Hysterektomi - fjernelse af livmoderen

synonym

Synonym: hysterektomi (fra den græske "hyster" = livmoder og "ectomy" = excision)

definition

Under en hysterektomi, der er teknisk kendt som en hysterektomi, fjernes kvindens livmoder baseret på forskellige kliniske situationer. En almindelig årsag til, at en livmoder fjernes, er godartede vækster i livmoderen kaldet myomer. Ondartede sygdomme, såsom livmoderhalskræft eller endometriecancer, der også er livmoderkræft, kan imidlertid også være grunde til at få livmoderen fjernet.

Lægen har tre forskellige muligheder for fjernelse (abdominal, vaginal, laparoscopic). Denne procedure er en af ​​de mest almindelige inden for gynækologi.

Indikationer

Der sondres mellem indikationerne for en hysterektomi absolutte Indikationer, dvs. tilfælde, hvor hysterektomi under alle omstændigheder skal udføres, og i forhold Indikationer, hvor fjernelse af livmoderen anbefales, men ikke absolut nødvendig.

De absolutte indikationer inkluderer:

• æggestokkene og Livmoderhalskræft,
• alvorlig Betændelse de indre kønsorganer (hvis disse ikke kan kontrolleres ved hjælp af konventionelle foranstaltninger) og
• truende Blødende fra livmoderen, da de for eksempel kan forekomme under fødsel (også kun hvis dette ikke kan kontrolleres på anden måde).

Relative indikationer er:

• Muskeltumorer (Fibromer) eller andre godartede tumorer i livmoderen,
• -en Prolaps af livmoren (Prolaps / udfald af uterus) eller Livmoderudfald efter fødsel
• sammenvoksninger i underlivet,
• -en Endometriose,
• Blødningsforstyrrelser (hyppige, tunge eller smertefulde menstruationsperioder) eller
• en stærk udvidet livmoder
• EN Beklædning af bækkenbunden

I sidste ende skal en kvinde dog altid bestemme selv, om hun hellere vil leve med visse smerter eller risici, end at få livmoderen fjernet og derved opgive muligheden for graviditet. Gynækologen kan kun påtage sig en rådgivende rolle.

udførelse

De er nu en gynækolog tre Der findes procedurer, der hjælper med at fjerne en livmoder. Hvilken af ​​disse der er bedst egnet til en bestemt patient, skal afgøres individuelt for hvert enkelt tilfælde. Denne beslutning er hovedsageligt baseret på sygdommen, hvor gammel patienten er, eller hvilken fysisk tilstand hun er i, og hvilke vanskeligheder eller komplikationer, der kan forventes under en operation (f.eks. Pga. co-morbiditet, Betændelse eller forudgående operationer), hvor stor og fleksibel livmoderen er og frem for alt, hvad patientens ønsker er.

De tre procedurer adskiller sig alt efter deres adgang til livmoderen: Der er abdominal, det vaginale og laparoskopisk hysterektomi. Med alle tre muligheder er det vigtigt, at blære ved hjælp af en Urinkateter tømmes helt. Dette fjernes igen, når livmoderen er fjernet, nogle gange skal den forblive på plads i et par dage.

Den ældste metode er det abdominal hysterektomi (Laparohysterectomy), hvor hele livmoderen er Nedre del af maven Vil blive fjernet. For ikke så længe siden var det den eneste variant. De afgørende fordele ved denne adgangsrute er, at der er et stort overblik for kirurgen, at operationen kan udføres om nødvendigt (f.eks. På æggestokke) kan udvides, og at vedhæftninger let kan fjernes. Derfor er denne metode altid valgt til ondartede sygdomme. Denne procedure er også nyttig, hvis livmoderen er betydeligt forstørret. Ulempen ved abdominal hysterektomi er imidlertid det store hudinsnit, der er lavet med en stort ar, en højere risiko for infektion, en lang ophold på hospitalet og en længere Gendannelsestid går hånd i hånd.

I vaginal hysterektomi (Colphysterectomy) livmoren kan passere gennem scabbard fjernet gennem det. Denne metode er fordelagtig, fordi proceduren kan udføres uden ardannelse. Derudover, i sammenligning med mavehysterektomi, er genopretningstiden forkortet, og den forårsagede smerte reduceres normalt. Imidlertid kan denne procedure kun udføres, hvis livmoderen ikke er for stor.

Den nyeste metode er det laparoskopisk hysterektomi. Dette er en minimal invasiv procedure. Magevæggen åbnes ikke rigtig, men der bruges specielle instrumenter laparoskopi introduceres i maven gennem små indsnit i huden. På den ene side kræves et laparoskop, der indeholder et lille kamera, et forstørrelsessystem og en lyskilde, og på den anden side har du selvfølgelig brug for instrumenterne til at udføre fjernelse af livmoderen. Når dette er sket, kan livmoderen derefter fjernes gennem vagina (laparoskopisk assisteret hysterektomi). Laparoskopisk assisteret er endnu mere moderne supracervikal hysterektomihvor livmoderhals (livmoderhals) forbliver i kroppen. Livmoderen (Corpus) skæres i små stykker og fjernes derefter gennem indsnit i mavevæggen.

Derudover kan du også vælge mellem en fuldstændig (total) fjernelse af livmoder, hvor hele livmoderen inklusive livmoderhalsen fjernes, og en delvis (subtotal) fjernelse af livmoder skelne, hvor livmoderhalsen forbliver i kroppen. I radikal hysterektomi (som opstår med kræft), ikke kun livmoderen, men også en del af holderapparatet, den øverste del af vagina, bækkenlymfeknuder og om nødvendigt æggestokkene fjernes.

Når livmoderen er fjernet, skal du tage det roligt et stykke tid. Sportsaktiviteter bør undgås i de første fire uger - gåture osv. Er okay, hvis du har det godt med at holde din cirkulation i gang. Afhængigt af den kirurgiske metode kan du begynde at træne igen 2-3 måneder efter, at livmoderen er fjernet.

Læs mere om emnet her: Abdominal muskeltræning efter fjernelse af livmoderen

Handlingens varighed

Livmoren kan fjernes ved hjælp af forskellige kirurgiske teknikker. Den anvendte metode er tilpasset den underliggende sygdom, så ikke alle metoder kan bruges til hver sygdom. Varigheden af ​​operationen kan derfor også variere. Som nævnt ovenfor sondres der mellem vaginal hysterektomi, hvori livmoderen fjernes gennem vagina, abdominal hysterektomi, hvor fjernelsen udføres via en abdominal indsnit, og laparoskopisk hysterektomi, hvori behandlingsinstrumenter indsættes gennem små snit. Sidstnævnte omtales ofte som en nøglehulleteknologi. Varigheden af ​​operationen kan variere afhængigt af den anvendte procedure og den underliggende sygdom 1 til 3 timer sidst.

LASH-procedure

I LASH det handler om laparoskopisk suprakervikal hysterektomi. Denne procedure repræsenterer en modificeret form for fjernelse af livmoderen LASH finder udelukkende sted i godartede sygdomme livmoren og er ikke egnet til behandling af kræft eller precancerøs sygdom. Typiske sygdomme, hvor proceduren anvendes, er myomer og endometriose i livmoderens muskelag (Adenomyosis uteri).

Med LASH fjernes livmoderen ved hjælp af de mindste kirurgiske adgangspunkter, der er nogle få millimeter store. Derfor opstår kun meget små kirurgiske sår. Denne procedure er kendt som minimal invasiv kirurgi. En del af livmoderhalsen efterlades på plads. Nogle af fordele og ulemper ved LASH diskuteres nedenfor.

Fordele: Fordele og ulemper ved LASH er i øjeblikket stadig genstand for forskellige undersøgelser i sammenhæng med studier. Der synes imidlertid allerede at være nogle fordele for patienterne, så LASH er bestemt berettiget som en moderne procedure. De små kirurgiske indgange resulterer kun i små sår, der kan heles meget godt. Patientens bedring er hurtigere. Ved at bevare bækkenbunden ser sekventer som inkontinens eller forringelse af seksualitet ud til at være sjældne. I hvilket omfang disse er sjældnere end ved andre procedurer er endnu ikke afklaret. Risikoen for komorbiditeter (sygelighed) er lavere end med andre metoder. Intraoperative komplikationer er også mindre almindelige. Inpatientopholdet er kortere, og gendannelsesfasen er hurtigere. LASH kan imidlertid ikke udføres på ambulant basis. Dette antages ofte forkert, men det er det ikke.

Ulemper: LASH har også nogle ulemper, som kort bør diskuteres på dette tidspunkt. Da en del af livmoderhalsen er på plads, skal patienten stadig tage sig af kræftscreening, efter at livmoderen er fjernet. Let postoperativ menstruationsblødning er også stadig mulig. Dette er tilfældet i ca. 10 til 17% af de patienter, der har fået LASH udført.

Fjernelse af livmoderen under overgangsalderen

Mange kvinder håber, at hysterektomi forhindrer dem Overgangsalderen få.
Dette er dog ikke tilfældet. Tværtimod: afstand af livmoder kan til for tidligt indtræden af ​​overgangsalderen bly, især hvis Æggestokke fjernet også blive. Dette kaldes også kirurgisk postmenopause fordi i dette tilfælde udløbet af overgangsalderen udløses af kirurgisk fjernelse af æggestokkene.
Æggestokkene er instrumental til det produktion af Kønshormoner ansvarlig og dermed kontrollere kvindelig kontrolcyklus. Med udeladelse af Hormonproduktion lægge de typiske menopausale symptomer, såsom Hot flashes, Humørsvingninger og Problemer med at sove en.
Selv hvis æggestokkene efterlades i kroppen, når livmoderen fjernes, svigter deres funktion ofte for tidligt, så også kvinder i dette tilfælde går ind i overgangsalderen tidligere (i gennemsnit fire år tidligere end kvinder uden hysterektomi).

De resulterende menopausale symptomer kan for eksempel med en Hormonbehandling blive behandlet. Det kroppens egne kvindelige kønshormoner (Østrogener) erstattet. Postmenopausal hormonbehandling er imidlertid ikke fri for risiko.
Ud over den positive indflydelse på menopausale symptomer og den beskyttende virkning mod osteoporose, for eksempel Risiko for at udvikle ondartede sygdomme (i særdeleshed Brystkræft) steget kraftigt. Også udseendet af Trombose i benvenen og Lungeemboli øges derved markant. Beslutningen om at bruge hormonbehandling bør derfor kun træffes efter nøje overvejelse detaljeret rådgivning skal tages af en læge.

Risici for hysterektomi

Fjernelse af livmoderen er en i dag ofte udført proceduresom de fleste gynækologer er bekendt med. Stadig kan det også ske under operationen Komplikationer komme. Fjernelse af livmoderen, som enhver anden operation, er generel Operationelle risici.
Dette inkluderer Blødende under og efter operationen Sårhelende lidelser, Infektioner det kirurgiske sår såvel som et Skade på tilstødende organer, irritere og Blodårer. Efter operationen er det normalt at have moderat blødning i et par dage.
blødninger det dog stærk eller hvis der tilføjes andre symptomer som feber, skal en infektion antages. Det kan også føre til dannelse af en efter operationen Blodprop kom (trombose), som løsnes og skyde i lungerne kan (Lungeemboli). Dette er et potentiale livstruende tilstand.
For at forhindre dette sker, modtager hver patient, der indlægges på hospitalet en Tromboseprofylakse i form af Heparinsprøjter, såsom Trombosestrømper.

Generelt er risikoen for hysterektomi også fra Type hysterektomi afhængig. Vil livmoren gennem scabbard fjernet, mulige risici er postoperativ indsnævring af vagina og / eller ureter eller udvikling af sekundær blødning Blå mærker (hæmatomer), såsom Smertefuldt samleje i forgrunden.
Når livmoderen fjernes af Magevæg På den anden side kan det sandsynligvis føre til en skade på blæren eller tarmen, infektioner i det kirurgiske sår og sammenvoksninger komme. Også brok vil blive beskrevet.
Ved begge procedurer kan den blindt lukkede vaginalstubbe synke over tid, så samleje kan være smertefuldt. Også det seksuelle ønsker og seksuel ophidselighed kan mindske ved at fjerne uterus, men de modsatte tilfælde er også beskrevet.

Komplikationerne forekommer helt oftere i Fjernelse af livmoderen gennem mavevæggen end med vaginal hysterektomi.
Efter hysterektomi føles kvinder ofte et par ugers smerte, men med en passende Smertestillende medicin er nemme at få under kontrol. Nogle kvinder rapporterer også om en længerevarende inerti, træthed og svaghed. Dette er imidlertid kontroversielt, da mange kvinder har en tendens til at være en positiv indflydelse på deres generelle tilstand efter fjernelse af livmoderen.
At have en hysterektomi øger risikoen for at have Ufrivillig vandladning (Blæresvaghed med manglende evne til at holde urin). Dette kommer til udtryk gennem spontan vandladning når du griner, hoster eller løfter tunge genstande.

Hos kvinder, der har deres livmoder fjernet inden overgangsalderen, forbliver æggestokkene normalt i kroppen. Der er dog noget, der viser, at fjernelse af livmoderen får æggestokkene til at stoppe med at fungere tidligere, så overgangsalderen kan forekomme for tidligt (op til 4 år tidligere). Selvfølgelig vil disse kvinder ikke længere have menstruationsperioder efter operationen og vil ikke længere være i stand til at blive gravide.

Illustration af en livmoder

1. Livmoder -
   livmoder
2. Uterin tip -
   Fundus uteri
3. Livmoderfor -
   Tunica slimhinde
4. Livmorhulen -
   Cavitas uteri
5. Peritoneum dækning -
   Tunica serosa
6. Livmoderhalsen -
   Ostium uteri
7. Livmoderlegeme -
   Corpus uteri
8. Livmassekniktion -
   Isthmus uteri
9. Skede - vagina
10. Livmoderhalsen - Cervix uteri
11. Æggestokk - æggestok
12. Æggeledere - Tuba uterina

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

1. Livmoder - livmoder
2. Uterin tip - Fundus uteri
3. Livmoderfor -
   Tunica slimhinde
4. Livmorhulen - Cavitas uteri
5. Peritoneum dækning - Tunica serosa
6. Livmoderhalsen - Ostium uteri
7. Livmoderlegeme - Corpus uteri
8. Livmassekniktion - Isthmus uteri
9. Skede - vagina
10. Pubisk symfyse -
    Pubisk symfyse
11. Blære - Vesica urinaria
12. Rektum - Endetarm

Komplikationer

Som ved alle operationer er fjernelse af livmoderen risikoen for nogle komplikationer. På den ene side er der de sædvanlige Risici for anæstesi og muligheden for en infektion. Derudover kan tilstødende organer i livmoderen, nerver, blødt væv og den tilstødende hud blive skadet under operationen. Endnu stærkere Blødende det kan ske i nogle tilfælde. Efter proceduren kan du også Sekundær blødning, overskydende Ardannelse, sammenvoksninger i det opererede område, nedsat blærefunktion og sjældent Urin og fekal inkontinens (men kun i tilfælde af medfødt bindevevssvaghed og først efter flere år efter operationen). Seksuel fornemmelse forbliver normalt ikke påvirket efter en hysterektomi.

konsekvenser

Den vigtigste konsekvens af fjernelse af livmoderen er sandsynligvis det permanente tab af muligheden for en graviditet. Også en Menstruation forekommer ikke længere (medmindre livmoderhalsen ikke er blevet fjernet). Hormonelle mangelsymptomer (som er relateret til symptomerne på Overgangsalderen ligner blandt andet Hot flashes og svimmelhed) sker kun, når både æggestokkene og livmoderen skal fjernes. Imidlertid kan disse symptomer undgås ved at tage Hormoner modvirke.

Omkostninger ved en hysterektomi

Fjernelse af livmoderen foregår under patienter. Prisen for proceduren er omkring 3000 euro. Som regel dækkes omkostningerne af sundhedsforsikringen.

Længde på hospitalets ophold

En hysterektomi er en indlagt ophold nødvendigt, især i de første dage efter operationen Kontrol af såret såvel som patientens generelle tilstand er meget vigtig. EN indlæggelse fra ca. 5 til 7 dage er normal. Længere ophold kan også være nødvendigt i tilfælde af komplicerede procedurer, en dårlig generel tilstand hos patienten eller alvorlige tidligere sygdomme.

Sygeorlovs længde

Patienter, der har haft en hysterektomi, indlægges på hospitalet i ca. 5 til 7 dage. I løbet af denne periode er de selvfølgelig sygefravær og er ude af stand til at arbejde. Normalt udføres en efter operationen Sygeorlov i ca. 2 til 3 ugerfor at sikre god helbredelse. Hvis der er komplikationer eller vanskeligheder i helingsfasen, kan det være nødvendigt med en længere sygefravær. Det er derfor vigtigt, at patienter rapporterer symptomer til den behandlende læge under deres opfølgende undersøgelser.

Genoptagelse af sport

EN fuldstændig helbredelse efter operation skulle circa efter 4 uger opnås. Dette afhænger imidlertid af operationens forløb, patientens alder og generelle tilstand og forløbet af helingsfasen, så der ikke kan gives nogen generel erklæring. I opfølgningen af ​​operationen udføres gynækologiske undersøgelser, hvor helingsprocessen følges, så patienter skal diskutere individuelt med den behandlende læge, når de kan genoptage sportsaktiviteter. Hvis kurset er ukompliceret og er helet godt, kan du normalt træne igen efter 4 uger. Der er imidlertid også forskelle i typen og intensiteten af ​​fysisk aktivitet. Især skal løftning af tunge vægte undgås, indtil den bliver endeligt helende.