AV-fistel

Definition: hvad er en AV-fistel?

Udtrykket "AV-fistel" er en forkortelse for udtrykket arteriovenøs fistel. Den beskriver en direkte kortslutningsforbindelse mellem en arterie og en vene.
Normal blodgennemstrømning finder sted fra hjertet via arterierne til de mindste blodkar i de enkelte organer og derfra via venerne tilbage til hjertet. En AV-fistel forbindes direkte til blodstrøm fra arterien til venen.
De fleste AV-fistler er kunstigt fremstillet, for eksempel til dialysebehandling. Der er også patologiske AV-fistler, der normalt er resultatet af en blodkarskade, for eksempel under en hjertekateterundersøgelse. AV-fistler kan også være medfødte. Mulige placeringer her er lyskenegionen, hjernen eller rygmarven. Da den patologiske AV-fistel fører til en forstyrrelse af den normale blodstrøm, kan den muligvis fjernes kirurgisk.

også læse: Fistelkanal

Terapi af AV-fistler

Behandlingen af ​​en AV-fistel afhænger på den ene side af, hvor den befinder sig i kroppen, og på den anden side, om og i hvilket omfang det fører til ubehag eller stress for patienten. Mindre overfladiske arteriovenøse fisteler kan ofte behandles med et trykbånd. Dette er beregnet til at sikre, at den vaskulære forbindelse lukkes spontant igen. Imidlertid kræves der ofte kirurgisk eller interventionsbehandling for at behandle en AV-fistel.

Hvis dette er placeret i hjernen, kan en lille platinespole indsættes i fistelen gennem et kateter, der skubbes ind i blodkarene. Dette sikrer, at den vaskulære forbindelse lukkes. En sådan procedure kaldes embolisering. En anden metode til embolering af en AV-fistel er injektion af visse stoffer, hvilket også gøres gennem et vaskulært kateter, der er specifikt avanceret. Hvis embolisering ikke er mulig, eller der er grunde, der taler imod en sådan procedure, kan behandlingen af ​​en AV-fistel kun udføres med en vaskulær kirurgisk operation. De vaskulære forbindelser løsnes normalt med en skalpell eller laserstråle, og blodkarene er bundet eller lukket. Afhængig af hvor AV-fistelen er, hvor stor den er, og hvor meget blod der strømmer gennem den, kan dette være en mindre indgriben eller en kompleks operation.

Dette er prognosen for en AV-fistel

Prognosen i nærvær af en AV-fistel afhænger i det væsentlige af den generelle tilstand og patientens ledsagende sygdomme. Hvis en fistel, der har behov for behandling, diagnosticeres og behandles i god tid, er prognosen ofte god. Imidlertid er udsigterne for terapi stærkt afhængige af organet eller regionen i kroppen, hvor AV-fistelen er placeret.

Prognosen for en kunstigt oprettet AV-fistel, for eksempel til dialyse, er ofte begrænset på grund af nyredysfunktionen og den ofte samtidige begrænsning af andre organer sammenlignet med raske mennesker. Ikke desto mindre kan mange mennesker leve med en AV-fistel i mange år, selvom de er i dialyse. I nogle tilfælde kan en nyretransplantation endda fjerne behovet for dialyse, så prognosen kan være meget god.

Symptomer på en AV-fistel

Da en AV-fistel dybest set kan forekomme i ethvert område af kroppen, er der også et stort antal mulige symptomer, der kan indikere dette.
Generelt kan AV-fistelen forårsage smerter eller en følelse af tryk. Specielle symptomer kan for eksempel dukke op med en AV-fistel i hjernen. Nogle patienter oplever støj i ørerne forårsaget af strømmen.
Hvis AV-fistelen er placeret i et hjerneområde bag øjet, kan øjenæsken pulse og stikke ud (exophthalmos). Det er også muligt, at AV-fistelen lægger pres på en kraniale nerv, hvilket kan resultere i forskellige fejl. Eksempler på dette er synsforstyrrelser, såsom dobbeltsyn op til lammelse af øjenbevægelsen.

Lokalisering af forskellige AV-fistler

AV-fistel i lysken

AV-fistelen i lysken er en patologisk kortslutningsforbindelse mellem inguinal arterie og vene. I sjældne tilfælde er forstyrrelsen medfødt.
Det er oftere resultatet af en skade på blodkarene, for eksempel under en hjertekateterundersøgelse af lysken.
Der kan være hævelse og smerter i lysken. Da de involverede blodkar er store, er en anden mulig konsekvens af en AV-fistel i lysken en mærkbar stigning i stress på hjertet. Dette skyldes, at blodet kun skal overvinde modstand gennem fistelen og flyder direkte tilbage til hjertet.

Du kan også være interesseret i dette emne: Lyske smerter - dette er de mest almindelige årsager

AV-fistel i hjernen

En AV-fistel i hjernen er normalt en såkaldt carotis sinus cavernosus fistel. Dette er en erhvervet patologisk forbindelse mellem halspulsåren og den bloddrenerende sinus cavernosus i kraniet. Der er to forskellige former.
De direkte fistler er resultatet af en skade med et brud på kraniet eller en tåre i en vaskulær sæk i arterien (cerebral aneurisme). I denne form er der stor blodstrøm mellem karene.

En indirekte fistel udvikler sig derimod normalt spontant som et resultat af vaskulære sygdomme eller sinusinfektioner. Dette er temmelig små forbindelser mellem arterien af ​​arterien og sinusen, gennem hvilke kun små mængder blod strømmer. De direkte AV-fistler med høj blodgennemstrømning og strømningsvending ind i sinussystemet er derfor særlig relevante. Resultatet kan være en reduceret blodforsyning til cerebrale kar, hvilket kan føre til mangelsymptomer såsom nedsat syn, svimmelhed eller nedsat bevidsthed

AV-fistel i rygmarven

En AV-fistel i rygmarven er en temmelig sjælden sygdom, som imidlertid i værste tilfælde kan føre til paraplegi, uopdaget og ubehandlet. Årsagen er normalt en erhvervet fejlforbindelse mellem en lille arterie i rygmarvets hårde hud og en blodåre i rygmarven. Det resulterende øgede tryk i det venøse system kan føre til langsomt progressiv skade på rygmarven.

De første symptomer kan være tegn på lammelse, som ingen anden årsag kan findes, såsom en herniated disk. Diagnosen kan bedst stilles ved magnetisk resonansafbildning, men det er ofte ikke muligt at bestemme den med sikkerhed. Behandlingen af ​​en AV-fistel i rygmarven kan udføres ved hjælp af et vaskulært kateter. Jo tidligere sygdommen genkendes og behandles, jo bedre er prognosen.

AV-fistel i nyrerne

En AV-fistel i nyren er en direkte patologisk forbindelse mellem den blodforsyende nyrearterie og den blodudtrængende nyrevene.I et ud af fire tilfælde er dette medfødt, i de andre tilfælde er det resultatet af en skade, betændelse eller medicinsk indgreb som f.eks. En operation.
AV-fistelen forårsager ofte ingen symptomer. I nogle tilfælde oplever du imidlertid forhøjet blodtryk, flankesmerter eller blodig urin. Foruden en ultralydundersøgelse udføres der normalt en computertomografi af maven og et billede af karene (angiografi) til diagnosen.

Nyrens AV-fistel behandles normalt ved at lukke den ved hjælp af et vaskulært kateter, der er fremskreden gennem inguinale kar. I nogle tilfælde kan kirurgi dog kræve, at en del eller hele nyren fjernes. Da nyrerne er et af de organer, der har mest blodforsyning, kan livstruende indre blødninger forekomme uden behandling.

Læs også: Årsager til blod i urinen

Sådan diagnosticeres AV-fistler

En billeddannelsesundersøgelse af blodkarene er påkrævet for at diagnosticere en AV-fistel.
Der er forskellige metoder til disse såkaldte angiografier, såsom DSA (digital subtractiosangiography), hvor røntgenstråler bruges til at visualisere karene. Et alternativ er MR-angiografi (magnetisk resonans), der fungerer uden røntgenstråler eller anden ioniserende stråling. I begge procedurer skal et kontrastmiddel indføres i blodbanen.

Derudover kan diagnosen også stilles med en særlig ultralydundersøgelse om nødvendigt. Den såkaldte Doppler-effekt kan endda måle og bestemme den patologiske blodstrøm, der er typisk for en AV-fistel. En anden let måde at opdage en mulig AV-fistel er at få din læge til at lytte til den med et stetoskop. Overfladiske AV-fistler, såsom dem i lysken, kan bemærkes af en karakteristisk strømningsstøj. Imidlertid skal mindst en af ​​de nævnte billeddannelsesmetoder stadig udføres for at være i stand til at stille en diagnose.

Læs mere om emnet på: Kontrastmedier - er det farligt?

Årsager til en AV-fistel

Der sondres mellem tre forskellige former for udvikling af årsagerne til en AV-fistel.

1. På den ene side kan det være en medfødt misdannelse, der først kan mærkes efter mange år, eller som aldrig forårsager symptomer. Det kan derefter bestemmes for eksempel som en chancefunding under en billeddannelsesundersøgelse.
2. En anden form for AV-fistel er den kunstigt oprettede forbindelse af en arterie og vene til dialysebehandling (blodvask) i tilfælde af alvorlig nyredysfunktion.Denne vaskulære forbindelse er normalt også kendt som en dialyseshunt. Dette anvendes til at sikre den høje blodstrøm, der kræves til dialyse.
3. Den tredje type AV-fistler er de erhvervede former, som normalt er resultatet af en skade eller en vaskulær sygdom. F.eks. Kan en AV-fistel i hjernen være et resultat af et brud i kranietbasen forårsaget af en alvorlig ulykke. AV-fistler i lysken er i de fleste tilfælde resultatet af en medicinsk indgrebskade. Hvis et hjertekateter fremmes via inguinalarterien, kan den vaskulære væg blive skadet, hvilket fører til dannelse af en AV-fistel.

AV shunts under dialyse

Dialyse ("blodvask") er en nyerstatningsprocedure, der bruges ved svær nyrefunktion. Ved hver behandlingsaftale skal der foretages en vaskulær adgang ved at punktere en vene. Dette kan let forårsage betændelse i blodkaret og der kan dannes blodpropper. I sidste ende kan der forekomme ardannelse, hvilket fører til et tab af funktion i vene.

Disse konsekvenser forhindres ved dialyse ved at skabe en arteriovenøs fistel ved hjælp af en vaskulær kirurgi. Til dette formål oprettes der normalt en forbindelse på armen mellem en arterie og en tilstødende vene. Dette får venen til at ekspandere og øge blodgennemstrømningen. Blodkarret kan nu let gennemboreres med nålen under hver dialysebehandling. På grund af den hurtigere blodgennemstrømning dannes blodpropper ikke så hurtigt.

Ikke desto mindre kan den kunstigt oprettede AV-fistel (normalt benævnt en shunt) lukke over tid eller blive betændt på grund af de gentagne punkteringer. I dette tilfælde kan det være nødvendigt at bruge en anden arterie og vene til at skabe en ny AV-fistel til dialyse.

Denne artikel kan muligvis også interessere dig: dialyse

AV-fistel efter et hjertekateter

Udviklingen af ​​en AV-fistel efter et hjertekateter er en typisk komplikation, der forekommer i ca. en ud af hundrede tilfælde.
Under proceduren indsættes hjertekateteret normalt gennem en punktering i en af ​​de to inguinale arterier og føres videre til koronararterierne. Alternativt er adgang via en arterie på armen. Det kan ske, at karvæggen er gennemboret af det indsatte instrument, og den tilstødende, tyndere væggede vene er også skadet. Dette fører til en direkte strøm af blod fra den blodbærende arterie og den blodudladende blodåre, hvor man omgår de dybere kropsområder og mindre blodkar.

Den resulterende forbindelse heles ikke af sig selv på grund af det høje tryk i blodet, der flyder gennem det, men forbliver på sin plads. For at identificere en mulig AV-fistel efter et hjertekateter på et tidligt tidspunkt, undersøger lægen lyskeområdet (eller armen) efter proceduren. Tilstedeværelsen af ​​en AV-fistel kan ofte allerede bestemmes ved palpering og lytning med stetoskopet. En billeddannelsesundersøgelse kan bruges til at afgøre, om AV-næve skal fjernes ved yderligere indgriben.

Læs også: Hjertekateter - Alt hvad du bør vide om risici og procedurer