Diagnose af polyneuropati

Hvordan stilles diagnosen polyneuropati

Anamnesis er især vigtig, når man diagnosticerer polyneuropati (Spørgsmål til patienten) og undersøge patienten. Anamnesisen inkluderer familiære nervesygdomme, alkohol-, stof- og medicinafhængighed og mulig kontakt med toksiske stoffer på arbejdspladsen (Eksponering) han spørger. Oftest smerter og symmetriske sensoriske lidelser i fødder og hænder, bl.a. følsomme irritationssymptomer som "brændende fødder”Det vil sige brændende fodsåler samt svimmelhed og nattlige muskelkramper.

Læs mere om dette emne på: Burende fødder og brændende fødder syndrom.

Undersøgelsen begynder med en undersøgelse af følsomhed, hvilket er tydeligt i alle kvaliteter, f.eks. Følelse af berøring eller vibration kan forringes. Reflekserne reduceres normalt eller endda slukkes i de nedre ekstremiteter. Af Achilles senrefleks, også en selvrefleks, mangler, selv før sensoriske forstyrrelser er påviselige. Påvisningen af ​​handske eller strømpeformede følsomhedsforstyrrelser med en reduceret følelse af vibrationer i underbenene og mangel på reflekser fører næsten altid til diagnosen polyneuropati. Koordineringen undersøges også. Udtalt ataksi er a.o. observeret med forgiftning med kviksølv og med diabetisk og alkoholisk polyneuropati ("Pseudotabes diabetica eller alcoholica"). Asymmetriske fordelingsmønstre i multiplex-typen er almindelige kl Diabetes mellitus, Bly-polyneuropati og polyneuropatier efter krydsebid (Lyme sygdom), syfilis - og spedalskhed.
Også ofte kl Diabetes mellitus er en mononeuropati og involvering af Kranienerver. Mental følsomhed kan observeres især ved alkoholisme, porfyri og thalliumforgiftning. Anamnese og den kliniske undersøgelse suppleres med laboratorieundersøgelser for at afklare årsagen til polyneuropati.
I særdeleshed:

• blodtællingen
• elektrolytten
• Blodsukker-
• Lever- og nyreværdier
• vitamin B12
  og
• Folsyre

undersøgt i blodet.

Der skelnes mellem polyneuropatier med overvejende skader på nervens fiberhindes skede (demyelinering), hvilket resulterer i en markant reduceret nerveledningshastighed med normal styrke af impulsen, og polyneuropati med overvejende skade på nerveprocessen (axon degeneration), hvilket er en normal NLG med mindre styrke af impulsen bringer sig selv. Ved elektroneurografi (ENG) måles nerveledningshastigheden, hvilket afhængigt af årsagen til polyneuropati kan være normal, moderat eller kraftigt reduceret. Ved hjælp af elektromyografi (EMG) kan spontane impulser måles i overvejende aksondegeneration, som ikke forekommer i en sund nerve. Foruden ENG og EMG kan der udføres en sural biopsi for at tydeliggøre en aksonal eller demyeliniserende form. Væv tages fra den operative nerv, en nerve, der ligger overfladisk under huden på underbenet og undersøges. Derudover kan i en række polyneuropatier, såsom diabetisk polyneuropati, bestemmes en stigning i proteinkoncentrationen i cerebrospinalvæsken (liquor cerebrospinalis).

Differential diagnose

Sensoriske forstyrrelser og smerter i polyneuropatier forveksles ofte med arterielle kredsløbssygdomme.

Diagnostiske retningslinjer

Til en polyneuropati Læger stiller ofte en diagnose efter visse test.

Forskellige undersøgelser kan pege på en polyneuropati eller afhængigt af resultatet udelukke den, og en anden sygdom er ansvarlig for symptomerne.
Da forskellige former og manifestationer af polyneuropati er kendt, kan undersøgelserne også give information om dette. Fokus for diagnosen er en detaljeret anamnese af klagerne.

Dette efterfølges af de kliniske fund, der giver konklusioner om omfanget af symptomerne og dermed yder et vigtigt bidrag til klassificeringen.Tegn på akut eller kronisk, symmetrisk eller asymmetrisk polyneuropati kan afklares her. (se venligst: Symptomer på polyneuropati)
Dernæst overvejes skaden på nerverne. Gør dette elektrofysiologiske undersøgelser hvordan måling af nerveledningshastigheden udføres. De giver information om typen af ​​skade på de perifere nerver.
En indre (axonal) og en ydre (demyeliniserende) Differentierede skademønstre.

Det kan også bruges til at kontrollere, om nerven stadig transmitterer excitations, eller om muskeldele ikke længere nås og derfor ikke længere innoveres. Blodprøver og CSF-undersøgelser udføres for at se efter mulige årsager. Forskellige værdier kan give en indikation af en grundlæggende sygdom eller akut betændelse.

Laboratoriet giver mulighed for at tage mange faktorer i betragtning og kan også udvides. Da polyneuropatier også har genetiske faktorer, bør en genetisk undersøgelse også udføres, især hvis der allerede er kendt polyneuropatier i familien. Endelig giver en sikker diagnose en Nerverbiopsi. Det udføres især, hvis der er mistanke om, at det er en behandelig polyneuropati. (se venligst: Polyneuropati terapi)

Laboratorium for en polyneuropati

Ved hjælp af laboratorieundersøgelser især søges årsagen til polyneuropatierne.
Laboratoriekemisk undersøgelse inkluderer derfor den grundlæggende diagnostik og dem, der har mistanke om en bestemt sygdom.

Den grundlæggende diagnose inkluderer parametre såsom sedimenteringshastighed og CRP. Begge værdier bruges til at afklare en betændelse. Desuden er de enkelte elektrolytter ligesom Calcium og magnesium kontrolleres såvel som de typiske værdier til kontrol af lever- og nyrefunktion.
Da en polyneuropati også er forårsaget af Diabetes (Diabetes mellitus) søges også bevis for tilstedeværelse af diabetes i blodet.
Fastende blodsukker kontrolleres normalt, der oprettes en daglig blodsukkerprofil, og der udføres en glukosetolerance-test. Han giver blodet HbA1C Værd første indikationer på en sukkerforstyrrelse. Dette er en ikke-enzymatisk saccharificering af hæmoglobin i blodet, når sukkerindholdet er særlig højt.
For at udelukke eller opdage yderligere sygdomme, forskellige Vitaminer, Antistoffer og immunoglobuliner testet. Alkoholmisbrug kan også være årsagen til polyneuropatierne, hvorfor blodtransaminaser også kontrolleres, som normalt øges meget ved hyppigt og overdrevent alkoholforbrug.

MR som et diagnostisk værktøj til polyneuropati

Da polyneuropati involverer ændringer i perifere nerver, som normalt har meget små og fine strukturer, diagnosticerer vi a MR scanning vanskelig eller er snarere ikke muligt.
MR-undersøgelsen er en meget god billeddannelsesundersøgelse, som også kan vise blødt vævsstrukturer og deres ændringer meget godt, men dette er ikke muligt i tilfælde af nervekurser og ændringer.
Derudover er der den kendsgerning, at en MR-undersøgelse er meget dyr og derfor sjældent bruges til tidlig påvisning af polyneuropatier. I sjældne tilfælde udføres undersøgelsen og tjener derefter til at udelukke andre mulige sygdomme, der kan forårsage symptomerne.