Achillodynia

synonym

achillodynia

definition

Achillodynia er et smertesyndrom i området med akillessenen, hvis årsag først er uklar, hvilket kan forekomme både i hvile og under anstrengelse, og som kan påvirke normal fysiologisk bevægelse.

Hvordan man behandler Achilles senirritation korrekt, læse følgende artikel: Achilles senirritation - Hvordan man behandler det korrekt

Hændelse

Achillodynia er en meget almindelig sygdom, især i sportsmedicin og her især kl yngre patienter.
Det de fleste patienter er gamle mellem 30 og 40 og har ved forekomsten allerede udøvet op til 12 år. I dominerende tilfælde er mænd af det kliniske billede påvirket. Årsagen vides ikke. Den sport, hvor achillodynia er mest almindelig, er atletik (78%).

Aftale med en ekspert i akillessenebetændelse?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Atleter (joggere, fodboldspillere osv.) Er især ofte påvirket af Achilles senebetændelsessygdommen. I mange tilfælde kan årsagen til akillessenebetændelsen ikke identificeres først. Derfor kræver behandlingen en masse erfaring. Jeg fokuserer på Achilles senebetændelse.

Formålet med hver behandling er behandling uden kirurgi med en fuldstændig bedring af ydeevnen.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Årsager og former

I langt de fleste tilfælde er achillodynia et syndrom, der forbundet med sportsaktiviteter er. Det meste er sport påvirket af dem lang eller monoton gåarbejde skal udføres. Typiske for achillodynia er bevægelsesafhængig smerte i området med akillessenen ca. 2-6 cm over hælen.
Årsagerne til achillodynia er normalt en degenerativ ændring Achilles senen. Dette bliver bl.a. ved Vaskulær spiring og nye vaskulære formationer i området med akillessenen, der dokumenterer degenerationen. Betændelsesændringer i akillessenen finde imod det ikke eller kun sjældent i stedet for.
Achillodynia skal også forstås som en samlet betegnelse for forskellige symptomer (se symptomer). I mange tilfælde er også den såkaldte af de degenerative ændringer Achillessenen glidende væv (paratenon) påvirket.
Den differentielle diagnose af achillodynia skal være Betændelse af paratenon ses ved det kl bevægelsesafhængig knusing af senen kan komme. I dette tilfælde er ofte inflammatoriske ændringer detekteres i området med akillessenen.
Der er mange Differentialdiagnoser en achillodynia (se nedenunder), som let kan forveksles med achillodynia.

I princippet skelner man mellem primære og sekundære achillodynier:

• Sekundær achillodynia:
  er i den sekundære achillodynia Omstændigheder eller anatomiske tilstande, der fører til øget stress på akillessenen. Denne ekstra byrde fører til dem, der er beskrevet ovenfor
  Symptomer med hensyn til achillodynia.
  Faktorer, der lægger mere stress på Achilles-senen inkluderer:
  anatomisk forkortelse, betændelse i området med glidet og bursa, tidligere brud på den øvre ankel eller i området med skinnebenet (skinnebenet), fortykkelse af akillessenen,
  Forkalkninger i området med akillessenen og glidestrukturen.
• Primær achillodynia:
  Primær akillodyni anvendes, når ingen af ​​ovennævnte risikofaktorer er til stede, og årsagen til smertesyndromet er ukendt.
  Hovedårsagen til primær achillodyni vil være i en Overbelastning under sportsaktiviteter set. Af denne grund er den resulterende behandling af primær achillodyni tilsvarende begrænset.

Differentialdiagnoser

Achillodynia kan let forveksles med følgende symptomer og sygdomme (differentielle diagnoser):

1. Postoperativ status efter Achilles senebrudd (se også rehabilitering efter en akillessenesårRehabilitering efter en akillessenesår)
2. Delvis brud på akillessenen
3. Betændelse af paratenon
4. Forkert justering af tæer, fødder eller hofter med tilsvarende forkerte belastninger
5. Bursitis i området af akillessenen
6. Metaboliske lidelser (xanthomatosis)
7. Frakturer i ankelleddet (se også ankelfrakturAnkelfraktur)
8. Stressfraktur (se også træthedsbrud i hælenTræthedsbrud i hælen)

Symptomer

I de tidlige stadier af achillodynia forekommer en klassiske opstartssmerter i begyndelsen af ​​den tilsvarende bevægelse. Det Smerte er selektivt til stede og blive i området med akillessenen delvist også som trækker opad beskrevet. På smerten forsvinder gradvist ved langvarig eksponering.

• I tidlige stadier findes frem for alt ømhed i området med akillessenen, uanset bevægelser.
• I avancerede stadier kan smerter i hvile allerede forekomme. Det Achilles sen tykner, mens du kører og gør en bare ved denne fortykning yderligere bevægelsesrelateret smerte.
  Fortykningen er derefter normalt holdbar. Ledsager smerten, det kan også Bevægelseshæmninger komme.
• I sene stadier er næsten altid en Kontinuerlig stress smerte ledig.

Du kan finde meget mere information om symptomerne på achillodynia her.

De berørte beskriver Smerter for det meste som diffuse, så ikke kun begrænset til et punkt og fra kedelig til gennemborende karakter. Det distal del senen, dvs. den del, der er placeret tæt på hælen, fortykket og hævet hans og senen er ikke længere forskydelig mod det underliggende vævhvad ville være muligt med en sund sen.

Ved en langvarig achillodynia, i mindre skader senen heles gennem dannelse af arvæv, kan fortykkelsen af ​​senen strække sig op til en Knuddannelse derefter endda udvikle sig føle sig udefra kan. Hvis Foden bevæger sig achillodynia kan undertiden endda tage form af en gnid støj, såkaldt Crepitationsat blive hørt eller den friktion, der skal mærkes. Endvidere bevægelserder udføres ved hjælp af akillessenen i achillodynia kun udøvet med store besvær og smerter blive. De bevægelser, der berøres af dette, er især Liste, det At løbe og Springe. Disse bevægelser kommer igennem Sammentrækning af lægemusklerne sker ved det resulterende Overførsel af kraft til knoglerne på foden ved hjælp af Achilles senen bliver til.

Men også passiv bevægelse af akillessenen, det vil sige dens strækning, fører til achillodynia Smertef.eks Gå på tæerne eller kl Trækker tæerne ind mod spidsen af ​​næsen. Ofte er der også en i achillodynia ømhed over den berørte sen. Det betyder at Smerter også ved eksternt pres på senen kan være forårsaget. Desuden er der undertiden også en Rødhed og overophedning huden over akillessenen, der er på en af Slid i sener efter mulig betændelse er baseret.

I modsætning til akut skade på akillessenen, hvor smerten er så alvorlig inden for meget kort tid, at den berørte ikke længere kan gå, er achillodynia en degenerativ sygdom. Det er her det kommer igennem aldersrelateret sliddog meget oftere hos atleter ved overbelaste eller år med forkert indlæsning har tendens til at forårsage mindre kvæstelser på senen, der resulterer i slid. Da der normalt kun påvirkes en akillessenen, forekommer achillodynia typisk kun ensidig på. Sjældent kan også begge sener blive påvirket af achillodynia.

diagnose

Siden forekomsten af ​​achillodynia en speciel klientel kan tildeles, en præcis afhør og undersøgelse er af stor betydning:

Sygeundersøgelse:
Dette bør gøres specifikt efter Periode med indtræden af ​​smerter blive spurgt, og om passende sport i form af konkurrencedygtig sport udøves.
Især Boldsport, såsom atletik er især tegn på en tilsvarende degenerativ proces.

Fysisk undersøgelse:
Først bruges akillessenen lettet ben rørt. Det kommer til en bevægelsesuafhængig ømhed over calcaneus er fra en snarere tidligere fase at løbe tør for achillodynia. Er hele Achilles senen allerede tykkere som en spindel og hævede som en dej (især efter sportsaktiviteter) man taler om en avanceret kursus.
Det Undersøgelse af slidte sko kan pege på en Forkert justering af fødder og ben give.
Den første billeddannelsesmetode er ultralyd anvendt. Det giver forskellige indikationer af tilstedeværelsen af ​​achillodynia:

• Foruden en fortykket Achilles-sen (tykkere end 5 mm)
• måske degenerative ændringer i sammenligning sammen med det
• Tilstedeværelse af smeltede blodkar repræsentere og indikere achillodynia.

EN Røntgenbillede I de fleste tilfælde kan akillessenen kun vises, hvis en bestemt forkalkning allerede er startet. Ved hjælp af røntgen kan man imidlertid identificere eller udelukke årsager, der kan føre til sekundær achillodynia. Derudover a MR af akillessenen hvor senen, musklerne og knoglerne kan vises og vurderes parallelt. Hvis alle diagnostiske procedurer ikke lykkes, skal det overvejes at starte en laboratorietest for at bestemme kolesterol og andre blodlipider.

Terapi / behandling

I mange tilfælde er der en ingen særlig behandling nødvendig og det kommer til en Spontan helbredelse en achillodynia.
Vigtigste måde at gøre på Tilstedeværelse af denne degenerative sygdom er hurtig reduktion af den udløsende fysiske stress. Dem, der fører til byrden sport bør hurtigt reduceret eller udeladt helt blive. Desuden en tilsvarende Skoindsats vælges og fremstilles, at overbelastninger akillessenen, mens du kører modvirker.
Det yderligere behandling en achillodynia konservativ i alle tilfælde. EN operativ terapi er ikke obligatorisk:

• Symptomatisk behandling påbegyndes ved at immobilisere benet under en smerteepisode.
• Forholdsregler, der fremmer blodgennemstrømningen til senen, bør også træffes. Dette inkluderer stimulerende strømbehandling samt at holde foden og hælen varm under sportsaktiviteter.
• I det træningsfrie interval kan man imidlertid forsøge at reducere smerterne ved at anvende kulde.
• Alle ortopædiske smertestillende medicin fås som medicin, men langvarig brug bør undgås.
• Ud over ikke-medikamentelle behandlinger bør en veludviklet fysioterapi også finde sted, der primært omhandler de forkerte belastninger og tilsvarende alternative bevægelser.

Det Behandling af achillodynia er i Vellykket i 70-80% af tilfældene og efter den passende behandlingstid kan patienterne Genoptag sportsprogrammet.

fysisk terapi

EN fysisk terapi Ud over andre muligheder for behandling af achillodynia er det en effektiv metode til at fjerne de symptomer, der opstår i tilfælde af achillodynia. Afhængig af hvilken scene Achilles senen er betændt forskellige metoder i fysioterapi. Dette skal gøres med eksisterende smertsymptomer og især når andre symptomer som f.eks rødme eller hævelse af sene forekommer, vælges blide former for terapi.

Generelt skal årsagen til sygdommen først bestemmes, så den først kan undgås eller fjernes. Fysioterapi kan understøtte helingsprocessen efter at have fjernet den udløsende årsag og repræsentere en fornuftig terapimulighed. Det er dog vigtigt, at den behandlende fysioterapeut underviser i øvelser, der også kan praktiseres derhjemme. Især ved konsekvent at øve disse øvelser, selv hjemme, kan ledsagende fysioterapi for achillodynia være positivt for den individuelle helingsproces.

Tapning / kinesio tape

Terapi af achillodynia ved hjælp af en "Bånd", også Kinesio tape kaldes, skal have en gavnlig effekt på helingsprocessen såvel som en Forbedre stabiliteten af Achilles sen at nå. Her er det tilsvarende bånd så tændt fod og Skinneben fastgjort, så en stabilitet af sene opnås.

Det er imidlertid kontroversielt, om en sådan terapi med et bånd faktisk kan vise en videnskabeligt bevist effekt. Den generelle regel er, at behandling med tape skal anvendes, hvis achillodynia er til stede ingen skade kan forårsage. Det skal først bemærkes, hvilken passende fod der er ikke at tynge, selvom dette subjektivt var muligt gennem båndet. Dette er især vigtigt for atleter, der ofte udvikler achillodynia. Det Risiko for forværring sygdommen i a kontinuerlig belastning på trods af at ubehaget er meget højt i disse tilfælde og bør undgås. Så skal være på trods af behandlingen med båndet efter på udkig efter den udløsende årsag til sygdommen blive. Bare ved en Eliminering af den udløsende faktor Tilbagevendende achillodyni kan forhindres i lang tid.

Du kan finde meget mere information om tapning på: Tapning af en achillodynia

Shock wave terapi

En anden terapimulighed kl vedvarende, terapiresistent achillodynia er den såkaldte Ekstrakorporeal fokuseret chokbølgeterapi (EWTS). Det er ikke en af ​​de behandlingsmetoder, der refunderes af sundhedsforsikring, så det skal være det om ønsket betales privat af patienten blive. Sundhedsforsikringen genkender ikke shock wave-terapi til behandling af achillodynia, fordi der ikke er noget klart og definitivt bevis på effektivitet. Indtil videre har ingen videnskabelig undersøgelse været i stand til at demonstrere en direkte helingseffekt. Der er dog nogle beviser for, at ekstrakorporeal chokbølgeterapi kan være nyttigt i behandlingen af ​​achillodynia, hvorfor der er nogle læger, der tilbyder denne terapimulighed og anbefaler det i visse tilfælde.

Stødbølger er korte trykbølgerder kører med lydhastigheden efter at have været sendt ud af en lille enhed, der forbliver uden for kroppen. I det ortopediske felt bruges chokbølger med lav energi hovedsageligt. Disse er i modsætning til de noget bedre kendte højenergi-chokbølger, der fx bruges til minimalt invasiv galdestenfragmentering. Stødbølgerne forplanter sig i blødere væv - for eksempel vand, men også fedt, muskler og andet blødt væv - uden energitab; de glider praktisk talt gennem disse strukturer.

Imidlertid kommer chokbølgerne ind Kontakt med et hårdt stof - for eksempel en knogle eller en hærdet, fortykket sen - bliver til Formering stoppet og bølgen udledes energi. Den frigjorte energi forbliver ved påvirkningspunktet. En helende effekt kan muligvis opnås gennem en slags Stimulering af celler forklare med chokbølgerne. En sådan stimulus kunne stimulere cellerne til at forny og regenerere sig selv. Cellenes metabolisme kan aktiveres, hvilket kan føre til hurtigere heling.

Ikke desto mindre rapporterer mange smertefulde patienter over en betydelig forbedring af hendes symptomer, så chokbølgeterapi forbliver en behagelig terapimulighed for patienten, da ingen yderligere billeddannelse er nødvendig, og den kan udføres på en ukompliceret og smertefri måde. Som de generelt uden stor risiko der er lidt i vejen for forsøg på terapi i tilfælde af langvarige, terapiresistente symptomer. Som allerede nævnt er der imidlertid ingen klare videnskabelige beviser for effektiviteten og handlingsmekanismen. Selv hvis mange patienter har meget positive oplevelser, bør man derfor være opmærksomme på mirakelhelinger hos private udbydere og kritisk stille spørgsmål til enhver yderligere (til tider meget dyre) behandlingssession. I sidste ende er det op til hver patient at beslutte selv om omkostningerne ved en sådan terapi og dens mulige fordele.

bandage

Bandager svarer til behandling i gips af paris til behandling af achillodynia, så snart en Anden tilbageholdenhed og tilbageholdenhed er vanskelig eller umulig at gennemføre er. En fiksering med bandager i den såkaldte Equinus position, hvor tåstativet er efterlignet, fører direkte efter den akutte smertehændelse til udledning og lindrer derved smerter.

Sportsbandager kan efter Justering og forklaring af en erfaren ortopæde selv efter at en akut achillodyni er helet Stabilisering og støtte bæres for at undgå fremtidig overbelastning og irritation. Bandager af alle slags forbliver derfor altid en yderligere komponent i behandlingskonceptet og bruges kun meget sjældent på egen hånd.

Homeopati til achillodynia

Visse homøopatiske lægemidler vil være en positiv effekt tilskrives hærdende achillodynia. Typiske homøopatiske midler, der ofte anbefales til dette symptombillede Arnica, Bryona, Rhus toxicodendron eller Apis mellifica.

Indtil videre har ingen af ​​disse homøopatiske lægemidler været i stand til at give videnskabeligt bevis på effektivitet. Af denne grund kan behandling med homøopatiske midler alene ikke anbefales til achillodynia. Især når Symptomerne falder ikke ned efter et par dage eller blive værre såvel som hvis Rødhed, hævelse eller varm hud skulle forekomme a Læge til afklaring årsagen skal søges.

I løbet af terapi Intet taler imidlertid imod den samtidige brug af homøopatiske midlerhvis instruktionerne og behandlingsplanerne fra den behandlende læge overholdes på samme tid. Det er vigtigt at oprindeligt undgå at stresse Achilles-senen for at forhindre, at sygdommen forværres.

Rute

Forløbet af achillodynia kan normalt tildelt til visse stadier blive. Til StartenHvis seneslitagen ikke er særlig udtalt, skal du sparke Smerter kun efter intens og usædvanlig belastning i form af stikkende eller klemme på. Smerten begynder normalt en dag efter den overdreven aktivitet og forsvinder gradvist igen i de følgende dage. Fordi senen er på dette stadie af sygdommen endnu ikke uigenkaldeligt beskadiget det er meget vigtigt Tag alvorlig enhver smerte, der opstår under træningen og til Gemme.

Hvis senerne, der er påvirket af mikrotraumas, ikke skånes og heles, fortsætter deres slid og følgelig opstår smerterne, selv med let til moderat stress på foden. Selvom smerten forsvinder i dette stadie af sygdommen, selvom du beskytter din fod i overensstemmelse hermed, sparker de forekommer normalt igen under sportsaktiviteterfordi senen allerede er blevet beskadiget i en sådan grad, at dens komplette regenerering ikke længere kan opnås ved at skåne den.

Typisk på dette stadium af achillodynia er, at smerten mest ved begyndelsen af ​​den sportslige aktivitet opstår fra rolige situationer, f.eks. om morgenen efter at have stået op, hvad der kaldes hvad der kaldes Startsmerter udpeget. Det er også typisk, at Smerten forbedrede sig igen efter denne indledende øvelse vilje og bagefter ofte smertefri kan fortsætte med at træne. Hvis senen fortsætter med at blive slidt, er smerten ikke længere begrænset til sportsaktiviteter, men trækning selv med hverdagens bevægelser sådan normal løb på hvad a høj grad af lidelse og a enorm reduktion i livskvalitet forårsaget. Endelig kan a Vedvarende smerter resultat, som konstant er til stede selv i hvile.

Varighed

Varigheden af ​​achillodynia afhænger afgørende af arten af ​​sygdomsforløbet; afhængigt af om du har at gøre med en akut eller kronisk achillodynia skal gøre, man kan stole på et par dage eller endda flere år. Men hvis du er opmærksom på vigtige advarselssignaler fra kroppen på et tidligt tidspunkt, kan et langvarigt kronisk forløb næsten altid undgås, og efter et par dages hvile og afkøling forsvinder symptomerne igen.

Helingsprocessen er mere kompliceret særlig stærkt udtryk det kliniske billede og / eller et forudgående eksisterende kronificering. Den tid, det tager at udvikle achillodynia, varierer også meget fra patient til patient. Nogle løber maratonafstande uden nogensinde at føle nogen symptomer på overbelastning, mens andre er plaget af smerter efter et let 5 km løb. Det er her, personlig anatomisk situation og disposition, men også træningen og især strækningstilstanden spiller en vigtig rolle.

Profylakse gennem strækningsøvelser

Som den mest almindelige årsag til achillodynia Overbelastning af akillessenen det er vigtigt, at denne sene er lige forbered dig godt til træningat varme op og derefter Stræk akillessenen. Gode ​​strækningsøvelser til akillessenen efterligner det modsatte af, hvad senen faktisk gør. Mens Achilles-sene normalt trækker forfoden hårdt ned (dybest set får os til at stå på tå), er den optimale strækning den Træk forfoden op med tæerne.

Den mest kraftfulde variant af denne strækning omfatter hele benmusklernes bagside: Du gør en, mens du står Foden hæves lidt på et trin eller en afføring og trækker Tæer mod kroppen nærme sig. Afhængig af strækningsgraden, kan hånden gribe tæerne og øge trækket mod kroppen yderligere.
Selv ved hjælp af en Trappetrin Achilles 'øjne kan strækkes udmærket: Til dette er den ene fod helt på trinnet, mens den anden hæl stikker ud over trinet. Denne hæl kan nu skubbet forsigtigt ned ved hjælp af din egen kropsvægt blive. Det andet ben tjener som et støtteben og bærer hovedvægten.

Især uens stram bør det dog I begyndelsen er det bedre at strække sig langsommere og forsigtigt, ellers er der risiko for muskel- eller senetårer og smertefuld overstrækning.

Resumé

Achillodynia er en meget almindelig sygdom især yngre atleter bekymringer. Årsagen er for det meste degenerativ ændring i og omkring akillessenen med tilknyttet moderat til svær smerte, især når du bevæger dig.
Der sondres mellem primære og sekundære kurser:

• De sekundære former inkluderer sygdomme, der ændrer miljøet eller anatomien i området med akillessenen og dermed fører til øget friktion. Disse inkluderer situationer efter en operation, betændelse i bursaen, ledskader og Frakturer i ankelleddet.
• Den primære form er for det meste degenerativ.

Inflammatoriske ændringer taler mere mod achillodynia.

Fase-afhængige symptomer kan findes:

• i Indledende fase patienten føler som regel en Startsmerterder dog med langvarig bevægelse en gang til regredere.
  Achillodynia er også i de tidlige stadier Tryksmerter i området Achilles senen.
• I avanceret scene det kommer til Vedvarende smerter og Hvilesmerter.
  desuden Achilles senen svulmer ødematisk (hævelse med vandretention) på og kan mærkes som et fortykket område over hælbenet.

Patienten bliver først spurgt diagnostisk om forekomst, tid og type sportsudøvelse. Achillessenen palperes derefter. Ultralyd udføres som en billeddannelsesdiagnose, hvor degenerative ændringer og vaskulær spiring i området af akillessenen kan synliggøres.

EN Røntgen Achillessenen vises normalt kun, når den er stærkt forkalket er.Dog kan degenerative ændringer også forekomme i området omkring akillessenen Frakturer er udelukket.
I sjældne tilfælde a MR scanning udføres i Muskler, sener og knogler vist mere detaljeret måske.
Achillodynia bliver kun konservativt behandlet. For det første bør udøvelsen af ​​den udløsende sport begrænses. Fodtøjet skal kontrolleres og om nødvendigt forsynes med skoindlæg. Endvidere bør blodforsyningen sikres ved at holde foden varm.
Den konservative terapi afrundes af fysioterapi med elektrisk stimulering og kolde applikationer. Succesgraden er 70-80%.