myelopati

definition

En myelopati er en Skader på nerveceller af rygmarven. Den medicinske betegnelse er dannet af de to gamle græske ord myelon - marv og patos - lidelse. Afhængig af årsagen til rygmarvsskaden sondres der mellem forskellige former. Placeringen af ​​skaden på rygmarven er afgørende for symptomerne; om rygmarvene i cervikale, thorakale eller lændehvirvelsøjle påvirkes. Den beskadigede del af rygmarven kan ikke længere udføre sin normale funktion, og den kommer til neurologiske fejl som lammelse eller sensoriske lidelser. Diagnosen stilles ved hjælp af billeddannelsesteknikker (såsom MRI). Terapi afhænger af årsagen til myelopati.

Symptomer

Symptomerne på myelopati kan være store alsidig være og er primært afhængig af område rygmarvsskader. Årsagen til myelopati kan også påvirke de kliniske symptomer.
Det gælder for alle former for myelopati, at de beskadigede rygmarvsafsnit ikke længere kan udføre deres funktion korrekt i nervesystemet, så det bliver for neurologiske svigtssymptomer kommer. På den ene side er disse det Sensoriske forstyrrelser såsom prikkende smerter eller følelsesløshed. På den anden side klager patienter over forstyrrelser i muskuloskeletalsystemet som f.eks Muskelsvaghed op til lammelse af musklerne. Dette kan påvirke både arm- og benmusklerne. Dette kan føre til ganglidelser. Ud over mobilitetsforstyrrelser kan også Problemer med tømning af tarm eller blære (Blære- og rektumlidelse) forekommer. I tilfælde af herniatede diske er der traditionelt alvorlig smerte i den berørte del af rygsøjlen, som kan stråle ind i arme og / eller ben på begge sider.

årsager

Skader på rygmarven kan forårsages af en række forskellige mekanismer.
I Komprimeringsmyelopati trykket på vævet forårsager skade på rygmarven. Dette pres kan blandt andet skyldes Tumorer såsom metastaser fra spinale eller meningeale tumorer. Er ikke ualmindelige Hernierede diske årsagen. Når den indre kerne af den intervertebrale skive glider ind i rygmarven, udøves der tryk på rygmarven indeni. En indsnævring af rygmarven som en Spinal stenose kan også forårsage komprimeringsmyelopati. En sjældnere årsag er det osteosklerosehvor der er en indsnævring af rygmarven på grund af overdreven dannelse af knoglevæv.

Ud over komprimeringsmyelopati er der også en nedsat blodgennemstrømning skade på nervecellerne i rygmarven. Circulationsforstyrrelser forekommer med vaskulære misdannelser eller vaskulære indsnævringer (stenoser). Selv med en akut blodtab et chok kan føre til et underforsyning af rygmarven. Disse former for myelopati forårsaget af kredsløbssygdomme kaldes også vaskulær myelopati.

Den tredje gruppe er Stråle myelopatihvilket kan forårsage skade på rygmarven under strålebehandling.

Det kan gå langt Vertebral fraktur forårsage en skade på rygmarven.

Spinal stenose

Rygmarvskanalen er en kanal dannet af rygsøjlerne bagpå rygsøjlen; rygmarven løber i det. Stenosen er derfor indsnævring af denne kanal. Dette kan for eksempel være forårsaget af den nye knogledannelse, der opstår med stigende alder som en del af degenerative ændringer, hvorved disse osteophytiske tilsætninger når ind i rygmarven og fortrænger nervefibrene i rygmarven.

Et typisk symptom på rygmarvsstenose er, at du efter en kort afstand skal begrænse gang på grund af smerter. Mens der ikke gives klager over cykling. Dette er baseret på den bøjede fremadstilling, der aflaster rygmarven.

Magnetisk resonansafbildning udføres for at etablere diagnosen. Kirurgisk behandling for at fjerne overskydende knogler i rygmarven, så rygmarven har mere plads.

Hvis du er yderligere interesseret i emnet, så læs: Spinal stenose

diagnose

Anamnesisen giver allerede indikationer af en eksisterende myelopati. Det er vigtigt at forhøre sig om specifikke symptomer såsom lammelse, følsomhedsforstyrrelser eller smerter i rygsøjlen. Den kliniske undersøgelse bringer yderligere sikkerhed, da reflekserne for eksempel kan være iøjnefaldende og gangmønsteret ændres.
For at bekræfte diagnosen bruges magnetisk resonans tomografi som diagnostisk billeddannelse. En spinal angiografi er nyttig til specielle spørgsmål, såsom mistanke om vaskulær myelopati. Myelografi kan også være indikeret. I denne procedure indsprøjtes kontrastmiddel i rygmarvskanalen under røntgenafbildning for at vise de rumlige forhold i rygmarven og de nye nerves.

Hvis du er interesseret i yderligere diagnostiske billeddannelsesprocedurer, skal du læse: MR af rygsøjlen og myelografi

MR

Magnetisk resonans tomografi er den vigtigste undersøgelsesmetode til bestemmelse af myelopati. På den ene side kan strukturer, der komprimerer rygmarven, såsom en herniated skive eller tumorer, ses ved hjælp af MR. Vaskulære ændringer kan også vises.
På den anden side kan beskadigede rygmarvsregioner skelnes fra sundt nervevæv i MR-billedet. Hvis du har spørgsmål om de benede strukturer, kan computertomografi være nyttigt som et supplement i individuelle tilfælde.

Hvad er et myelopatisk signal?

Udtrykket myelopatisignal kommer fra diagnostisk billeddannelse. Det bruges hovedsageligt af radiologer til at beskrive magnetisk resonansundersøgelser (MRT). Man taler om et myelopatisk signal, hvis der er en indikation af skade på rygmarven (myelon) i billeddannelsen. Dette kan f.eks. Være tilfældet med ødem (ophobning af væske) eller en tumor i rygmarven. Et myelopatisignal er ikke-specifikt, dvs. det forekommer uanset årsagen til rygmarvsskader.

Rygmarvsskaden kan derfor kun være midlertidig. Patienten har ikke altid alvorlige symptomer. Derfor ud over et myelopatisignal er dens årsag og patientens klager afgørende for behandlingen. Rygmarven kan ikke vurderes meget godt i en konventionel røntgen. Selv i en CT-undersøgelse kan skade på rygmarven ikke udelukkes med absolut sikkerhed. Derfor er MR-undersøgelsen den valgte metode til diagnosticering af myelopati.

Yderligere information er også tilgængelig på: MR af rygsøjlen

Behandling af myelopati

Afhængigt af årsagen til myelopatien sondres der mellem forskellige behandlingsmuligheder.
Først og fremmest er der muligheden for konservativ terapihvilket er symptomorienteret. Hvis der er smerter, modtager patienten smertestillende medicin, hvorved den såkaldte NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen, diclofenac) er især egnede, da disse også har antiinflammatoriske og dekongestante virkninger. Et muskelafslappende medikament lindrer ofte symptomerne. Derudover er der en fysioterapibehandling til brug.

Den rigtige hovedårsagen myelopati skal for det meste operationelle behandles således, at for eksempel ved komprimeringsmyelopati fjernes trykket på rygmarven.

Som en generel regel er prognosen for sygdommen bedst, hvis diagnosen stilles tidligt og tilstrækkelig behandling iværksættes. Jo hurtigere skaderne på de berørte nerveceller modvirkes, jo højere sandsynlighed at den tilsvarende rygmarvsdel igen er regenerat kan.

Operationel tilgang

Under et kirurgisk indgreb i rygsøjlen forsøger man at lindre den trykbeskadigede rygmarv. Her anvendes forskellige kirurgiske teknikker, hvor der skelnes mellem adgang foran og bag. For eksempel vælges adgang forfra nu oftere i området med cervikale rygsøjler, idet patienten ligger liggende på operationsbordet under operationen.

Før hudinsnittet foretages, kontrolleres placeringen af ​​hvirvlen, der skal betjenes, ved hjælp af en mobil røntgenenhed. For at nå det berørte område skubbes strukturer på fronten af ​​nakken, såsom muskler, skjoldbruskkirtel eller store blodkar til side. Du kan nu fjerne overskydende væv i området af rygmarvskanalen ved hjælp af specielle instrumenter. Hvis den intervertebrale skive ikke kan konserveres, bruges et keramisk eller titanium mellemrum. Hvis du fylder denne pladsholder med knoglesubstans, kan du forbinde de to tilstødende hvirvellegemer med hinanden og således opnå god stabilitet.

Proceduren udføres altid som en indpatient og under generel anæstesi. Afhængigt af kompleksiteten tager det mellem en og flere timer. Rehabiliteringsbehandlingen skal følge efter indlagt ophold på hospitalet. Det tager op til 4 måneder, indtil rygsøjlen er fuldt elastisk igen efter operationen.

Rute

Forløbet af en myelopati kan være meget anderledes afhængigt af årsagen. Der skelnes grundlæggende mellem en akut og en progressiv form.
Spids betyder noget, der sker hurtigt eller pludselig pludselig udvikling af symptomer manifesteret. Årsagen kan f.eks blødning være i rygmarven efter traume. Endvidere Afbrydelse af blodforsyningen føre til akut myelopati gennem et hjerteanfald. Nogle gange udtrykker hernierede diske sig også i den akutte form.

Siden myelopati i en diskprolaps men normalt skrider frem langsomt, man taler derefter om a progressivt kursus. Dette er også med Tumorer sagen, der normalt vokser ind i rygmarven over tid og langsomt fortrænger rygmarven. Dette fører kun gradvist til stigende neurologiske underskud. Også degenerative ændringer på knoglerne, der vokser ind i rygmarven, fører kun til symptomer i løbet af sygdommen. Denne ofte lumske udvikling af symptomer er det, der gør sygdommen så lumsk. En tidlig diagnose og terapi er af afgørende betydning for succes med helbredelse.

Særlige egenskaber ved de forskellige placeringer

Cervical rygsøjle

Myelopati i livmoderhalsryggen er teknisk kendt som cervikal myelopati. Det er den mest almindelige form for myelopati og er ofte lumsk. Årsagen er normalt komprimering. Rygmarven er beskadiget af en herniated skive i nakkeområdet. Ny knogledannelse forekommer også med degenerative ledændringer (osteophytiske tilføjelser). Da pladsen i rygmarven er begrænset, forskydes nervecellebundterne i rygmarven. Symptomer kan være både sensoriske lidelser og motoriske lidelser, hvor arme og ben påvirkes.

Under den kliniske undersøgelse klager patienten over unormale fornemmelser i armene, når hovedet er passivt bøjet fremad. I dette tilfælde taler man om et positivt Lhermitte-tegn. Tidlig neurokirurgisk intervention er den valgte terapi. Jo hurtigere diagnosen stilles, og patienten får den rigtige terapi, jo bedre er kurset. I tilfælde af en akut hernieret skive er chancerne ikke dårlige for, at symptomerne i det mindste stort set vil regressere.

Hvis du har yderligere interesse for dette emne, så tjek vores næste artikel på: Cervikal myelopati

Thoracic rygsøjle

Myelopatien i området af thoraxryggen er i det tekniske sprog som thorax myelopati udpeget. Symptomerne og forløbet svarer til de i cervikale rygsøjlen. Symptomerne vises normalt gradvist. Følsomhedsforstyrrelser og muskelsvaghed i arme og ben forekommer. Dette fører ofte til en Nedskrivning af gangmønsteret. Forstyrrelser i tømning af blære og tarm er også almindelige. Hvis sygdommen ikke kan stoppes i dens løb, findes den faredet er en Paraplegisk syndrom udviklede sig.

Sygdommen behandles afhængigt af årsagen. I tilfælde af herniatede diske eller tumorer er operation ofte vigtig. Generelt er imidlertid thorax myelopati markant mindre ofte end den cervikale form.

Yderligere information om emnet findes på:

• Rygrad
• Spinal stenose
• diskprolaps
• Nervesmerter
• Nerveskade
• Degenerative rygsygdomme