antidepressiv

Synonymer i en bredere forstand

• depressive symptomer
• Antidepressiva,
• depressioner
• bipolær sygdom
• melankoli
• Terapi mod depression

introduktion

Som regel er det ikke medicin alene, der fører til en forbedring af depressive symptomer (se behandling for depression). Ikke desto mindre er medicintilgangen nu en del af behandlingskonceptet for depression. Som med mange medikamenter, der bruges til behandling af psykiske lidelser, hører antidepressiva også til et overordnet koncept, der skal bestå af forskellige søjler. Det er især vigtigt at informere patienten om virkningerne og bivirkningerne af medicinen, men også at give terapeutisk information om sværhedsgraden af ​​depressionen. Efterhånden som denne sværhedsgrad ændres, ændrer lægemiddelbehandlingen sig også i de fleste tilfælde. Du skal gøre dette, ligner f.eks. ved behandling af skizofreni skal du skelne mellem akut, konservativ og forebyggende terapi.

Det haster med lægemiddelterapi afhænger også af alvorligheden af ​​lidelsen. Det er helt åbenlyst, at en patient med specifikke selvmordsintentioner har brug for lettelse meget hurtigere end f.eks. nogen med en "vinterdepression".

I det følgende nogle generelle oplysninger om (m) antidepressiva / antidepressiva.

• Indikationer (hvornår er antidepressiva / antidepressiva passende og nødvendige) til brug af antidepressiva.
• Begyndelse af handling
• Hvor lang tid skal et antidepressivt middel tage?

Medicinsk terapi

Indikationer for brug af et antidepressivt middel

Ifølge navnet bruges naturligvis antidepressiva (antidepressiva) i den såkaldte depressive episode. Anbefalinger findes i litteraturen, men disse skal kun forstås som sådan, dvs. du skal altid se den enkelte, unikke patient og ikke kun diagnosen.

1. Svær depressiv episode: Medikamenter, der påvirker mere end et messenger-stof (f.eks. Venlafaxin som SNRI), anbefales her snarere end lægemidler, der kun påvirker et messenger-stof, f.eks. SSRI (f.eks. fluoxetin)
2. Hvis depressionen går hånd i hånd med angst, anbefaler vi et lægemiddel, der også har en depressiv effekt.
3. I tilfælde af dysthymi, dvs. den svage men permanente depressive stemning, anbefales SSRI'er især, da de på den ene side er godt tolereret og på den anden side har en påviselig forbedringseffekt, selv med små mængder.
4. I tilfælde af sæsonbetinget depression f.eks. vinterdepression antages også at være en særlig forstyrrelse af serotonin messenger-stoffet. Af denne grund går henstillingen i retning af SSRI.
5. I tilfælde af depression hos ældre (depression i alderdom) bør man om muligt undgå brug af tricykliske antidepressiva, da det vides at påvirke hjertet. Af denne grund bør SSRI'er primært bruges i dette anvendelsesområde i dag.

Læs mere om dette emne: Serotonin / neurotransmitterers rolle i depression

Også i forbindelse med det premenstruelle syndrom kan stærke humørdråber eller depressive stemninger vises. Antidepressiv behandling kan overvejes ved langvarig depression. Læs vores artikel om dette: Sådan behandles premenstruelt syndrom

Vel påviselig terapeutisk succes ved anvendelse af antidepressiva / antidepressiva kan også demonstreres i lægemiddelbehandlingen af ​​angstlidelser.

• Generaliseret angstlidelse: Der er her dokumenterede undersøgelser, hvor især venlafaxin (SNRI) er velegnet til behandling af de depressive symptomer, der ofte er forbundet med angstlidelsen.
• Paniklidelse / panikanfald: Depressive symptomer findes ofte også ved paniklidelse, men disse kan behandles godt med SSRI'er. Anbefalingen fremsættes primært på grund af den gode tolerabilitet.
• Fobi: Generelt er psykoterapi den valgte metode til fobi, men der er meget lovende undersøgelser, hvor SSRI'er og MAO-hæmmere har vist sig at være effektive for social fobi.
• Obsessiv-kompulsiv lidelse: Effektiviteten af ​​SSRI'er er også påvist for tvangslidelser. Problemer med dette er imidlertid, at en forbedring først sker efter måneder, og at flere års behandling ofte er nødvendig for at opnå varig succes.
  Du kan finde mere information under vores emne. Tvangslidelse.

Læs mere om emnet: Narkotika mod angst

Ved behandling af posttraumatisk stresslidelse anbefales administration af SSRI'er ud over psykoterapeutisk støtte. Også her går anbefalingerne i den retning, at behandling over flere år kan være nyttig.

Smerter: næsten alle antidepressiva ser ud til at have smertelindrende virkningsmekanismer. Af denne grund bruges de ofte i dagens smertemedicin (f.eks. Mod hovedpine eller migræne). Her synes de tricykliske antidepressiva at være overlegne SSRI. Der synes ikke at være nogen forbindelse mellem den faktiske antidepressive styrke og den smertestillende effekt. Et andet positivt træk er det faktum, at smertebehandling ofte kun kræver meget små mængder af lægemidlet, hvilket naturligvis reducerer risikoen for bivirkninger.

Spiseforstyrrelse: der er nogle undersøgelser, der antyder effektiviteten af ​​antidepressiva ved spiseforstyrrelser, for eksempel til behandling af bulimi og overstadig spisning.

Pre-menstruationsdysforisk syndrom (PMDS / PMS): Dette kompleks af symptomer, som er meget plagende for mange kvinder, fører til fysiske og psykologiske ændringer. Disse ændringer afhænger direkte af menstruationscyklussen. SSRI sertralin (f.eks. Zoloft) er især anbefalet til behandling. Også her er lave doser ofte tilstrækkelige. Medicinen kan også gives til forebyggelse, dvs. før et nyt PMR-"angreb" finder sted.

Læs mere om emnet: Premenstruelt syndrom og depression.

Antidepressiva terapi begynder

Af Begyndelse af handling Et antidepressivt middel er typisk et langsomt, støt stigende middel. For at opnå den hurtigst mulige terapeutiske succes er det imidlertid nødvendigt med konstant og regelmæssig medicinindtagelse. Hvis dette krav er opfyldt, bør symptomerne langsomt og lidt forbedres inden for 14 dage. Rigtige kliniske forbedringer er normalt lige begyndt efter ca. 4 uger på. Hvis der imidlertid ikke er nogen tendens til, at symptomerne forbedres mellem 2. og 4. uge, skal det overvejes, om dette er det rigtige lægemiddel til denne særlige patient. Med antidepressiva er det ikke anderledes end med næsten alle terapeutiske foranstaltninger inden for medicin. Ikke enhver person er den samme, og det kan derfor ske, at et lægemiddel, der er undersøgt godt for depression, har en fremragende effekt på 100 patienter, og den 101. har slet ingen terapeutisk succes. Både terapeut og patient skal være opmærksomme på denne mulighed. Grundlæggende er det ikke dramatisk, da der er mange alternative muligheder i terapi mod depression i dag.

Lægen har til opgave at finde balancen mellem at øge dosis hurtigt, men ikke for hurtigt. Hvis dosis øges for forsigtigt til det nødvendige niveau i starten af ​​behandlingen, kan der være en forsinkelse, indtil begyndelsen af ​​handlingen. På den anden side, hvis du forøger dosis for hurtigt, kan naturligvis flere bivirkninger forekomme.

Som regel er retningslinjeværdierne ifølge hvilke man skal dosere de individuelle præparater velkendte.

Også vigtig i lægemiddelterapi er forståelsen af ​​depression som et symptomkompleks, dvs. en ophobning af flere lidelser (f.eks. Søvnforstyrrelse, dårligt humør, tab af appetit osv.). Som regel påvirker antidepressiva ikke alle symptomer på samme tid, men gradvist. Nogle påvirker oprindeligt søvn, andre påvirker drev. Det er vigtigt, at patienten ikke kun taler om bivirkninger, men også om den forventede effekt med den ordinerende læge.

Varighed af brug af et antidepressivt middel

Målet med en antidepressiv terapi skal altid være patientens komplette mentale og fysiske bedring (remission). Der er bevis for, at antidepressiva kan gøre dette. Desværre er det også bevist, at en patient, der har overlevet en depressiv episode, har en næsten 50% risiko for tilbagefald. Af denne grund anbefales det en fortsættelse af lægemiddelterapien, selv efter at de akutte symptomer er aftaget. I denne sammenhæng er det lægen, der udfører yderligere behandling, især opgaven med at give omfattende information. Du skal gøre det klart for patienten, at han fortsætter sin "Piller" er nødt til at sluge, selvom han ikke længere har nogen symptomer på sygdommen.

Anbefalingen til yderligere behandling med et antidepressivt middel / antidepressivt middel for at undgå tilbagefald (dvs. tilbagefald af symptomer i den samme episode) varierer mellem 6 og 12 måneder.

Men hvis andre episoder allerede er kendt i den medicinske historie, er målet ikke længere bare at undgå et tilbagefald, men snarere at undgå forekomsten af ​​en ny episode (tilbagefaldsforebyggelse). Anbefalingerne varierer her mellem år til livslang.

Generelt skal afslutning af lægemiddelterapi drøftes med den ordinerende læge. Hvis det drejer sig om en ophør, er det vigtigt ikke at stoppe medicinen pludseligt, men at aftappe den over en periode på flere uger, da dette ellers kan føre til abstinenser. Disse virkninger inkluderer typisk svimmelhed, kvalme, opkast, søvnløshed og koncentrationsvanskeligheder. Disse virkninger kan undgås ved afsmalning, dvs. langsomt stoppe medicinen. På dette tidspunkt forekommer det vigtigt for mig at påpege endnu en gang, at disse stoffer på trods af de beskrevne abstinensfænomener, ikke vanedannende gør, selvom der er nogle paralleller til tilbagetrækning. Pr. Definition skal et lægemiddel klassificeres som et Addiction Faktum med udviklingen af ​​tolerance gælder også genererende. Tolerance betyder, at for at opnå de samme positive effekter, skal dosis øges støt. Ved antidepressiv behandling doseres lægemidlet til et terapeutisk niveau og ikke længere.