Tilstoppet carotisarterie - hvad skal man gøre?
introduktion
En "blokeret" carotisarterie er en indsnævring af den cervikale hovedarterie (carotisarterie) på grund af aflejringer på karvæggen (arteriosklerose), så blodstrømmen til hovedet / hjernen er vanskelig eller reduceret. Denne indsnævring af en af carotisarterierne på venstre eller højre side af nakken er også kendt i medicinen som "carotisstenose" (stenose = indsnævring).
Fedt, blodpropper, calcium og bindevæv afsættes i det inderste lag af karvæggen, hvilket betyder, at halspulsåren ikke kun er smalere, men også hårdere og mindre elastisk.
Både hovedkarmen i halspulsåren (almindelig carotisarterie) og dens indre (indre carotisarterie) eller ekstern (ekstern carotisarterie) udløbsbeholder kan påvirkes.
Overbelastning eller indsnævring af carotisarterierne rammer generelt flere mænd end kvinder; risikoen for at udvikle den øges med alderen og med visse sekundære sygdomme, såsom diabetes mellitus (s. Konsekvenser af diabetes), fedme (s. Konsekvenser af at være overvægtige, høje blod lipidniveauer (s. Hyperlipidæmi), højt blodtryk osv.
Ifølge statistikker påvirker det 0,2% af mænd under 50 år og 7,5% af mænd og 5% af kvinder over 80 år.
Grundene
Den mest almindelige årsag til blokerede eller indsnævrede karotisarterier er "vaskulære forkalkninger" af det inderste lag af karvæggen. Mere præcist er det ikke kun rene vaskulære forkalkninger - også åreforkalkning kaldes - men om aflejringer af fedt, blodpropper og kalk samt en overvækst af disse aflejringer med bindevæv og vaskulære muskler, så blodkar gradvist indsnævres på grund af dannelse af plak og blodet ikke længere kan strømme forbi uhindret. Visse sygdomme og stimulanter er risikofaktorer for sådan vaskulær forkalkning, herunder højt blodtryk, diabetes mellitus, fedme, rygning og forhøjede blodlipidniveauer (disse risikosygdomme kan sammenfattes som metabolisk syndrom).
Læs vores artikel om dette: Årsager til åreforkalkning
Jo større disse aflejringer eller plaques bliver i karotvæggens karvægge, jo mere det tilstoppes, og jo mindre godt kan blodet strømme mod hovedet og hjernen, så i tilfælde af alvorlig indsnævring kan der blive et underforsyning af blod. Jo større plakk, jo større er risikoen for, at den bliver ustabil, løsner sig og vaskes væk, indtil den sidder fast i et mindre kar i hjernen og forhindrer det fuldstændigt - et slag kan resultere.
Find ud af mere om dette her: Forkalket carotisarterie - årsager, diagnose og terapi
Diagnosen
For at diagnosticere en blokeret carotisarterie ud over en detaljeret anamnese og søgningen efter typiske ledsagende sekundære sygdomme kan der bemærkes en fysisk undersøgelse, hvorunder en svækket pulsfrekvens i den berørte karotisarterie kan bemærkes. Når du lytter til halspulsåren med stetoskopet, kan der desuden bemærkes en strømningsstøj.
Blodprøver kan bruges til at søge øget blodlipid / kolesterol, blodsukkerværdier og ændrede koagulationsparametre.
Ved hjælp af en speciel ultralydundersøgelse, den såkaldte Doppler-sonografi, kan omfanget af indsnævring derefter visualiseres. Computertomografi (CT-angiografi) eller magnetisk resonans-tomografi kan bruges til at skildre karene endnu mere præcist.
Læs mere om emnet: Doppler-sonografi.
Graden af indsnævring
Graden af indsnævring af carotisarterier bestemmes ved hjælp af en specifik ultralydundersøgelse (Duplex sonografi) bestemt, ved hvilken spidshastighed af blodgennemstrømning i det respektive blodkar såvel som kvotient ud fra spidshastigheden i de indre carotisarterier og de almindelige carotisarterier såvel som omfanget af indsnævring med plaques måles.
Jo højere blodstrømningshastighed i et kar, jo større er indsnævringen, og i dette tilfælde, jo mere tilstoppet halspulsåren
Begrænsningerne er opdelt i forskellige grader, en såkaldt Stenosisgrad på 90%.
Symptomerne
Tilstoppede carotisarterier forbliver ofte asymptomatiske eller har få symptomer i lang tid, så de oprindeligt kan gå uopdaget.
Kun fra en bestemt stenose opstår de første symptomer, der er baseret på en reduceret eller utilstrækkelig blodgennemstrømning til hjernearterierne.
Typiske klager, der kan forårsage tilstoppede carotisarterier, er for eksempel synsforstyrrelser såsom dobbeltsyn eller endda komplette synsfeltdefekter (amaurosis fugax), taleforstyrrelser, hovedpine, svimmelhed eller endda lammesymptomer. Disse symptomer opstår meget pludseligt og kan lide angreb, i det bedste tilfælde falder de ned efter et par minutter til timer. Hvis dette er tilfældet, taler man om en TIA, et såkaldt forbigående iskæmisk angreb, en slags ”minislag”.
Hvis symptomerne vedvarer over en længere periode eller kun delvist eller slet ikke regresserer, taler man om et slagtilfælde (apoplexy).
Læs vores artikel om dette: Tegn på et slagtilfælde
Smerten som et symptom
En blokeret carotisarterie kan forårsage sensoriske forstyrrelser. Ikke nok blod og som et resultat pumpes ikke nok ilt ind i hjernen. Dette kan resultere i svigtssymptomer og sensoriske lidelser. Dette kan manifestere sig i form af smerte.
Imidlertid forekommer smerte i sjældne tilfælde og vises normalt i et avanceret stadium.
Imidlertid er smerter efter operation for at fjerne arteriosklerotiske plaques relativt almindelige. Efter et par dage aftager disse imidlertid igen.
Terapien
Konservativ terapi
Ved den konservative behandling af blokerede carotisarterier forstås alle terapeutiske foranstaltninger, der kan udføres i stedet for en operation.
Når arterierne er blokeret eller indsnævret, kan dette faktum ikke vendes uden operation. Kun den videre progression af indsnævringen kan forhindres ved at eliminere alle risikofaktorer. Dette inkluderer på den ene side, at fedme reduceres, stress reduceres og rygning stoppes.
For det andet skal sekundære sygdomme, såsom for højt blodtryk, behandles godt, så blodtrykket indstilles til normale værdier. (s. Lavere højt blodtryk)
Det samme gælder sukkerniveauerne i blodet ved diabetes mellitus.s. Terapi af diabetes)
Derudover kan risikoen for et slagtilfælde på grund af opløsning af plaques reduceres ved at tage medicinske blodfortyndere for at forhindre tilstopning af blodpropper i at dannes.
Medicinen
Brug af visse medikamenter til blokerede carotisarterier er en del af konservativ terapi og bruges før og / eller efter enhver kirurgisk behandling for at reducere risikoen for et slagtilfælde. Den vigtigste lægemiddelterapi inkluderer brugen af blodfortyndende midler såsom Acetylsalicylsyre (ASA), som forhindrer dannelse af blodpropper.
Endvidere kan forskellige medicin gives til justering af yderligere risikofaktorer, for eksempel sukker sænkende, antihypertensive og antihypertensive lægemidler. Du kan finde en oversigt over disse lægemidler under Medicin mod diabetes og medicin mod højt blodtryk.
Lægemiddelterapi alene er kun nyttig, hvis graden af stenose stadig er asymptomatisk og hovedsageligt tjener til at forhindre den fortsatte progression af indsnævringen. Hvis en vis grad af stenose overskrides, eller hvis den blokerede carotisarterie bliver symptomatisk, skal behandlingen udvides til en operation.
Operationen
Kirurgi for blokerede carotisarterier er altid nødvendigt, hvis indsnævringen er sket så langt, at risikoen for at få et kortvarigt iskæmisk angreb eller slagtilfælde er meget høj, eller hvis den pågældende allerede er blevet symptomatisk med et slagtilfælde. For alle symptomatiske blokerede carotisarterier og for asymptomatiske stenoser> 70% anbefales kirurgi generelt.
Der er to vigtigste kirurgiske teknikker, der kan bruges:
På den ene side er det muligt at fjerne indsnævringen, dvs. forkalkningen eller plaketten - det berørte kar åbnes, og pladen afskrækkes.
Denne procedure kaldes thrombendateriectomy (TEA)) hedder.
På den anden side er der muligheden for at udvide det blokerede / indsnævrede område ved hjælp af et ballonkateter og om nødvendigt endda indsætte en stent for at holde indsnævringen permanent åben eller yderligere åben. Man taler derefter om en Carotis angioplastik.
Stenten
Indførelsen af en stent - en vaskulær understøtning lavet af metaltråd - som en del af en halspine-angioplastik er den hyppigst udførte kirurgiske procedure i disse dage.
Som regel modtager den pågældende en lokalbedøvelse, hvorunder et slangesystem (kateter) derefter indsættes i kroppen via den inguinale arterie. Når kateteret er ført frem til den indsnævrede carotisarterie, udvides indsnævringen ved hjælp af en ballon og derefter foret med en stent.
Enten kan metalovertrukne stenter eller såkaldte medikamenteluerende stenter anvendes, hvor sidstnævnte er overtrukket med medikamenter, der forhindrer cellefornyelse og dermed de vaskulære celler fra at vokse stenten. Afhængigt af det anvendte stentmateriale afviger varigheden af en medicinsk blodfortynding efter operationen.
De kirurgiske risici
Den vigtigste risiko, der eksisterer under en operation for carotisstenose, er løsnelse af plakkemateriale, der tilstopper små nedstrøms kar og fører til slagtilfælde symptomer. Under operationen, uanset om en TEA eller en carotis angioplastik udføres, udføres der arbejde i indsnævrelsesområdet, så der er uundgåelig risiko for at løsne materialet.
Prognose
Jo mere carotisarterierne er indsnævret, jo højere er risikoen for, at der vil være en utilstrækkelig blodforsyning til hjernen (iskæmi), eller at de vaskulære plaques vil blive ustabile, løsne sig selv og tilstoppe mindre hjernearterier fuldstændigt (slagtilfælde). Den tilstoppede carotisarterie forbliver ofte uden symptomer for dem, der er berørt i lang tid, men alligevel udløser 2% af asymptomatiske stenosen årligt et slagtilfælde.
Ved at reducere risikofaktorerne eller behandle sygdomme med høj risiko, kan dannelse af vaskulære indsnævringer forhindres, men eksisterende forkalkninger kan ikke længere vendes - kun progression kan undgås. Fra en vis grad af indsnævring er terapi imidlertid nødvendig, enten konservativt eller kirurgisk, for at forhindre livstruende komplikationer.
Du kan også være interesseret i dette emne:
- Forebyggelse af arteriosklerose
- Forkalkninger i abdominalarterien
Kan du føle en blokeret halspulsårer?
En blokeret carotisarterie er normalt øm ved tryk. Det betyder, at der er smerter, når du rører ved dette område.
Derudover kan forstoppelse manifestere sig gennem forskellige symptomer. Hyppigt tab af bevidsthed, svimmelhed og dobbeltsyn er karakteristiske symptomer. Desuden kan tale- og slukningsforstyrrelser forekomme, og symptomer på lammelse er ikke ualmindelige. Hvis ovenstående symptomer forekommer hyppigere, skal du bestemt se en læge for at afklare dette. På et avanceret stadium kan en blokeret carotisarterie også forårsage et slagtilfælde.
