Aortastenose

Hvad er aortastenose?

Aortastenose er den korte form af aortaklaffstenose og beskriver en medfødt eller erhvervet hjerteklaftsygdom. Ved aortastenose er aortaventilen, hjerteklappen mellem venstre ventrikel og hovedarterie patologisk smalere end hos raske mennesker. En progressiv forkalkning af ventillommerne på aortaventilen, som stivner hjerteventilets væv mere og mere og gør den mere bevægelig, er typisk.

I tilfælde af en stenose er ventilen så unormalt ændret, at den ikke længere åbnes helt. Som et resultat nedsættes blodstrømmen gennem hjerteklappen ind i hovedarterien (aorta). En progressiv stenose af aortaventilen kan have alvorlige konsekvenser og skal derfor afklares af en læge.

Grundene

Aortastenose kan være medfødt eller udvikle sig i løbet af livet (erhvervet aortaklaffstenose). De fleste aortastenose erhverves og er en almindelig sygdom i alderdommen. Det er også kendt som denegerativ aortaklaffstenose. Aldersrelateret stenose er hovedsageligt forårsaget af slidprocesser såsom forkalkning.

En usund livsstil, der forårsager permanent høje blodlipidniveauer gennem fed mad og masser af kød, fremmer udviklingen af ​​aortaventilstenose. Reumatisk feber og endokarditis kan efterlade arvæv på aortaventilen og forårsage stenose. Den medfødte form af aortastenose er arvelig.

Find ud af alt om emnet her: Aortastenose.

Symptomerne

Hvis aortastenose er lav, er der normalt ingen symptomer. Hvis stenosen bliver værre, klager de berørte ofte over svimmelhed, og nogle gange lider de af besvimelse (synkope). Symptomer på svimmelhed og besvimelse skyldes utilstrækkelig blodstrøm til hjernen gennem aortastenosen.

Ved udtalt stenose i aortaventilen opstår alvorlige symptomer som angina pectoris (tæthed i brystet) og dyspnø (åndenød). Angina pectoris er en angrebslignende smerte i brystet, der er forårsaget af en kortvarig nedsat blodgennemstrømning til hjertet. Brystsmerter kan variere i sværhedsgrad og kan føles kedelige, knivstikkende, brændende eller tunge. Tætheden i brystet ledsages ofte af en følelse af kvælning. Dyspnø er den subjektive følelse af ikke at få nok luft. De berørte indånder derefter oftere ind, så vejrtrækningshastigheden øges markant. Angina pectoris og åndenød er generelt meget uspecifikke symptomer, som mange hjerte-kar-sygdomme er mulige for.

En hjerteundersøgelse med grundig auskultation er vigtig for at stille den korrekte diagnose. Patienter med udtalt aortaventilstenose føler sig ofte svage og trætte.

Find ud af mere om emnet her: Hjertekrampe.

Diagnosen

En grundig undersøgelse er nødvendig for at stille diagnosen aortastenose. Under den kliniske undersøgelse bemærker kardiologen ofte en lav amplitude af blodtryk med en langsom stigning i pulsfrekvens. En hjerterytme kan være håndgribelig.Det er vigtigt at lytte til hjertet (auskultation), hvor en typisk hjertemusling kan høres.

Yderligere undersøgelser udføres normalt for at bekræfte diagnosen. En røntgenbillede af brystet giver information om et forstørret hjerte (på grund af det øgede arbejde i hjertet) og forkalkning af aortaventilen. Typiske tegn på aortastenose kan læses i EKG (elektrokardiogram), og hjerteklapper og hjertefunktion kan vurderes meget godt ved en hjerte-ultralydundersøgelse (ekkokardiografi). Derudover kan der udføres en hjertekateterundersøgelse, som også kan bruges som en invasiv terapimetode.

Læs mere om emnet her: Undersøgelse af hjertekateter.

Auskultationen

Auscultation er et vigtigt diagnostisk værktøj, der kan bekræfte mistanke om aortaventilstenose. Auscultate over brystet med et stetoskop. Du kan lytte til specifikke punkter, hvor toner og støj fra de forskellige hjerteklapper projiceres.

Ved aortaventilstenose er der en karakteristisk hjertemusling, der kan høres højest mellem den anden og tredje ribben til højre for brystbenet. I kardiologi beskrives hjertemuslingen som en spindelformet, grov systolisk, der udstråler ind i halspulsårerne og den maksimale punctum i det andet intercostale rum til højre for brystbenet (parasternal). Eksperter hører muligvis et "tidligt systolisk udsprøjtningsklik", og hvis aortaventilen er urørlig, en mere støjsvag anden hjertelyd. Hvis aortastenosen opstår sammen med en utilstrækkelig aortaklaffel, er der et såkaldt tidligt diastolisk decrescendo.

Som ikke-medicinsk kan man huske, at kardiologen, når man lytter til brystet, ofte hører en støj over aortaventilen, der er specifik for en indsnævring af hjerteklappen. En tilsvarende hjertemusling forstærker mistanken om aortaventilstenose og kræver normalt yderligere diagnostik.

Hjertet ekko

Et hjerteekko (ekkokardiografi, hjerte-ultralyd) er en undersøgelse, der udføres med en ultralydsindretning over brystet (transthoracisk ekkokardiografi) eller over spiserøret (transesophageal ekkokardiografi). Det er en metode, der kan bruges til grundigt at analysere hjerteventilerne og opdage ventilfejl såsom aortaventilstenose

Ekkokardiografifundene bruges også til at evaluere sværhedsgraden af ​​stenosen.

Find ud af mere om emnet her: Ekkokardiografi.

Introduktionen

Aortaventilstenoser er indledningsvis opdelt efter deres oprindelse, dvs. erhvervet eller medfødt (nedarvet). Ved arvet aortastenose skal lokaliseringerne af indsnævring på aortaklaffen adskilles: valvular / supravalvular / subvalvular aortic stenosis. Formen på aortaventilen kan være unicuspid eller bicuspid og henviser til tilstedeværelsen af ​​visse hjerteklapstrukturer.

Ved hjælp af hjerte-ultralydundersøgelse bestemmes den gennemsnitlige trykgradient af aortaventilen, aortaventilens åbningsområde og "valvular restiance" (ventilmodstand). Disse kriterier bruges til at vurdere sværhedsgraden af ​​aortaventilstenose. Graden af ​​sværhedsgrad er klassificeret som mild, moderat og høj

Behandlingen

Behandlingen af ​​aortaventilstenose afhænger af stenosisens sværhedsgrad. Hvis der er en lille indsnævring af aortaventilen, er behandlingen som regel konservativ i starten. I tilfælde af aortastenose betyder det, at man gør sig uden tung fysisk anstrengelse, og de berørte bør tage det roligt. Endokarditis profylakse anbefales også for at forhindre betændelse i hjerteklappen. Dette inkluderer for eksempel indgivelse af antibiotika under (kirurgiske) interventioner, så patogener på hjerteklapperne ikke har nogen chance.

Hvis aortastenosen er mere udtalt og kliniske symptomer er til stede, foretrækkes kirurgisk terapi. Der er flere kirurgiske metoder til behandling af stenose. Ved erhvervet stenose, der ofte forekommer i alderdom, vælges ofte en aortaklafferstatning. Der er biologiske ventilproteser fra svin, kvæg eller heste og mekaniske ventilproteser. Ventiler fra menneskelige ligdonorer bruges sjældent. Et alternativ er ballonudvidelse af aortaventilen. Denne metode bruges hovedsageligt til medfødt aortastenose og udføres med et hjertekateter.

Ross-kirurgi udføres også på unge patienter med medfødt aortastenose. I denne metode udskiftes en anden hjerteklap (lungeventilen) af en tredjepart, og din egen lungeventil bruges som den nye aortaventil. Fordelen er, at denne hjerteklap vokser meget godt hos unge patienter.

For mere information, læs videre: Den kunstige hjerteklap.

Medicinen

Mennesker med aortastenose og hjertesvigt, som kirurgi ikke er en mulighed, får diuretika og muligvis digitalisglykosider. Brug af diuretika skal udføres omhyggeligt og oprindeligt i lave doser.

Der er også lægemidler, der er absolut kontraindiceret til aortastenose og ikke må administreres. Disse inkluderer ACE-hæmmere, som sænker den såkaldte efterbelastning af hjertet. I tilfælde af aortastenose vil disse midler yderligere øge trykket og er derfor strengt forbudt. Calciumantagonister og nitrater er også tabu.

Læs også artiklen: Diuretika.

Hvornår har du brug for en operation?

Kirurgi er en mulighed for aortastenose, så snart symptomer vises. Kliniske symptomer forekommer ofte med moderat til svær stenose. Der er forskellige muligheder for dem, der er berørt til at behandle aortaventilen kirurgisk.

Hvor farlig er kirurgi?

Operationer indebærer risici og farer, men disse afhænger grundlæggende af den respektive metode og patientens krav. Yderligere hjertesygdomme, anæstesietolerance og andre faktorer spiller en vigtig rolle.

Åbne hjerteventiloperationer er en mulighed for "fit" patienter. For patienter, for hvilke åben kirurgi forekommer for risikabel, kan ballondilatation med et hjertekateter være en passende procedure.

Sygdomsforløbet

Ubehandlet aortaventilstenose forværrer normalt stenosen. Hvis årsagen er ventilslitage og en usund livsstil, vil forkalkningen skride frem, og ventilen strammes. Hvis man ikke behandler dem, kan der opstå farlige komplikationer.

Den turbulente blodgennemstrømning på den beskadigede hjerteklap kan forårsage, at der dannes små blodpropper, føres væk med blodbanen og transporteres til hjernen. Der kan de tilstoppe et kar og forårsage et slagtilfælde. Ubehandlet aortastenose kan også forårsage farlige hjertearytmier og føre til hjertedød via ventrikelflimmer.

Hvis en stenosed aortaventil imidlertid behandles kirurgisk, er prognosen god, og sygdomsforløbet er positivt.

Begrænser aortastenose forventet levealder?

Ved aortastenose afhænger forventet levealder stort set af sværhedsgraden af ​​den vaskulære indsnævring. Komorbiditeter og den generelle tilstand for den berørte person er vigtige faktorer.

Jo tidligere en aortastenose opdages, jo bedre er prognosen. Ved ubehandlet stenose reduceres forventet levealder kraftigt over tid, og farlige komplikationer kan forekomme, inklusive død. Hvis aortaventilstenose fungerer med succes, er prognosen god i disse dage.