Akut mave

engelsk: akut mave, kirurgisk mave

Synonymer

akut mave

Påbegyndelse af det akutte underliv

spids = begynder pludselig, af kort varighed, kontra kronisk;
mave = Bughulen, mavehulen

Under a akut mave man forstår pludselig begyndelse, stadig sværere Mavesygdomme. Det starter normalt med en stærk, pludselig begyndelse mavesmerter hånd i hånd. Uden passende behandling udsætter de patientens vitale parametre.

Det akut mave i sig selv er ikke en uafhængig sygdom, men en reaktion fra kroppen på ændringer, der truer den vital (livstruende).

kort version

EN Akut mave repræsenterer en nødsituation. Det akutte underliv er imidlertid ikke et uafhængigt klinisk billede, men snarere en reaktion fra kroppen på ændringer, der synes akut livstruende.
Som hovedårsagen en bred vifte af begivenheder er mulige i det akutte underliv. Disse spænder fra blindtarmsbetændelseover perforeringen (perforering) af hule organer (Mavetarmkanalen), op til blødning efter traume (Ulykker). Betændelse er også en mulighed.

Det farlige ved det akutte underliv er, at der kan udvikle betændelse i mavehulen og bukhulen, hvilket er vanskeligt at få under kontrol, og som hurtigt fører til blodforgiftning med organsvigt.
De vigtigste symptomer inkluderer smerter, kvalme, opkast.
Ved diagnosticering af "akut mave", ud over de symptomer, som patienten præsenterer, er billeddannelse af stor betydning.
Ultralyd og røntgenstråler er blandt de vigtigste procedurer her. For eksempel kan væske eller luft diagnosticeres i maven. Hvis du ser såkaldt fri væske, kan det være blod, såkaldt fri luft muliggør en perforering (perforering) af et hult organ.

Der er ingen forsigtighedsregler for profylakse af det akutte underliv. Man skal undgå den underliggende sygdom.

Læs mere om emnet: Luft i maven.

Symptomer / klager

Som det vigtigste Akut mavesymptom her er smerten. Hvis disse pludselig forekommer og er ekstremt voldelige, perforeringer (gennembrud, f.eks. Gastrisk perforering / tarmperforation) foran. I tilfælde af koliklignende smerter, der skrider frem i bølgelignende angreb, er en forhindring (okklusion, f.eks. Ileus = tarmobstruktion) at tænke.

Patienterne lider også af:

• feber
• kvalme
• Opkastning
• diarré
• forstoppelse og
• Smerte,

der projicerer i visse hudområder. Patienten har noget, der kaldes a Forsvarsspænding på: maven er så hård som et bræt. Det Magemuskler spændt op. Du er måske også interesseret i dette emne: kolera

Komplikationer

En "akut mave" repræsenterer en klinisk nødsituation og kræver øjeblikkelig diagnose og passende behandling, hvis årsagen bestemmes. De komplikationer, der kan opstå, er næsten lige så forskellige som de mulige årsager til en akut mave. Det er derfor meget vanskeligt at formulere dem generelt.

Grundlæggende kan betændelse i forskellige maveorganer, for eksempel blindtarmbetændelse eller betændelse i tarmen, føre til Perforering af orgelet komme. Dette betyder, at der dannes et hul i organets væg. Dette kan føre til flugt fra giftige stoffer og bakterier, der forårsager en betændelse i bughinden, en såkaldt bughindebetændelse eller forårsage blodforgiftning. Andre kliniske billeder, såsom akut betændelse i bugspytkirtlen, pancreatitis, kan også føre til blodforgiftning (sepsis) eller chok ved svigt i kredsløbet.

En tarmobstruktion (ileus) kan også forekomme som en komplikation af andre kliniske billeder, der fører til arbejdsdiagnosen af ​​en akut mave. Dette inkluderer for eksempel betændelse i galdeblæren (akut cholecystitis), blindtarmen (blindtarmsbetændelse) eller bukhinden (peritonitis). Listen over komplikationer er enorm, så der er en hurtig handling og en tidlig afklaring af årsagen til en "akut mave" er meget vigtig. Nogle komplikationer, såsom sepsis eller chok, kan hurtigt blive livstruende.

Grundlæggende kan betændelse i forskellige maveorganer, for eksempel blindtarmbetændelse eller betændelse i tarmen, føre til perforering af organet. Dette betyder, at der dannes et hul i organets væg. Dette kan føre til flugt fra giftige stoffer og bakterier, der forårsager betændelse i bughinden, kendt som peritonitis eller blodforgiftning. Andre kliniske billeder, såsom akut betændelse i bugspytkirtlen, pancreatitis, kan også føre til blodforgiftning (sepsis) eller chok ved svigt i kredsløbet.

En tarmobstruktion (ileus) kan også forekomme som en komplikation af andre kliniske billeder, der fører til arbejdsdiagnosen af ​​en akut mave. Dette inkluderer for eksempel betændelse i galdeblæren (akut cholecystitis), blindtarmen (blindtarmsbetændelse) eller bukhinden (peritonitis). Listen over komplikationer er enorm, så der er en hurtig handling og en tidlig afklaring af årsagen til en "akut mave" er meget vigtig. Nogle komplikationer, såsom sepsis eller chok, kan hurtigt blive livstruende.

Årsager til den akutte mave

Årsagerne til en akut mave er mangfoldige.

For at bevare et vist overblik kan man skelne mellem patologiske ændringer, der forekommer i Intraperitoneal plads, i Retroperitoneal plads og i Ekstraperitoneal plads er lokaliseret.
Organer fra bughinden (bughinden) er belagt, såsom mave, det lever, det milt og nogle andre organer er intraperitonealt. Rummet bag det kaldes det retroperitoneale rum. Alle andre placeringer omtales som ekstraperitoneal, hvilket betyder noget lignende uden for det intraperitoneale rum.
Ved hjælp af disse udtryk kan et vist system bringes ind i årsagerne til den akutte mave.

Derudover er der visse kliniske billeder ret typisk for en yngre Patienter og andre mere til en ældre Patient.

Vigtige årsager til a akut mave hos den yngre patientder er placeret i det intraperitoneale rum er:

• -en blindtarmsbetændelse (akut vermiform betændelse, også i almindelighed som blindtarmsbetændelse kendt),
• -en (Gastroenteritis (Gastrointestinal betændelse),
• -en cholecystitis (Betændelse i galdeblæren)
• og en til kvinder adnexitis (Betændelse i Æggeledereaf æggestok og omgivende væv).

På ældre mennesker Appendicitis spiller normalt en underordnet rolle som årsagen til en akut mave, da den forekommer mere hos børn, unge og unge voksne.
For ældre mennesker, a diverticulitis (Betændelse af fremspring i tarmvæggen) eller a Mesenterisk infarkt (akut tilslutning af et tarmkar) sikrer en akut mave.

Desuden kan du for både yngre og ældre følgende årsager opstår:

• Mavesår (Mavesår),
• Duodenalsår (Duodenalsår),
• -en Perforering af mavesår (Perforering af væggen i et hult organ, forårsaget af et mavesår),
• en klemt brok,
• -en Blødende,
• -en Intestinal forhindring (ileus),
• Drøm som de er under Ulykker kan ske
• gynækologiske sygdomme, som f.eks Graviditet uden for livmorhulen (Ektopisk graviditet) eller en Ovarie torsion (Rotation af æggestokken)

Vigtigste årsager til en akut mave der placeret i det retroperitoneale rum er er:

• -en pancreatitis (Betændelse i bugspytkirtlen),
• urologiske sygdommesåsom a nyre kolik, en Ureteral kolik eller en Blærebetændelse (Blærebetændelse),
• Sygdomme forårsaget af Lymfesystem gå ud
• eller sygdomme i skibsområdet, såsom Mesenterisk infarkt eller en Mesenterisk venetrombose.

Årsager til en akut mave placeret ekstraperitonealt er er:

• Sygdomme i hjertet, som en Hjerteanfald (her især et bageste væginfarkt),
• Sygdomme i lungerne, som en lungeinfektion (Lungebetændelse),
• forgiftninger (Forgiftning) og
• Metaboliske sygdomme:
  Et eksempel på en metabolisk lidelse ville være diabetisk ketoacidose med højt blodsukkerniveau og overforsuring af blodet. Årsagen til dette er en Insulinmangel. Denne alvorlige metaboliske ubalance kan være en Pseudoperitonitis som fik sit navn på grund af lighed mellem symptomer og peritonitis.

Det siges generelt, at ekstraperitonone årsager er en "pseudo-akut mave”Fordi de kun viser symptomerne på et akut mave.

Ud over klassificeringen af ​​de her viste årsager, kan årsagerne også sorteres efterKvadrantordning"organisere. Her er maven opdelt i fire kvadranter, således at følgende regioner opnås:

• højre øvre del af maven,
• venstre øvre del af maven,
• højre underliv
• og venstre underliv.

Afhængig af lokaliseringen af ​​smerterne, kan lægen bruge sin anatomiske viden til at antage patologiske ændringer i organer, der er i smerteområdet.

Sammenfattende det kan siges, at en akut mave er forårsaget af en af ​​følgende sygdomme i mere end 90% af tilfældene:

• -en blindtarmsbetændelse (blindtarmsbetændelse),
• -en akut betændelse i galdeblæren (cholecystitis),
• -en akut betændelse i bugspytkirtlen (pancreatitis),
• -en Betændelse af fremspring på tarmvæggen (Diverticulitis),
• -en Brud på tarmvæggen gennem et mavesår i maven eller tolvfingertarmen (Perforering af mavesår),
• en Intestinal forhindring (ileus)
• og a nyre kolik.

ileus

En ileus er en forstyrrelse af tarmkanalen forårsaget af en hindring eller lammelse af tarmen. Symptomerne kan variere afhængigt af årsagen til ileus. For eksempel kan tumorer i tarmen forårsage en hindring. Lammelse af tarmen kan på den anden side skyldes diabetes mellitus eller af betændelse i maven, for eksempel i løbet af blindtarmsbetændelse.

Generelt har ileus en tendens til at være mere diffus mavesmerter. Dette er smerter, der er spredt over maven og ikke er koncentreret i et specifikt område. Derudover kan afføring opkast opstå. Dette er kendt som miserere. En stol og en vindadfærd er også mulig.

Røntgenstråler og ultralyd samt undersøgelse af maven med et stetoskop er velegnede til hurtig diagnose. Hvis tarmen lukkes mekanisk, udføres der normalt en nødsituation for hurtigt at gendanne tarmens passage. Ellers er der en risiko for hjerteanfald i maven, blodforgiftning og andre komplikationer.

Læs mere om dette emne på: Intestinal forhindring

diagnose

En akut mave er altid en Nødssituationhvori Diagnose så hurtigt som muligt burde gøres.

Dette er dog ofte muligt med bare et par præcise spørgsmål til patienten og visse hjælpemidler.

Frem for alt er det afgørende Patient snak (anamnese), hvor følgende punkter især skal drøftes:

• Smertelokalisering og stråling af smerter,
• Smerteintensitet,
• Smertekarakter (f.eks. Kedelig eller colicky)
• Påbegyndelse af smerte
• Forløb af smerter

Kolonsmerter kan være en henvisning til Galdesten, en Intestinal forhindring eller en Ureteral sten være.

EN Smerter, der fortsætter med at stige, taler for en betændelsef.eks bilag (blindtarmsbetændelse), af Galdeblæren (cholecystitis), fra fremspring i tarmvæggen, såkaldt divertikula (diverticulitis) eller den bugspytkirtel (pancreatitis).

Derudover bør også være tændt Samtidige symptomer hvordan kvalme og Opkastning, diarré eller Opbevaring af afføring, Mistet appetiten, feber At blive modtaget.
Også for kvinder bør Menstruation at komme op til diskussion.
Derudover efter taget medicin, Tidligere operationer og alle episoder, der allerede er forekommet med de samme symptomer, bliver spurgt.

Lægen gør derefter en fysisk undersøgelse gennem hvor bug af patienten overvåget (inspektion), aflyttet (auscultation), bankede (percussion) og scannet (palpering) burde være.
Der skal også være en Kortlægning af den generelle tilstand sker, fordi selv sådanne ting holdning eller den Hudfarve kan give yderligere ledetråde med hensyn til årsagen til det akutte underliv.
I sidste ende er en digital rektal undersøgelse, så undersøgelsen af ​​endetarmen, en vigtig del.

Derefter den pågældende Blod trukketsom for eksempel indikerer øgede betændelsesniveauer (C-reaktivt protein [CRP]) og hvide blodceller (leukocytter)) undersøges.

Ud over patientkonsultation og klinisk undersøgelse kan du også billeddannelsesprocedurer give vigtige oplysninger om årsagen til symptomerne:

• ultralyd:
  Den vigtigste billeddannelsesmetode er ultralyd (sonography), da det kan udføres hurtigt og er tilgængeligt næsten overalt i disse dage.
  For eksempel kan det hurtigt bestemmes, om fri væske i bughulen til stede.
  En øget ophobning af væske i det frie mavehulrum taler for ascites, også i almindelighed som ascites udpeget.
  Derudover indre organer, såsom leverkan vurderes mere præcist ved hjælp af ultralyd.
  Diagnostik ved hjælp af ultralyd kan være problematisk hos overvægtige patienter eller patienter med overdreven gasakkumulering i fordøjelseskanalen (meteorisme).

• Standard diagnostik er også et røntgenbillede af brystet (Røntgenbillede af brystet) og maven (Underlivsregistrering).
  Læs mere om emnet: Røntgenbillede af brystet (røntgenbillede af brystet)
• Kun for børn for at reducere stråleeksponering udelades det normalt at tage et overblik over maven.
  Mens der tages billedet af maven, placeres patienten enten stående eller liggende, afhængigt af deres tilstand.
  Når patienten ligger på sin venstre side, viser abdominale oversigtsbillede især fri luft i bughulen, hvilket er nødvendigt for en punktering eller en perforering perforering) af tarmen eller et hult organ, der indeholder luft, såsom galdeblæren.
  En tarmobstruktion (ileus) kan også diagnosticeres. Diagnosen af ​​en intestinal obstruktion er særlig vellykket i den rigtige laterale position.
  Hvis du vil afgøre, om fordøjelseskanalen er åben, eller om der er en perforering, kan der tages en røntgenstråle efter indgivelsen af ​​et vandopløseligt kontrastmedium.
  Et brystbillede (røntgenbillede af brystet) kan også give vigtige oplysninger og bør derfor udføres. For eksempel kan et brud på en dyb ribben rive leveren eller milten.
• I dag er computertomografi med flere skiver (MS-CT) spiller en vigtig rolle med deres korte undersøgelsestid. Ulempen her er den højere stråleeksponering.
• En mavevask (Peritoneal skylning) som et diagnostisk værktøj indtager en bagsæde på grund af ovennævnte muligheder.
  En anden grund er, at det i mange tilfælde måske ikke udføres på grund af visse omstændigheder, såsom vedhæftninger eller graviditet.
  Som en del af abdominal kunstvanding punkteres maven i midtlinjen under navlen. En opløsning ved kropstemperatur kan nu introduceres i bughulen, som i sidste ende løber tilbage i flasken på ydersiden. Skyllevæsken kan vurderes her. Dette skal være klart og farveløst.
• En reflektion (Endoskopi) er af stor betydning for såvel diagnose som terapi. De kan ikke kun bestemme årsagen til en akut mave, men også direkte behandling afhængig af årsagen.
• Hvis der er mistanke om et problem i blodkarrens område, kan lægen sørge for, at der udføres en radiologisk repræsentation (angiografi). Om nødvendigt kan problemet også afhjælpes direkte med en angiografi.

Læs mere om angiografi her

• Der er også muligheden for udforskende laparoskopi, hvor optiske instrumenter indføres i bughulen gennem små åbninger i mavevæggen, som derefter kan bruges til at inspicere organer og det frie mavehulrum. Afhængig af det aktuelle billede kan terapeutisk indgriben også udføres direkte.

Hvis ingen af ​​de ovennævnte diagnostiske værktøjer giver nogen information om årsagen til symptomerne, er den sidste mulighed en såkaldt eksplorativ laparotomi som en nødsituation. En eksplorativ laparotomi er en åbning af bughulen gennem et abdominal snit.

Differential diagnose

Afhængig af placeringen af ​​smerten kan forskellige årsager overvejes. Opdelingen foretages i kvadranter. For smerter (især) i højre øvre del af maven For eksempel er følgende sygdomme mulige:

• Forstyrrelser, der påvirker leveren og / eller galdeblæren
  • Galdesten
  • Betændelse i galdeblæren
  • Fastklemt lever

• Sygdomme, der påvirker nyrerne
  • Nyresten
  • Fastklemt / betændt nyre
  • men også lunge eller Tarmfunktion kan være syg

Er venstre øvre del af maven påvirket, kan følgende sygdomme være triggeren:

• også her Lever, lunger og Tarmfunktion
• ud over milt og bugspytkirtel
  • Miltinfarkt, Brud på milten
  • Miltsmerter
  • Betændelse i bugspytkirtlen

i højre og venstre underliv kom frem for alt

• Tarm sygdom og
• Sygdomme i Genitourinary system i betragtning

Akut maven terapi

Afhængig af årsagen til det akutte underliv rettes terapien også i en bestemt retning. Under alle omstændigheder er målet at gendanne funktionaliteten af ​​de berørte organsystemer (forhindre organsvigt) og sikre patientens overlevelse.
Der kan muligvis forventes en reduktion i livskvaliteten. Generelle forholdsregler såsom udskiftning af volumen (blod og / eller væske) og indsættelse af et nasogastrisk rør kan i første omgang træffes. Indgivelse af ilt er også en af ​​de øjeblikkelige foranstaltninger. Mindst to venøse adganger skal sikre administration af medicin og volumen
Alle vitale parametre (blodtryk, hjerterytme og åndedrætsfrekvens, iltindhold i blodet) skal holdes i betragtning på en monitor og muligvis styres ind i fysiologiske veje. Kirurgi udføres normalt, når der er en akut mave. Administration af antibiotika er også en af ​​terapimulighederne.

Retningslinier

Hvis der er mistanke om en akut mave, a systematisk og hurtig tilgang nødvendig. Det betyder, at en akut mave kræver "akut handling", fordi en hurtig beslutning det skal afgøres, om en operation er nødvendig.
I begyndelsen er der altid det Patient snak (Anamnesis), som kan give vigtige oplysninger om årsagen til klagerne.
Så kommer klinisk undersøgelse af patienten, hvor ikke kun Undersøgelse af maven og rektal eksamen spille en rolle, men også på det Generel situation og Circulations situation (Hjerterytme og Blodtryk) den pågældende respekteres.
Derudover være blod og urin undersøgt.
For en kvindelig patient, a graviditetstest udføres.
Apparatteknikker bruges i dag til at kortlægge den nøjagtige situation i bughulen. Indeholder også:

• -en Underlivsregistrering af maven, Så en røntgenundersøgelse, mens du står og ligger på venstre side,
• det Ultralydundersøgelse (Sonografi)
• og også en Computertomografi (CT).

Derudover kan et røntgenbillede (brystrøntgen) give information om årsagerne til symptomerne uden for maven. Afhængig af den mistænkte diagnose af den behandlende læge, kan der også foretages yderligere undersøgelser.Det er vigtigt, at brugen af ​​det tekniske udstyr ikke resulterer i en tidsforsinkelse, da der er et akut behov for at handle i tilfælde af en akut mave. På trods af den udtalt smerte, under alle disse trin, skal årsagen til det akutte underliv ikke kendes, men der skal ikke gives nogen smerterapi. Dette kan maske symptomer, der er vigtige ledetråde til årsagen, og maskere en forringelse af tilstanden.

Efter at have gennemgået den historiske, kliniske undersøgelse og billeddannelsesprocedure, ca. 90% af de berørte har kirurgi.
I begyndelsen skal den berørte person have to katetre placeret i to årer (IV-adgang), så der hurtigt kan gives væsker og medicin til dem om nødvendigt.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen, Maven åbnede under en operation ved hjælp af et abdominal snit (laparotomi) eller en minimalt invasiv procedure, dvs. en slags laparoskopi, udføres.
Der er desuden en, afhængigt af årsagen Smerteterapi, en behandling med Antibiotika eller en Terapi til understøttelse af kredsløbssystemet, indekseret.

profylakse

Akut maveprofylakse er ikke så let. Da et stort antal patologier kan være triggere, er det teoretisk vigtigt at forhindre alle disse.
Men hvordan forhindrer du en blindtarmsbetændelse? I modsætning hertil kan perforeringer med kendte allerede eksisterende forhold undgås ved at træffe terapeutiske foranstaltninger i god tid.
Også Gallsten sygdom kan undgås gennem en afbalanceret diæt. En generel erklæring om profylakse af akut mave kan ikke opfyldes.

Vejrudsigt

Prognosen for akut mave afhænger af den nøjagtige årsag. Det, der dog er sikkert, er, at den akutte mave er en nødsituation, og at der kræves øjeblikkelig handling.
Afhængig af omfanget og varigheden af ​​de eksisterende symptomer, kan lægen kæmpe for patientens liv.
EN Brud på milten Efter en ulykke er det måske vanskeligere at få fat i end en blindtarmsbetændelse. Der kan heller ikke gives nogen generel erklæring her.