Kirurgi Online

Fjernelse af tyktarmen

introduktion

Når man fjerner tyktarmen, er det vigtigste mål, at patienten kan fortsætte med at være afføringskontinent. Der er to måder at sikre tarmpassage.
Den første metode er at forbinde tyndtarmen til endetarmen. Ved at skabe en lomme i tyndtarmen, forsøges der at skabe et reservoir, der ligner det i tyndtarmen og at opretholde den sædvanlige afføringskontinens.
Den anden mulighed er at oprette en kunstig anus. Tyndtarmen er forbundet med ydersiden af bugvæggen. Imidlertid tømmes afføringen ufrivilligt via mavevæggen i en pose.

Årsager til fjernelse af tyktarmen

Generelt forsøges fuldstændig fjernelse af tyktarmen at undgå, da ellers kan livskvaliteten forringes for patienten, men hvis risikoen for tyktarmskræft er meget høj, anbefales fjernelse af tyktarmen.

Der er forskellige sygdomme, der spiller en rolle:

Familiel adenomatøs polypose (FAP) er en sygdom, hvor man i 100% af tilfældene skal regne med tyktarmskræft. Dette er en autosomal dominerende arv af sygdommen til efterkommere. Sygdommen er baseret på en kimlinemutation i APC-genet. FAP er kendetegnet ved en ekstremt høj forekomst af kolonpolypper.
Ulcerøs colitis er en kronisk betændelse i tarmforingen i tyktarmen. Efter en lang periode med debut har ulcerøs colitis en markant øget risiko for tyktarmskræft. Hvis hele tyktarmen påvirkes, er der en betydelig høj risiko efter 8-10 år, og hvis den venstre side-infektion opstår efter 12-15 år.
Crohns sygdom er også en inflammatorisk tarmsygdom, som imidlertid ikke hovedsageligt er begrænset til tyktarmen, som det er tilfældet med ulcerøs colitis, men kan påvirke hele tarmens transit system.
En rektal rolapse beskriver en prolaps af rektal foring fra anus. Det er baseret på svage bækkenbundsmuskler. Dette kliniske billede er mere almindeligt hos kvinder, især efter flere fødsler.
Tykktarmskræft er en ondartet neoplasma i tyktarmen. Over 90% af disse neoplasmer er adenocarcinomer, dvs. neoplasmer, der stammer fra kirtelvæv. Tykktarmskræft i endetarmen og sigmoid kolon har en 70% sandsynlighed. Med faldende frekvens dannes de i det stigende kolon og i resten af tarmen.

Læs mere om emnet på:

Colon kræftbehandling
Terapi med ulcerøs colitis
Terapi af Crohns sygdom

Betjeningen af fjernelse af tyktarmen

Før operationen

Inden tykktarmen kan fjernes, skal tarmen først skylles, og patienten skal være ædru. Det er også meget vigtigt at uddanne patienten om operationen og dens komplikationer.

Forløbet af operationen

Operationen udføres under generel anæstesi. Derudover indsættes et smertekateter på niveau med torakale hvirvler. Operationen udføres i patientens liggende stilling.

Læs mere om emnet: Risici for generel anæstesi

I begyndelsen af operationen desinficeres huden fra brystvorterne til pubisk symfyse, og der er fastgjort et sterilt dæksel. Hudinsnittet foretages i midten af maven med en omskæring af navlen.
I dybden er musklerne nu spredt og forsøger at stoppe blødningen. Dette efterfølges af mavehåndklæder, som er placeret omkring sårkanten, og en abdominal ramme indsættes også.

Derudover skal et urinkateter midlertidigt placeres over skambenet for at dræne urinen.

Efter alle disse trin udsætter kirurgen tyktarmen, mens tarmen er bundet med et bånd over og under snittet. Derudover skæres de berørte fartøjer i maven. Klemmer er også placeret over stropperne. Ved hjælp af en såkaldt cautery er tarmen nu adskilt mellem klemmerne.
Cautery er en elektrisk sløjfe, hvormed væv og kar skæres med. Det bruges også ofte til hæmostase.

Den berørte del af tyktarmen kan nu fjernes uden problemer. Dette efterfølges af at forbinde de to tarmsektioner oprettet af en søm. Her er hver tyndtarme og rektum forbundet med en fuldstændig fjernelse af tyktarmen. Eller, afhængigt af foranstaltningen, dannes en tyndtarmslomme, som derefter er forbundet til endetarmen. Alternativt kan du lukke rektum og lave en kunstig anus. Derefter skal alle forbindelser mellem både karrene og tarmsektionerne kontrolleres for lækager.

Såkaldt dræning oprettes normalt, så sårudskillelse bedre kan fjernes. En dræning er et plastrør, der suger sårvæsken udad. Ved operationens afslutning lukkes såret ved at sy de forskellige lag af hud og muskler. Endelig bandages det kirurgiske sår på en steril måde.

Kirurgiske komplikationer

Komplikationerne ved operationen inkluderer:

Sekundær blødning
Utilstrækkelig tæthed i forbindelserne mellem vaskulær og / eller tarmsegment
bughindebetændelse
Intestinal forhindring
Skader på nerver, kar, organer og omgivende strukturer,
Sårhelende lidelser

Hvor lang er varigheden af operationen?

Varigheden af operationen til fjernelse af tyndtarmen afhænger meget af typen af procedure og den underliggende sygdom. Hvis kun en lille del af tarmen fjernes, for eksempel midt i tyktarmen, og enderne sutureres direkte, tager proceduren cirka to timer.
Ved mere komplicerede operationer, hvor for eksempel flere sektioner påvirkes, eller hvor en kunstig endetarm skal dannes fra andre sektioner, kan operationen tage op til et par timer.

Efter operationen

Efter at tyndtarmen er blevet fjernet kirurgisk, mangler den naturlige forbindelse mellem tyndtarmen og anus nu.
Madmassen kan derfor ikke overføres til udskillelse. Der er forskellige måder at fjerne og udskille madmassen fra tyndtarmen.

På den ene side kan der oprettes en kunstig anus.
Til dette formål føres den resterende del af tyndtarmen til maven på huden og sys der. En sådan udgang kaldes en anuspropeter eller stomi. Især sondres der mellem en ileostomi og en jejunostomi.
Den afgørende faktor for denne sondring er den del af tyndtarmen, der er tilbage efter fjernelse af tyktarmen. Tyndtarmen kan opdeles i 3 sektioner. Duodenum er tættest på maven, efterfulgt af jejunum og endelig ileum.
I en ileostomi er den resterende del af tyndtarmen ileum, dvs. den sidste sektion af tyndtarmen.
I tilfælde af en jejunostomi blev den sidste del af tyndtarmen fjernet ud over tyktarmen, den resterende del af tyndtarmen er derfor jejunum. På den anden side er der muligheden for at skabe en direkte forbindelse mellem tyndtarmen og anus, når man fjerner fra tyndtarmen og dermed undgår oprettelsen af et kunstigt tarmudløb. En sådan procedure er kendt som ileo-pouch-anal anastomosis (IPAA) eller også ileo-anal pouch.

I tiden efter operationen skal patienten først blive i sengen. Derudover kontrolleres vitale parametre over flere timer. Derudover bør løftning af tunge genstande undgås i øjeblikket. Der skal også lægges særlig vægt på ernæring i starten. Bare fødevarer skal føre til at undgå smerter og ubehagelig gas.

Læs mere om dette emne på: Anus praeter

Hvilken smerte kan forventes efter operationen?

Efter operationen bekæmpes smerte med smertestillende midler. Imidlertid reagerer folk forskelligt på smertestillende medicin.
Smerterne og svækkelserne efter operationen er naturligvis afhængige af størrelsen på proceduren og den individuelle sammensætning. Tarm kan irriteres efter en operation, hvilket kan forårsage mavesmerter og ubehag. I de første par uger efter operationen er det vigtigt at lytte til diætinstruktionerne fra lægerne for at hjælpe tarmen med at komme sig.

Læs mere om dette emne på: Smerter efter operation

Hvor meget kan fjernes fra tyktarmen?

Kun små og store dele af tyktarmen kan fjernes. Da kroppen er i stand til at leve fuldstændigt uden en tyndtarme, er det også muligt at fjerne hele tyndtarmen.
En komplet fjernelse af tyktarmen er naturligvis en vigtig procedure og finder normalt sted i to procedurer. Det er dog kun indikeret i nogle få tilfælde, i ulcerøs colitis (en kronisk inflammatorisk tarmsygdom) eller i familiær adenomatøs polypose (en arvelig sygdom med mange polypper i tarmen). Når store dele af tyktarmen er blevet fjernet, bliver afføringen imidlertid ikke tykkere, og meget vand kan gå tabt gennem afføringen. Om nødvendigt skal spiseadfærd justeres efter proceduren.

Den kunstige anus

Den kunstige udgang fra tarmen kaldes anuspropeter eller stomi på latin, hvilket betyder åbning på græsk.
I sygdomme som tyktarmskræft eller kronisk inflammatorisk tarmsygdom, især ulcerøs colitis, kan endetarmen også påvirkes. Hvis dette skal fjernes, fjernes den tilknyttede sfinkter også.
Uden dette fungerer en kontrolleret tarmbevægelse ikke. Hvis det ikke er muligt at opbygge en ny endetarm fra resterende tarmsektioner, oprettes en kunstig anus. En del af tarmen er forbundet med mavevæggen, og det åbne rør dækkes udefra med en pose. Dette er lugt tæt og fanger tarmindholdet. Det er også muligt at lukke åbningen med en klap.
En colonic kunstvanding udføres en gang dagligt for at tømme tarmen. Efter et stykke tid vænner de fleste sig til situationen og lærer at leve med den uden problemer. En kunstig anus behøver ikke at være permanent i alle tilfælde. I tilfælde af en nødsituation, såsom en brudt tarm, eller hvis kun en del af endetarmen er syg, og der derfor skal foretages en sutur på sfhincteren, oprettes ofte en kunstig udgang i cirka seks uger. Dette gør det muligt for sømmen at heles i fred og irriteres ikke af afføringen. Ved en anden lille operation forbindes derefter den normale udgang derefter med resten af tarmen.

Læs mere om dette emne på: Kunstig anus

Konsekvenser af fjernelse af en kolon

Efter fjernelse af en tarmtarme klager de berørte ofte over en flydende afføring af afføringen op til diarré, da tyndtarms funktion til at tykkelse af afføringen ikke længere eksisterer. Derudover forkortes tarmen, så der er en kortere tarmpassage. De berørte er derfor nødt til at stoppe tarmbevægelser oftere, hvilket betyder, at nogle patienter ikke længere kan sove gennem natten.

Efter en kolon fjernelse, skal du foretage en bestemt diætændring. Et andet problem kan være betændelse omkring anus.

Imidlertid kan tyndtarmenes opgaver delvist kompenseres af tyndtarmen. Dette kan dog tage nogen tid, indtil tyndtarmen har tilpasset sig ændrede forhold. Fra 40-årsalderen er det næppe muligt at skifte tyndtarmen.

Læs mere om dette: Betændelse i anus

Forholdsregler for at undgå ubehag

Det er især vigtigt at være opmærksom på hygiejne efter en tarmbevægelse. Blide rengøringsmidler efter afføring er tilstrækkelige. For at beskytte huden omkring anus er det nok at påføre en lotion. Du skal også passe på at tage regelmæssige Sitz-bade for at hjælpe de berørte hudområder med at regenerere.

Derudover bør regelmæssige blodtællinger finde sted for at forhindre mangelsymptomer, fordi kroppen i stigende grad mister mineraler og salte.

Det er vigtigt for patienten at undgå kulsyreholdige drikke for at undgå ubehag. For dem uden tyktarmen inkluderer en god diæt et tilstrækkeligt indtag af væsker. Fordi eliminering af tyktarmen betyder, at afføringen er mindre fortykket, og de, der berøres, mister meget mere væske.
Så patienterne skulle ca. Drik 3 liter om dagen. Når det kommer til ernæring, skal du sørge for, at fordøjelsen af planter og stivelse, der er vanskeligt at opdele, nu er betydeligt vanskeligere. Dette er især tilfældet med rå grøntsager, rå kartofler, korn og frø.

I begyndelsen af kosten er afføringen stadig meget flydende eller blød. Den normale afføringsform er dog først efter et halvt år til et år givet. Derefter er afføringen fastere, og afføringsfrekvensen er på 3-5 gange om dagen. For at opnå en tyk afføring er det nyttigt at indtage klodsede, forstoppende fødevarer. Disse inkluderer ris, revne æbler, kogte kartofler, rismel, velling, havregryn, men også bananer. Hævende fødevarer er psyllium, hvedekli, havrekli og pektiner.

Grundlæggende anbefales en let hel diæt, når man når en normal vægt. Det er vigtigt at undgå mad, der ofte fører til flatulens og intolerance, såsom kål, bælgplanter, svampe, agurker, sure fødevarer, kulsyreholdige drikkevarer og også frisk frugt, salater, rå grøntsager, ærter, bønner, tomater.

Der er også specielle tabeller, der viser almindelige fødevarer med forskellige egenskaber, såsom flatulens eller gashæmmende effekter, forstoppende eller afførende virkning, og lugtinhiberende eller lugtfremmende egenskaber.
På denne måde kan den pågældende orientere sig godt, hvilke fødevarer der i øjeblikket er gavnlige.

For at undgå en vitaminmangel, især vitamin B12, skal vitaminet injiceres regelmæssigt. Fordi vitamin B12 normalt absorberes i tyktarmen.

Læs mere om dette emne på:

Kolon sygdoms diæt
Vitamin B12 kosttilskud

Vejrudsigt

Prognosen efter vellykket kolonefjernelse er meget afhængig af den oprindelige sygdom.
Ulcerøs colitis heles, når hele kolon og rektum er fjernet. Indtil videre er der desværre ingen kur mod Crohns sygdom, men symptomerne kan minimeres med godt tilpassede behandlinger. Begge sygdomme tillader en stort set normal levestandard og begrænser ikke forventet levealder.

Langvarig sygdom øger sandsynligheden for tyktarmskræft, hvorfor det anbefales en årlig koloskopi til afklaring.

Læs mere om dette emne på:

Kan du kurere ulcerøs colitis?
Er Crohns sygdom helbredelig?

Levealder efter fjernelse af tyktarmen

Levealder reduceres generelt ikke ved fjernelse af tyktarmen, men det er stærkt relateret til den underliggende sygdom, dvs. årsagen til fjernelse af tyktarmen.
Levealderen er næppe begrænset af kroniske inflammatoriske tarmsygdomme, og hvis de berørte sektioner af tarmen i ulcerøs colitis fjernes, kan komplet heling endda forekomme. I tilfælde af tyktarmskræft er prognosen og dermed forventet levealder meget afhængig af tumorens vækst.
Også her kan heling opnås i de tidlige stadier ved at fjerne tyktarmen.

Du kan også være interesseret i dette emne: tyktarmscancerprognose

Fjernelse af tyktarm ved forskellige sygdomme

Fjernelse af tyktarmer på grund af ulcerøs colitis

Ulcerøs colitis er en tilbagefaldende, vedvarende inflammatorisk sygdom, der påvirker slimhindens foring og forekommer kontinuerligt.
Dette betyder, at kun en sammenhængende del af tarmen påvirkes. Først påvirkes kun endetarmen.
I halvdelen af tilfældene forbliver sygdommen begrænset til denne del af tarmen. Derudover spreder det syge område i ulcerøs colitis kun til andre områder af tyktarmen. Generelt behandles ulcerøs colitis først med medicin. Men hvis medicinen ikke reagerer tilstrækkeligt, eller hvis der er alvorlige komplikationer af sygdommen, er kirurgisk fjernelse af de berørte kolonafsnit nødvendig.
Sådanne komplikationer kan for eksempel omfatte pludselig udvidelse af tarmen eller kraftig blødning. Da den del af tarmen, der er påvirket af ulcerøs colitis, er forbundet, kan de berørte sektioner let fjernes ved en operation, og sygdommen heles normalt fuldstændigt. Under operationen dannes en slags rektum fra de resterende tarmtarmsektioner eller fra tyndtarmen, som nu er ansvarlig for normale tarmbevægelser som anus på samme sted som før. Dette øger imidlertid afføringsfrekvensen hos nogle patienter og kan forårsage irritation i analområdet.

Læs mere om dette emne på: Terapi med ulcerøs colitis

Kolon fjernelse af Crohns sygdom

Crohns sygdom er en tilbagefaldende, vedvarende inflammatorisk sygdom, der påvirker hele tarmvæggen.
I to tredjedele af tilfældene påvirkes den bageste del af tyndtarmen. Det kan dog påvirke alle sektioner i fordøjelseskanalen og sprede sig til forskellige steder på samme tid. Det er derfor meget vanskeligt at fjerne de syge sektioner i tarmen gennem operation.Terapi udføres derfor hovedsageligt med antiinflammatoriske lægemidler. Imidlertid bliver kirurgi nødvendig hos 80% af patienter med Crohns sygdom, efterhånden som sygdommen skrider frem. Kun et par meget aktive områder i tarmen fjernes for at lindre et alvorligt angreb af sygdommen.
Kirurgi kan også være nødvendig i tilfælde af komplikationer såsom fistler, abscesser, indsnævringer eller hindringer i tarmen. Hvis dette er planlagt længe nok, kan det udføres ved hjælp af en koloskopi og er derfor en lettere procedure for patienten.
Imidlertid er fjernelse af tarmsektioner altid forbundet med fremtidige risici, såsom hindringer i tarmen. Derudover kan kirurgi muligvis ikke helbrede Crohns sygdom, fordi sygdommen kan gentage sig i andre dele af fordøjelseskanalen.

Læs mere om dette emne på: Terapi mod Crohns sygdom

Tykktarms funktion

Mavetarmkanalen er hoveddelen af det menneskelige fordøjelsessystem, der strækker sig fra spiserøret til anus. Det er sammensat af flere organer. Papirmassen passerer først gennem spiserøret og maven, føres derefter gennem tyndtarmen og når således tyktarmen.
Selve tyktarmen kan opdeles i 3 dele: blindtarmen, tyktarmen som den længste del af tyktarmen og endetarmen, også kaldet endetarmen.
Grundlæggende er det første spørgsmål, der opstår, om du overhovedet kan fortsætte med at leve uden en kolon. Dette er fuldstændigt muligt, fordi tyktarmen ikke har nogle vigtige funktioner.

Funktionerne er: