Bekkenbrud

definition

En bækkenbrud beskriver en brud på de benede dele af bækkenet.
Det benede bækken består af hoftebenet og den nederste del af rygsøjlen, sacrum.
Hofteben består på sin side af tre knogledele: iliacbenet, skambenet og ischium, som er separate dele i løbet af de første 15 år af livet og først derefter helt smelter sammen for at danne hofteben.
Ser man på poolen ovenfra, kan man faktisk se en ringform, deraf navnet poolring. Funktionelt bruges bækkenet til at transmittere kraft fra rygsøjlen til den nedre ekstremitet. Samtidig beskytter den de organer, der er placeret i den, såsom urinblæren, livmoderen og tarmen.

Bekkenbrud er sjældne, men når de forekommer mest alvorlige kvæstelser. De vigtigste årsager til en bækkenbrud er alvorlige ulykker med stor Vold i spørgsmål såsom i tilfælde af en trafikulykke eller et fald fra en stor højde. Hos yngre voksne forekommer en sådan brud hovedsageligt i den såkaldte polytrauma foran. Et flere traumer er en alvorlig ulykke, hvor samtidig såret flere dele af kroppen eller organerne og mindst en skade eller en kombination af begge dele livstruende er. Omkring hver femte patient med flere traumer har en skade på bækkenet.

i ældre alder, især fra 70-års alderen, lejlighedsvis allerede forårsager Mindre skader brud på bækkenet med lidt kraft. Små ulykker, såsom fald over tæppet derhjemme eller fald på sort is, kan forårsage farlige bækkenbrud i alderdommen. I fremskreden alder er dette påvirker især kvinderfordi de ofte har en "Knogletab“ (osteoporose) består.

Der forekommer ofte en bækkenbrud i Kombination med andre kvæstelser på. Hos ældre forekommer for eksempel en bækkenbrud oftere i kombination med a Femoral nakkefraktur så dette altid skal overvejes. Der er ofte også en deltagelse af acetabulum (acetabulum). Hofteleddet påvirkes derefter direkte af denne brud / skade.

Hvor lang tid tager det at helbrede?

Helingstiden afhænger i vid udstrækning af typen eller sværhedsgraden af ​​bækkenbruddet. Hvis bækkenfrakturen er stabil, kan den gennemsnitlige helingstid gives som fire til otte uger. I løbet af denne periode bør bækkenet ikke stresses. Ud over disse otte uger er belastningen dog oprindeligt begrænset, og smerter kan stadig forekomme, men det værste er forbi. Et ustabilt bækkenbrud opereres normalt og heling kan tage længere tid. Efter operationen skal patienten forblive i sengen i cirka fire uger. Patienten kan derefter gradvist vende tilbage til hverdagens aktiviteter. Ikke desto mindre er det vigtigt, at patienten mobiliseres passivt gennem fysioterapi, mens de er i sengeleje for at undgå muskelnedbrydning. I tilfælde af en kompliceret multiple brok, skal patienterne ofte forblive i sengen så meget som muligt i måneder.

Fysioterapi spiller en vigtig rolle i helbredelse. Læs derfor også: Fysioterapi ved bækkenbrud

Aftale med Dr.?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du finder mig:

• Lumedis - ortopædkirurger
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Du kan aftale en aftale her.
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
For mere information om mig selv, se Lumedis - Ortopædiske kirurger.

Indvielse

Bekkenbruddet kan opdeles i forskellige grader afhængigt af sværhedsgraden typer organisere.
En mulighed for klassificering er den ABC klassificering ifølge AO (Arbejdsgruppe for osteosyntesespørgsmål). Her er bækkenfrakturerne opdelt efter kriterierne Bekkenstabilitet og Kraftstrøm af Rygrad på den Hofteled i type A, B og C.

Ved Skriv a er Bekkenring stabil og ikke helt gennembrudt på noget tidspunkt, kun revet i stykker. Af Kraftstrøm fra rygsøjlen til hofteledene er stadig her intakt. Denne type brud handler primært om Pauser eller tårer i Kanten område.
Bekkenbrud fra Type B er roterende ustabil, fordi det fører til en fuldstændig pause af den forreste del af bækkenringen. Den bageste del er stabil her. Denne bruddtype inkluderer også den såkaldte "Åben bogbrud". Her kommer det til en komplet Opdeling af symfysielamentersåvel som den forreste ligamentdel af iliac / sacrum-leddet. På den berørte side kan bassinet derefter åbnes som en bog, deraf navnet "Open-book". Også med denne type brud er Kraftstrøm fra rygsøjlen til hofteleddet stabil.
Med bækkenbrud fra Type c ligger en total ustabilitet da skaden påvirker både de forreste og bageste bækkenringe. Denne brudstype repræsenterer mest alvorlige brud Det er vigtigt her, på hvilket tidspunkt den bageste bækkenring blev skåret. Der er flere måder at gøre dette på: enten gennem a Fraktur af korsbenet eller iliacbenet eller et brud på det sacroiliac joint (så forbindelsen mellem iliac og sacrum).

Frakturer i korsbenet klassificeres også ifølge Denis. Placeringen af ​​bruddet er med hensyn til forventet nerveskade af stor betydning. Med en central brud på korsbenet opstår ofte flere nervesvigt. I denne type brud afbrydes imidlertid strømmen af ​​kraft fra rygsøjlen til hofteleddet.

Symptomer

Det vigtigste symptom er en bækkenbrud voldsom smerte i området omkring Bassin. Det kan være over brudområdet hævelse forekomme. Eventuelt kan man på de steder, hvor skaden er såkaldt Stødmærker eller blå mærker opdage.
Patienten kan muligvis kun bevæge benet i begrænset omfang eller kun med smerter. Det kan også blive en Bekkenhældning eller en Benlængdeforskel ved en knoglebrud af bassinet.
Hvis indre organersom normalt er beskyttet af bækkenet, kan det også Blødende kommer fra kønsorganerne eller anus. Især blære, af Tarmfunktion, og indre kønsorganer kan blive påvirket, hvis bækkenet er skadet. Kører de i bassinet? irritere involveret, kan det også ske Forstyrrelser i følsomhed (Sensoriske forstyrrelser) eller til motoriske lidelser.

diagnose

Diagnosen af ​​en bækkenbrok inkluderer begge fysisk såvel som apparaturbaserede undersøgelsesmetoder. Beskrivelsen af Ulykke eller fald der forårsagede smerter eller begrænset mobilitet.
Det er vigtigt at røre ved Puls, undersøger følsomhed og Motor færdigheder af Bassin og benene for at undgå skader på blodkarene og irritere at udelukke.
Overvågning af Blodtryk og bestemmelsen af ​​den såkaldte Hb-værdi (hæmoglobin) i blod vigtigt, hvis der er mistanke om a Blødning ind i bækkenet består. En værdi under 8 mg / dl skal betragtes som kritisk. I tilfælde af et brudt bækken i sammenhæng med en polytrauma op til 4 liter blod kan blø i bækkenet, hvilket sætter patientens liv i fare.

Kan ryddes ved fysisk undersøgelse hævelse palpat eller, afhængigt af sværhedsgraden af ​​bruddet, a Bekkenasymmetri eller en Knoglenes bevægelighed imod hinanden.
Hvis der er mistanke om en bækkenbrud, skal man altid medtage den rektal eksamen samt en ekstra til kvinder vaginal eksamen konsekvenser.

For at være i stand til at vurdere omfanget af skaden og udelukke et rent blå mærke er igennem Roentgen -en Bekkenoversigtsbillede lavet. En mulig brud kan identificeres her.
For at kunne udelukke yderligere skader ultralyd og Computertomografisk (CT) Optagelser lavet. Disse tjener primært til at udelukke enhver skade på de indre organer. Ultralydundersøgelsen udføres efter Væske i maven og kiggede efter luft for at vurdere alvorligheden af ​​skaden. En såkaldt Ekskretorisk urografi skal udføres, når der er bevis for en krænkelse af Urinrør giver.

Bekkenbrud på grund af osteoporose

Især ældre mennesker er påvirket af en bækkenbrud. Dine knogler er normalt svagere og mere tilbøjelige til brud. Årsagen hertil er osteoporose, der ofte forekommer i alderdom og især hos kvinder.(Osteoporose er knogletab.) Hos patienter med osteoporose er mindre traumer, såsom fald, tilstrækkelig til at brudde bækkenet, mens en ung voksen ikke ville have lidt en skade. På den ene side er patienter med osteoporose mere følsomme over for bækkenbrud, og på den anden side er heling vanskeligere og tilsvarende længere.

Læs mere om dette emne på: osteoporose

terapi

Terapi afviger markant afhængigt af omfanget og sværhedsgraden af ​​bækkenbrud. Hvis bruddet er ufuldstændigt og stabilt, er operation normalt ikke nødvendig. Puljen skal kun være et stykke tid (ca. 2-4 uger) er immobiliseret og lettet. Dette betyder om muligt at ligge det meste af tiden og bruge krykker, mens man går.
Undertiden bruges specielle bandager til at stabilisere bækkenet udefra. Det er også vigtigt at starte fysioterapi igen så hurtigt som muligt efter hvileperioden, så musklerne ikke nedbrydes for meget og bevægelsesbegrænsninger fjernes. Det er også vigtigt, at patienter, der har smerter, får tilstrækkelig smertemedicin.

Fysioterapi spiller en vigtig rolle i helbredelse. Læs derfor også: Fysioterapi ved bækkenbrud

I modsætning hertil kræver en komplet, ustabil brok næsten altid kirurgi. Om nødvendigt foregår hæmostase gennem stabilisering udefra gennem "Bekkenklemmer". Konstant overvågning af blodtryk og puls er især vigtig i tilfælde af en bækkenbrud, da denne type skade kan føre til massiv blødning fra store kar, og både blodtryk og puls kan være tegn på cirkulationssvigt på grund af blodtab. Især blodkarene fra forsyningsområdet for lårvene og lårarterien kan udløse så massiv blødning. Hvis der er sket et massivt blodtab, skal akutpleje først finde sted. Blodtabet skal kompenseres ved at give patienten væsker, blodtransfusioner og for eksempel koagulationsfaktorer. I et andet trin skrues / klemmes derefter fraktionerne. Operationen efterfølges ofte af at være sengeliggende i længere tid end med en stabil bækkenbrud.

På grund af nærheden af ​​bækkenbenene til de indre organer, kan komplikationer altid resultere i kvæstelser på dem. Her er mulige blære- og urethrelskader, men også en skade på tarmen eller de indre kønsorganer, vigtige.
Da flere traumer er den primære årsag til en bækkenbrud hos yngre mennesker, er behandlingen af ​​yderligere skader lige så vigtig og afgørende for patientens bedring. De typiske kirurgiske risici, såsom sårinfektion, sekundær blødning eller sårhelende lidelser, skal selvfølgelig også overvejes. Risikoen for trombose er ekstremt høj i tilfælde af en bækkenbrud, så tromboseprofylakse altid skal udføres. Det skal også tages i betragtning, at nerver, der kører i operationsområdet, kan blive beskadiget.

Operativ terapi

Hvorvidt en bækkenbrud behandles konservativt eller kirurgisk afhænger af alvorligheden af ​​skaden. Er det en ustabil type B eller bækkenskade C. kirurgi er indikeret. Da en kompliceret bækkenbrud truer store blodtab, stabiliseres patientens cirkulation kun, før den faktiske operation til behandling af bruddet udføres. Først forsynes de sårede blodkar og bækkenet med et såkaldt hjælpestof Ekstern fixator (Stabiliseringssystem, der indføres i knoglen udefra gennem huden) eller en bækkenklemme stabiliseres. I den egentlige operation til behandling af bækkenbruddet skrues fragmenterne enten sammen eller forbindes og stabiliseres ved hjælp af plader. Metaldele, der indsættes i kroppen, såsom skruer eller plader, forbliver normalt i karrosseriet, så der ikke er brug for anden funktion. Hele proceduren finder sted under generel anæstesi. Efter operationen skal patienten forblive i sengen i et par uger.

Fysioterapi er også meget vigtig for helbredelse efter en operation. Læs derfor også: Fysioterapi ved bækkenbrud

Konsekvenser af en bækkenbrud

En bækkenbrud kan under visse omstændigheder føre til forskellige konsekvenser for patienten. På den ene side kan bruddet af bækkenet føre til ledsagende kvæstelser i området omkring bækkenet, så der kan forekomme følgeskader på nerver, urinrør, blære, tarme eller vagina. Når nerver er beskadiget, er det ofte nerver, der leverer blære og tarme. De berørte kan derefter ikke længere holde deres urin og afføring - det er inkontinens. Hos mænd kan nerveskader også føre til impotens. Hvis hoftestikket også påvirkes af bækkenbruddet, kan den langsigtede konsekvens være en hurtigere udvikling af slidgigt (ledslitage) i hofteleddet. Hvis bækkenet ikke skånes tilstrækkeligt under helingsprocessen, kan der forekomme såkaldt pseudarthrosis. Pseudarthrosis er et brud, der ikke heles tilstrækkeligt. Hvis tiden mellem bruddet og reparationsprocessen for en hofteledsbrud er for lang, kan hovedet på lårbenet dø af, fordi det ikke var forsynet med blod i en lang periode. Ossificering af det omgivende blødt væv kan også forekomme, hvilket teknisk er kendt som heterotropisk ossifikation. Man forsøger at forhindre denne konsekvens ved at bestråle driftsområdet. De vigtigste konsekvenser er efter et ustabilt bækkenbrud (Type B eller C) forventes, mens en stabil bækkenbrud normalt heles uden komplikationer uden operation.

Vejrudsigt

Afhængig af sværhedsgraden af ​​bækkenbruddet er naturligvis den yderligere prognose også forskellig, selvom det generelt kan siges, at dette generelt er ret godt. Stabile frakturer heles ofte spontant og uden komplikationer.

I tilfælde af ustabile brud er prognosen også god takket være den passende terapi (med fiksering af fragmenterne med skruer eller plader). Inddragelse af andre strukturer, såsom blodkar, nerver og indre organer, er afgørende for prognosen for en bækkenskade. Såkaldte åbne bækkenudbrud, hvorfra cirka halvdelen af ​​patienterne dør, har en meget dårlig prognose. I bedste tilfælde involverede bækkenfrakturen ikke nerverne i området, så der ikke var langvarige svækkelser. Meget sjældent kan en helet brud udvikle en såkaldt pseudarthrosis.

Der er lidt, der kan gøres forebyggende for en bækkenbrud. Den vigtigste ting er at minimere risikoen for at falde, især for ældre. Dette kan primært gøres ved hjælp af gåhjælpemidler, det være sig en pind, en rullator eller krykker. Det er også nyttigt at fjerne fare for snuble i lejligheden, for eksempel ikke at lægge tæpper oven på tæpper for ikke at blive fanget i kanterne. Robuste sko er også en fornuftig overvejelse for at undgå at snuble over.