Intern Medicin

Er Crohns sygdom helbredelig?

Hvor er terapien i dag?

Crohns sygdom er en kronisk inflammatorisk sygdom, der påvirker hele mave-tarmkanalen. Selv i dag betragtes sygdommen som uhelbredelig, selvom den normalt kan kontrolleres godt med moderne medicin. Hvor patienter kun for nogle få årtier kun kunne behandles med kortison, er vi i dag i stand til at dæmpe de inflammatoriske reaktioner i kroppen med immunmodulatorer såsom ciclospoprin A eller tacrolimus eller med avancerede antistoffer, såsom adalimumab eller trastuzumab.

Læs mere om emnet:

Terapi af Crohns sygdom
Medicin mod Crohns sygdom

På denne måde er det muligt for de fleste patienter at opnå en næsten normal livskvalitet og en formindsket forventet levealder. Derudover har de lægemidler, der anvendes i dag til behandling, hvis de bruges korrekt, signifikant færre bivirkninger end den livslange kortisonterapi, der var almindelig i fortiden. Det er dog stadig ikke muligt at helbrede sygdommen - kontroller bare dens symptomer.

Hvad kan terapien opnå?

Fire ud af fem patienter er i stand til at leve et stort set normalt liv med specialistbehandling. De typiske symptomer som diarré eller mavesmerter kan normalt behandles godt, så der ikke sker nogen forringelse af livskvaliteten i den tilbagefaldsfrie periode. Forekomsten af nye tilbagefald kan også forhindres relativt godt hos mange patienter.

Ikke desto mindre svækker de nuværende lægemidler kun betændelsen i mave-tarmkanalen og dermed de resulterende symptomer. Den faktiske årsag til betændelsen er imidlertid endnu ikke afklaret. Derfor er en kausal terapi af sygdommen og dermed dens kur i øjeblikket ikke mulig, selv med de mest moderne lægemidler.

Vil Crohns sygdom nogensinde være hærdeløs?

For at have en chance for at helbrede en sygdom skal dens årsag først afklares. Dette er dog endnu ikke fundet på trods af intensiv forskningsindsats fra mange universiteter over hele verden. Hvad der er sikkert er, at Crohns sygdom ikke er en arvelig sygdom. Ikke desto mindre spiller generne en vigtig rolle, den arvelige andel (den såkaldte "concordance rate") af sygdommen kunne sættes til 60 - 70% i tvillingestudier. Men dette betyder også, at ca. 30-40% af udviklingen af sygdommen kan spores tilbage til påvirkning udefra.

Hvad der er sikkert er, at udviklingen af Crohns sygdom er en ekstremt kompleks proces, der vil tage mange årtier at blive undersøgt. At der nogensinde vil være et lægemiddel, der kurerer sygdommen for evigt, er muligt, men usandsynligt. Sygdomme som Crohns sygdom, der stammer fra interaktion mellem gener og miljø (såkaldte ”multifaktorielle sygdomme”), kan ikke behandles årsagssammenhæng med den aktuelle medicinske tilstand.

Du er måske også interesseret i:

Årsager til Crohns sygdom
Kan du kurere ulcerøs culitis?

Hvilke behandlingsmetoder er lovende fra dagens perspektiv?

I de senere år har der været en intensiv søgning efter nye terapeutiske muligheder for Crohns sygdom. Hovedfokus her var udviklingen af nye såkaldte Biologicals i forgrunden. Dette er lægemidler, der produceres af andre organismer (for det meste bakterier). Senest modtog integrinantistoffet vedolizumab godkendelse, som har en anden virkningsmekanisme end alle andre antistoffer, der tidligere er godkendt til kronisk inflammatorisk tarmsygdom. I fremtiden kan vi forvente nye lægemidler fra denne gruppe aktive ingredienser.

Aktive ingredienser som ustekinumab eller etrolizumab testes i øjeblikket stadig, og i nogle lande bruges de allerede til behandling.
Imidlertid kan kun symptomatisk behandling af sygdommen forventes fra disse nye aktive ingredienser.

Den såkaldte "Afføring transplantation". Her indføres renset afføring fra en sund donor i patientens tarme (med kapsel eller sonde). Hypotesen bag dette er, at den beskadigede tarmflora hos den IBD-lidte bringes tilbage i balance. I sjældne tilfælde kunne en kur mod sygdommen teoretisk tænkes. Imidlertid er processen stadig i sin spædbarn, og der er stadig verserende test, der verserer.

Hvad er den aktuelle forventede levetid med Crohns sygdom?

Generelt har inflammatoriske tarmsygdomme såsom Crohns sygdom og ulcerøs colitis kun en meget lille eller ingen negativ indflydelse på forventet levealder. Det betyder, at de berørte normalt lever så længe som raske mennesker. Dette gælder, så længe sygdommen behandles af en specialist. Det er derfor vigtigt for de berørte at tage deres egen behandling alvorligt, søge medicinsk behandling og tage den ordinerede medicin som instrueret af lægen.

På den ene side sandsynligheden for forekomst af typiske langtidsvirkninger såsom flaskehalse i tarmen eller fistler som ikke er livstruende, men begrænser livskvaliteten kraftigt. På den anden side reducerer god behandling også sandsynligheden for sjældne komplikationer, der kan være akut livstruende. Disse inkluderer for eksempel den såkaldte giftig megacolon eller en tarmperforation.

Hvilken indflydelse har antibiotika på at helbrede et tilbagefald?

Antibiotika er ikke en del af standardterapien til en akut opblussen i Crohns sygdom, da det endnu ikke er bevist, at de øger sandsynligheden for remission (forbedring af symptomer). Ikke desto mindre behandles mange berørte mennesker med antibiotika i episoden, især metronidazol og ciprofloxacin er blevet etableret. Dette skyldes, at det er bevist, at disse to aktive ingredienser kan reducere sygdomsaktiviteten i episoden med næsten 30% (placebo kun med ca. 1%).

De ser ud til at være lige så effektive som den afprøvede aktive ingrediens 5-ASA (mesalazin, sulfasalazin). En anden indikation for antibiotika i opblussen er bakteriel betændelse i bylder eller fistler i Anal område. Disse kan behandles effektivt med de to allerede nævnte aktive ingredienser.

På den anden side er antibiotika ikke egnede til at opretholde remission ved langtidsbehandling. Metronidazol kan for eksempel forårsage nerveskader på ekstremiteterne efter langvarig brug, mens ciprofloxacin kan skade senerne blandt andet. Antibiotikas rolle i behandlingen af Crohns sygdom kunne øges yderligere i fremtiden, da nogle forskere tilskriver en rolle i udviklingen af sygdommen bakterien "Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis". Undersøgelser af effektiviteten af specifikke antibiotikabehandlinger mod denne patogen er fortsat.