Dosering af Marcumar®

Synonymer i en bredere forstand

Phenprocoumon (aktiv ingrediens navn), kumarin, vitamin K-antagonister (hæmmere), antikoagulantia, antikoagulantia

Hvordan doseres Marcumar®?

Det under handelsnavnet Marcumar® kendt medicin indeholder den aktive ingrediens phenprocoumon, der hører til hovedgruppen i coumariner (K-vitaminantagonister) tælles.
Kumarinerne er molekyler, der undertrykker de naturlige processer i Blodstørkning påvirker og hæmmer således blodets koagulation (antikoagulanter).
Lægen, der behandler dig, skal bestemme den nøjagtige dosering for hver patient. Til dette formål skal den såkaldte thromboplastintid bestemmes inden selve behandlingsstart. I hele indtagelsesfasen kontrolleres dette med regelmæssige, nære intervaller, og lægemiddeldoseringen justeres om nødvendigt. Også Hurtig og INR-værdien give information om kroppens evne til at koagulere uafhængigt.

INR-værdien er en international foranstaltning til vurdering af blodkoagulation. Høje værdier betyder, at koaguleringstiden er længere end den normale værdi, og tendensen til at blø er tilsvarende høj. En lav værdi antyder på den anden side en forkortet blodkoagulationstid og en tilhørende øget risiko for trombose.
Grundlæggende kan det siges, at antikoagulerende stoffer som Marcumar® øger INR-værdien og dermed reducerer risikoen for dannelse af tromber.
I begyndelsen af ​​lægemiddeladministrationen er det sandsynligt, at patientens koagulationsværdier svinger meget kraftigt, hvilket gør regelmæssig overvågning og justering af dosis desto mere nødvendigt. Ifølge nogle eksperter er årsagen hertil det faktum, at behandling ved hjælp af Marcumar® normalt indledes med en relativt høj dosis af lægemidlet.

Læs mere om emnet her: INR

Patienten opfordres til at gøre dette i de første to dage 8 tabletter inden for 24 timer at tage.
Denne information varierer imidlertid fra patient til patient, og derfor skal både den indledende dosis og hver yderligere dosis bestemmes af den behandlende læge og skal overholdes af patienten.
På grund af denne relativt høje indtagelsesdosis kan INR-værdien stige enormt i de første dage (værdier over 3,0), og dermed kan evnen til at koagulere blod falde i overensstemmelse hermed. Der er tilsyneladende øget risiko for blødning, chancen for at udvikle en trombose er tilsyneladende reduceret. En forhøjet INR-værdi i begyndelsen af ​​behandlingen er imidlertid ikke et alvorligt mål for faktisk blodkoagulation.
Denne kendsgerning er baseret på det faktum, at en af ​​Marcumar® Påvirket Koagulationsfaktorer (Faktor VII) en lav plasmahalveringstid på kun
Har 5–6 timer. Af denne grund, efter at have taget Marcumar for første gang, falder kun koncentrationen af ​​denne ene vitamin K-afhængige koagulationsfaktor; i de fleste tilfælde er faktor II, IX og X stadig fuldt aktive. For nogle af disse faktorer er plasmahalveringstiden op til 60 timer. Da disse koagulationsfaktorer også er meget vigtigere for blodkoagulation, betegnes dette som en tilsyneladende stigning i INR-værdien.
Lægen vil kontrollere koagulationsværdierne efter et par dage og reducere medicindosis igen.
Den yderligere daglige dosis, der skal tages, afhænger af de fastlagte værdier.

Hvis INR-værdien er under målværdien for patienten (målet er normalt en INR fra 2- 3,5) anbefales en daglig dosis på halvanden tablet (ca. 4,5 mg af den aktive ingrediens).
Hvis INR-værdien, der er bestemt ved kontrol, dog er inden for målområdet, skal der kun tages en tablet (ca. 3 mg phenprocoumon) i løbet af 24 timer.
Hvis blodkoagulationsværdien er for høj (fra 3,5), skal den maksimale daglige dosis reduceres. I dette tilfælde ordinerer den behandlende læge normalt en halv tablet Marcumar (dvs. 1,5 mg).
Hvis en INR-værdi på mere end 4,5 nås, skal brugen af ​​lægemidlet indstilles i øjeblikket.
Denne liste er beregnet til at gøre det klart, hvor afhængig den maksimale daglige dosis skal være af den blodkoagulationsværdi, der er målt i hvert tilfælde.
Efter en "prøveperiode" er det som regel kun en såkaldt Vedligeholdelsesdosis indgivet fra cirka halvdelen til halvanden Marcumar-tabletter pr. dag. Efter at de behandlede patienter er indstillet i overensstemmelse hermed, bevæger INR-værdien sig i et relativt konstant måleområde.
Ikke desto mindre, selv efter at den ønskede værdi er nået, skal blodkoaguleringen kontrolleres regelmæssigt, normalt hver tredje til fjerde uge, og lægemiddeldoseringen justeres om nødvendigt.

Patienten, der behandles, skal sikre, at Marcumar-tabletterne altid tages omkring samme tid (helst om aftenen).
Stoffet skal helbør sluges med tilstrækkelig væske.
Efter stop af Marcumar kan det igen tage 10-14 dage, før den antikoagulerende effekt udløber, og for normal koagulering at finde sted igen. Denne kendsgerning kan forklares med det faktum, at en tilstrækkelig høj koncentration af fuldt aktiverbare koagulationsfaktorer først kan dannes efter dette tidspunkt.

I Nødssituationer det er derfor nødvendigt at tilvejebringe de manglende koagulationsfaktorer II, VII, IX og X til organismen af ekstern for at reducere en mulig risiko for blødning.
Selv i forbindelse med planlagte kirurgiske indgreb og tandbehandlinger skal det altid huskes at stoppe med at tage antikoagulantimidlet tidligt nok til at forhindre en øget tendens til blødning.

Marcumar®-bord

Den aktive ingrediens i Marcumar® er fenprocoumon og hører til gruppen af ​​vitamin K-antagonister. Marcumar® bør doseres i begyndelsen af ​​behandlingen. En standardplan er tilgængelig her for de tre første behandlingsdage. Dette kan afviges afhængigt af kropsvægt og generel tilstand. Marcumar® tages oralt (via madruten) i tabletform.
Doseringsskemaet tilvejebringer:

1. behandlingsdag: tag 3 tabletter på én gang
2. behandlingsdag: tag 2 tabletter på én gang
Fra den 3. behandlingsdag: regelmæssige blodprøver (INR-værdi) for at kontrollere effekten

I doseringsfasen bør heparin også bruges. Heparinet skal seponeres efter tre dage. Hvis INR er inden for målområdet (2-3), skal der tages en vedligeholdelsesdosis mellem 0,25-1,25 tabletter fra den fjerde dag, afhængigt af INR-værdien (8 International Normalised Ratio).

Dosering af Marcumar® i henhold til Quick-værdien

Quick-værdien er en laboratorieparameter til måling af blodkoagulation. Da laboratorieparameteren varierer fra laboratorium til laboratorium, erstattes hurtigværdien i stigende grad med INR (International Normalized Ratio). Dette er mere sammenligneligt blandt laboratorierne, fordi det ikke viser så stor grad af variation. INR er derfor mere informativ end Quick-værdien.

Kan du beregne dosis af Marcumar®?

Doseringen af ​​Marcumar® beregnes ikke, men er baseret på INR-blodværdien. Dette er en værdi, der bruges til at kontrollere blodkoagulation.
Marcumar®-terapien skal opnå en værdi mellem 2 til 3 INR. Hvis værdien er under 2, er blodet for tykt, og doseringen af ​​Marcumar® bør øges. Regelmæssige blodprøver sikrer den korrekte individuelle dosering. Hvis dosis er for høj eller for lav, kan der foretages en dosisjustering med det samme. Det er vigtigt, at i tilfælde af symptomer på utilstrækkelig blodkoagulation (mange blå mærker uden en skadesmekanisme) eller umættelig blødning, skal en læge konsulteres for at kontrollere INR-værdien.
Marcumar® forhindrer syntese af nogle koagulationsfaktorer. Disse faktorer gøres afhængige af vitamin K. Da vitamin K ikke længere er tilgængelig, syntetiseres disse faktorer ikke længere. Ulempen med Marcumar® er, at dens virkning kun kan vendes ved indgivelse af vitamin K eller ved syntetisk producerede koagulationsfaktorer (protrombinkoncentrat). Det tager dog et par dage, før K-vitaminet fungerer. Derfor skal Marcumar® afbrydes cirka syv dage før planlagt drift. Alternativt kan heparin injiceres i løbet af dette tidsrum. Regelmæssige blodprøver bør altid overvejes.

Marcumar® til atrieflimmer

Marcumar® er det første valg til atrieflimmer. Atrieflimmer er en cirkulerende eksitation i hjertets to atria. Som et resultat står nogle dele af atrierne stille og deltager ikke længere i sammentrækningen. De såkaldte aurikulære ører er placeret i atria. De er hulrum i atrierne, hvor blod kan samles på grund af nedsat evakuering af atria. Her stopper blodet og koagulerer derefter. Resultatet er trombedannelse. Hvis thrombi forlader det venstre atrium, går de ind i aorta (hovedarterie) via venstre ventrikel og fortsætter ind i hjernen (søvnangreb), i arme eller ben (perifer arteriel okklusion) eller i tarmarterierne (mesenterisk infarkt). Hvis thrombi forlader det højre atrium, når de lungerne via det rigtige hjerte via lungearterien og udløser en lungemboli. Derfor er det meget vigtigt at have antikoagulation til atrieflimmer. Også her bør INR ligge mellem 2-3.

Læs mere om emnet på: Terapi med atrieflimmer

Marcumar® efter en operation

Effekten af ​​Marcumar® er meget vanskelig at kontrollere og kan kun vendes med eksterne koagulationsfaktorer eller med vitamin K. Derfor skal Marcumar® afbrydes inden en operation. Efter operationen skal heparin injiceres i stedet for Marcumar® i cirka syv dage for at forhindre enhver ustoppelig blødning. Terapi med Marcumar® kan fortsættes efter de syv dage. I de første 72 timer skal heparin injiceres parallelt med den genstartede behandling med Marcumar®, da Marcumar® først træder i kraft 72 timer efter den første dosis. Efter 72 timer kan heparinet afbrydes, men der skal udføres en INR-kontrol.

Tag Marcumar® efter heparin

Heparin er også et antikoaguleringsmiddel (antikoagulant). Heparinet har en meget kortere effektiv tid end Marcumar®. Derfor er det mere kontrollerbart. Der er også et lægemiddel (modgift) mod heparin, der annullerer virkningen af ​​heparin. Lægemidlet er protaminen. I tilfælde af heparinbehandling kan dosering med Marcumar® startes parallelt. Efter tre dage skal heparinet seponeres og INR kontrolleres. Marcumar® kan til enhver tid erstattes af heparinet. Hvis patienten tolereres godt, skal Marcumar® imidlertid startes igen på lang sigt og behandlingen vælges.