Gynækologi Og Obstetrics-

Åndedrætsbesværssyndrom hos den nyfødte

definition

Under luftvejssyndrom hos nyfødte (også Spirationssyndrom hos børneller kort IRDS) det er en åndenød, der forekommer akut hos nyfødte kun få timer efter fødslen.

For tidlige babyer påvirkes især ofte, da lungemodning først afsluttes efter den 35. graviditetsuge. I tilfælde af en forestående for tidlig fødsel forsøges derfor altid medikamentel profylakse af en IRDS.

Statistisk set udvikler mindst 60% af børn født inden den 28. uge af graviditeten luftvejssyndrom. Ældre børn, dvs. børn født efter den 37. graviditetsuge, påvirkes kun ca. 5%.

Årsagen til respiratorisk nødsyndrom hos den nyfødte

Den vigtigste årsag til respiratorisk nødsyndrom er utilstrækkelig produktion af et bestemt protein, Overfladeaktive. Dette protein findes på overfladen af alle menneskers alveoler og sikrer, at disse forbliver åbne og ikke falder sammen.

Mekanismen til dette er reduktionen i overfladespænding, som ellers ville være så stor, at de fine alveoler ikke kunne modstå den. Overfladeaktivt middel er derfor den afgørende faktor for en god og uforstyrret gasudveksling i vores lunger.

Hos nyfødte og især hos premature børn dannes det overfladeaktive middel endnu ikke i tilstrækkelige mængder, da lungerne dannes tidligt i livmoderen, men kun modnes helt i slutningen af graviditeten. Overfladeaktivt middel produceres normalt kun af cellerne i barnets lunger fra den 35. graviditetsuge.

I tilfælde af luftvejssyndrom, kollapser alveolerne delvist, og barnet er nødt til at udøve sig uforholdsmæssigt for at få nok luft.

Luftvejssyndrom hos nyfødte efter kejsersnit

Efter en kejsersnit er risikoen for, at det nyfødte barn udvikler luftvejssyndrom generelt generelt højere.

Det betyder ikke noget, om det er et for tidligt eller fuldtids barn. Forklaringen hertil er, at stressen ved fødslen, især trykkontraktionerne, forårsager en acceleration af produktionen af overfladeaktivt middel via frigivelse af visse hormoner (glukokortikoider).

En mangel på overfladeaktivt middel er den vigtigste årsag til udvikling af luftvejssyndrom.

Du er måske også interesseret i: Sygdomme hos en for tidlig baby

Diagnose af luftvejssyndrom hos nyfødte

De første klare indikationer på et åndedrætssyndrom hos et nyfødt barn er symptomerne, der er typiske for dyspnø og en relativt svag åndedrætsstøj, når man lytter til lungerne.

For at sikre den mistænkte diagnose bruger man analysen af ilt- eller kuldioxidindholdet i blodet (blodgasanalyse) og repræsentationen af lungerne i røntgenbillede.

IRDS skal adskilles fra andre sygdomme, der også kan forårsage åndenød, såsom underudvikling af lungerne, lungebetændelse eller fosterrester i lungerne.

Stadier af respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte

For at objektivere sværhedsgraden af respiratorisk nødsyndrom er det blevet opdelt i fire stadier.

Fase I beskriver det mildeste kliniske billede, trin IV det mest alvorlige.

Ingen kliniske symptomer anvendes til klassificering, da disse varierer individuelt hos nyfødte. Stadierne diagnosticeres udelukkende i henhold til røntgenbilleds radiologiske fund.

Mere præcist vurderer den, hvor stor andel af alveolerne, der allerede er kollapset og ikke længere er tilgængelige til gasudveksling som et resultat. Da et højere trin betyder mindre lungevæv, der stadig kan bruges, har det også en statistisk værre prognose.

Røntgenbillede til diagnosticering af luftvejssyndrom hos nyfødte

En røntgenstråle er vigtig for at bekræfte diagnosen og for yderligere klassificering af sygdommen og bør derfor foretages, hvis der er mistanke om et åndedrætsbesværssyndrom.

Naturligvis bør stråleeksponering også overvejes. Imidlertid er dette nu temmelig lavt med røntgenstråler, så fordelen ved at bekræfte diagnosen og den derefter mulige målrettede behandling af luftvejssyndromet normalt er større.

Iscenesættelsen er baseret på graden af "skygge", det vil sige den andel af lungevævet, der vises hvidt i røntgenbillede. Jo hvidere lungerne forekommer på billedet, jo mere uigennemtrængeligt var vævet for røntgenstrålerne, da det allerede indeholder mange sammenklappede alveoler, der gør vævet tættere. Den højeste (IV.) Fase af denne sygdom kaldes derfor undertiden også "den hvide lunge".

Ledsagende symptomer på luftvejssyndrom hos børn

I tilfælde af luftvejssyndrom bemærkes først symptomerne på dyspnø. Disse inkluderer fx næsebor, hurtig vejrtrækning og blålige læber eller slimhinder.

Da IRDS forekommer hyppigere hos premature babyer, kan der forekomme yderligere tegn på umodenhed hos barnet, for eksempel dårligt udviklet subkutant fedtvæv, et utilstrækkeligt udviklet immunsystem eller lanugohår, det såkaldte dunhår, der tjener som temperaturisolering før fødslen.

Terapi af luftvejssyndrom hos nyfødte

Ideelt set begynder behandlingen af en IRDS i livmoderen: Hvis der er en trussel om for tidlig fødsel, skal produktionen af overfladeaktive stoffer altid stimuleres med medicin.

Dette sker gennem indgivelse af glukokortikoider, dvs. molekyler, der er tæt beslægtet med cortison. Disse sikrer, at der produceres en tilstrækkelig mængde overfladeaktivt middel inden for 48 timer.

Denne terapi kombineres ofte med et præventionsmiddel, forudsat at arbejdskraft allerede er startet. Dette sparer nok tid til, at glukokortikoidet fungerer.

Hvis der på den anden side findes et luftvejssyndrom hos et barn, der allerede er født, skal der træffes visse øjeblikkelige forholdsregler i det relevante fødselscenter: Da barnets lunger altid er i fare for at kollapse, skal trykket i lungerne opretholdes ved hjælp af en officiel maske, der sidder fast i ansigtet. De skal forsynes med nok, men ikke for meget ilt, da dette er skadeligt for nyfødte i høje koncentrationer. Derudover kan man overveje, om levering af det manglende overfladeaktive middel er nyttigt i det enkelte tilfælde.

Dette bringes derefter i flydende form direkte ind i vindrøret, hvorfra det kan sprede sig gennem bronchierne ind i alveolerne.

Du er måske også interesseret i: Komplikationer ved fødsel

Hvor længe varer respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte?

Hvor længe den nyfødte er nødt til at klare åndedrætssyndrom, afhænger i vid udstrækning af sygdomsstadiet.

Hvis respiratorisk nødsyndrom behandles hurtigt og specifikt på et lavere stadium, varer det normalt kun et par dage.

Den begrænsende faktor for hurtigst mulig heling af syndromet er, at det overfladeaktive middel dannes i barnets lunger som et resultat af lægemiddelterapien, eller at det overfladeaktive middel, der påføres direkte i luftrøret, er tilstrækkeligt fordelt på overfladen af lungerne.

Hvis sygdommen allerede er i et højere stadium, er varigheden vanskeligere at forudsige. Især i fase IV kan livslange konsekvenser for barnet ikke udelukkes.

Prognose af åndedrætssyndrom hos nyfødte

Hvorvidt og hvilke konsekvenser der følger af et barns luftvejssyndrom afhænger meget af, hvor hurtigt behandlingen af sygdommen påbegyndes, og hvilket stadie sygdommen befinder sig i.

Hvis denne sygdom ikke behandles, kan den være dødelig, men med hurtig og passende behandling er dødeligheden ekstremt lav.

Komplikationer og følgeskader forekommer sjældent i et godt behandlet luftvejssyndrom. Ikke desto mindre skal de mulige konsekvenser af et åndedrætssyndrom nævnes her: For det første kan manglen på ilt påvirke barnets krop. Hjernen har den laveste tolerance for alle organer og er derfor først beskadiget. På grund af den relative stivhed i lungerne kan en hel lunge kollapse (pneumothorax). Dette kan derefter behandles ved hjælp af dræning.

Derudover kan ventilation med konstant tryk og yderligere ilt skabe en såkaldt "ventilationslunge". Dette er kendetegnet ved en kombination af minimale trykrelaterede skader, lokale betændelser, muligvis lungeødem, lokal overinflation og kollapsede alveoler. Denne sekundære sygdom kan normalt behandles med problemer ved at justere ventilationstrykket og iltindholdet.

Du kan finde en anden komplikation ved for tidlig fødsel på: Retinopati af premature børn