trombose

Synonymer i en bredere forstand

• Deep venetrombose (DVT)
• Phlebothrombosis
• venøs trombose
• Bækkenvenetrombose
• Venøs trombose
• Blodpropper
• Trombose i benvenen
• Trombose i underbenet
• Økonomiklasse syndrom
• Tourist class syndrom
• Trombose i fly

Engelsk: dyb venøs trombose

Definition af trombose

Under en trombose betyder koagulation af blodet (koagulationsdannelse) i blodkarsystemet, hvilket fører til en blodpropp (blodprop) Med forstoppelse af blodkaret. Som et resultat forstyrres blodcirkulationen, og blodstopning før lukning er resultatet. Trombose stammer fra det græske ord “trombose”, der betyder “knusning”.

Læs mere om emnet her: Blodstørkning

Årsag og oprindelse

Fra Rudolf Virchow Triaden beskrevet i 1856 (Virchows triade) til udvikling af en trombose er stadig ubegrænset i dag.
I sin triade beskrev han tre hovedårsager til udviklingen:

1. Sænker blodgennemstrømningen
En afmatning eller stilstand i blodgennemstrømningen forekommer naturligt, når der er mangel på motion eller en blokering af blodstier, f.eks. ved at bøje knæledene i lang tid under langdistanceflyvninger (langdistance-trombose, rejse-trombose).
Utilstrækkelig blodcirkulation forekommer også efter kirurgiske indgreb. Den postoperative sengeleje resulterer i utilstrækkelig aktivering af muskelpumperne i lægemusklerne. Når man går, spænder kalvemusklerne og tømmer således de venøse kar, hvilket forhindrer dannelse af trombose.
Den postoperative sengeleje fører til en øget blodstop - risikoen for en trombose stiger.
Funktionen af ​​det kunstige knæled betragtes som en højrisikopatient for en trombose, kunstigt hofteled, Prostatakirurgi og operationer på lunge.

2. Ændring i blodets sammensætning

Blodets sammensætning ændres dagligt med stigningen i væske. Andelen væske til blodlegemer er ca. 50:50. Mangel på væsker fører til en forskydning i forholdet til fordel for blodcellerne (fx på grund af rigelig sved eller utilstrækkelig væskeforøgelse). Dette fortykner blodet. Det Risiko for trombose stiger.
Efter operationen reagerer kroppen på blodtab med en øget tendens til koagulering for at begrænse blodtab. Konsekvensen er, at Tendens til trombose stiger også.

3. Ændring / beskadigelse af fartøjets væg
Ændringer / skade på den vaskulære væg forekommer især i det arterielle vaskulære system. Som en del af ældningsprocessen forekommer stigende vaskulær forkalkning (arteriosklerose). Hvis denne vaskulære forkalkning bryder ud, dannes straks en trombose over den vaskulære defekt.I området af koronararterierne leveres området bag trombosen ikke længere med blod, og der opstår et hjerteanfald, men betændelse i den vaskulære væg kan også føre til betændelse.

lokalisering

De dybe vener i benene (2/3 af alle tromboser)> bækkenvener påvirkes hyppigst.
Venerne påvirkes især ofte på grund af den langsomme blodgennemstrømning. Trombose i venerne kaldes også phlebothrombosis.
Andre placeringer er hjertets atrium, især hvis der er forkaldsflimmer.

Trombose kan også forekomme i øjet.

Læs mere om dette på: Trombose i øjet.

Årsager / risikofaktorer

Der er mange risikofaktorer, der øger risikoen for trombose. Det er netop kombinationen af ​​forskellige risikofaktorer, der øger risikoen.

Som sikre risikofaktorer være gyldig:

• Drift (især kunstigt hofteled og kunstigt knæled)
• Fedme
• Røg
• Køn (kvinder> mænd)
• Stillesiddende livsstil (langdistanceflyvninger = økonomiklasse syndrom)
• Fødsel
• Åreknuder (Varicosis)
• Blodforstyrrelser (leukæmi)
• Hjerte sygdom (Esp. Atrieflimmer)
• Lægemidler (specielt p-piller)pille”))
• Tumorsygdomme (f.eks. Prostatakræft eller Kræft i bugspytkirtlen)
• Arvelige sygdomme:
  Det APC-modstand ("Faktor V Leiden-mutation") er den mest almindelige arvelige sygdom, der er forbundet med en risiko for trombose. Risikoen for trombose er 7-100 gange højere (afhængig af arvelighed).
  Antithrombin III-mangel (AT III) påvirker mest yngre patienter
  Protein C og protein S-mangel: Hvis disse antikoagulerende faktorer reduceres på grund af en medfødt mangel, kan trombose allerede forekomme i ungdomsårene.
  hyperhomocysteinæmi er en arvelig nedsat nedbrydningsevne af homocystein med stærkt forhøjede homocysteinniveauer i blodet. Konsekvenserne inkluderer øget risiko for trombose.
  Alle de nævnte arvelige sygdomme kan diagnosticeres ved hjælp af blodprøver.
• Leversygdomme med utilstrækkelig dannelse af koagulationsfaktorer (f.eks. Skrumplever i leveren)

Læs også: Trombose, mens du tager pillen og Trombose forårsager

Frekvens / forekomst

I Tyskland ca. 200.000 thromboser om året registreret. Kvinder er overvejende påvirket.

Symptomer / klager

Der er ingen klare indikationer eller tegn til at bevise tilstedeværelsen af ​​en trombose. Symptomerne kan variere meget, så en trombose også kan være asymptomatisk (1/3 af alle tilfælde).
Symptomer, der ofte forekommer, er:

• ømme kalvesmerter
• Stigning i ubehag når du står, mindsk når du ligger
• øgede venemarkeringer af overfladevene (bypass-kredsløb), især forkanten af ​​skinnebenet = Pratt-advarselsvener
• overophedning
• stram, skinnende hud
• Kalvetrykssmerter (Lowenberg tegn)
• Kalvesmerter når man går (Hohmann-skilt)
• Enesmerter, når der påføres tryk på fodens indre sål (Payr-tegn)
• feber
• Stigning i betændelse i blodet

diagnose

Der er to måder til sikkert at diagnosticere trombose. Ud over de symptomer, der tyder på en trombose, er der enhedsunderstøttede muligheder for:

• Doppler-sonografi (ultralyd)
• Kontrastmiddelvisning af det venøse system (phlebography)

Med Doppler-sonografi (ultralyd / sonografi) kan strømningshastigheden i det vaskulære system vises. Hvis der er en venøs trombose, registreres en afbrydelse i blodstrømmen.
Ultralydundersøgelsen har ingen bivirkninger.

Læs mere om emnet: Doppler-sonografi

Kontrastmediumvisning af det venøse system er den sikreste metode til at detektere en trombose.
Ved denne metode får patienten kontrastmiddel i en vene bagpå foden. Afbrydelser i det vaskulære system kan vises under røntgenkontrol.
Risikoen ved undersøgelsen er allergiske reaktioner og den lave eksponering for stråling.
Da kontrastmidlet indeholder jod, bør denne undersøgelse ikke udføres i tilfælde af kendte jodallergier eller hyperthyreoidisme.

Den såkaldte D-dimer er tilgængelig til blodprøver / laboratorieværdier.
D-dimerer dannes, når thrombose nedbrydes og kan detekteres i blodet. Hvis denne værdi øges, indikerer dette en trombose. D-dimeren øges altid efter operationer og ofte ved tumorsygdomme.

Læs mere om emnet: Registrer trombose

Genkend en trombose

En trombose er en blodpropp i det vaskulære system, der tilstopper blodkaret og forhindrer blodgennemstrømningen.
Blodet ophobes til sidst i den berørte del af kroppen, hvilket får det til at blive en hævelse, til kedelig, ømme muskler og den berørte del af kroppen bliver blå eller rød.
Ved hjælp af disse typiske symptomer kan berørte personer allerede genkende en trombose.

Andre symptomer, der kan indikere en trombose, er en følelse af spænding, en følelse af tyngde, overophedning eller øget venemarkering på den berørte del af kroppen. En stigning i ubehaget, mens du står, og et fald i ubehag, mens du ligger, er også karakteristisk. Hvis der er mistanke om en trombose, skal en læge altid konsulteres. Dette kan gøres ved hjælp af forskellige undersøgelsesmetoder, f.eks Laboratoriekontrol og en Doppler-sonografi, en særlig ultralydundersøgelse af venerne, detekterer tromboser med en høj grad af sikkerhed og til sidst initierer behandlingen.

Terapi med trombose

Terapimål er:

1. for at forhindre, at trombosen vokser
2. for at undgå en blodprop (emboli)
3. For at gendanne den oprindelige blodstrøm.

Formen for påbegyndt terapi afhænger af placering, størrelse og varighed af eksistensen af ​​trombosen.

Blodproppen omdannes til et ar på kort tid. Derfor bør tromboseterapi påbegyndes inden for de første 10 dage for at kunne bevare det originale kar.

Følgende terapimuligheder er tilgængelige:

• lægemiddelopløsning af blodproppen (thrombolyse)
• kirurgisk fjernelse af blodproppen (halsbektomi)
• Broforbindelse med kirurgisk bypass-kredsløb (bypass)

Som terapeutik står heparin (i dag hovedsageligt hepariner med lav molekylvægt med færre komplikationer) og i den senere fase Marcoumar tilgængelig (forudsat at der ikke er kontraindikationer) såvel som lægemidler, der opløser trombose.
Heparin forhindrer, at tromben vokser og reducerer risikoen for en Lungeemboli.

Tromboseopløsende medikamenter (fibrinolytika) har risikoen for, at blødning kan forekomme, når de bruges.
Derfor må lysiseterapi ikke bruges efter stærke operationer højt blodtryk, Graviditet eller ældre alder.

Strømper (kompressionsstrømper)

Foruden lægemiddelterapi med heparin og rivaroxaban bruges fysiske forholdsregler som brugen af ​​kompressionsstrømper til behandling af trombose.
Kompressionsstrømper er specielt og individuelt tilpassede strømper, der bæres på den del af kroppen, der er påvirket af trombosen. Kompressionsstrømper udøver eksternt tryk på det berørte, blokerede blodkar, hvilket letter udstrømningen af ​​blod. Dette fører til en reduktion i smerter og hævelse i den berørte del af kroppen og på lang sigt til at forhindre hudændringer.

Med samtidig moderat bevægelse af den berørte kropsdel ​​(Aktivering af muskelpumpen) blodstrømmen forbedres yderligere. Kompressionsstrømper fås i fire forskellige grader af styrke (Grad 1 til 4) ledig.
Grad to bruges normalt til behandling af en trombose. Kompressionsstrømper skal ordineres om hver sjette måned, da de mister deres styrke og dermed deres effektivitet over tid.

Afhængig af placeringen af ​​trombosen kan kompressionsstrømper i halv lår, knæ eller lårlængde samt strømpebukser anvendes. Andre kliniske billeder, hvor kompressionsstrømper bruges, er foruden venøs trombose, lymfødem, åreknuder eller kronisk venøs insufficiens. Kompressionsstrømper kan også bæres profylaktisk for at forhindre trombose, for eksempel efter en operation.

Komplikationer

Den mest frygtede komplikation er dette Lungeemboli.
Hvis blodproppen (tromben) klæber meget løst på karvæggen, kan den komme af. Tromben svømmer nu med blodstrømmen tilbage til hjertet og derefter ind i lungerne. Pulmonale arterier bliver mere og mere smalle. Blodproppen blokerer karret og danner en lungeemboli.
Den del af lungerne bag blokeringen kan ikke længere deltage i gasudveksling. Hvis tromben er meget stor, forsynes store dele af lungerne ikke længere med blod til gasudveksling. Hvis blodstrømmenes kapacitet i de resterende lunger er opbrugt, bliver hjertet hurtigt overbelastet (Højre hjerte belastning) med livstruende komplikationer.

Lungeemboli er ofte ikke opdaget. En lungeemboli kan også påvises i halvdelen af ​​alle tromboser uden at patienten bemærker noget. I disse tilfælde taler lægen om en okkult, dvs. skjult lungeemboli.
Bækkenvenetrombose har den højeste risiko for lungeemboli.

Post-trombotisk syndrom er en almindelig senkomplikation.

Tromboseprofylakse

Til Tromboseprofylakse Før kirurgi anbringes komprimeringsstubbe, og heparin (heparinderivater med lav molekylvægt) administreres som en injektion. Dosis afhænger af patientens risikopotentiale (allerede havde en trombose?) Og operationen (operation med høj risiko som kunstigt knæled, kunstigt hofteled) fra.
Tidlig træning er også vigtig for blodcirkulationen.
Du kan finde mere om tromboseprofylakse under vores emne: Tromboseprofylakse

Efter at trombosen er overvundet, gives der ofte et blodfortyndende medikament i en begrænset periode (6-12 måneder) (Marcoumar) givet for at undgå re-trombose.

Vejrudsigt

Mange thromboser heles uden konsekvenser efter rettidig behandling. Især hvis en trombose ikke registreres i tide, er risikoen for permanent skade stor.

Hvis en trombose ikke behandles, vil arvæv udvikle sig fra blodproppen efter et par dage. Dette arvæv danner normalt en ny kanal, dvs. et nyt kar. Problemer med de nye kar er imidlertid, at de ikke har venøs ventiler. Venøs ventiler lad blodet strømme i kun en retning (mod hjertet).
En mulig konsekvens af den ukontrollerede blodstrøm som et resultat af de manglende venøs ventiler er en overbelastning af det overfladiske venøse system. Åreknuder (Varices) kan opstå.
Det fulde billede af overbelastning kaldes post-trombotisk syndrom.
Konsekvenserne er:

• Vandretention i vævet (ødemer)
• udvikling af åreknuder (varicer)
• betændelse i huden (dermatitis) og
• dannelsen af ​​åbne mavesår (ulcus cruris).

Når der var en thrombose, er risikoen for en ny trombose betydelig! Mænd er især i stor risiko for re-trombose.
For kommende operationer Trombosebeskyttelse kan køres særligt højt med heparin.

Trombose i øjet

Trombose i øjet er også muligt. Tromben dannes i en vene, der leverer nethinden (nethinden) og fører derfor til nedsat syn. Hurtig terapi er vigtig for at kunne vende den mulige skade.

Trombose i graviditet

I løbet af en graviditet risikoen for trombose øges. Årsagerne hertil er på den ene side ændret hormonel balance af kvinden, men også det pres, som barnet udøver på moderens kar. Også Arv spiller en rolle. For eksempel, hvis mor eller bedstemor til den gravide kvinde allerede havde en trombose, øges risikoen for trombose under graviditeten. For at undgå trombose er Support strømper og også regelmæssigt Bevæge sig nyttig.

Trombose i benet

Venøse tromboser er oftest lokaliseret i benet.

• Cirka 50 procent af venøse tromboser i benet påvirker lårbenen, Femoral vene.
• Cirka 20 procent falder på knæårene Popliteal vene og forskellige underbenårer.
• De sidste 10 procent påvirker bækkenvenen, som Iliac ven.

I nogle tilfælde kan tromben stige til det lavere niveau Vena cava, det Mindre vena cava komme. På grund af forløbet af de venøse kar i benet påvirkes også venstre ben oftere.
Når du opretter Trombose i benet En afmatning i blodgennemstrømningen, en ændret sammensætning af blodet og skader på karvæggene spiller en rolle.

Udviklingen af ​​en trombose i benet foretages af adskillige risikofaktorer, såsom:

• kvindelig køn
• Røg eller
• Fedme

Venøs trombose manifesterer sig som hævelse, blå misfarvning og ømme muskler i det berørte ben.
Der er desuden overophedning og en følelse af spænding i det berørte ben. Smerter er også karakteristiske Tryk på læggen (Meyer tegn) og kl Fodforlængelse (Homans underskriver), samt smerter, når der påføres tryk på fodsålen (Payr-tegn).

Diagnosen venøs trombose i benet stilles på grundlag af de typiske symptomer og Doppler-sonografi, en særlig ultralydundersøgelse af benårene.
Venøs trombose i benet skal under alle omstændigheder behandles, da tromben i benet kan løsne og vaskes i lungerne. Man taler så om en Lungeemboli, en livstruende komplikation af trombose i benet.
Til behandling af trombose i benet kan blodfortyndende medikamenter som heparin eller rivaroxaban, såvel som fysiske forhold, såsom kompressionsbehandling med strømper.
Desuden skal det berørte ben flyttes; sengeleje og beskyttelse af det berørte ben anbefales kun, hvis smerten er alvorlig. Afhængig af risikoen bruges de nævnte foranstaltninger også til at forhindre en ny trombose i benet.

Trombose og pille

Der er adskillige faktorer, der øger risikoen for at udvikle trombose.
Især øger kombinationen af ​​forskellige risikofaktorer risikoen. En vigtig og fælles risikofaktor hos kvinder er brugen af ​​oral prævention, den såkaldte pille.

Orale prævention er medikamenter, der hovedsageligt er vant til Forebyggelse af graviditet tages og indeholder to aktive ingredienser, hormonerne østrogen og progestin.
Afhængigt af præparatet kombineres de to aktive ingredienser (Kombinationsforberedelse) eller bare progestinet alene (Præparat med et enkelt stof) indeholder. Ved at tage orale prævention, oprettes hormonelle kontrolsløjfer imellem hjerne, æggestokke og livmoder og forhindrer derved befrugtning af et æg.
Østrogen forhindrer ægløsning, mens progestinet gør slimet i livmoderen mere tyktflydende. Det viskøse slim gør det vanskeligt for sperm.

Disse mekanismer fører til pålidelig svangerskabsforebyggelse. Almindelige uønskede bivirkninger af en oral prævention er kvalme, Opkastning, Vægtøgning, en hovedpine, pletter, Hårtab og Cyklusuregelmæssigheder.

En anden vigtig, men sjældnere bivirkning er forekomsten af Trombose, mens du tager pillen. Østrogener fører til ændringer i karvæggene og en afmatning i blodgennemstrømningen og kan således fremme forekomsten af ​​trombose.
For at reducere risikoen for trombose anbefales derfor orale antikonceptionsmidler med lavt østrogenindhold.

Der er også forskellige gestagener, såsom denne levonorgestrelsom i kombination med lavdosis østrogen har en lavere risiko for trombose end andre præparater. Især hos kvinder med andre risikofaktorer, såsom rygning, fedme, en koagulationsforstyrrelse eller over 35 år, skal man sørge for at bruge et præparat med en gunstig bivirkningsprofil.
Kvinder, der allerede har en trombose i benet eller andre tromboemboliske sygdomme, såsom en lungeemboli eller en slag bør ikke bruge en oral prævention. En gynækolog kan give information om alternative præventionsmetoder.