Hjerteomløb

definition

En bypass ved hjertet er en afledning af blodet omkring indsnævrede og ikke længere kontinuerlige vaskulære sektioner af hjertet (såkaldte koronararterier).
Man kan sammenligne en bypass med en afledning i trafikken på en byggeplads. I tilfælde af en bypass fjernes et blodkar, sædvanligvis fra benet, indsnævring af hjertearterien, og enderne af det indsatte kar sys til hjertekarret foran og bag indsnævringen. Blodstrømmen til hjertet garanteres på trods af en blokeret hjertearteri.

Indikationer

Tidligere var en bypass den eneste måde at sikre en ordentlig blodstrøm til hjertet i tilfælde af en indsnævring (stenose) eller en fuldstændig blokering (infarkt) af en hjertearteri. I dag er der andre måder at gøre dette på, således at i dag kun udføres en bypass-operation, når en koronararterie er så smal, at ingen andre foranstaltninger kan udføres, eller når fartøjet er helt lukket. Selvom der er kontraindikationer for en alternativ behandlingsforanstaltning, overvejes det.
For at beslutte, om der skal bruges en bypass eller en af ​​de alternative behandlinger, overvejes et antal kriterier. For eksempel, om det er en indsnævring af en hovedgren eller en sekundær gren af ​​koronararterierne, eller om der er en eller flere indsnævringer.
Hvor alvorlig er indsnævringen? Er det en fuldstændig okklusion eller en let indsnævring? Hvad forårsager indsnævringen? Er det en calciumaflejring eller skyldes den indsnævring en blodpropp?

Et af de vigtigste kriterier er længden på det fartøjssnit, der er indsnævret. En kort indsnævring forsynes normalt med en stent, mens længere indsnævringer normalt skal omgås for at sikre blodstrømmen igen. Et andet vigtigt kriterium for, om en bypass-operation skal udføres, er patientens helbredstilstand. Hos ældre patienter med mange sekundære sygdomme vil man hellere afstå fra bypass-operation, da dette er meget stressende for kroppen. Beslutningen tager også højde for, hvor presserende proceduren er. Akutte cirkulationsforstyrrelser behandles normalt i en nødsituation med en stent anbragt i hjertekateterlaboratoriet.

Den mest almindelige årsag til en indsnævring af koronararterierne er den såkaldte koronar hjertesygdom (CHD).

Læs vores artikel om dette: Koronar hjertesygdom

Diagnostik før bypass-operation

Diagnosen om en bypass-operation skal og kan udføres foretages på grundlag af patientens kliniske klager og bekræftes ved hjælp af en kontrastmiddelvisning af hjertearterierne.
Det kardiovaskulære system vises ved hjælp af en hjertekateterundersøgelse (koronar angiografi). Her skubbes en ledning over det vaskulære system til lige før hjertet via den inguinale arterie (femoral arterie) eller en armarterie (radial arterie). Når der først er der, injiceres et kontrastmiddel i patientens koronararteriesystem. Dette spreder sig i det vaskulære system inden for millisekunder.
Med en røntgenenhed, der skubbes over patienten, er der nu lavet billeder, der repræsenterer kontrastmediet. Der er et smalt punkt, hvor åbninger og mørke pletter kan ses i løbet af fartøjet. Ved komplette okklusioner kan kontrastmidlet overhovedet ikke strømme gennem beholderen. Her kan du se en pause i det hvide kontrastmediekurs.

I dag takket være nye behandlingsmetoder kan sådanne indsnævringer straks behandles med en stent. En bypass-operation er derfor ikke nødvendig. I tilfælde af komplette okklusioner afsluttes kateterundersøgelsen efter diagnosen er foretaget, og en bypass-operation er normalt planlagt.

Læs mere om dette: Hjertekateter

Symptomer

Når bypass er nødvendigt, har aflejringer indsnævret eller blokeret arterier, der forsyner hjertet. De første symptomer på hjerte-kar-indsnævring vises normalt under pres på og er Tryk på brystet, stakåndet og stakåndet, uregelmæssig puls såsom Reduktion i ydelsen. Hvis hjertes arteriesystem er meget indsnævret, vises symptomerne selv i hvile.
Tilsvarende risikofaktorer for vasokonstriktion kan ofte identificeres hos patienten. Disse inkluderer rygning, overvægt, højt blodtryk og komorbiditeter som Diabetes mellitus. Det meste af tiden siger patienterne, at de var i stand til at klatre op ad trappen for et par måneder siden og nu lider af symptomer i fred.
Hvis et fartøj er helt lukket, svarer det til a Hjerteanfald med svær smerte i brystet, stråling i kæben og / eller venstre skulder, åndenød og sved. Et hjerteanfald er en absolut nødsituation, der skal rettes så hurtigt som muligt.

Operationen

Kirurgiske teknikker

Tidligere blev der altid udført bypass-operation på det åbne hjerte. Her var hjertet holdt op (cardioplegi) og kroppens blodforsyning fra en Life-support-maskine accepteret. Denne teknik er stadig brugt i dag.

En ændring af dette er bypass OP på åben, men hårdtslående Hjerter: Ingen hjerte-lungemaskine er påkrævet, og bypass udføres på det bankende hjerte. Denne foranstaltning træffes normalt, når fartøjerne og aorta er så kraftigt forkalket, at hjertelungemaskinen ikke kan spændes fast og dermed tages på.

I dag minimalt invasiv Bypassoperation, dvs. operationen udføres ikke længere på det åbne hjerte, og brystet forbliver lukket. I stedet udføres operationen gennem et lille snit mellem ribbenene (Nøglehulleteknologi) udført. Når du bruger kunstige hjerteklapper Denne blide kirurgiske teknik har allerede etableret sig og udføres nu regelmæssigt. Fordelen ved den minimalt invasive kirurgiske teknik er, at den er blødere og har komplikationer, såsom sårhelinglidelser mindre almindelig forekomme. I løbet af operationen kan det imidlertid være nødvendigt at udføre operationen på et åbent hjerte på grund af de anatomiske forhold (dårlig synlighed osv.). Derefter brydes nøglehullemetoden, der oprindeligt blev startet, og brystet åbnes.

Omkørsel gennem den traditionelle åbne metode og den nyere nøglehullemetode er forskellige i resultatet ikke vigtigt fra hinanden. Med den åbne kirurgiske metode kan det også føre til sårhelinglidelser Betændelse i brystbenet komme. I modsætning hertil skal ribberne med den minimalt invasive nøglehulsteknik på grund af den mindre adgang spredes mange gange, hvilket som bivirkninger kan føre til mere smerter i opfølgningsbehandlingen.

I 2002 blev kun 1% af alle bypass-operationer udført med nøglehulsteknikken. Andelen af ​​minimalt invasive operationer er i mellemtiden steget, men har endnu ikke erstattet åben hjertekirurgi. Efter forskernes mening skyldes dette, at fordelene ved en minimalt invasiv teknik i forhold til åben kirurgi i øjeblikket ikke er så overbevisende som håbet.
På grund af den lave frekvens af komplikationer i operationer med stående hjerte, kan den minimalt invasive kirurgiske metode kun score ubetydeligt i dette aspekt. Hvor det tydeligvis fører, er imidlertid det kosmetiske resultat. Mens den åbne bypass-operation efterlader et sår med et efterfølgende ar på ca. 30 til 40 cm på brystbenet, med den minimalt invasive teknik, er der kun et ar på nogle få centimeter tilbage.

Procedure for operationen

Omkoblingskirurgi er nødvendig, når en eller flere koronararterier blokeres. Under operationen bruges et erstatningsbeholder produceret af kroppen (en vene fra underbenet eller en arterie fra armen) som en afledning. Før blokeringen er karret forbundet til hovedarterien og bag det blokerede område igen forbundet med den berørte koronararterie. Dette skaber en afledning, der sikrer forsyningen af ​​hjertemuskelen bag sig. Hver bypass-operation finder sted under generel anæstesi.
I standardoperationen åbnes brystet først, da det er den eneste måde at sikre adgang til hjertet. Patienten er tilsluttet en hjerte-lungemaskine, der kan erstatte hjertet i en periode. Da det er ekstremt vanskeligt at slå hjertekirurgi, immobiliseres hjertet med medicin. Nyere kirurgiske procedurer tillader en bypass-operation uden at åbne brystet. Det er heller ikke altid nødvendigt at bruge hjertelungemaskinen. Hvis dette ikke gøres, skal bypass først fastgøres til den blokerede koronararterie. Derefter klemmes hovedarterien delvist af, og bypassen sys på. Klemmen fjernes derefter igen.

Handlingens varighed

Når du bruger den kirurgiske standardprocedure, er operationens varighed normalt omkring tre timer. En lignende varighed af operationen kan antages for minimalt invasive kirurgiske teknikker. Generelt afhænger varigheden af ​​operationen af, hvor mange omkørsler, der skal konstrueres. På den ene side har hver bypass brug for ekstra tid, når karet fjernes fra armen eller benet. Betjeningstiden er længere, især når der bruges adskillige omløb fra forskellige dele af kroppen.
Afhængig af placeringen er det ”tidskrævende” at installere ”bypass” på hjertet. For eksempel er det vanskeligere at komme bagerst i hjertet, hvorfor en bypass på det tidspunkt tager længere tid end en bypass ved hovedvæggen.
Forberedelses- og opfølgningsarbejdet kan også tælles med i operationens varighed. En medicin gives normalt cirka en time før operationen, hvilket gør dig træt og har en beroligende virkning. Selve operationen begynder derefter med induktion af generel anæstesi, hvorefter operationen på hjertet kan udføres. Det tager normalt yderligere 10 til 30 minutter at vågne op fra bedøvelsesmidlet efter operationen.

OP-omkostninger

Under den minimalt invasive brug af a Stents ca. 17.000 EUR omkostningerne er med en Omgå kirurgi til en pris på op til 30.000 EUR forventes. Omkostningsforskellen ved den rene kirurgiske metode er lille, men på grund af den noget længere opfølgende behandling en åben Kirurgi (sårpleje, dræningsindsats osv.) Omkostningerne kan være højere.
På den anden side er de mere komplicerede træningsmetoder, som kirurger bruger til at specialisere sig i nøglehulskirurgi-teknikken, dyre. Her er en Kirurgisk robot nødvendigt, hvis omkostninger er ca. EUR 1 million og som ikke alle centre har råd til. Træningsomkostningerne til den minimalt invasive operation er i øjeblikket meget højere, hvilket gør omkostningerne til den åbne bypass-operation lavere i sammenligning.

Risici ved operationen

En anden ulempe ved den minimalt invasive metode er den mere præcise og krævende overvågning af patienten under proceduren. Da operationen udføres på det bankende hjerte, skal der udvises særlig omhu for muligt Uregelmæssigheder i kredsløbssystemet placeret under proceduren. Også risikoen for personskade fra Fartøjer og eller Nervekabler under proceduren Nøglehulleteknologi beskrevet som forhøjet, fordi hjertekirurgen mangler det sædvanlige syn på det åbne kirurgiske felt.

Med den åbne kirurgiske metode er der imidlertid hyppigere sårhelinglidelser og komplikationer på grund af den massive åbning og spredning af brystet.
På trods af de næsten identiske resultater med åben og minimalt invasiv bypass-operation, skal det bemærkes, at flere flaskehalser kan overvindes med nøglehulleteknikken, men ikke 4-5 som med åben kirurgi. Kritikere påpeger, at det er her, den minimalt invasive bypass-operation når sine grænser, da et stort antal flaskehalse gør en bypass-operation nødvendig.

Proceduren med stående hjerte tager ca. 3-6 timer, afhængigt af de kar, der skal opereres, og patientens generelle tilstand. Varigheden af ​​den minimalt invasive kirurgiske teknik er noget kortere, fordi der ikke er behov for at åbne brystet og tilslutte hjertelungemaskinen.

Fordele og ulemper ved den minimalt invasive teknik

Med den minimalt invasive teknik skal der først sondres mellem to procedurer: Der er den minimalt invasive direkte koronararteriebypass (MIDCAB), hvor brystbenet ikke skal åbnes. Med Off Pump Coronar Artery Bypass (OPCAB) åbnes brystbenet.
Fordelen ved begge minimalt invasive teknikker er den markant lavere operative stress, som lover hurtigere og bedre bedring efter operationen.
De højere tekniske krav til kirurgen ses som en ulempe. En anden stor fordel ved MIDCAP-teknikken er, at brystbenet ikke behøver at blive skåret. Dette reducerer også stress forårsaget af operationen. Den største ulempe er, at med denne kirurgiske teknik kun kan man nå frem til hjertet, hvilket er grunden til, at kun nogle af de berørte mennesker kan behandles med denne procedure. OPCAB-teknologien giver på den anden side adgang til både fronten og bagsiden af ​​hjertet, men er stadig ikke så stressende for kroppen som konventionel kirurgi. Den største fare med denne teknik er imidlertid, at den kan forringe hjertets pumpekapacitet under operationen. I princippet kan begge minimalt invasive kirurgiske teknikker udføres uden hjerte-lunge-maskine.

Hvor længe bliver du på hospitalet efter bypass-operation?

Hospitalets ophold for en bypass-operation er normalt omkring tre uger. Som regel indlægges du på hospitalet en dag før operationen. Umiddelbart efter operationen overvåges de berørte personer omhyggeligt på intensivafdelingen i to til tre dage. Overvågningen af ​​hjerterytmen og hjerterytmen er især vigtig. Hvis der ikke er problemer i denne tidlige fase efter operationen, finder der yderligere kontrol sted på det normale kardiologiske afdeling. Opholdet der er normalt omkring tre uger, men forlænges om nødvendigt, for eksempel i tilfælde af komplikationer eller komplicerede samtidige sygdomme.

I de fleste tilfælde følger rehabilitering straks hospitalets ophold. Denne rehabilitering finder sted i en speciel klinik og varer normalt ca. 3 uger, hvor rehabiliteringsprocedurer finder sted fem til seks timer om dagen, fem til seks dage om ugen. På grund af den store mængde tid, der kræves, og den daglige behandling, finder rehabilitering næsten altid sted i en ambulant indstilling. Undtagelsesvis kan berørte mennesker blive hjemme igen, men de skal komme til rehabiliteringsklinikken hver dag for at få deres behandlinger.

Rehabilitering efter bypass-operation

Rehabilitering følger normalt umiddelbart efter et hospitalophold efter en bypass-operation i form af opfølgende behandling (AHB). På grund af den lange og åbne operation udsættes påvirkede patienter for meget stress, som også skal behandles detaljeret i den efterfølgende periode. Som regel udgør hjertesygdommen og operationen ikke kun en høj fysisk belastning, psyken påvirkes også normalt og tages derfor også med i rehab.
Rehabilitering finder normalt sted over 3 uger i en indpatient indstilling. Imidlertid er ambulant rehabilitering også principielt muligt, forudsat at de berørte er i stand til at komme til rehabiliteringsklinikken uafhængigt af 5-6 dage om ugen. Programmet består af omfattende fysisk træning, som inkluderer fysioterapi og ergoterapi, konditionstræning og forskellige gymnastikøvelser. Derudover er der lagt stor vægt på uddannelse af de berørte.Efter en rehabilitering skal alle have detaljeret viden om sund spisning, fedme og forebyggelse heraf samt om de forskellige anvendte medicin. Afhængig af kravene bør uafhængig pleje og om nødvendigt tilbagevenden til arbejde også finde sted efter rehabiliteringen, så disse sociomedicinske faktorer også spiller en stor rolle.
Den psykologiske komponent i rehabilitering drejer sig primært om afslapningsprocedurer, men bør også behandle spørgsmålene om at tackle angst, depression og smerter efter operationen. De forskellige rehabiliteringsprogrammer finder normalt sted i både gruppe- og individuelle træningssessioner.

Hvor længe er du sygemeldt efter bypass-operation?

Sygefraværets varighed efter en bypass-operation er mindst 6 uger. Dette er den tid, de berørte mennesker tilbringer på hospitalet og derefter på et rehabiliteringsanlæg. Ideelt set gendannes arbejdsevnen, især under opholdet i rehabiliteringsklinikken. Især personer med fysisk krævende job er normalt sygefravær i lang tid. Efter en bypass-operation skal kroppen først trænes igen, indtil den pålideligt kan udføre de tilsvarende belastninger i det daglige arbejde. Hvis det er nødvendigt med tungt fysisk arbejde på et erhvervsområde, kan omskoling i en mindre stressende erhverv være nødvendig.

Er bypass-operation mulig uden en hjerte-lunge-maskine?

Omkoblingsoperationer uden en hjerte-lunge-maskine er teknisk krævende hjerteoperationer. Hjertelungemaskinen skal overtage hjertets pumpefunktion, mens hjertet er immobiliseret med medicin. På denne måde kan et roligt kirurgisk felt i hjertet garanteres. Hjertelungemaskinen bruges ofte ikke i minimalt invasive procedurer. I dette tilfælde skal bypassene bruges på det bankende hjerte. Bypasset fastgøres først til den berørte koronararterie. Hovedarterien klemmes derefter delvist af, og bypassen sys ind i det klemmede off-område.

Alternativet: stent

Alternativet til bypass-operation er dette Stentplacering. I dag er denne behandlingsmetode blevet etableret og udføres flere gange dagligt i alle hjertekateterlaboratorier.

En stent er en tynd trådramme i form af en cylinder, der oprindeligt er i foldet tilstand. Hvis der er mistanke om en indsnævring af koronararterien, udføres en hjertekateterundersøgelse. Dette også som Koronar angiografi kendt procedure initieres gennem patientens inguinalarterie. En tynd ledning skubbes over patientens arterielle vaskulære system til lige før hjertet. Kontrastmedium injiceres derefter i hjertets vaskulatur. Ledige områder er farvet lys, indsnævringer udelades og mørke.

Hvis karret kun er indsnævret og ikke lukket, kan den foldede stent føres over ledningen ind i det indsnævre kar i hjertet. Hvis det er placeret i indsnævringen, udfoldes det og udvider således det indsnævrede kar. Flere stenter kan også introduceres i det vaskulære system i en session.

Der sondres mellem stenter, der har en stoffilm, og dem, der ikke er overtrukne. Overtrukne stenter bærer normalt antikoagulerende lægemidler, så en ny koagulationsdannelse i karret modvirkes.
Proceduren tager ca. 30 til 60 minutter og er nu standardbehandlingen for et hjerteanfald.

Risiko for stilkimplantation

Stenting er en slægtning lav risiko Procedure, der udføres flere tusinde gange om dagen i Tyskland. Som enhver intervention bærer det imidlertid en statistisk risiko.

Idet kateteret er fremskreden i den arterielle del af kroppen, kan det ske små blodpropper form i området for indgangspunktet eller i området med kateteret. Disse blodpropper kan også skubbes frem mod hjertet af kateteret og kan føre til en fuldstændig blokering af et blodkar, der udløser et akut hjerteanfald.
Proceduren kan også medføre, at blodpropper spreder sig i kroppen og for eksempel i hjernen slag at lede.
Desuden kan det blive for under proceduren Hjertearytmier kommer, hvoraf nogle også kan antage livstruende proportioner. Det kan derefter være nødvendigt at iværksætte passende genoplivning. Patienten overvåges på en skærm under proceduren, så du kan reagere meget hurtigt. Lettere hjertearytmier er og er relativt almindelige let kontrollerbar. Mere alvorlige og / eller livstruende arytmier er mindre almindelige. I værste tilfælde kan hjertestop forekomme under proceduren.

Prognose efter stentplacering

Efter at en stent er blevet implanteret, har patienterne en god prognose.

Den største fare er, at stenten blokeres af blodpropper eller fornyede vaskulære aflejringer.Den kontinuerlige forbedring af de anvendte materialer har reduceret denne risiko markant. Det skal være fra en fare for 1-2% det kan antages, at en del af den arterielle kar, som er blevet dilateret af en stent, vil indsnævres igen inden for 4 år (såkaldt "restenose"). Denne risiko var højere med tidligere anvendte stentmaterialer og kunne udgøre 5-7%.

Naturligvis er det vigtigt og afgørende, at der tages en tilsvarende vigtig kombination af medicin korrekt, som normalt består af mindst 2 antikoagulanter består. Derudover a Kolesterolsenkende medikamenter skal tages og på en nøjagtig Sænker blodtrykket respekteres.

Lægningen af ​​en stent fører til de samme symptomer som en vasokonstriktion, nemlig til en følelse af tryk på brystet i hvile eller under træning, til smerter, åndenød og en uregelmæssig puls.
Patienter, der er blevet stent, skal være nøje opmærksomme på symptomer som forebyggende Medicin Forbruge kontinuerligt og pålideligt og regelmæssigt Check-ups med din kardiolog.

Hvad er forventet levealder med en bypass?

Levealder med en bypass afhænger af mange forskellige faktorer, hvorfor det ikke er muligt at afgive en generel redegørelse om forventet levealder.
Naturligvis øger bypass-kirurgi forventet levealder sammenlignet med mennesker, der ikke har kirurgi. Overlevelse af bypass varierer afhængigt af om der anvendes arterier eller vener. Generelt holder arterier længere, med vener blokeres ca. 30% af karene igen efter ca. 10 år. Der er dog mange mennesker, der med succes har boet med venøse bypass i over 20 år.
Der er nogle undersøgelser, der har sammenlignet indsættelse af stent med bypass-operation. Dette giver dog ikke nogen pålidelige data, der antyder overlegenheden ved begge metoder. Man kan derfor antage, at levealderen med en bypass kan sammenlignes med den forventede levetid efter indsættelse af stenten. Generelt afhænger forventet levealder især af andre sygdomme, såsom hypercholesterolæmi (høje blodlipidniveauer) eller diabetes mellitus (diabetes). Det spiller også en vigtig rolle, om berørte mennesker ændrer deres livsstil gennem en sund kost og fysisk aktivitet.

Du kan finde mere om dette på vores hjemmeside Hvad er forventet levealder med en bypass i hjertet?