Axial hiatal brok

definition

En hiatal brok refererer til forskydningen af ​​dele af maven i brysthulen gennem åbningen i membranen. Normalt ligger spiserøret i denne åbning, og maven begynder kun under den. Den aksiale hiatal brok er en glidende brok. Den øverste del af maven glider gennem åbningen ind i bagsiden af ​​det såkaldte mediastinum. Dette henviser til området i brystet mellem lungerne. Ældre, overvægtige mennesker påvirkes oftere. I mange tilfælde har de berørte ingen klager.

Hvilke former er der?

Der er forskellige former for membranbrok. En form er den aksiale hiatal brok, hvor den øverste del af maven, også kendt som hjerte, glider op gennem åbningen af ​​membranen. Denne form er mere almindelig end andre former. Der er også paraesophageal brok. Her er dele af maven ved siden af ​​spiserørstoppet i åbningen af ​​membranen, mens overgangen mellem spiserøret og maven normalt er placeret i maven. De fangede mavedele kan føre til blødning og lidelser.

Axial hiatal brok

Et andet navn på den aksiale hiatal brok er glidende brok. Det meste af spiserøret er normalt i brysthulen, og omkring to centimeter under membranen er det, hvor den møder maven. I tilfælde af en aksial hiatal brok forskydes dette forhold. De nederste to centimeter af spiserøret og overgangen til maven glider op i brysthulen. De forskudte dele af organet glider langs den normale, anatomiske akse, hvilket giver den aksiale hiatal brok dens navn. Ældre og overvægtige mennesker er især påvirket af denne type hiatal brok.
Ved at løsne membranen, som er en muskel, på åbningsstedet kan det øge sandsynligheden for en aksial hiatal brok. Et deformeret kryds mellem maven og spiserøret kan også være en risikofaktor.

De fleste af de berørte har ingen symptomer fra brok og er ofte uvidende om dens eksistens. I nogle tilfælde forekommer halsbrand, brystsmerter og sværhedsbesvær. Terapi er kun nødvendigt, hvis der er symptomer. I dette tilfælde forsøges konservativ behandling med syreblokkere først, og kirurgi udføres kun i ekstreme tilfælde. Den aksiale hiatal brok er den mest almindelige type hiatal brok og er ofte uopdaget og symptomfri.

Paraesophageal brok

Paraesophageal brok er en sjældnere type hiatal brok. Som med den aksiale brok forskydes dele af maven ind i brysthulen, men overgangen mellem spiserøret og maven forbliver i maven. Både spiserøret og maven er placeret i åbningen af ​​membranen, og maven kan klemmes. Dette kan føre til blødning i maven eller endda anæmi. I ekstreme tilfælde kommer det til en vendt mave. Dette betyder, at hele maven ligger i brysthulen, og ud over maveproblemer kan der også opstå åndedrætsforstyrrelser. Opfangning af maven kræver behandling.

årsager

Som med næsten alle kliniske billeder er der ingen enkelt årsag til hernias, snarere er det en uheldig kombination af mange faktorer. Med alderen bliver væv og muskler svagere. Membranen er også en muskel. Efterhånden som musklerne svækkes, løsnes åbningen af ​​membranen og giver mulighed for, at yderligere indhold, såsom maven, lettere passerer igennem. Fedme er en anden vigtig faktor i udviklingen af ​​membranudbrud, da der er stort pres på membranen, især når du ligger ned, og organerne, i dette tilfælde maven, bruger svage punkter til at undgå. Graviditetsprocessen er den samme. En brok kan også udvikle sig, hvis mavetrykket øges markant, for eksempel ved presning. Derudover kan medfødte misdannelser udgøre en risiko. Krydset mellem maven og spiserøret har normalt en bestemt vinkel, den såkaldte Hans vinkel. Hvis denne vinkel er stejlere, vil det være lettere for maven at glide gennem åbningen. Forskellige diafragmatiske misdannelser fører også til medfødte hernias. Meget af paraesophageal brok stammer fra sådanne udviklingsforstyrrelser.

diagnose

I mange tilfælde er eksistensen af ​​en aksial hiatal brok ikke kendt for dem, der er berørt, fordi det normalt ikke medfører nogen symptomer. Undertiden kan mave-tarmstøj i brystområdet høres, mens du lytter. Ved symptomer som halsbrand kan der udføres en gastroskopi, der kan afsløre brok. En røntgenundersøgelse med kontrastmedier er også velegnet til diagnose. Ved gastroskopi af andre grunde kan hiatal brok i øvrigt findes og behøver derfor ikke nødvendigvis at blive behandlet. Patientens medicinske historie er vigtig, da tidligere hernias med stor sandsynlighed er for tilbagefald.

Symptomer på aksiale hiatal hernias

I mange tilfælde er aksiale hiatal hernias fuldstændigt asymptomatiske, hvilket betyder, at den pågældende ikke har nogen symptomer. Almindelige symptomer på hiatal hernias er halsbrand og en følelse af tryk i brystet. Når overgangen glider op, fungerer den nedre spiserørsmekanisme ikke længere, og mavesyren kan strømme op, især når du ligger ned, hvilket forårsager halsbrand. Følelsen af ​​tryk kommer fra den ekstra masse i brysthulen.
Med større dele af maven i brysthulen kan rumbesættelsen også forårsage åndenød, da maven begrænser lungerne. Synderlidelser er også et muligt symptom, der opstår på grund af indsnævring af maven i den mellemgulvede åbning.

Ud over brok har mange patienter også galdesten og divertikulose, dvs. små fremspring af tarmvæggen. Selvom forbindelsen ikke er blevet afklaret med sikkerhed, er der en betydelig ophobning af disse tre kliniske billeder sammen, og læger taler om Saint Trias. I sjældne tilfælde forekommer indfangning, som forstyrrer blodforsyningen og dermed fører til mavesår og blødning i maven, som er forbundet med smerter, kvalme og anæmi. Disse konsekvenser er meget mere almindelige i paraesophageal brok.

Du kan finde mere om symptomerne på vores hjemmeside Symptomer på en mellemgulv brok

Reflux-esophagitis

Normalt danner spiserøret i krydset med maven en muskelring i krydset med maven, hvilket forhindrer mavesyre i at strømme tilbage i spiserøret. Denne proces understøttes af membranen ved passeringspunktet gennem spiserøret. Men hvis overgangen mellem spiserøret og maven glider over membranen, mangler denne understøttelse af låsemekanismen. Især når man ligger, tilbagesvales mavesyren i spiserøret og forårsager halsbrand. Slimhinden i spiserøret er i modsætning til maven ikke udstyret med beskyttelsesforanstaltninger mod kroppens egen syre.
Mavesyren angriber slimhinden og fører til betændelse og mavesår, som i ekstreme tilfælde kan blive til ondartede tumorer.

Såkaldt reflux-esophagitis kræver behandling. I de fleste tilfælde gives syrehæmmere som pantoprazol først for at reducere syreproduktionen i maven. Når man diagnosticerer brystsmerter, for at være på den sikre side, skal der altid udelukkes et muligt hjerteanfald, da de akutte symptomer kan være ens. Hvis konservativ behandling ikke forbedres, bør kirurgisk behandling overvejes.

Smerte

Den aksiale hiatal brok forårsager kun sjældent mavesmerter i sig selv. Imidlertid kan folk have tilbagesvaling af spiserør og udvikle svær halsbrand og brystsmerter. Disse kan normalt behandles med syreblokkere. Mulige cirkulationsforstyrrelser kan også udløse smerter. En cirkulationsforstyrrelse med efterfølgende død af dele af maven er meget sjælden i aksiale hernias og er mere almindelig i paraesophageal hernias. Hvis brystsmerter er uklare, skal et muligt hjerteanfald altid udelukkes.

Hjerteproblemer

Begge former for hiatal brok kan føre til hjerteproblemer i ekstreme tilfælde, da store dele af maven repræsenterer en masse i brysthulen og dermed kan hjertet blive indsnævret. Dette fører til cirkulationsproblemer og også åndenød. De berørte opereres normalt direkte og overvåges af intensiv medicinsk pleje. Det er mere almindeligt, at smerten ved refluks-esophagitis oprindeligt klassificeres som en hjertetilstand, da den akutte smerte er ret ens.

Dårlig ånde

Dårlig ånde er et almindeligt symptom på reflux-spiserør. De berørte er ofte nødt til at sprænge, ​​og mavesyren kan lugte ubehagelig. Hvis der allerede er mavesår i spiserøret, kan disse beskadigede områder af slimhinden også forårsage dårlig ånde. Denne dårlige ånde kommer fra spiserøret og kan derfor ikke forhindres ved intensiv mundhygiejne. På grund af dets sociale komponent kan dårlig ånde udgøre en alvorlig begrænsning for de berørte og derfor også være en indikation for operation.

behandling

Asymptomatiske aksiale hiatal hernias, som kan være en tilfældig konstatering, behøver ikke nødvendigvis at blive behandlet. Ved milde symptomer som halsbrand kan det være nyttigt at ændre din soveposition. At hæve overkroppen reducerer strømmen af ​​mavesyre tilbage i spiserøret. I tilfælde af tilbagesvaling af esophagitis, dvs. betændelse i spiserøret på grund af vedvarende sur tilbagesvaling, kan syreproduktionen inhiberes med medicin. Såkaldte protonpumpehæmmere, såsom pantoprazol, hæmmer produktionen af ​​saltsyre i maven, og mindre syre kan strømme op i spiserøret.

I tilfælde af alvorlige klager, såsom en begrænsning af lungerne og hjertet eller en cirkulationsforstyrrelse i maven, er en operation nødvendig. De flyttede dele af organet dækkes gennem brudstedet, og den øverste del af maven sys til membranen. Dette kan forhindre tilbagefald. I tilfælde af meget store defekter i membranen kan der også sys et plastnet ind for at forhindre, at maveorganerne glider op. Ved akutte operationer, især i paraesophageal brok, er intensiv medicinsk behandling nødvendig efter operationen, og nyfødte skal ventileres.

ernæring

Da den aksiale hiatal brok ofte ledsages af reflux-spiserør, bestemmer dette kosten. Måltider skal være mere regelmæssige og mindre. Meget sure fødevarer bør undgås. Selv fødevarer med meget fedtindhold øger syreproduktionen i maven. Kendte triggers af halsbrand inkluderer frugtsaft, alkohol, kaffe og alle fedtholdige fødevarer. De berørte bør ikke spise umiddelbart før de går i seng, da ændringen i kroppens position også fremmer tilbagesvaling. Brok i sig selv er ikke en grund til en særlig diæt.

Mere detaljerede oplysninger og ernæringstips kan findes i vores artikel om emnet Diæt mod halsbrand

Hvornår er en operation nødvendig?

Behovet for en operation på en aksial hiatal brok afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomerne. Hvis symptomer, såsom halsbrand, ikke kan behandles konservativt, kan kirurgi overvejes. Hvis der er komplikationer, dvs. en indsnævring af hjertet og lungerne eller en cirkulationsforstyrrelse i maven, skal en operation udføres. Paraesophageal brok er altid en indikation for operation, da vejrtrækning er begrænset, og dele af maven også kan dø.

Forløbet af operationen

Der er forskellige muligheder for operationen afhængigt af type brok. Handlingerne udføres altid under generel anæstesi. Med undtagelse af nødoperationerne er der en diskussion med den ansvarlige anæstesilæge inden operationen, så anæstesien kan planlægges individuelt.

Hvis kun tilbagesvaling af gastrisk syre skal forhindres, kan indsnævring af spiserøret være tilstrækkelig.
I det normale aksiale hiatal brok returneres maven først gennem åbningen af ​​membranen. Kirurgen er opmærksom på muligvis underforsynede og døde dele af maven, da disse skulle fjernes for at forhindre blodforgiftning. Membranets åbning indsnævres og stabiliseres med en ring for at forhindre dannelse af ny brok. Derudover sømmes toppen af ​​maven til membranen, hvilket stabiliserer positionen i den øvre del af maven.
I tilfælde af større defekter i membranen, såsom den medfødte paraesophageale brok, kan der indarbejdes et plastnet for at forhindre, at maveorganerne skifter. Disse operationer kræver intensiv medicinsk behandling bagefter, mens en normal afdeling er tilstrækkelig til opfølgningsbehandling med en normal aksial brok.

Risiko for kirurgi

Som alle operationer er brokskirurgi forbundet med risici. Generel anæstesi bringer nogle risici med det, såsom intolerance over for bedøvelsesmidlet og ventilationsvanskeligheder. Ud over disse generelle operationelle risici har hver operation sine egne specifikke risici. Brokskirurgi kan beskadige nerver og kar i mave og membran. Hvis den freniske nerv, den mellemgulvede nerv, bliver skadet, kan det forårsage åndedrætsbesvær. I vagusnerven, nerven i den parasympatiske nerven, kan gastriske tømningsforstyrrelser forekomme. Imidlertid er komplikationer sjældne ved disse operationer.

Varighed af en operation

Bare indsnævring af spiserøret for at forhindre tilbagesvaling af spiserør er en meget kort operation. Den faktiske hiatal brokoperation er en noget mere kompleks operation, som i nogle tilfælde også skal udføres på det åbne underliv. Den nøjagtige varighed af operationen kan ikke bestemmes, da den varierer fra person til person. Derefter kan der forventes et hospitalophold på ca. fem dage.

Vejrudsigt

Prognosen for en aksial hiatal brok er meget god. Resultatet af operationen kontrolleres igen med en røntgenundersøgelse med kontrastmiddel, og den berørte kan normalt forlade hospitalet efter et par dage.
I tilfælde af medfødte membranfejl med paraesophageal brok er prognosen værre. I komplicerede tilfælde dør omkring 40% af de nyfødte.