Kirurgi Online

blindtarmsoperation

definition

Handlingen til at fjerne det betændte appendiks omtales i almindelighed appendektomi. I sandhed er dette dog ikke tillægget (blindtarm), men omkring appendixet hængende på appendixet (Tillæg vermiformis). I det følgende bruges de to udtryk som synonymer af hensyn til enkelheden. Tillægsoperationen kaldes også medicinsk blindtarmsoperation (ektomi = udskæring). Den mest almindelige årsag til en appendektomi er en betændt appendiks (blindtarmsbetændelse), også kaldet blindtarmbetændelse. Ofte fjernes tillægget dog også under andre maveoperationer for at udelukke senere betændelse eller komplikationer.

Læs også vores emne: blindtarmsbetændelse

Forberedelse til appendektomi

I Tyskland udføres appendiksoperationen sædvanligvis med et indlagt ophold. En appendiksoperation udføres normalt, når der er akutte symptomer, for eksempel på grund af en betændelse. Patienten henvises enten af deres familielæge eller kommer direkte til hospitalet via akutten. Der optages den pågældende som indlagt. Diagnostiske foranstaltninger, såsom en fysisk undersøgelse, blodtrækning og ultralyd udføres først. Hvis mistanken bekræftes, er operationen planlagt. Patienten skal være ædru for operationen. Det betyder, at du ikke må have spist noget mindst seks timer før proceduren og ikke har drukket noget mindst to timer på forhånd. Derudover foretages en vurdering af en anæstesilæge, der vurderer risikoen for anæstesi, anbefaler, hvilken medicin der ikke længere skal tages, eller som stadig skal tages, og muligvis udfører nogle test (hjerteundersøgelse, lungetest, ...). En generel eller indvendig kirurg vil informere patienten og om nødvendigt forældrene (i tilfælde af mindreårige patienter) om operationen, proceduren og mulige komplikationer i proceduren og derefter bede om deres samtykke.

OP - sekvens for en appendiksoperation

Så snart den passende driftskapacitet er skabt, og alle forberedelser er afsluttet, bringes patienten ind i operationsstuen af plejepersonalet, der også kaldes "smugling". Der kommer den pågældende først til anæstesi-forberedelsesrummet. Der forventes han af en anæstesilæge og anæstesilægen, som vil tage sig af induktionen af anæstesien. Anæstesilægen beder om de patientspecifikke data igen for at opsummere de vigtigste ting igen og for at undgå enhver sammenblanding. Her, hvis ikke allerede gjort, placeres en venøs adgang normalt i en vene på bagsiden af hånden eller armen. Derudover er patienten forbundet til monitoren, der måler blodtryk, hjerterytme og iltindholdet i blodet. Efter at ilt er givet igen via en maske, administrerer lægen anæstesimedicinen, og patienten falder i søvn. Anæstesilægen skubber et ventilationsrør ind i rørledningen og kører derefter patienten ind i operationsstuen.
Proceduren for appendiksoperationen afhænger af, om en åben eller en laparoskopisk (minimalt invasiv) operation er planlagt. Normalt vil dette være en laparoskopisk procedure. Der er dog nogle få undtagelser, hvor en åben operation kan være nødvendig. I den åbne operation foretages et ca. 6 cm langt snit i højre underliv, over hvilket hele proceduren finder sted. Ved laparoskopisk kirurgi er tre kirurgiske instrumenter (Throcars) lavet via tre små, ca. 2 cm store indsnit. Et af disse snit er lige under maven. Et kamera introduceres her. De robotlignende halsbånd, som "forlænger" kirurgernes hænder, og som operationen gennemføres igennem, introduceres over de to andre snit. For at få et overblik og for at kunne arbejde bedre, blæses maven op på forhånd med gas (C02), som frigives igen efter operationens afslutning. Appendiks i højre nedre del af maven findes via en (åben kirurgi) eller tre (laparoskopiske) hudinsnit. Bilaget (appendiks), der også findes, er knyttet til dette. Kirurgen vil derefter spænde og afbryde forsyningsbeholderne for at afbryde blodforsyningen. Tillægget fjernes, og stubben lukkes med suturer. Til sidst sys mavevæggen i lag, og huden lukkes med hæfteklammer eller suturer. Patienten bringes til opsamlingsrummet, hvor han skal forblive i sengen i cirka to timer, før han kan bringes tilbage til en normal afdeling.

Opfølgningsbehandling for en appendiksoperation

Behandling med antibiotika, normalt metronidazol og ciprofloxazin, startes ofte under operationen og fortsættes i ca. fem dage. Når patienten er tilbage på hans afdeling efter proceduren, begynder opfølgende behandling. Patienten skal stoppe med at spise på dagen for operationen og langsomt starte en let diæt morgenen efter. Postoperative klager forårsaget af anæstesi, såsom kvalme, hoste, hæshed, træthed og ømme muskler (sjældent) er normale og bør forbedres markant i løbet af den første dag. Smerter ved de kirurgiske sår er også helt normale og forekommer især, når smertestillende medicin af anæstesien går af. I dette tilfælde kan andre smertestillende midler, såsom Novalgin® eller ibuprofen, gives. Den postoperative sårsmerter skal forbedres markant i løbet af få dage, selvom en meget længerevarende smerte kan forekomme, når sårene manipuleres (hoste, griner, nyser, løfter tunge belastninger, ...). Hvis der blev anvendt et ikke-absorberbart (opløsende) suturmateriale under operationen (se udskrivningsbrev, hvis relevant), er et træktræk nødvendigt efter cirka ti dage, som dog kan overtages af familiens læge. Hvor længe et døgnophold er nødvendigt varierer afhængigt af operationens forløb og patientens tilstand. Imidlertid er udledning normalt mulig efter ca. to til tre dage. Kroppen skal bestemt beskyttes yderligere.

Komplikationer af appendiks kirurgi

Appendiksoperationen er en af de mest udførte operationer i Tyskland. Komplikationshastigheden er meget lav (mindre end 0,1%), hvorfor appendiks fjernes som en forsigtighed, selv i usikre tilfælde eller i tilfælde af tvivlsom betændelse. De vigtigste komplikationer inkluderer generelle anæstesi- og kirurgiske risici. Dette er sårinfektioner, allergier, thromboser, embolismer, blødning, skader på kar eller nerver, smerter, administration af blodtransfusioner med mulige reaktioner på dem, betændelse, intraoperative ændringer i proceduren, kvalme, opkast, skade på tænderne og heshed.
Ud over den generelle risiko for kirurgi kan appendektomi føre til specifikke komplikationer, såsom skade på tarmen, tilstødende organer, nerver eller kar, lækager i sømme, betændelse, abscesser, sårinfektioner, tarmobstruktion, vedhæftninger og incisional hernias. Afslutningsvis er enhver operation forbundet med en vis risiko for komplikationer. Disse er dog ekstremt sjældne ved appendektomi, og derfor er de en af de sikreste operationer nogensinde.

Du er måske også interesseret i dette emne: Postoperative komplikationer - Hvad er der?

Smerter efter appendektomi

En appendiksoperation udføres under generel anæstesi. Dette betyder, at patienten sover under proceduren og ikke bemærker noget om operationen. Efter operationen kan der forekomme postoperativ sårsmerter i området med udskæringerne. Disse er oprindeligt meget svage, da bedøvelsesmidlet fortsætter med at arbejde i et stykke tid. Disse bliver imidlertid stærkere, efterhånden som sygdommen skrider frem, og når normalt deres maksimum om aftenen af operationen eller om natten. Generelt er imidlertid den postoperative sårsmerte under en appendektomi acceptabel. Ved laparoskopiske procedurer er de lidt lavere end med åbne, da hudinsnit er markant mindre. Som regel gives der fortsat smertemedicin efter operationen for at gøre patienten så behagelig som muligt. Disse er for det meste Novalgin® (metamizol) eller ibuprofen. Smerten skal forbedres markant de næste par dage. Tryksmerter på de passende steder såvel som smerter, når du hoster, ler, nyser, afførrer, bevæger og løfter tunge belastninger forekommer meget længere i løbet af tiden og kan mærkes, selv efter uger. I tilfælde af svær postoperativ smerte kan smertemedicinering med ibuprofen fortsættes efter udskrivning.

Du kan også være interesseret i følgende emne: Postoperativ smerte

Ar efter en appendiksoperation

Hvor et ar forekommer, og hvor stort det vil være, afhænger primært af operationstypen. I en minimalt invasiv operation foretages tre små indsnit, der senere bliver ar. Desværre kan et ar ikke undgås, fordi udskæringerne er meget dybe. Afhængig af suturprocessen, kirurgens teknik og den efterfølgende beskyttelse, kan disse imidlertid variere i tykkelse. Snittet på navlen, som kameraet indsættes igennem, er normalt skjult i navlen og derfor meget iøjnefaldende. De to andre snit kan variere afhængigt af kirurgens teknik og er derfor enten på begge sider af bikinizonen eller i midten og til siderne af bikinizonen. I tilfælde af en åben kirurgisk procedure foretages der en ca. 6 cm lang, skråt snit i højre underliv, hvilket i løbet af processen repræsenterer et mere synligt ar. Tilstrækkelig hvile efter proceduren kan påvirke arret. Ved at øge spændingen, for eksempel ved at bevæge sig meget, strækkes den og dermed bredere. Over tid krymmer normalt arene så meget, at de efter nogle få år næppe er mærkbare. I sjældne tilfælde kan patologiske (unormale) vækster eller incisional hernias (incisional hernia) forekomme. I dette tilfælde anbefales det, at du ser en læge igen.

Varighed af en appendiksoperation

Appendiksbetjeningen er en meget lille og enkel procedure, hvorfor operationen normalt kun tager ca. 20 minutter. En minimalt invasiv procedure tager normalt lidt længere tid end en åben operation. Dette er dog kun middelmådigt og kan variere meget afhængigt af situationen og patienten. Varigheden af operationen afhænger også af, om patienten allerede har haft en operation på maven. Når mavevæggen åbnes gentagne gange, finder man normalt vedhæftninger, der gør operationen meget vanskeligere og koster tid. Hvis patologiske (syge) strukturer findes under operationen (f.eks. En Meckels divertikulum), eller hvis der opstår komplikationer, korrigeres disse også under operationen, hvilket kan øge varigheden markant. Hvis blindtarmbetændelsen tidligere førte til et brud på bilaget, vil en åben procedure blive anvendt, og på samme tid vil der blive gennemført en meget mere kompliceret procedure med yderligere vurdering af bughinden. Ud over den faktiske driftstid skal der dog også tages højde for induktion med anæstesien og det efterfølgende ophold i nyttiggørelsesrummet, hvilket forlænger procedurens samlede varighed med et par timer.

Hvornår kan du begynde at dyrke sport igen efter en appendiksoperation?

Fra hvornår en sportsaktivitet igen er tilladt afhænger af typen af intervention og den respektive sportsaktivitet. Der sondres mellem let sport og tung, stressende sport. Let sport inkluderer svømning, vandreture og omhyggelig cykling. Tunge sportsgrene inkluderer alle bold- og kontaktsport, styrketræning, vægtløftning og alle former for konkurrencedygtige sportsgrene. Ved åbne kirurgiske procedurer kan lette sportsgrene udføres fra den 3. uge og tunge sportsgrene fra den 6. uge. Med en minimalt invasiv appendiksoperation er tidligere eksponering mulig. Let sport kan udføres fra 2. uge og tung sport fra 4. uge. Årsagen til dette er arets betydeligt kortere længde. En incisional brok er en af de mest almindelige komplikationer i mavekirurgi, hvorfor det er meget vigtigt at tage passende pleje. Fysisk anstrengelse såsom at løfte tunge belastninger bør derfor undgås fuldstændigt i løbet af de første to uger.

Hvad er omkostningerne ved en appendiksoperation?

Omkostningerne ved en gennemsnitlig appendektomi uden større komplikationer er mellem € 2.000 og 3.000 €. Omkostningerne afhænger hovedsageligt af opholdets længde på hospitalet og forekomsten af komplikationer. Forekomsten af komplikationer eller peritonitis kan fordoble de samlede omkostninger. En laparoskopisk appendiksoperation er et par hundrede euro dyrere end den klassiske, åbne metode. Årsagen til dette er den ekstra anvendelse af dyre kirurgiske materialer (kamera, halsbånd, ...). Omkostningerne modregnes imidlertid groft af det faktum, at en minimalt invasiv operation normalt er forbundet med en lidt reduceret opholdstid på hospitalet.

Hvor længe er du syg efter det?

Lægen bestemmer normalt, hvor længe en sygefravær er nødvendig efter en appendiksoperation. Dette afhænger af patientens nuværende tilstand og deres hverdag. Tungt arbejde bør ikke genstartes før to uger efter operationen for at undgå komplikationer såsom incisional hernias. Let arbejde, for eksempel ved skrivebordet, i skolen eller på studiet, kan normalt startes igen efter en uge senest. Det er vigtigt altid at passe på dig selv, mens du arbejder, og frem for alt at undgå at løfte tunge belastninger eller overdreven pres på maven. Under alle omstændigheder skal sårene undersøges regelmæssigt for at identificere en mulig ændring så tidligt som muligt.

Hvor længe er en appendiksoperation på hospitalet?

Den gennemsnitlige længde af hospitalets ophold efter en appendiksoperation er omkring to til tre dage. Dette angår imidlertid et typisk forløb uden komplikationer hos en sund patient. Hvis sygdommen er alvorlig, såsom et brudt appendiks eller peritonitis, forlænges opholdet med et par dage, da længere observation og administration af antibiotika er nødvendigt. Varigheden kan også ændre sig i tilfælde af postoperative vanskeligheder, såsom betændelse eller svær smerte. Derudover udskrives patienter kun, hvis de forekommer rimeligt sunde og kan stå op og gå godt. Samlet set skal opholdets længde ved laparoskopiske procedurer forkortes lidt i modsætning til den åbne teknik.

Er en appendiksoperation også mulig på ambulant basis?

I princippet er en ambulant appendiksoperation mulig, men meget sjældent. Årsagen til dette er, at en sådan operation normalt udføres på grund af akut blindtarmbetændelse. Akut blindtarmbetændelse bør dog overvåges efter operation for at håndtere mulige komplikationer. En ambulant appendiksoperation er derfor kun mulig for elektive (planlagte) operationer. I tilfælde af poliklinisk operation, men især i tilfælde af børn, bør observationen være lang nok til at være på den sikreste side ved udskrivning.