Diagnose

Måling af knogletæthed

Dual-Energy X-Ray Absoptiometry (DEXA)
Kvantitativ computertomografi
Lovmæssige sundhedsforsikringsfordele til måling af knogletæthed

Synonymer

Osteodensitometry

Engl .: Dual Photon X-Ray = DPX

definition

Ved en knogletæthedsmåling anvender en læge en medicinsk-teknisk procedure til at bestemme knogletætheden, dvs. i sidste ende calciumindholdet i knoglen og dermed dens kvalitet. Resultatet af målingen giver information om, hvor brudresistent en knogle er og bruges primært til at reducere risikoen for knogelfraktur (brudrisiko) i tilfælde af eksisterende knogletab (osteoporose) estimering.

Sekvens af en knogletæthedsmåling

Det Densitet eller indhold af calciumsalt af knogle kan bestemmes ved anvendelse af forskellige metoder. Følgende er en kort forklaring af, hvordan de forskellige procedurer fungerer.

DXA? Dobbelt røntgenabsorptiometri: Denne metode måler knogletæthed med hjælp fra Røntgenstråler. Disse er to røntgenkilder påkrævet. Disse adskiller sig lidt fra hinanden. Det Måling af knogletæthed forekommer i to områder af patienten. Disse er som standard Hofteled og lændenrygg. Målingen tager 15 til 30 minutter og er ikke smertefuld eller overdrevent ubehagelig for patienten.
Den kvantitative computertomografi? QCT: Denne procedure er en specialiseret computertomografihvor den fysiske tæthed af knoglen bestemmes meget præcist. Processen ligner processen ved konventionel computertomografi. Under undersøgelsen, som for det meste kun tager et par minutter takket være moderne udstyr, ligger patienten på en hæve sænke bord. Benindspilningerne bruges også her Røntgenstråler fremstillet. Der kræves ikke noget kontrastmiddel til displayet. Sådanne optagelser kaldes oprindelige optagelser. Inden optagelserne er foretaget, planlægges det nøjagtigt, hvilket område man gerne vil have vist omkring For at holde stråleeksponeringen så lav som muligt. Ud over kvantitativ computertomografi er perifert kvantitativ computertomografi (PQCT). Det henviser til mere kompakte og billigere enhederat for eksempel knogletætheden i periferien Arme eller ben, måle op. Konventionel QCT scanner derimod knogletætheden i hele kroppen.

Dual-Energy X-Ray Absoptiometry (DEXA)

Der er flere forskellige måder at måle knogletæthed på. Standardproceduren, der også bruges af HVEM (Verdenssundhedsorganisationen) og det styrende organ for osteologi anerkendes som den valgte metode, målingen bruger Røntgenstrålerden ene som Röntgenabsorptiometri med dobbelt energi (DXA eller DEXA) eller To-spektre røntgenabsorptiometri udpeget.

Denne metode er i sidste ende baseret på den normale røntgenmetode, men i modsætning hertil bruger den ikke en, men to Røntgenkilder, der adskiller sig lidt med hensyn til energi. Princippet for et røntgenbillede er baseret på det faktum, at forskellige materialer med forskellige densiteter (inklusive forskellige væv i en menneskelig krop) "svækker" røntgenstrålene, der passerer, dvs. absorbere dem i forskellige grader. Dette er grunden til at du kan se forskellige grå nuancer på en røntgenstråle: knogler vises hvid, da disse normalt er meget tætte og kraftigt nedsætter røntgenstrålene, mens luftfyldte rum næppe dæmper røntgenstrålene og dermed på billedet sort er. Absorptionen er ikke kun fra vævet, men også fra energi afhængig af røntgenstråling.

I DEXA der er derfor to forskellige værdier for hvert målepunkt i røntgenbilledet (en for hvert røntgenrør) efter målingen har fundet sted. Fra kombinationen af disse to resultater kan man endelig gennemgå Indhold af calcium og hydroxyapatit knoglerne drager en konklusion om deres tæthed.

Det er imidlertid vigtigt, at disse værdier ikke er reelle tæthedsværdier i fysisk forstand (kg / m3), men en såkaldt areal projiceret masse eller Arealtæthed (kg / m2). Ikke alle knogler er lige så velegnede til denne vurdering, så som regel er enten Korsryggen eller den Lårben eller det hofteled Røntgenbillede, da densitetsmålingerne er mest informative her.

Denne knogletæthedsmåling kan udføres enten på hospitalet eller i praksis hos en ortopæd kirurg eller radiolog. For at gøre dette skal patienten lægge sig på et røntgenbord, hvor han bestråles med røntgenlyset. Hele proceduren tager omtrent 10 minutter. De afgørende fordele ved denne standardmåling er eksponering for lav stråling, en hurtig implementering og a lille risiko Til Målefejl.

Kvantitativ computertomografi

Der er dog andre metoder, der kan bruges. På den ene side er der den såkaldte Kvantitativ computertomografi (QCT) eller perifert kvantitativ computertomografi (pQCT for perifere kropsdele såsom fattige og ben), der også findes på Røntgen teknologi opbygge og lav sektionsbilleder af kroppen. I modsætning til DEXA producerer QCT en tredimensionale Billede, så du faktisk kan beregne en fysisk tæthed for hvert optaget lydstyrkeelement. Denne metode muliggør også en mere præcis differentiering mellem ydre (cortex) og indre Område med knogler (Bjælkerne eller. Bjælkerne), som undertiden kan spille en vigtig rolle i diagnosen osteoporose. QCT udvider imidlertid patienten meget højere stråleeksponering end DEXA er pQCT ikke nødvendigvis, men undersøgelser viser, at denne procedure ikke er den samme meningsfuld som de to andre.

Kvantitativ ultralydundersøgelse

Den tredje og sidste mulighed for måling af knogletæthed er denne kvantitativ ultralydundersøgelse (QUS), i stedet for røntgenstråler Ultralydsbølger sendes gennem kroppen. Som et resultat er strålingseksponeringen ved denne metode nul. Ultralydsbølger dæmpes også i forskellige grader af væv med forskellige tætheder og kan således give information om tætheden af knogler. De bedste regioner til at udføre denne forskning er Hælben og små fingerben. Selv for disse områder er det imidlertid endnu ikke bevist, at QUS kan bruges meningsfuldt til sygdomsrelevant knogletæthedsmåling.

Evaluering af knogletæthedsmåling:

De fremlagte procedurer er forskellige med hensyn til de udsagn, der kan fremsættes gennem dem. Det DEXA serverer en Vurdering af kroppens sammensætning ud fra knogler, muskler og fedtvæv. Men det måler ikke den fysiske tæthed af knoglen, ligesom man ikke kan udtale sig om knoglen i tre dimensioner. Men du får en plan gengivelse af knoglen, som også kan benævnes arealtæthed (kg / m2).

Det kvantitativ computertomografi der er dog meget mere præcis end DEXA. QCT kan imidlertid ikke fange den fulde kropssammensætning. Hun kan kun gøre dette lokalt. Med det dog nøjagtig fysisk densitet af knoglen bestemme. Ved hjælp af QCT, egenskaber ved knoglen, såsom Bøjningsstyrke og knoglestyrke dømme meget omhyggeligt. Derudover Indhold af mineralsk salt af de forskellige knogellag kan vurderes individuelt. Med DEXA vises værdien som middelværdien af hele knoglen. QCT er mere følsom over for patologiske ændringer i knoglen og kan indikere osteoporose tidligere end DEXA.

Læs også vores side Diagnose af osteoporose.

Resultater

Ved alle ovennævnte metoder kan de opnåede målte værdier imidlertid ikke sammenlignes med resultaterne fra andre apparater (og heller ikke med hinanden). Derfor har det etableret sig som resultat nr absolutte densitetsværdier men i stedet enten til en T-værdi eller en Z-værdien at falde tilbage på. Den mest almindeligt anvendte er T-værdien. Dette er en dimensionsløs Størrelse, der angiver, i hvilket omfang målingerne afviger fra det normale i multipla af en standardafvigelse.
T-værdien for knogletæthedsmåling indikerer, hvorvidt og i bekræftende fald, i hvilken grad den målte knogletæthed af den bestemte gennemsnits værdi til sunde mænd eller kvinder i 30 år gammel afviger. Nogensinde nederste denne værdi er, jo højere er risikoen for at få en Brækket knogle at lide.

I henhold til definitionen (ifølge WHO) er osteoporose til stede, hvis T-værdien mindre end eller lig med -2,5 er 2,5 eller flere standardafvigelser under gennemsnittet. For værdier mellem -1 og -2,5 man taler om osteopeni og alle værdier større end -1 overvejes Normale fund. En ulempe ved den praktiske håndtering af T-værdien er, at den kun henviser til sunde 30-årige. Da knogletætheden naturligvis fortsætter med at falde, når folk bliver ældre, vil en meget høj andel i disse aldersgrupper på et tidspunkt blive betragtet som "syg". For eksempel ville dette være næsten halvdelen af de 70-årige kvinder!

Af denne grund er der udviklet en anden værdi, Z-værdiender fokuserer på sunde kvinder eller mænd im samme alder vedrører. Dette gør det muligt at estimere, om knogletætheden svarer til alder (og køn). En z-score større end -1 betyder knogletæthed aldersrelateret typiske er, værdier, der er nedenfor, er patologiske.Hos mennesker, der har en for lav T-værdi, men en Z-værdi i det normale interval, betragtes den nedsatte knogletæthed som et normalt symptom på alderdom, og derfor afskaffes lægemiddelterapi som regel i disse tilfælde.

Hvornår udføres en knogletæthedsmåling?

I hvilke tilfælde giver det mening at foretage en knogletæthedsmåling? Det vigtigste anvendelsesområde for disse procedurer er diagnosen osteoporose. Osteoporose er en sygdom, også kendt som knogletab. Karakteristisk her er faldet i knogletæthed og nedbrydningen af knoglestoffet, hvilket fører til en øget risiko for knoglerfrakturer. Der sondres mellem primær osteoporose (dvs. osteoporose som en isoleret sygdom; denne form udgør omkring 95% af osteoporosepatienter) og sekundære osteoporoser, der opstår som en del af andre underliggende sygdomme. Da knogletætheden naturligt falder med stigende alder, er osteoporose især en sygdom i ældre alder, hvor hormonelle påvirkninger hovedsageligt påvirker kvinder efter overgangsalderen.

Læs mere om dette emne på: Forbigående osteoporose

Bentetæthedsmåling bruges både i tilfælde af kendt osteoporose, der allerede er diagnosticeret for at være i stand til at vurdere den eksisterende risiko for brud og på den anden side for personer, der mistænkes for at have osteoporose. Hvis en tidligere sund person udvikler symptomer, der tydeligt indikerer osteoporose, for eksempel hyppige knogelfrakturer (især hvis disse ikke kan forklares ved en tidligere ulykke), knoglesmerter eller en kram ryg, kan en knogletæthedsmåling være nyttig .

Mennesker, der misbruger nikotin eller alkohol, har en øget risiko for at udvikle osteoporose. Selv hvis der er en vitaminmangel (f.eks. Enten i underernæringstilstande såsom anorexia (Anoreksi) eller sygdomme i mave-tarmkanalen, der er forbundet med et reduceret indtag af fødevarekomponenter såsom inflammatorisk tarmsygdom, reduceres calciumsaltindholdet i knogler ofte. Da opbygning og nedbrydning af knoglestof også kontrolleres af hormoner, har nogle hormonelle forstyrrelser også en effekt på knogletætheden. For eksempel en overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme) favoriserer osteoporose, og generelt går kvinder gennem overgangsalderen (overgangsalderen) påvirket af dette kliniske billede, da østrogenproduktionen af den kvindelige krop falder markant her. Selv hvis der er kendt flere tilfælde af osteoporose i familien, eller hvis der er en underliggende sygdom såsom diabetes mellitus, er dette disponeret for udviklingen af osteoporose. En af de mest almindelige årsager til sekundær osteoporose til at udvikle sig er langtidsbehandling med glukokortikoider (Steroider) som cortisol. Måling af knogletæthed spiller også en vigtig rolle i behandlingen af osteoporose i betydningen en opfølgning for at kunne vurdere, om behandlingen fungerer, og om eller hvordan sygdommen skrider frem.

Læs mere om emnet: Hvilken slags smerte opstår ved osteoporose?

Omkostninger ved måling af knogletæthed

Siden år 2000 er der kun foretaget målinger af knogletæthed af Lovpligtig sundhedsforsikring betales, hvis der allerede er mindst en til én osteoporose henføres Brækket knogle er til stede eller presserende mistanke insisterer på osteoporose.
Det tidlig påvisning osteoporose ved hjælp af knogletæthedsmåling er dog ingen kontantydelse.

Det omkostninger Målinger af knogletæthed varierer afhængigt af det anvendte målesystem og undersøgelsens kompleksitet.
Normalt er omkostningerne ved målingen mellem 40 og 80 € for dem med lovpligtig sundhedsforsikring, der selv skal betale for ydelserne.
Inden for privat forsikring anvendes omkostninger på € 80-100 normalt.

Lovmæssige sundhedsforsikringsfordele til måling af knogletæthed

Måling af knogletæthed er forskellige metoder, hvor tætheden eller calciumsaltindholdet i knoglen bestemmes. Man bruger f.eks Computertomografi eller den Dobbelt røntgenabsorptiometri. Målinger af knogletæthed er mest almindelig ved diagnosen osteoporose i stedet for. Disse procedurer gælder i tilfælde af Computertomografi og DXA også forbundet med en vis stråleeksponering for patienten. Derfor er spørgsmålet, når finansiering af knogletæthedsmåling finansieres, om diagnosen er nyttig og nødvendig.

Før 2013 omkostningerne til en knogletæthedsmåling blev kun dækket af den lovpligtige sundhedsforsikring, hvis patienten allerede havde lidt et brud. Derudover skal bruddet have været opretholdt uden en særlig begivenhed, såsom et højt niveau af vold eller et voldeligt fald. Derudover dækkede sundhedsforsikringsselskaberne omkostningerne for patienter med a stærk mistanke om osteoporose. Men også i dette tilfælde måtte patienter selv betale for knogletæthedsmåling som en individuel sundhedsvæsen (IGeL).

Siden 11. maj 2013 Dog har noget ændret sig i finansieringen af målinger af knogletæthed. Det fælles føderale udvalg (G-BA) lempede igen kravene til antagelse af omkostninger. Måling af knogletæthed ved hjælp af DXA er nu også tilgængelig for Patienter med osteoporose eller øget mistanke om osteoporose uden brud allerede opstod dækket af den lovpligtige sundhedsforsikring.

En vigtig forudsætning for antagelsen af omkostninger er, at baseret på specifikke fund, intentionen om specifik lægemiddelterapi består. Patienterne drager fordel af en sådan knogletæthedsmåling, idet behandlingen derefter kan tilpasses i overensstemmelse hermed, og også patienter, der ikke har brug for lægemiddelterapi, er beskyttet mod den. Målingen kan gentages efter 5 år eller tidligere, hvis nødvendigt, baseret på kliniske eller anamnestiske fund. Afslapningen af antagelsen om omkostninger er især vigtig for patienter, der på grund af visse faktorer såsom tidligere sygdomme eller Langtidsbehandling med kortison er i risiko for at udvikle osteoporose. Disse patienter er nu også omfattet.

Risiko for knækkede knogler

Det Måling af knogletæthed er meget vigtig i diagnosen osteoporose, men ikke det eneste aspekt, der spiller en rolle i risikoen for et brud.
Derfor har WHO udviklet en model, der ud over Knogletæthed elleve mere Risikofaktorer (herunder blandt andet alder og køn) i en algoritme, der i sidste ende gør det muligt at estimere sandsynligheden for, hvilken person den berørte vil: inden for de næste ti år: