Intern Medicin

Skubningstærskel

definition

Cushing-tærsklen beskriver mængden af glukokortikoider (f.eks. Kortison), der gives i form af et lægemiddel, og som udløser det kliniske billede af Cushings sygdom. Da det ikke er et rigtigt Cushing-syndrom, kaldes det Cushing-syndrom. Den måde, denne sygdom udløses af et lægemiddel, kaldes også iatrogen (bogstaveligt talt "udløst af lægen"). I denne sygdom fører en overdreven dosis glukokortikoider til et typisk eksternt udseende med visse specifikke genkendelsesfunktioner. Disse inkluderer blandt andet bagagerumsfedme, en tyrehals og en fuldmåne-ansigt samt virilisering, dvs. maskulinisering.

Læs mere på: Cushing syndrom

Tærskeldosis

Tærskeldosen for Cushings sygdom afhænger af mange faktorer. Dette inkluderer typen af medicinadministration, da en intravenøs indtagelse af medicinen har forskellige konsekvenser end for eksempel en administration i form af en hudsalve. En anden faktor er den individuelle reaktion på medicinen. Dette betyder, at alle reagerer forskelligt på et stof. Desuden adskiller medicinen sig også fra hinanden.

Cortison har for eksempel den højeste Cushing-tærskeldosis på ca. 40 mg pr. Dag hos mænd. Kvinder har en lidt lavere Cushing-tærskel på grund af forskellige kropsmetaboliske forhold. Før overgangsalderen er det 25-30 mg pr. Dag, derefter 15 til 25 mg pr. Dag. Dette betyder, at hvis der gives mere end 40 mg pr. Dag, kan det kliniske billede af Cushings sygdom udløses.

Til sammenligning er tærskeldosen for administration af prednisolon kun ca. 7,5 mg pr. Dag og er derfor signifikant lavere end for kortison. Den laveste tærskeldosis af ofte anvendte lægemidler er betamethason med 1 mg pr. Dag.

Find ud af alt om emnet her: Cushings sygdom.

Tærskeldosis hos børn

For børn skal man passe på, at de har forskellige tærskeldoser til forskellige præparater på grund af forskellige fysiske forhold. Desværre er der også mange børnesygdomme, der kræver anvendelse af glukokortikoider som terapi. Derfor skal man være særlig omhyggelig med at sikre, at intet i en sådan tidlig alder udløser Cushings syndrom fra en overdosis af glukokortikoider.

Cushing-tærskeldosis til præparatpræditon hos børn er 6 mg pr. M² kropsoverflade pr. Dag. Denne mængde bør dog kun ses som en retningslinje for børn, da behandlingen af præparatet i kroppen kan variere fra barn til barn.

Hvad har du brug for Cushing-tærsklen til?

Mange forskellige sygdomme behandles ved hjælp af glukokortikoider. Dette er primært kroniske sygdomme, der vil ledsage den person, der er berørt resten af livet.
Almindelige eksempler på dette er:

lungesygdommen KOL
Rheumatoid arthritis
eller
Autoimmune sygdomme som
- multipel sclerose
  eller
- Lupus erythematosus.

Det er også mere og mere almindeligt, at folk lider af flere af disse sygdomme på samme tid og derfor også tager terapeutiske glukokortikoider til forskellige sygdomme regelmæssigt.

Det er derfor meget vigtigt at bemærke, at den høje anvendelse af glukokortikoider ikke resulterer i noget nyt nyt og stressende klinisk billede. Cushing-tærsklen bruges derfor som et hjælpemiddel til at lindre patienten med sine sygdomme i stedet for at tilføre byrden. Læger kan bruge dette som en vejledning, når de ordinerer glukokortikoider for ikke at forårsage unødvendige bivirkninger.

Hvad sker der, hvis Cushing-tærsklen er overskredet?

Hvis Cushing-tærsklen overskrides en gang, forventes normalt ingen direkte konsekvenser. Da det kliniske billede af Cushings syndrom er en kronisk sygdom, er det usandsynligt, at der vil forekomme symptomer, hvis dosis overskrides en gang.

Det bliver problematisk, hvis Cushing-tærsklen overskrides på lang sigt. Dette øger sandsynligheden for at udvikle Cushings syndrom med hypercortisolisme i høj grad. Afhængig af hvordan dette manifesteres, bør lægemiddelterapi for at modvirke sygdommen overvejes. Såkaldte adrenostatiske medikamenter kan gives, som blokerer syntesen af cortisol i kroppen. I alle tilfælde skal kortisonbehandlingen dog reduceres, så snart det viser sig, at Cushings tærskel er overskredet.

For mere information, se: typiske symptomer på Cushings syndrom