Central venekateter

definition

Et centralt venekateter, eller kortvarigt CVC, er et tyndt rør, der skubbes gennem en stor blodåre til lige før hjertet.
Den anden ende er fri uden for kroppen og består normalt af adskillige adganger. Disse kan bruges til at administrere væsker (infusioner) og medicin og til at tage blod. Derudover kan trykket i det venøse system endda måles.

En CVC anbringes på hospitalet, for eksempel under større operationer.
Da bakterier kan komme ind i kroppen, når kateteret indsættes, skal der overholdes omhyggelig hygiejne, og kateteret fjernes, hvis der er feber eller andre tegn på infektion.

tegn

Et centralt venekateter anbringes normalt, når der kræves en sikker og stor adgang til kredsløbet. Årsagerne til dette er forskellige. Til store og langvarige operationer,
som efterfølgende kan kræve pleje på en intensivafdeling, placeres en CVC ofte på forhånd.
En indikation kan også opstå, hvis en anden adgangsrute via en nål i armen ikke er mulig på grund af dårlige blodårforhold. Der er også væsker (infusioner),
som irriterer de mindre årer, så de bør administreres gennem en stor central vene ved hjælp af et centralt venekateter.
Kunstig flydende ernæring via blodet skal også leveres via en central adgang. Der er også medicin, der formodes at arbejde direkte på hjertet og komme så tæt på det som muligt. En ZVK er også angivet til dette.

Ud over denne brug af kateteret som en adgangsrute er der andre mulige anvendelser og dermed indikationer. Ved hjælp af specielle måleinstrumenter,
Mål det centrale venetryk og iltmætning. Dette muliggør en detaljeret overvågning af vigtige kropsfunktionsværdier, for eksempel af patienter, der behandles på en intensivafdeling.

Punkteringssteder

Til placering af et centralt venekateter er der dybest set forskellige punkter på kroppen tilgængelig, og lægen kan vælge det bedst egnede til den respektive patient.
Forudsætningen for at vælge en vene er, at den er stor nok, og at stien til hjertet ikke er for langt. Den mest almindelige fremgangsmåde er at få adgang til nakken gennem den indvendige halsvene eller den store blodåre under kragbenet. Andre mulige punkteringssteder for en CVC er den ydre jugularvene eller en vene på overarmen.
Alternativt kan den store benven bruges under visse omstændigheder.

forberedelse

Inden et centralt venekateter anbringes i en patient, er nogle forundersøgelser nødvendige. Ud over et EKG (elektrokardiogram) inkluderer dette en blodprøve,
hvor bestemmelsen af ​​blodkoagulationsværdierne er særlig vigtig. En anden forudsætning er, at patienten eller hans eller hendes vejleder har modtaget omfattende og forståelige oplysninger om proceduren. ZVK kan kun oprettes, hvis patienten har givet sit samtykke.

Du er måske også interesseret i: laboratorieværdier

En undtagelse er en nødsituation, der kræver hurtig handling. Da der skal registreres en EKG for at bestemme den korrekte placering af kateteret under proceduren, er dette en del af forberedelsen til placering af et centralt venekateter. I nogle tilfælde får patienten også en let sovepille på forhånd.

procedure

Hvis der placeres et centralt venekateter, udføres dette enten i operationsstuen, for eksempel før en større operation, under generel anæstesi eller under lokalbedøvelse.

Du er måske også interesseret i: Risikoen for generel anæstesi

Sidstnævnte kan også bruges i patientens seng på afdelingen. Først og fremmest skal den læge, der udfører proceduren, bestemme et passende adgangspunkt. Oftest vælges den dybe jugularven på nakken. Om nødvendigt kan lægen bruge en ultralydenhed, for eksempel under vanskelige anatomiske forhold, til at identificere det passende sted til punkteringen. Dette område desinficeres og grundigt grundigt (medmindre patienten allerede er under anæstesi).

Selve installationen af ​​det centrale venekateter finder sted i flere trin ved hjælp af en speciel teknik under sterile (aseptiske) forhold. Den såkaldte Seldinger-teknik er mest udbredt. En lang nål bruges først til at gennembore huden og ind i venen. Når den er placeret korrekt, kan sprøjten ved enden af ​​nålen let fyldes med blod. Når nålen er sikkert inde i venen, fjernes sprøjten, og en tynd ledetråd skubbes over nålen ind i venen, og derefter fjernes nålen igen. Det aktuelle kateter kan nu fremføres langs styretråden. Så snart den korrekte position er fundet ved at observere EKG-bølgerne på skærmen, fastgøres den frie ende af CVC ved at sy den til halsen på huden, normalt med to sting.
Desuden er kateteret sikret med en speciel gips. For at undgå tilstopning af rørene med blodkomponenter skylles CVC også med infusionsopløsninger. Endelig skal den korrekte position kontrolleres igen ved hjælp af røntgenbillede af brystet og en skade på lungerne eller pleuraen udelukket.

Smerte

Et centralt venekateter forårsager normalt ikke nogen betydelig smerte. Når kateteret placeres, indsprøjtes der først et bedøvelsesmiddel i det passende hudområde.
Punkteringen kan være smertefuld i kort tid, og derefter kan den brænde lidt fra injektionen. Efter en kort eksponeringstid dæmpes området, og punkteringen til indsættelse af kateteret medfører ingen smerter.
I mange tilfælde anbringes det centrale venekateter også under generel anæstesi i operationsstuen, for eksempel hvis en større operation efterfølgende udføres. At skubbe den fremad i blodkaret er også smertefri, da kroppen ikke føler nogen smerter i blodkarene. Hvis kateteret derefter er korrekt placeret, vil det fortsat medføre nogen smerter. I bedste fald opfattes CVC som et irriterende fremmedlegeme i nakken.

Hvis der alligevel opstår smerter i kateterområdet, skal dette straks rapporteres til plejepersonalet eller en læge. Det kan være et tegn på forkert justering eller en infektion i det centrale venekateter.

Komplikationer

Den vigtigste mulige komplikation er en infektion i det centrale venekateter. Da slutningen af ​​kateteret er lige foran hjertet og dermed i midten af ​​blodbanen, fører en infektion hurtigt til spredning af bakterier via blodbanen. Resultatet er normalt såkaldt sepsis (blodforgiftning), som ofte er forbundet med feber.
Derudover kan det føre til et fald i blodtrykket og endda hjertesvigt (septisk chok). Ud over permanent organskade kan sepsis i værste tilfælde føre til død.
I tilfælde af en infektion af CVC anerkendes dette dog normalt hurtigt, og et alvorligt forløb kan normalt afværges ved hurtigt at indlede modforanstaltninger. Ud over infektionen er der andre, mindre almindelige, mulige komplikationer, når der placeres et centralt venekateter. Dette inkluderer for eksempel en skade på venevæggen. Nålen kan også beskadige nerver.

Lungerne og lungemembranen kan også gennembores. Hvis luft kommer ind i mellemrummet mellem organet og brystvæggen, kan lungerne kollapse (pneumothorax). Derudover kan en forkert placering af CVC føre til hjertearytmier. Dette kan imidlertid forhindres ved rutinemæssigt at kontrollere kateterets placering. En anden mulig komplikation er luftemboli. Luft kommer ind i blodomløbet via en af ​​adgangsruterne. Luftboblerne blokerer blodkarene (fx lungekar).

Varighed

Hvor lang tid det centrale venekateter er i kroppen varierer. Så længe der kræves adgang, og der ikke er tegn på infektion, kan CVC'en forblive. Så snart der er tegn på infektion, for eksempel på grund af en forhøjet kropstemperatur, skal kateteret fjernes så hurtigt som muligt.
Så snart det centrale venekateter ikke længere er nødvendigt (for eksempel fordi patienten igen kan tage medicin og væsker naturligt), skal det heller ikke efterlades unødigt, men fjernes.

Grundlæggende er en CVC kun en mellemlang sigt til venøs adgang. I tilfælde af, at medicin skal gives direkte i kredsløbet over en længere periode, for eksempel under kemoterapi, skal mulige alternativer overvejes. For eksempel er der muligheden for at oprette en port. Dette er også et kateter, der skubbes ind i den overlegne vena cava. Forbindelsespunktet for den frit tilgængelige ende plantes imidlertid under huden på en beskyttet måde og kan omhulles om nødvendigt.

vedligeholdelse

Et centralt venekateter er en potentiel kilde til infektion, så omhyggelig hygiejnisk pleje er meget vigtig. Patienten selv er ikke primært ansvarlig for dette.
Operatøren skal kun sikre sig, at ZVK ikke udsættes for nogen direkte forurening. Den faktiske pleje udføres af de behandlende læger og sygeplejepersonalet. Dette inkluderer en regelmæssig skift af gips eller bandage.
Derudover skal kontaminering undgås, hver gang kateteret bruges (vedhæftning af en infusion, blodtagning). Efter hver blodudtagning skal CVC også skylles ud igen (for eksempel med en saltopløsning).

Omhyggelig pleje af det centrale venekateter holder risikoen for infektion så lav som muligt.