lungebetændelse) og pussår i lungerne (lungeabscess).
- I meget sjældne tilfælde kan overstrækning af divertikulum føre til en tåre (brud) i diverticulumvæggen. Dette gør det muligt for grød at passere ind i brystet. Dette kan forårsage livstruende betændelse i mellemlaget (mediastinitis).
- Patienter med en esophageal diverticulum har også en øget risiko for at udvikle en ondartet (ondartet) tumor i spiserøret (esophageal carcinoma). Den kroniske irritation af slimhindens slimhinde kan starte remodelleringsprocesser i vævet, hvilket i værste tilfælde kan føre til udvikling af tumorer.
diagnose
Røntgenstråle - svale af grød:
Under denne undersøgelse røntes øsofagus, mens patienten sluger et røntgenkontrastmiddel. Kontrastmidlet placeres på spiserørsvæggen, hvorpå det er tilgængeligt til vurdering. Karakteristisk for divertikulær sygdom er udseendet af en kontrast medium-fyldt rund til sac-formet spiserør fremspring.
Bemærk
Vandopløseligt kontrastmiddel skal bruges til patienter med alvorlige slukningsforstyrrelser, og som allerede har haft aspirations lungebetændelse
Bruges, fordi der er en særlig stor risiko for aspiration (inhalation) af kontrastmediet i lungerne. Hvis et ikke-vandopløseligt kontrastmedium skulle komme ind i lungerne, ville dette resultere i en fremmedlegeme-reaktion, der er vanskelig at behandle (reaktion af kroppen på kontrastmediet) og betændelse i lungevævet.
Dynamisk videofluoroskopi (radiologisk undersøgelse af indtagelse):
Denne undersøgelsesmetode er markant mindre røntgenstrålespændende og mere meningsfuld end den klassiske røntgensvale.
Med et digitalt kamera optages spiserøret og optages under slukning. Divertikulære bule og frem for alt Bevægelsesforstyrrelser i spiserøret under indtagelsen kan let diagnosticeres. En anden fordel er, at der i vurderingen af øsofageale bevægelsesforstyrrelser under gentagne undersøgelser er sammenligninger med tidligere optagelser mulige, og behandlingsforløbet kan dokumenteres.
Esophagomanometry (måling af tryk i spiserøret):
Et tyndt rør (kateter) placeres først gennem næsen ind i maven og trækkes derefter langsomt tilbage mod munden, hvorved patienten regelmæssigt skal sluge noget vand. Når kateteret trækkes tilbage, måles det indre esophageale tryk kontinuerligt i slutningen af kateteret. En computergrafik viser trykforholdene i løbet af spiserøret. Funktionelle forstyrrelser i spiserøret kan således diagnosticeres.
Med denne undersøgelse kan funktionelle forstyrrelser i spiserøret påvises, da de kan forekomme i området af den nedre øsofageale sfinkter i forbindelse med udviklingen af epifrenal divertikulum. Da der ikke er nogen intern presstigning i spiserørsvæggen som årsag til udviklingen af parabronchial traction diverticula, er undersøgelsen af denne type divertikulum ikke afgørende
Endoskopi (esophagogastroscopy):
"Spejling" (Endoskopi) af spiserøret er ikke en standardiseret procedure til diagnosticering af en divertikulum. Det bruges, hvis der stadig er uklarheder i de tidligere undersøgelser (bekræftelse af diagnose, udelukkelse af tumor), komplikationer skal vurderes (betændelse) eller en vævsprøve (biopsi) kræves. Ved en gastroskopi et fleksibelt rørkamera (endoskop) "sluges" af patienten under let anæstesi, som derefter overfører billeder af indersiden af spiserøret og maven til en skærm. Den mest almindelige grund til, at der udføres en endoskopi, er at udelukke en spiserørstumor.
I tilfælde af divertikulær sygdom skal spejlet udføres særlig omhyggeligt, fordi divertikulumvæggen ikke er særlig stabil og let kan gennembores med endoskopet.
