Hvad er tredobbelt negativ brystkræft?

definition

Tumorer i brystet kan udvikle visse receptorer, dvs. dockingpunkter for for eksempel hormoner og vækstfaktorer. Vævet i brysttumorerne undersøges for dannelse af tre forskellige receptorer. Hvis tumoren ikke udvikler nogen af ​​disse tre receptorer, kaldes den triple negative, dvs. triple negative.

Tumoren betragtes som tredobbelt-negativ, hvis den ikke udvikler nogen af ​​de tre klassiske hormonreceptorer, østrogenreceptor (ER), progesteronreceptor (PR) og human epidermal vækstfaktorreceptor (HER2), dvs. mindre end 1% af disse receptorer er til stede. 15 til 20% af alle brystkræftformer (Brystkræft) er tredobbelt negative.

I tilfælde af brysttumorer, der har disse receptorer, kan antistof eller hormonbehandling, der angriber netop disse receptorer og er beregnet til at forhindre tumoren i at vokse, være nyttigt. Denne terapimulighed finder ikke anvendelse på triple-negative tumorer, dvs. tumorer, der er negative med hensyn til disse receptorer, da disse angrebspunkter ikke er til stede i tumorvævet.

Ledsagende symptomer ved tredobbelt negativ brystkræft

De fleste symptomer på brystkræft er begrænset til brystet.

Dette kan føre til en påtagelig klump og også til hudændringer, såsom appelsinskal. Tilbagetrækning af huden og ændringer i form af bryst op til asymmetri er mulige. I sjældne tilfælde kan der være blødning fra brystet. Generelt kan der også forekomme tegn på betændelse som hævelse, rødme og overophedning, hvis svulsten er af en inflammatorisk karakter.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, er der forstørrede lymfeknuder i armhulen og over knoglen. Der er allerede allerede en lokal metastase (dannelse af datter mavesår) i lymfeknuderne. Brystvæggen kan sjældent påvirkes.

Generelle symptomer vises kun i de sene stadier af brystkræft, når svulsten allerede har dannet subsidiære mavesår. Dette kan føre til træthed, udmattelse og lethed. Du kan også tabe dig, og du kan opleve feber og øget nattesved.

Læs mere om dette emne på: Hvordan kan jeg genkende brystkræft?

metastaser

Brystkræft kan metastasere til mange forskellige steder, det vil sige udvikle ondartede datersår i andre dele af kroppen. De første metastaser vises normalt i lymfeknuderne, især i armhulen. Metastaser kan føre til lymfødem (vandretention på grund af forstyrrelse af lymfedrenering) i den berørte arm.

Et andet sted, hvor metastase kan forekomme, er i knoglerne. Her klager patienterne for det meste over knoglesmerter.

Tumoren kan også sprede sig til lungerne, hvilket får de berørte til at klage over hoste og åndenød. Yderligere metastaser kan forekomme i leveren, hvilket kan føre til gulning af hud og øjne og nedsat leverfunktion til og med leversvigt.

Endelig kan brystkræft også metastasere til hjernen. Afhængig af placeringen af ​​tumoren kan der forekomme neurologiske mangler her.

Læs mere om dette emne på: Metastase i brystkræft

diagnose

De fleste tumorer palperes af patienterne selv. Da tumoren kan vokse meget hurtigt, undlader normal screening af brystkræft normalt at opdage den, hvis den udvikler sig i mellemtiden.

Da hovedsageligt yngre patienter også er berørt, er mammografi (røntgenbillede af brystet) normalt ikke særlig velegnet, da brystkirtelvævet stadig er meget tæt hos disse patienter. I sonography (Ultralyd) ser tumoren normalt ikke ud som en klassisk ondartet tumor, men snarere som en godartet ændring, hvorfor den kan bedømmes forkert.

Magnetisk resonans tomografi er den mest følsomme metode (op til 100%) til påvisning af en tredobbelt negativ tumor i brystet, men også her kan tumorer se ud som godartede læsioner, f.eks. Cyster, repræsentere.

Imidlertid stilles diagnosen primært ved hjælp af mammografi og ultralyd; hvis resultaterne er uklare, er en MR af brystet forbundet. En brystbiopsi (vævsprøvetagning) skal derefter altid udføres for at bekræfte diagnosen af ​​en patolog.

Vævsprøve

Vævsprøven er nødvendig for at skelne mellem de forskellige typer brystkræft, hvilket også er afgørende for terapi. Ved tredobbelt negativ brystkræft afslører ikke immunohistokemi (dette er en speciel procedure til farvning af visse strukturer og proteiner under mikroskopet) noget relevant udtryk for hormonreceptorerne (Progesteronreceptor og østrogenreceptor) og receptoren for human epidermal vækstfaktor.

Vækstmønstrene kan imidlertid variere meget inden for tumorformen, hvilket også er relevant for prognosen. Derfor er en undersøgelse af patologen afgørende for det videre handlingsforløb.

Læs mere om dette emne på: Betydningen af ​​biopsien ved diagnose af brystkræft

Terapi til tredobbelt negativ brystkræft

Terapi til tredobbelt negativ brystkræft består af flere dele.

Normalt udføres en biopsi først (Vævsprøve) taget fra den såkaldte sentinel-lymfeknude for at bestemme, om lymfeknuderne allerede er påvirket. Brystkræft forsynes derefter med klip, så du stadig kan vide, hvor tumoren var. Dette bruges, fordi tumormassen kan reduceres markant efter systemterapi med kemoterapeutiske midler.

Kemoterapi anbefales her, fordi det gør tumoren lettere at operere bagefter, og kemoterapi kan endda føre til en patologisk fuldstændig remission. Dette betyder, at tumoren ikke længere kan opdages af patologen. Hvis dette sker, har patienterne en meget god prognose efter den efterfølgende operation.

Handlingen kan udføres på to forskellige måder. På den ene side kan du fjerne begge bryster helt og derefter rekonstruere dem kosmetisk. Resultaterne af rekonstruktionen er normalt bedre her, da der forekommer en symmetrisk rekonstruktion. Denne operation anbefales for det meste til patienter med arvelig brystkræft.

Imidlertid kan brystbevarende operationer også udføres som et alternativ. Her skal imidlertid brystet også bestråles, og hvis mere end to lymfeknuder påvirkes, skal lymfeknuderegionen også bestråles.

Strålebehandling reducerer risikoen for en Lokal gentagelse (Gentagelse af en tumor på samme sted) med 50%, og så mange patienter kan blive permanent kureret.

Derudover er fjernelse af æggestokkene indikeret hos patienter med BRCA-mutation (se: brystkræftgen), da dette reducerer dødeligheden fra brystkræft med 62% og fra tredobbelt negativ brystkræft med 93% og naturligvis også reducerer risikoen for kræft i æggestokkene.

kemoterapi

Det neoadjuvant kemoterapi (Kemoterapi inden en operation for at reducere antallet af tumorer) anbefales stærkt til tredobbelt-negativ brystkræft, da det er meget aggressivt og hurtigt voksende og derfor normalt reagerer meget godt på kemoterapi.

Den almindelige kemoterapisammensætning består af anthracycliner og taxaner, enten i kombination eller i rækkefølge. Denne kombination sikrer en patologisk fuldstændig remission hos nogle af patienterne (tumor kan ikke længere påvises af patologen), som har en fremragende prognose.

Den del af patienten, der ikke har en patologisk fuldstændig remission, har en værre prognose. Derfor undersøges i øjeblikket nye kombinationer af kemoterapeutiske midler for disse patienter. Frem for alt har den yderligere administration af capecitabin eller carboplatin vist gode resultater (forbedring i remission fra 30% til 50%).

Flere kemoterapi-medikamenter har dog også flere bivirkninger, og derfor skal den højere mængde altid vejes omhyggeligt.

Generelt er der indikationer på, at flere patienter i fremtiden vil være i stand til at opnå en god prognose gennem udvidet kemoterapi.

Læs mere om dette emne på: Brystkræftterapi

Immunterapi og antistofterapi

Der er i øjeblikket ingen målrettet terapi (antistoffer eller immunterapi) for den tredobbelt-negative brysttumor. Der er dog stoffer, der i øjeblikket undersøges i kliniske studier.

Det første stof er PARP-inhibitoren olaparib. PARP-hæmmere hæmmer enzymet poly-ADP-ribosepolymerase og er beregnet til at forhindre tumoren i at reparere DNA-skader, der er opstået som et resultat af kemoterapi. Det er beregnet til at blive brugt til patienter med BRCA-mutation og tredobbelt negativ brystkræft efter operationen.

Et andet stof er antiandrogen enzalutamid. Det skal bruges i tredobbelt negativ brystkræft med ekspression af androgenreceptorer (50%). Begge viser lovende resultater i kliniske forsøg og kan blive tilgængelige i den nærmeste fremtid som målrettede terapier til tredobbelt negativ brystkræft.

Chancerne for bedring ved tredobbelt negativ brystkræft

Triple-negativ brystkræft er en sygdom, der har en høj risiko på grund af dens meget hurtige vækst. Hvis der opnås en patologisk fuldstændig remission gennem kemoterapi, er chancerne for bedring meget gode. Hvis dette ikke sker, er prognosen markant værre, men den kan forbedres så meget som muligt ved at fjerne begge bryster fuldstændigt og derefter strålebehandling.

Læs mere om emnet på: Chancerne for bedring efter tredobbelt negativ brystkræft

Forventede levealder

Den 5-årige overlevelsesrate for tredobbelt negativ brystkræft er knap 80%. Naturligvis afhænger det stærkt af det stadie, hvor sygdommen opdages. Jo mindre avanceret tumoren er, jo større er chancerne for at mestre den og helbrede patienten.

Læs mere om dette emne på: Levealder i brystkræft

Hvor høj er tilbagefaldsfrekvensen?

Risikoen for tilbagefald ved tredobbelt negativ brystkræft er højest i de første to til tre år. Senere tilbagefald forekommer meget sjældent.

Læs mere om dette emne på: Opfølgning efter brystkræft

Årsager til tredobbelt negativ brystkræft

En mutation i BRCA1-genet er til stede i 50% af tilfældene med tredobbelt negative tumorer hos unge kvinder. Dette er en kimlinemutation, der forekommer i alle celler, inklusive sunde celler, og derfor erves. Dette betyder, at disse tumorer er arvelige former. BRCA1-mutationen er mindre almindelig hos ældre patienter.

Læs mere om dette emne på: Brystkræftgenet

Andre mutationer er også almindelige, såsom TP53-mutationen. Dette er et gen, der er ansvarlig for den normale cellecyklus. Hvis dette gen muteres, fører dette til en øget hastighed på celledeling. Denne mutation kan også arves (Li Fraumeni syndrom) eller opstår spontant gennem kemiske stoffer såsom cigaretrøg. Generelt rammer sygdommen ofte unge kvinder.