MRSA

definition

Forkortelsen MRSA står oprindeligt for "Methicillin-resistent Staphylococcus aureus" og ikke, som ofte med urette antages, for "Multi-resistent Staphylococcus aureus". Staphylococcus aureus er en grampositiv, sfærisk bakterie, der kan findes næsten overalt i naturen og i mange mennesker (omkring 30% af befolkningen) Befolkning) er også en del af den naturlige flora i huden og øvre luftvej.

Dette betyder, at disse mennesker er blevet koloniseret (= koloniseret) med kimen uden at have vist symptomer under normale omstændigheder. I princippet er Staphylococcus aureus imidlertid en patogen bakterie, hvilket betyder, at den er i stand til at udløse et stort antal forskellige sygdomme. Hvis det kan sprede sig under gunstige forhold, eller hvis det støder på et svækket immunsystem, kan det blive farligt for mennesker ved hjælp af forskellige såkaldte patogenicitetsfaktorer.

Læs mere om emnet her: multiresistente hospitalskim

Symptomer

De mest almindelige symptomer inkluderer hudinfektioner (ofte purulent: folliculitis, koger osv.), Madforgiftning og muskel- eller knoglesygdomme. I værre tilfælde kan denne bakterie imidlertid også forårsage lungebetændelse, endokarditis (betændelse i det inderste lag af hjertet), sepsis (ægte blodforgiftning) eller Toxic Shock Syndrome (TSS), der er specifik for denne kim og kan endda være livstruende.

Normalt reagerer Staphylococcus aureus godt på en række antibiotika, hvorfor en simpel sygdom med denne bakterie normalt kan behandles godt med en 1. eller 2. generation af cephalosporin (f.eks. Cefuroxim). Det specielle ved MRSA-stammerne er, at de ikke reagerer på de sædvanlige bredspektrede antibiotika. Det siges, at denne kim er resistent over for disse antibiotika.
Modstanden mod methicillin stammer fra det faktum, at bakterien ændrer dens overfladestruktur på en sådan måde, at antibiotikumet ikke længere kan binde så godt til dets overflade, hvilket imidlertid ville være nødvendigt for at udvikle dens virkning. Resistensen er desværre kun sjældent begrænset til methicillin, men påvirker også forskellige andre antibiotika, der ellers kan bruges. Derfor er det almindelige udtryk multiresistent Staphylococcus aureus. Som et resultat er infektioner med MRSA vanskelige at behandle og kræver anden behandling end standard Staphylococcus aureus. Det gøres normalt med glycopeptider såsom vancomycin. Dette giver anledning til denne kims specielle betydning: i sit spektrum af sygdomme svarer den nogenlunde til de andre stammer, men sygdomme kan ikke helbredes så hurtigt og dermed sætte patienter i større fare.

Nosokomial infektion

Infektion med MRSA er af særlig relevans på hospitaler og plejefaciliteter, især i forbindelse med såkaldte nosokomiale infektioner (infektioner, der midlertidigt er relateret til en lægevirksomhed og ikke allerede eksisterede før).
Det antages, at udbredelsen af ​​MRSA i den generelle befolkning er omkring 0,4%, i pleje- og ældres hjem omkring 2,5% og på hospitaler så meget som 25%.

Af denne grund sondres der mellem to grupper af MRSA:

1. MRSA-infektionen, som hospitalet får: Hospitalet erhvervet MRSA. Ældre og personer med svagt immunsystem har en øget risiko for denne type infektion
2. MRSA-infektionen, der opstår uden for hospitalet: Fællesskabets erhvervede MRSA c-MRSA. Denne form er relativt sjælden og forekommer også hos yngre mennesker. Det er også forbundet med et lidt andet klinisk billede, for eksempel nekrotiserende lungebetændelse og findes hyppigere hos mennesker, der har et bestemt gen.

smitte

Oftest transmitteres MRSA gennem direkte kontakt mellem mennesker og mennesker. Da mange mennesker bærer det på deres hud, er et simpelt håndtryk ofte nok til at overføre kimen til den anden person. Både på hospitaler og på plejehjem findes mange mennesker i et relativt begrænset rum, hvor der er hyppig hudkontakt (mellem plejepersonale eller læger og patienter), hvorfor en høj MRSA-sats i disse faciliteter virker logisk.
Selv en person, der er kontamineret med MRSA og ikke viser nogen symptomer, kan inficere et andet symptomatisk, hvilket resulterer i et yderligere problem.
Derudover kan kimen også klæbe godt til forskellige overflader. Som et resultat kan det også overføres via væsker eller kontaminerede genstande (katetre og åndedrætsrør er de mest almindelige muligheder her). De første symptomer vises normalt omkring 4 til 10 dage efter infektion. Disse ligner dem, der er forårsaget af den normale Staphylococcus aureus.

infektion

MRSA er primært gennem direkte Hud til hud Overfør kontakt. Infektion via stoffer, tøj, genstande, overflader eller endda ventilationssystemer i form af en Dråbeinfektion muligt.
Ikke enhver kortvarig kolonisering af huden er synonym med en permanent MRSA-infektion, og ikke mindst en symptomatisk infektion. I stedet lykkes patogenet normalt ikke at få fodfæste på huden eller slimhinden hos raske mennesker, da det er beskyttet derfra af hudens normale bakterieflora. Derfor er MRSA især et problem for alle mennesker, der har begge immun svækket er især gamle og syge mennesker. Eller når kimmen tilbydes en særlig passende gateway.
Dette er typisk tilfældet i løbet af operationer eller hospitalets ophold generelt. Under en operation brydes den normale beskyttelsesbarriere, og kirurgiske instrumenter indsættes i kroppen. Det er derfor ikke overraskende, at længere ophold på hospitaler eller operationer medfører en vis risiko for at blive inficeret med MRSA.
Jo mere kompleks den medicinske behandling er, desto mere er der især risiko Patienter med intensiv pleje, eller dialysepatienter Mennesker. Hver kunstig adgang, det være sig den intravenøse kanyle, ventilationsrøret eller dialysekateteret, repræsenterer en potentiel adgangsvej for bakterier.
Desværre klæber MRSA sig især godt til plast og rustfrit stål, de materialer, der oftest bruges på hospitaler. Desværre er MRSA-infektioner også relativt udbredt blandt mennesker, der har behov for langtidspleje og derfor i mange plejehjem.
Derfor, som pårørende, skal du også være opmærksom på hygiejneforanstaltninger, såsom hånddesinfektion, når du besøger plejehjemmet eller hospitalet. Som nævnt ovenfor er imidlertid ikke enhver kontakt med MRSA-patogen synonym med infektion. Imidlertid øger hyppig og tæt kontakt med inficerede mennesker risikoen.

Patogenet kan også overføres fra dyr til person. Infektion er især mulig i landbruget med tæt kontakt med svin. Hvis infektion eller bærerstatus er kendt, kan man kontakte afhængigt af placeringen af ​​infektionen handsker og eller Tandbeskytter beskytte mod transmission. Du skal også gøre dette i dit private miljø, f.eks. vær også opmærksom på pårørende med behov for pleje.

terapi

Bortset fra behandling med de specielle antibiotika, der er nævnt ovenfor, såsom clindamycin, skal der træffes yderligere foranstaltninger hos en patient med MRSA. Ikke kun når bakterien er blevet symptomatisk, men også når det er påvist en asymptomatisk kolonisering, bør rehabilitering af patienter (og personale!) Udføres. Det betyder, at du, afhængigt af hvor kontamineringen befinder sig, skal bruge en speciel antiseptisk sæbe (Skinsan Scrub) eller en næs salve (Mupirocin) hver dag for at slippe af med kimen. Succesen med denne behandling kan bestemmes ved hjælp af en udtværing, som lægen tager fra et tidligere koloniseret område tidligst 3 dage efter behandlingsstart.

Derudover skal ethvert arbejdsflader eller udstyr, som MRSA-patienten er kommet i kontakt med, desinficeres med regelmæssige intervaller. Derudover er patienten isoleret. Det betyder, at han normalt får et enkeltværelse på hospitalet. Dette må kun indtastes af personer, der bærer en ansigtsmaske og en beskyttelsesjole. Før og efter at de forlader rummet, er det absolut nødvendigt at udføre hygiejnisk hånddesinfektion korrekt. Engangsartikler fra patienten skal fjernes i et specielt affald.

Der er også særlige retningslinjer, der skal følges for operationer på MRSA-patienter. Mens der ikke kræves et ekstra operationsstue, skal en operation om muligt udføres i slutningen af ​​dagen, og der skal bruges specielle desinfektionsmidler. Med alle disse adfærdsregler forsøger man at holde spredningen af ​​den multiresistente kim så lav som muligt.

MRSA-test

At få en test på MRSA de tilsvarende prøver skal først udtages.
For at gøre dette bruges en vatpinde til at udtømme de berørte hudområder. I mange klinikker sker dette allerede rutinemæssigt på tidspunktet for indlæggelse af patienter. Normalt udtages prøven fra et par repræsentative kropsområder, især næse og hals samt lyskeområdet.

Hvis det antages, at MRSA er koloniseret af blære- eller venekateter, udtages en prøve direkte fra dem, eller dele af det fjernede kateter sendes ganske enkelt direkte. Der er derefter forskellige metoder til faktisk detektion af MRSA. Den klassiske metode er dyrkning af prøverne i laboratoriet. På grund af inkubationstiderne, indtil bakteriekolonierne vokser, tager dette et par dage. Bakterier dyrkes på et blodholdigt agarmedium i mikrobiologiske laboratorier.
Først kan kun en infektion identificeres Staphylococcus aureus bevise, at det er kendetegnet ved en bestemt koloniform og vækstadfærd. Men om det er en MR staphylococcus aureusdvs. en Staphylococcus aureus-stamme, der er methicillin-resistent (eller i almindelighed multiresistent) skal derefter bestemmes med yderligere test. Ved hjælp af blodplader med antibiotika og den såkaldte agardiffusionstest eller ved at oprette fortyndingsserier bestemmes de dyrkede patogeners resistensniveau.

Alternativt kan du også bruge kulturmedier, der allerede indeholder et passende antibiotikum, så kun på dem Resistente stafylokokker Stammer vokser. Ulempen ved denne metode er, at det tager flere dage at vokse, men den er relativt billig og let at udføre. Alternativt er der nyere udviklinger, der understøtter MRSA direkte ved hjælp af såkaldt PCR bevise. På dette PolymeraseKetten-R.handling (PCR), DNA-fragmenter af bakterien duplikeres og detekteres derefter. Dette tillader, at det bakterielle DNA fra MRSA-patogenet påvises direkte uden omvejen til kultivering af kolonier.
Denne procedure er meget hurtigere og leverer et resultat efter 2-3 timer. Det bruges derfor hovedsageligt til hurtigt at udelukke kolonisering. Dette er især nyttigt, når folk har haft kontakt med MRSA for hurtigt at udelukke en infektion.

Rehabilitering af MRSA-kim

Afhjælpning er ikke altid let på grund af modstanden.

Der skal sondres mellem behandlingen af ​​en symptomatisk infektion med selve MRSA og kolonisering af huden eller slimhinderne. Med en sådan kolonisering er foranstaltningerne hovedsageligt begrænset til eksterne applikationer.
Inden behandling af MRSA skal imidlertid den afhjælpende evne kontrolleres. Så skal foran en stofrehabilitering der er ingen katetre eller fodringsrør til stede. Åbne sår eller hudinfektioner skal også være blevet behandlet på forhånd så vidt muligt for at øge chancerne for succes med rehabiliteringen.

Selve renoveringen tager derefter ca. 5 - 7 dage. I denne fase på den ene side antibiotisk næs salve (f.eks. Mupirocin salve) Anvendes 3 * dagligt. Derudover er der oral pleje og tandpleje med et desinfektionsmiddel godkendt til slimhinder, som f.eks Octenidol.
Derudover skal hele kroppen og håret vaskes med en desinficerende vaskeopløsning, såsom B. Octenisane bliver vasket. Derudover skal alle anvendte genstande og overflader desinficeres, og håndklæder skal rengøres umiddelbart efter brug.

En udstrygning bruges som kontrol for succes 48 timer efter afslutningen af ​​renoveringen og derefter igen efter 6 Og så til 12 måneder udført. MRSA-afhjælpning har kun været en succes, hvis alle udstødninger er negative. Et andet problemområde er et symptomatisk MRSA-infektiondet skal behandles systemisk med et antibiotikum.
På grund af resistensen af ​​MRSA over for den ellers meget hyppigt anvendte gruppe af ß-lactam-antibiotika, er du nødt til at falde tilbage på nogle antibiotika fra gruppen af ​​såkaldte reserve-antibiotika. Det nøjagtige antibiotikum, der skal anvendes, bestemmes derefter ved hjælp af et antibiogram og baseret på klinisk erfaring. I antibiogrammet bestemmes det på forhånd, hvilket middel den respektive MRSA-stamme er mest følsom. Ofte kommer antibiotika fra gruppen af glycopeptider (for eksempel. Vancomycin) eller nyere præparater såsom linezolid, eller daptomycin at bruge.

Ofte også i kombination med f.eks. Rifampicin, Clindamycin eller gentamicin. Før den aktuelle behandling skal flytbare infektionskilder, f.eks. Katetre skal fjernes, hvis det er muligt. Den yderligere rehabilitering af kropsoverfladen og slimhinderne er også vigtig.

Patienter med en MRSA-infektion får et isoleringsrum, og man skal være særlig opmærksom på hygiejneforanstaltninger.

profylakse

Så spredningen af ​​MRSA ikke kommer ud af hånden på hospitaler, udføres nu patientundersøgelse inden indlæggelse. Her registreres ved hjælp af et spørgeskema forskellige risikofaktorer for infektion med MRSA (f.eks. Alder og tidligere antibiotikabehandling). Risikopatienter kontrolleres derefter for en infektion. I nogle europæiske lande er hospitalerne imidlertid endda begyndt at teste en udtværing for tilstedeværelsen af ​​MRSA på hver patient, de indlægger.

Siden 2009 har påvisning af MRSA i blod eller cerebrospinalvæske (væske) været underlagt obligatorisk rapportering i Tyskland.