Spondylolistese

• Røntgenbillede af lændenryggen (lændehvirvelsøjlen)

Synonymer

Spondylolisthesis, vertebral glidning, vertebral body glidning, glidende ryghvirvler, degenerativ spondylolistese, degenerativ spondylolistesis, medfødt spondylolistese, medfødt spondylolistese, rygsmerter

Definition af spondylolistese

EN Spondylolisthesis / Spondylolisthesis betegner a Hvirvel krop glider. Næsten altid er det Korsryggen påvirket. Der er medfødte og erhvervede former for Spondylolistese kendt.

Af de almindelige årsager til spondylolistese kan en barn / ungdomsform tilskrives slidrelateret (degenerativ) skelne voksenform. I form af børn / ungdom er der en afbrydelse af rygsøjlen (spondylolysis) til ustabilitet af rygsøjlen under hinanden. Den nederste del af rygsøjlen (segment) af lænden, rygsøjlen 5 til sakral legeme 1 (kort: L5 / S1). Her er rygsøjlen på L5 syg og kan fås adgang via Sacrum (Sacrum) glid fremad mod maven (isthmisk form af spondylolisthesis).

Den voksne form for spondylolisthesis er en del af degenerative rygsygdomme / rygproblemer. Hvirvelkropsdelens lændehvirvler L4 til lændehvirvler L5 er især påvirket. Der er ingen lysiszone (afbrydelse af rygsøjlerne). Årsagen til ryggen glider (spondylolistese) er en degenerativ ustabilitet på grund af et fald i højden af Intervertebral disk mellem L4 og L5 samt generel løsnelse af de stabiliserende segmentstrukturer (ledbånd, muskler osv.).

Aftale hos en rygspecialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Rygsøjlen er vanskelig at behandle. På den ene side er den udsat for store mekaniske belastninger, på den anden side har den stor mobilitet.

Behandlingen af ​​rygsøjlen (f.eks. Hernieret skive, facetsyndrom, foramenstenose osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg fokuserer på en lang række sygdomme i rygsøjlen.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Spondylolisthesis vera

Spondylosthesis vera eller 'ægte spondylolistese‘Henviser til glidning eller glidning af en ryghvirvler fremad, sandsynligvis på grund af en medfødt lidelse. Med dette kliniske billede er der en defekt dannelse af hvirvelbuerne (spondylolysis) under udvikling i livmoderen. De nøjagtige årsager til denne misdannelse (Dysplasi) er stadig ukendt. Teorier kigger efter årsagen til udviklingen af ​​den opretstående gang, da mennesker rejste sig fra den firdrivne position på deres to ben.

Spondylolisthesis vera viser således vertebrale forskydninger uden huller i Hvirvelbue afgrænser. Disse inkluderer degenerativ spondylolisthesis (Pseudospondylolisthesis), Retrolisthesis (Baglæns virvelglidning), roterende glidning og virvelglidning som et resultat af osteoporose, svulst, Betændelse, brud osv.

I begyndelsen af ​​spondylolisthesis vera er defekten i ryggen. Det meste af tiden er ikke lavet helt af knogler, men snarere af et forbindelsesstykke lavet af blødere materiale, f.eks brusk, afbrudt. Det er ikke ualmindeligt, at det defekte stykke forlænges. På grund af den stigende stress på ryggen opløses de bløde bruskdele over tid. Afbrydelse af buen findes normalt i området mellem den øvre og nedre artikulære proces (Mellempartikel) såvel som på begge sider. Så stabiliteten i rygsøjlen er ikke længere garanteret. Som et resultat glider den tilsvarende vertebrale krop fremad (ventralt = ventrale), inklusive delen af Rygrad.

I mange tilfælde kører spondylolisthesis vera glat. Typisk sker det tilfældigt i ung voksen alder som en del af en Røntgenundersøgelse opdaget. Det er relativt udbredt blandt befolkningen (2-4%)!

Hos børn er der imidlertid risiko for yderligere, massiv glidning af ryghvirvlerne under vækst, så stærke Rygsmerte op til neurologiske underskud er mulige. Hvis smertefuld spondylolisthesis vera bekræftes, kan symptomatisk smertemedicin administreres. Derudover skal mave- og rygmusklerne være igennem fysioterapi styrkes. Et understøtningsbandage eller et korset kan også hjælpe.

Det skal dog understreges, at spondylolistese ofte er fri for symptomer! Så længe der ikke er smerter, er behandling ikke nødvendig.

Symptomer på spondylolistese

Symptomerne, der kan være forårsaget af spondylolyse / spondylolisthesis, er forskellige, ikke særlig karakteristiske og afhænger af sygdommens sværhedsgrad.

De fleste patienter med juvenil spondylolyse / spondylolisthesis har ingen symptomer. Diagnosen er ofte et tilfældigt radiografisk fund. Degenerative spondylolistheses kan også være tavse, men er mere tilbøjelige til at forårsage problemer på grund af de generelle tegn på slid på rygsøjlen.

Symptomer på spondylolyse / spondylolistese kan omfatte:

• Rygsmerter (lumbago) i hvile, når du bevæger sig, når du træner
• Smerter i ryggen, der stråler til benene (lændehvirvel), enten i henhold til området for spredning (dermatom) af en nerverød eller uspecifik (med yderligere degenerative sygdomme eller avanceret ryggvirvler).
• Sensoriske forstyrrelser (hypoestesi), paræstesi i benene (med avanceret ryggvirvel glidning).
• Ben svaghed
• Begrænset bevægelse af lændenryggen
• Stivhed i lænden på hoften
• Muskelspænding
• Blære / rektal forstyrrelser (med avanceret rygvirvel glidning med rygmarvsbearbejdning).

Neurologiske mangler (lammelse, sensoriske forstyrrelser, blære - rektale lidelser) er forbeholdt meget avancerede tilfælde af spondylolisthesis og er snarere undtagelsen, fordi de neurale strukturer (rygmarv, nerverødder) holder sig til de ændrede rumlige forhold, med den normalt langsomme proces med rygvirvel glider op til en kan tilpasse sig til en vis grad.

Spondylolisthesis kan også udløse et såkaldt cauda equina-syndrom, som bør genkendes hurtigt og, hvis det ikke behandles, kan føre til permanent paraplegi. Vi anbefaler derfor vores hjemmeside for yderligere information: Cauda equina syndrom - har jeg paraplegi?

frekvens

Hastigheden for spondylolyse hos voksne er 6%, hos børn op til 6 år 4,4%.

I ca. 80% af spondylolysen er der en sygdom i den 5. lændehvirvel. Den 5. lændehvirvelkrop glider fremad. I cirka 20% er der kun en ensidig spondylolysedefekt i rygsøjlen.

Drenge er 2-3 gange mere tilbøjelige til at have spondylolyse. Imidlertid forekommer svær vertebral glidning 4 gange oftere hos piger.

I de fleste tilfælde forekommer vertebral glidning som et resultat af spondylolyse mellem 12-17 år. Leveår. Når væksten er afsluttet, forventes spondylolistesen ikke længere at udvikle sig.

Degenerativ spondylodesis påvirker L4 / 5-segmentet i ca. 80%, L5 / S1 i ca. 15% og sjældent de øvre og midtre lændehvirvelsegmenter.

10% af kvinder over 60 år har degenerativ spondylolistese. Vertebral glidning over 30% af vertebrallegemets langsgående diameter er sjælden.

Klassificering ifølge Meyerding

Oplysninger om Meyerding-klassificeringen

Alvorlighedsklassificeringen ifølge Meyerding, der er baseret på Omfanget af hældningsvinklen på de to hvirvler retfærdiggjort over for hinanden. Til dette har du brug for en lateralt røntgenbillede af rygsøjlen, som er en del af standarddiagnosen af ​​spondylolisthesis.

Klassificeringen ifølge Meyerding er forskellig 4 sværhedsgrader spondylolistesen. Der er undertiden forskellige beskrivelser til vurdering af konfirmationen.

Den nederste rygvirvelkrop i de to rygsøjler, der glider sammen, er delt i 4 dele. Hvis den øverste rygvirvel forskydes med mindre end ¼ i forhold til den nederste, taler man om en Meyerding-klasse I. Hvis glideprocessen er mere avanceret, nemlig med op til 50%, er det en Meyerding-klasse II. Med en forskydning på 50 op til 75% er en Meyerding klasse III. En forskydning på over 75% definerer en Meyerding-klasse IV. Ifølge nogle forfattere er der også en Meyerding-klasse V i nogle tilfælde. Det er det, der kaldes spondyloptosis, hvor de to ryghvirvler ikke længere har nogen kontakt med hinanden. I ordets strenge forstand repræsenterer klasse V ikke en spondylolistese.

Grad 1

En spondylolistesekvalitet I ifølge Meyerding er den morfologisk mest let udtalt form af rygsøjleskydning. Forskydningen mellem ryghvirvlerne er mindre end 25%, hvilket betyder, at ryghvirvlerne forskydes fra hinanden med mindre end ¼ af bredden af ​​den nedre rygvirvellegeme. Du kan se dette på siden af ​​røntgenbillede. Omfanget af ryggen glider kan, men behøver ikke, korrelerer med omfanget af symptomerne. 90% af spondylolisthesis er alligevel asymptomatisk. I kombination med andre sygdomme, såsom rygmarvsstenose, kan det imidlertid forårsage symptomer. Terapi er ikke absolut nødvendigt. Fysioterapi og god styrkelse af rygmusklerne kan forhindre yderligere vertebral glider.

Grad 2

En Meyerding grad II spondylolisthesis er kendetegnet ved en forskydning af de to ryghvirvler mellem 25 og 50% til hinanden.

Forskydningen af ​​de glidende hvirvler bestemmes på baggrund af et sidebillede i røntgenstrålen og siger noget om omfanget af rygsøjlen. Konfirmationen fanger ikke symptomerne. I over 90% af sagerne endda dukke op ingen symptomer. Derfor er en karakter 2 ifølge Meyerding en konservativ terapi i form af fysioterapi og opfølgningsovervågning er tilstrækkelig. Triggersport som gymnastik eller vægtløftning bør undgås. Det Opfølgning er vigtig, for det er mere sandsynligt, at unge patienter vil have et progressivt forløb, dvs. hurtig progression af rygsøjlen end ældre patienter. I sidstnævnte forekommer spondylolistese normalt som en del af degenerative ændringer i rygsøjlen.

Grad 3

Hvis virvelen er forskudt 50 til 75% til hinanden taler man om en spondylolistese klasse III ifølge Meyerding. Dette er en svær virvelglidninghvilket kan føre til spinal ustabilitet. EN operativ terapi kan i dette tilfælde taget i betragtning for at gendanne stabiliteten i rygsøjlen. Med en grad III ifølge Meyerding er symptomer sandsynlige, men ikke obligatoriske.

anatomi

Det Korsryggen (= LWS) slukker dannet af de fem lændehvirvler i rygsøjlen. Da de er placeret i den nedre del af rygsøjlen, skal de bære den højeste procentdel af vægten. Af denne grund er de også meget tykkere end de andre ryghvirvler. Dette undgår imidlertid ikke de tegn på slid, der forekommer meget ofte, især i dette område. For eksempel er ledets slid Hernierede diske i lænden hyppigst.

Lændehvirvelsøjlen adskiller sig også i struktur fra de andre områder af rygsøjlen. For eksempel er der ingen fra den anden lændehvirvel og fremefter Rygrad mere foran, men kun individuelle nerverødder, der trækker længere ned og kommer ud af nerverødhullerne beregnet til dem. Dette område, hvor rygmarven ender og rygmarven er fyldt med nerver, er kendt som "hestens hale", eller medicinsk som Cauda equina.

Røntgenbillede af lændenryggen (lændehvirvelsøjlen)

1. Intervertebral disk (blå)
2. Vertebrale kroppe
3. Sacrum (rød)

Stabiliseringen Korsryggen (LWS) gennem de intervertebrale skiver mellem rygsøjlerne og et komplekst system med ledbånd og muskler.

Af særlig betydning for det kliniske billede af børn / unge Spinal fusion er det vertebrale bueområde mellem det øvre og nedre vertebrale bueforbindelse (Mellempartikel). I dette område er der en zone med osseøs løsnelse (lyszone) virvelglidning kan forekomme.

hovedårsagen

Spondylolisthesis kan have forskellige årsager. Der sondres mellem følgende årsager:

• Medfødt, dysplastisk spondylolistese (sjældent)
• Børn / ungdom (isthmisk) spondylolistese (almindelig)
• Degenerativ voksen spondylolistese (almindelig)
• Posttraumatisk spondylolistese (sjælden)
• Patologisk spondylolistese (sjælden)
• Postoperativ spondylolistese (sjælden)

Spondylolisthesis kan være en årsag til kronisk både i barndom og ungdom såvel som i voksen alder Rygsmerte være.

• mere om emnet Spondylolisthesis fremkomst

diagnose

Spondylolistese kaldes for det meste Tilfældig konstatering i røntgenbillede opdaget, da de i de fleste tilfælde er asymptomatiske. På samme måde kan de også fremstilles ved standardforberedelse af et røntgenbillede baseret på Rygsmerte, muligvis med Udstråling i benene eller i kombination med Sensoriske forstyrrelser i den nedre ekstremitet, diagnosticeres. Hvis spondylolistesen er alvorlig, a Bagagerumets forskydning, også som Ski jump fænomen under den fysiske undersøgelse af lægen. Under alle omstændigheder er billeddannelsesundersøgelser frem for alt det Røntgenbillede i to plan (fra siden og bagfra), nødvendigt for at vurdere omfanget af sygdommen. Da glidning af ryghvirvler ofte kun forekommer med en bestemt holdning eller position af den pågældende, er det med Mistænkt spondylolistese nyttige, derudover Funktionsoptagelser tæt. Disse er i dette tilfælde Røntgenbilleder, når du står, når du læner dig frem eller læner dig tilbage.

Der er derefter typisk en på røntgenstrålen Afbrydelse af den benede rygvirvelbue (Spondylolyse) og a Glidning af rygsøjlen at genkende baglæns eller fremad. Afhængigt af Rygmarvskanal udvidet eller indsnævret, hvilket forklarer dele af symptomerne. Går normalt med Forskydning af rygsøjlen også et degenereret, dvs. slidt, Intervertebral disk hånd i hånd.

At foretage en mere nøjagtig vurdering af Spinal anatomi for at aktivere et ekstra MR (Magnetisk resonansbillede) eller CT (Computertomografi).
En CT er ideelt egnet til Tilstand for de benagtige strukturer at være i stand til at vurdere, hvorimod ved hjælp af en MR det Discs og nerver betragtes som særligt godt måske.

terapi

For Terapi af spondylolistese findes i øjeblikket ingen gyldig retningslinjeDerfor skal det behandles i henhold til den aktuelle undersøgelsessituation og / eller personlige erfaringer fra lægen. Under alle omstændigheder er dette vigtigt, når man beslutter for eller imod visse terapimuligheder Grad af rygsøjleskydning og om det er en ægte spondylolistese (Glidning af en ryghvirvel på grund af dannelsen af ​​et hul i ryggen) eller a Pseudospondylolisthesis (svæveflyvning på trods af intakte vertebrale buer).

Normalt (også på grund af den uklare undersøgelsessituation) a fysioterapibehandling til Styrke rygmusklerne og Reduktion af hule ryg (lordose) sigte på. Derudover Administration af smertestillende medicin. EN Smerteterapi ved at injicere Lokale anæstetika i huden (Infiltrationsterapi) eller direkte til Nerverød (Perdiradikulær terapi) bruges også ofte. Ligeledes kan medicinske massage forårsage en reduktion i smerter. Administration af Muskelafslappende midler Det viste sig imidlertid at være (medicin til at slappe af musklerne) ikke så effektiv. En regelmæssig proces kontrol er under alle omstændigheder nødvendigt.

Især med børn kan udøve visse sportsgrene såsom gymnastik, spydkast eller svømning (især teknikken for delfinsvømning) Udløser spondylolistese være. Hvis sygdommen allerede er forekommet, er det også Undgå disse sportsgrene med høj risiko En del af terapien. Opfølgningsovervågning hos børn er også endnu vigtigere end hos voksne, da de har en højere risiko for alvorlig sygdom. Et særligt træk ved børn er, at spondylolistese i nogle tilfælde heles gennem Påføring af en gipsstøbning eller et korset kan opnås.

Det som den sidste mulighed at overveje er trods alt det operativ behandling. Dette bruges hovedsageligt, når smerterne ikke kan håndteres konservativt (ved hjælp af ovennævnte metoder) eller mere alvorlige komplikationer, såsom Nerveskade forekomme. Der forsøges at bruge Vertebrale kroppe vendte tilbage til sin fysiologiske position og blev stiv (Spinal fusion). Denne proces fører i sidste ende til en irreversibelt tab af bevægelse i den behandlede rygsøjle.

Træningsøvelser

Normalt forårsager spondylolisthesis ingen symptomer. Det er asymptomatisk, og så mange af de berørte bemærker det ikke engang. Nogle mennesker oplever imidlertid smerter og andre lidelser som en del af deres spondylolistese.

Ved en let spondylolistese det anbefales af målrettede øvelser til styrkelse af ryg- og mavemuskler.

Et par øvelser skal forklares her som eksempler:

1. øvelse: Ligge fladt på din mave. Spænd din mave og ryg. Løft nu overkroppen let. Udsigten peger nedad. Hold disse positioner med dine arme forlænget fremad i 10 til 15 sekunder. Hvis du vil intensivere øvelsen lidt, skal du padle dine arme skiftevis. Gentag øvelsen ca. 10 gange.

2. øvelse: Lig med ryggen på gulvet. Omfavn nu dine knæ med dine arme og træk hagen mod dit bryst. Vipp det frem og tilbage og frem og tilbage ca. 15 gange. Du kan gentage disse øvelser 3 til 5 gange.

3. øvelse: Lig på ryggen på gulvet. Læg nu benene op. Placer dine arme ved siden af ​​din krop. Løft nu bækkenet, skuldrene og hovedet på gulvet. Din krop (skulder, bækken og knæ) danner en linje. Hold denne position i ca. 10 til 15 sekunder. Sæt derefter bækkenet ned igen. Foretag 5 til 10 gentagelser.

4. øvelse: Lig på din side. Understøt dig nu på din højre underarm. Benene strækkes ud over hinanden, og bækkenet hæves. Benene og overkroppen danner nu en linje. Spænd din mave og ryg. Hold positionen i 10 til 15 sekunder. Derefter skiftes siden. Foretag 10 til 15 gentagelser pr. Side.

Kirurgi (spinal fusion)

EN kirurgi er altid den sidste mulighed, der skal overvejes, hvis tidligere forsøg på terapi er mislykkedes eller ikke engang blev overvejet. Det er især egnet, hvis smerterne ikke kan håndteres konservativt, dvs. Vortex glider øges meget kraftigt på kort tid eller én Nedsat nerver opstår. Dette kan være i tillæg til smerter Urinretention eller en Fækal inkontinens op til Muskelsvigt udtrykke. Dette forsøger at vende tilbage til rygsøjlen til sin fysiologiske position og at stive hvad som Spinal fusion benævnt. I bedste fald kan dette resultere i en rygsøjlenes fulde belastning er gjort muligt.

Til Start af operationen normalt to Adgang til rygsøjlen skabt; en front (ventral) og en ryg (ryg). Når adgangspunkterne er oprettet, indsættes skruer i de berørte og tilstødende rygsøjler og med dem Stænger eller metalplader forbundet til hinanden. Undertiden tilføjes pladsen mellem rygvirvlerne Benchips bragt ind. Specielle titanbur kan også indsættes i det intervertebrale rum, som understøtter knogleheling. Efter operationen a Styr røntgenbillede forberedt. Når alle ryghvirvlerne er vokset sammen, kan spondylodesismaterialet fjernes i en anden operation.

Det Kirurgisk teknik til spinalfusion Afhængigt af længden af ​​den behandlede rygsøjle fører det til en komplet, irreversibel Tab af mobilitet i dette område, men rygsøjlen er fuldstændigt elastisk. Grundlæggende er der også risikoen for Nerveskade og Dannelse af arsom undertiden kan forårsage meget alvorlige smerter. Disse to komplikationer kaldes ofte Mislykket rygkirurgi syndrom udpeget.