Duodenalsår

definition

Det Duodenalsår (Duodenalsår) er en inflammatorisk Intestinal slimhindesår i området omkring duodenum (Tolvfingertarm). Duodenum er den første sektion af tyndtarmen efter maven. Mavesåret, dvs. såret, strækker sig over muskellaget i tyndtarmslimhinden (Lamina muscularis mucosae). Farlige komplikationer opstår når mavesåret Blodårer, især arterier, i væggen, da den også angriber kraftig blødning kan komme. I sjældne tilfælde kan det endda føre til et gennembrud tarmvæggen komme.

Det Duodenalsår hører til gruppen af gastroduodenal mavesår, så er tæt knyttet til det Mavesår relateret, fordi den samme sygdomsmekanisme er til stede. Duodenalsår opstår cirka fem gange så ofte som gastrisk mavesår.

Normalt er mavesåret på for- eller bagvæggen i den første del af tolvfingertarmen, dvs. lige bag maven udløb.

behandling

Målene med terapi er et Fremskynd heling af tolvfingertarmsår, men samtidig KMinimer komplikationer og smerter vil gerne. Terapien består af generelle, medicinske og operative aspekter.

Generel terapi lægger et understøttende fundament for lægemiddelterapi og hjælper med at forhindre gentagelser over lang tid. Det vigtigste punkt her er på Afstå fra nikotin i. Selv med en Justering af kosten Heling kan accelereres og smerter reduceres (se diæt). Smertestillende midler som ASA (f.eks. Aspirin®) eller ibuprofen bør - hvis muligt - seponeres eller af en anden, mindre gastrisk smertestillende middel udskiftet, kan dette gøres efter høring af den behandlende læge.

Formålet med lægemiddelterapi er det Neutraliser aggressiv mavesyre eller reducere deres uddannelse. De største roller spiller her PPI'er (Protonpumpehæmmerefor eksempel. Pantoprazol, Omeprazol) at Reducer gastrisk syreopbygning direkte. Andre lægemidler såsom antacida (neutralisering af syren) eller histamin-2-receptorantagonister (reduceret syredannelse) spiller næppe en rolle i dag.

Blev en Helicobacter pylori-infektion verificeret, a Antibiotikabehandling ("Italiensk" eller "fransk" tredobbelt terapi) udført omkring Behandle infektion med Helicobacter pylori. Duodenalsår heles normalt bagefter uden problemer. Bliver til ingen Helicobacter pylori-infektion bevist således som regel a vFire ugers terapi med protonpumpehæmmere sat i gang. Hvis der er en gentagelse, dvs. en gentagelse af mavesår, kan denne behandling fortsættes efter lægelig rådgivning.

Det er vigtigt i lægemiddelterapi, at Medicin kan tages til slutningen som anført, selv når symptomerne er aftagetså tolvfingertarmsåret kan heles fuldstændigt. Intermitterende behandling anbefales kun i sjældne tilfælde, det vil sige at tage medicin, når symptomerne er til stede, og ophøre med det, når symptomerne aftager. Med denne form for terapi er regelmæssig endoskopisk overvågning af mavesåret vigtig, da der er en øget risiko for kræft.

En operativ terapi er normalt kun med en perforering eller hvis du har massiv blødning nødvendig.

Som profylakse kan lavdosis protonpumpeinhibitorbehandling udføres over en lang periode. Hvis der regelmæssigt skal tages lægemidler som aspirin eller ibuprofen, skal der udføres en forebyggende behandling med protonpumpehæmmere.

Hvilke lægemidler hjælper mod et duodenalsår?

Til behandling af et duodenalsår, som nævnt ovenfor, som hovedregel Protonpumpehæmmere Brugt. Dette er medicin, som de Hæmmer syreproduktionen i maven markant. Da mavesyre især er den skadelige trigger i udviklingen af ​​et mavesår, forekommer en mærkbar normalt efter et par dages indtagelsen Fald i klager. Protonpumpehæmmere inkluderer pantoprazol og omeprazol.
er der en Helicobacter pylori-infektion før så skal dette fjernes. Der er også såkaldt udryddelsesterapi som for eksempel består af to antibiotika og en protonpumpehæmmer. Denne kombination af tre skal derefter tages i syv dage.
Medicin fra gruppen af ​​antacida kan også bruges terapeutisk. De neutraliserer mavesyre. De indbefatter for eksempel sucralfat og aluminiumhydroxid. Antacida er nu stort set blevet erstattet af protonpumpehæmmere.

Læs også vores emne: Protonpumpehæmmere i sammenligning

Diæt til et duodenalsår

I nærvær af en duodenalsår bør være på en sund og afbalanceret diæt overholdes. Tilstrækkelig fiber, der hovedsageligt findes i frugt, grøntsager og fuldkornsprodukter, ingen overdrevent fedtholdig og ingen krydret mad. Flere små måltider om dagen anbefales. Også på en tilstrækkelig mængde vand at drikke Der skal udvises forsigtighed, når du gør dette i den akutte fase af mavesåret Kulsyreholdige drikkevarer er mere sandsynligt at undgås, ligesom kaffe.

Generelt er ingen specifik diæt nødvendig for en duodenalsår, men symptomerne kan forbedres markant med hyppige, små måltider, der regelmæssigt distribueres gennem dagen. Derudover bør det sikres, at sOvennævnte "syrefrigørere", som fører til en øget produktion af gastrisk syre, bør undgås. De klassiske "syrefrigørere" inkluderer alkohol, kaffe og andre drikkevarer, der indeholder koffein (Cola!), Samt citrusjuice.

Du kan også være interesseret i følgende emne: Diæt til fordøjelsessygdomme

Hjemmesag mod et duodenalsår

Hvis der er et mavesår i tolvfingertarmen, skal det være det ikke behandlet med hjemmemiddel, men med effektive lægemidler. Du skal derfor se din familielæge, som derefter beslutter sig for yderligere terapi. Et ubehandlet mavesår kan føre til alvorlige komplikationer og derfor altid bør behandles, er hjemmemedisin alene ikke en løsning i dette tilfælde.

Som et supplement kan hjemmemiddel bruges i samråd med den behandlende læge. Hjemmesag gælder mavevenlig mad, såsom semulje og velling. Regelmæssigt forbrug af Vermouth te kan også give en forbedring, ikke mindst fordi malurt har en antiinflammatorisk og fordøjelseseffekt. Også Kamomelte og Melissa te bruges som et hjemmemiddel mod duodenalsår.

Homøopati for et duodenalsår

Ligesom hjemmemedisiner, bør homøopatiske midler ikke bruges til duodenalsår alene. da disse normalt ikke fører til en kur. Manglende behandling kan føre til udvikling af undertiden livstruende komplikationer såsom blødning.

årsager

Når Duodenalsår spiller balancen mellem beskyttende (beskyttende) og angribe (aggressiv) Faktorer spiller en rolle i tarmslimhinden. I en sund krop aggressiv mavesyre, der strømmer fra maven ind i tolvfingertarmen gennem en beskyttende Slimlag neutraliseret på tarmslimhinden. Hvis denne balance ødelægges, dvs. hvis der er mere mavesyre end slim, udvikles et duodenalsår.

De mest almindelige årsager er At tage såkaldt NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom Aspirin® (ASS), diclofenac og ibuprofen). Disse lægemidler reducerer produktionen af ​​beskyttende slim. Disse stoffer bruges sammen med glukokortikoider (Kortison, prednisolon) øger risikoen for et tolvfingertarmsår igen markant.

En anden almindelig årsag er det Infektion med bakterien Helicobacter pylori. Denne bakterie binder sig til cellerne i maven og tolvfingertarmsbeklædningen og angriber dem. Det resulterende Den inflammatoriske reaktion baner vejen for mavesår. De berørte oplever ofte øget gastrisk syreproduktion med en samtidig hæmning af beskyttelsesfaktorer, såsom slimhindelaget, der beskytter slimhinden. Resultatet er en øget effekt af mavesyre på slimhinden i tyndtarmen. Hvis dette sker over en lang periode, kan der udvikles mavesår.

Andre vigtige risikofaktorer er øget stress, rygning af cigaretter, dvs. forbruget af nikotin, overdreven forbrug af alkohol og brugen af ​​visse antidepressiva (SSRI'er - selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer, fx citalopram og fluvoxamin).

Nogle sjældne sygdomme kan også fremme udviklingen af ​​duodenalsår, såsom -en Overaktiv parathyreoidea, en Nyresvigt og Zollinger-Ellison-syndrom, som er en hormonproducerende tumor i mave-tarmkanalen, normalt bugspytkirtlen.

Du er muligvis også interesseret i følgende emner: Bivirkninger af ibuprofen og Symptomer på Helicobacter pylori-infektion

Varighed

Ofte har patienter med duodenalsår gennemgået en bestemt lidelse. Da sygdommen ofte forekommer Udvikler langsomt, ingen bestemt tid til diagnose kan gives. Hvis alt går godt, viser det ofte En forbedring efter en til to ugers behandling med protonpumpehæmmere. Efter fire ugers behandling betragtes sygdommen normalt som helbredt.

Men selv efter år kan det tilbagefald, duodenalsår kommer tilbage, især når du tager visse smertestillende midler (NSAID'er som ibuprofen eller diclofenac og andre), og hvis du ryger.

helbrede

Når terapi med Syreinhibitorer, såsom pantoprazol eller omeprazol startes, heles såret normalt gradvist. Smerten falder normalt et par dage efter påbegyndelse af lægemiddelterapi. Dog kan det tage måneder, før mavesåret heles fuldstændigt.

Kan et tolvfingertarmsår blive kræftformet?

Ondartet degeneration forekommer sjældent i duodenalsår. I gastriske mavesår forekommer ondartet degeneration hos ca. 1-2% af patienterne; i duodenalsår er degeneration signifikant mindre almindelig.

Med kroniske sygdomsprocesser degeneration er generelt mere sandsynlig, og det er derfor i det mindste En endoskopisk undersøgelse skal udføres hvert andet til tre år. Hvis et duodenalsår behandles medicinsk, er degeneration langt mindre sandsynlig.

Duodenal mavesår eller kræft - hvordan man kan differentiere?

Sår i tolvfingertarmen udvikler sig Sjælden i kræft. Oftere kan dette være tilfældet med mavesår. For at være i stand til at foretage en pålidelig sondring mellem mavesår og kræft, a Prøveudtagning fra det berørte område. Prøven skal derefter undersøges på en histologisk måde på et patologisk institut, hvor der derefter kan stilles en diagnose.

Symptomer

Det førende symptom er, hvad der er kendt som Fastende smerter i øvre del af mavenen smerte, der vedvarer hvis du ikke har spist. Det forbedres ofte, når du begynder at spise, eller når du tager en antacida (et lægemiddel, der neutraliserer mavesyre). Symptomerne er for det meste alvorlige om morgenen.

Flere symptomer kan være Kvalme og opkast være. Hvis der allerede er kronisk blødning fra duodenalsår, Symptomer på anæmi (anæmi) bemærkes: træthed og reduceret elasticitet, åndenød, især under træning, blevhed (især slimhinderne) og muligvis hjertebanken. I sjældne tilfælde kan blod- eller tarry afføring gå i stykker (afføringen er normalt ikke rød, men sort, hvilket er forårsaget af det koagulerede blod, der er omdannet i tarmen).

Symptomerne kan lide Mavesmerter og oppustethed kan forværres hos nogle af patienterne ved indtagelse af alkohol eller nikotin.

En duodenalsår det kan dog også være helt uden symptomer løb væk.

Tegn

De første tegn på en duodenalsår er Øvre mavesmerter, især om morgenen eller efter et stykke tid uden madder bliver bedre efter at have spist. Hvis symptomerne vedvarer over en lang periode, kan der ses en bestemt periode, hvor smerten er bedre på nogle tidspunkter end på andre tidspunkter. Undersøgelser har vist, at smerten hovedsageligt forekommer i foråret og efteråret.

Tegn på a akut blødning forekommer ofte uden tidligere abdominalt ubehag, i stedet kommer det "ud af det blå" til et chok (volumenmangelstød, så samlet set for lidt blod i det vaskulære system på grund af blodtab gennem blødningen) med accelereret vejrtrækning, hjertebanken, et fald i blodtrykket, blekhed, koldsved, forvirring og Bevidstløshed.

Rygsmerte

Rygsmerter kan forekomme, når de øvre mavesmerter udstråler. Denne type stråling er mere almindelig i mavesårdog kan der ikke sondres mellem de to lokaliseringer på grundlag af dette symptom.

Undertiden kan smerterne stråle ud i skulderen eller brystet, men det er alt sammen meget uspecifikke karaktererda de også bruges i mange andre sygdomme. Derudover udstråler smerten forskelligt hos enhver person.

Blødning fra et tolvfingertarmsår

Ved ca. hver tiende patient med et duodenalsår, forekommer blødning en gang i løbet af sygdommen. Afhængig af blødningens størrelse kan disse akutte symptomer føre til cirkulationsstød og blive farlige, eller de kan være kroniske over en lang periode.

Dette er typiske tegn på blødning Opkastning af blod (Hematomaesis) og tjæret afføring (Melena). Dette er en Sort misfarvning af afføringen på grund af genopbygget blod i tarmen. Ved en kronisk blødning trin gennem konstant blodtab symptomerne på anæmi (anæmi): træthed og reduceret elasticitet, åndenød, især under anstrengelse, blekhed (især slimhinderne) og muligvis hjertebanken.

Diagnosen stilles ved en endoskopi af spiserøret, maven og tolvfingertarmen (esophagogastroduodenoscopy). Det skal bestemmes, hvor tung blødningen er. Som regel behandles det også endoskopisk. Kilden til blødning kan behandles på forskellige måder:

• ved Indsprøjtning (Meget fortyndet adrenalin injiceres i tarmen i blødningen, hvilket får blodkarene til at trække sig sammen og blødningen stoppes)
• ved Fibrinlim (Her påføres en spray bestående af fibrinkomponenter på blødningen, hvilket forårsager den naturlige dannelse af blodpropper og dermed stopper blødningen),
• af mekanisk "klipning”(I dette tilfælde presses klemmer, der er lavet af metal, på blødningskaret svarende til en hæfteklemme, hvorved blødningen stoppes mekanisk) eller
• ved koagulation (Her brændes det blødende kar ved hjælp af en målrettet elektrisk impuls, som lukker såret ganske pålideligt).

I de mest sjældne tilfælde kan blødningen ikke kontrolleres på denne måde, og en operation skal udføres.

Diarré fra et tolvfingertarmsår

Diarré er ikke rigtig et typisk symptom på en duodenalsår. Hvis begge opstår sammen, har diarréen normalt en anden årsag end mavesåret.

Flatulens i en duodenalsår

Flatulens er et symptom, der kan være mere almindeligt med duodenalsår. Det er imidlertid uspecifikt, da gas kan forekomme i adskillige situationer. Meget mere typisk er fastende smerter i området af den øvre del af maven som f.eks. kan dukke op om natten.

diagnose

Diagnosen af ​​duodenalsår består af flere trin.
Først en detaljeret patientinterview (anamnese) foretaget med efterfølgende undersøgelse af patienten.
Sjældent er en rektal undersøgelse udført ved palpering, hvori usynligt - såkaldt okkult - blod kan påvises i afføringen.

En pålidelig diagnose stilles af et gastrointestinal spejl (Øsofago-mave-duodenoskopi), hvorved den undersøgende læge selv kan se mavesåret og tage adskillige små prøver af den berørte tarmslimhinde, som derefter undersøges. Enten er halsen bedøvet med en spray, eller der er en kort bedøvelse. Derefter indsætter undersøgeren gastroskopet gennem munden og passerer gennem spiserøret og maven til tolvfingertarmen. Slimhinden i spiserøret, maven og tolvfingertarmen kan vurderes med et kamera. For at være i stand til at diagnosticere et mavesår med sikkerhed, skal der udtages en prøve fra det berørte område (biopsi) kan tages. Dette gøres som en del af en gastroskopi. Denne prøve sendes derefter til et patologisk institut, hvor den undersøges med hensyn til væv (dvs. under et mikroskop). Diagnosen kan i sidste ende kun stilles under mikroskopet. Hovedfokus er på en Helicobacter pylori-infektion og en ondartet degeneration af cellerne. Opsamlingen skal finde sted, fordi en vis del af mavesåret kan blive ondartet (ondartet kan udarte), og du vil bestemt ikke overse dem.

Testen for Helicobacter pylori udføres for at tydeliggøre udviklingen af ​​duodenalsår. Hvis der findes bakterier, antages de oprindeligt at være årsagen; hvis ingen findes, er det mest sandsynligt at tage medicin (visse smertestillende midler).

Hvis der er en akut mistanke om perforering af tarmvæggen, bør der foretages en røntgenundersøgelse. Patienten sluger et røntgenstrålekontrastmedium i form af grød, mens den øverste mave er røntgenstrålet. Her kan det observeres, om kontrastmidlet lækker ud af huller i tarmvæggen. Dette taler helt klart til fordel for en perforering.

Hvis der ikke opnås nogen forbedring, selv efter lang behandling, kan der udføres langvarig pH-metri. Her måles pH-værdien i tolvfingertarmen ved hjælp af en elektrode over en periode på 24 timer. Det kan vise øgede syreniveau, som et tegn på dysfunktion og som en årsag til duodenalsår.

Læs mere om emnet: pH, ultralyd af maven